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**科護理業(yè)務查房記錄查房時間地點主持人查房性質(zhì)（院級、科級）查房形式業(yè)務查房應到人數(shù)：人；實到人數(shù)：人；休假：人；參加率：%；備注：參加人員簽名記錄人患者基本情況姓名床號護理級別性別年齡入院時間診斷查房記錄：病情介紹：患者基本信息：入院生命體征：現(xiàn)病史：入院癥見：既往史：過敏史:中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：二、中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：輔助檢查：診療計劃：1、2、中醫(yī)方面:舌*，苔*，脈*。（1）中藥內(nèi)服：（2)中醫(yī)外治：3、西醫(yī)方面：（靜脈、口服、外用）物理治療：匯報人名字：通過以上的一些治療及護理措施，病人病情轉(zhuǎn)歸情況：四、床旁查房環(huán)節(jié)目前生命體征：目前疾病情況：（3）目前患者一般情況：（精神、飲食、睡眠、舌苔脈象、大小便等）五、護理討論1、主持人：針對患者目前情況，我們可以有哪些護理診斷?護士1:（根據(jù)病人目前情況提出護理診斷）護士2:護士3：2、主持人：針對以上護理診斷，我們可以給出哪些護理措施呢?護士1：護士2：護士3：六：問題討論：問題一：（整體圍繞問題進行討論，記錄討論內(nèi)容）護士1:護士2：護士3：問題二：護士1:護士2：護士3：七、查房

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