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**科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄查房時(shí)間地點(diǎn)主持人查房性質(zhì)（院級(jí)、科級(jí)）查房形式業(yè)務(wù)查房應(yīng)到人數(shù)：人；實(shí)到人數(shù)：人；休假：人；參加率：%；備注：參加人員簽名記錄人患者基本情況姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別性別年齡入院時(shí)間診斷查房記錄：病情介紹：患者基本信息：入院生命體征：現(xiàn)病史：入院癥見：既往史：過(guò)敏史:中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：二、中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：輔助檢查：診療計(jì)劃：1、2、中醫(yī)方面:舌*，苔*，脈*。（1）中藥內(nèi)服：（2)中醫(yī)外治：3、西醫(yī)方面：（靜脈、口服、外用）物理治療：匯報(bào)人名字：通過(guò)以上的一些治療及護(hù)理措施，病人病情轉(zhuǎn)歸情況：四、床旁查房環(huán)節(jié)目前生命體征：目前疾病情況：（3）目前患者一般情況：（精神、飲食、睡眠、舌苔脈象、大小便等）五、護(hù)理討論1、主持人：針對(duì)患者目前情況，我們可以有哪些護(hù)理診斷?護(hù)士1:（根據(jù)病人目前情況提出護(hù)理診斷）護(hù)士2:護(hù)士3：2、主持人：針對(duì)以上護(hù)理診斷，我們可以給出哪些護(hù)理措施呢?護(hù)士1：護(hù)士2：護(hù)士3：六：?jiǎn)栴}討論：?jiǎn)栴}一：（整體圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，記錄討論內(nèi)容）護(hù)士1:護(hù)士2：護(hù)士3：?jiǎn)栴}二：護(hù)士1:護(hù)士2：護(hù)士3：七、查房

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