(新版)兒童流感診療及預(yù)防指南

家長作為兒童的第一照護者，如能理解流感感染相關(guān)的知識，及早發(fā)現(xiàn)、加強家長對流感感染的認知，2024年由中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員問題1:什么是流感病毒?流感病毒是如何分型的?流感病毒是一種RNA病毒，屬于正黏病毒科，根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和毒根據(jù)其表面的2種重要抗原——血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同組合，分為多種亞型，例如H1N1、H3N2等；乙型流感病毒則分為2種亞型(Yamagata系和Victoria系);丙型流感病毒在人和豬中分離到，但多以問題2:流感流行季節(jié)有何特點?季節(jié)性流感在溫帶地區(qū)表現(xiàn)為每年冬春季流我國甲型流感在北緯33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北緯27度問題3:流感是如何傳播的?流感主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也黏膜直接或間接接觸傳播。常見潛伏期為1～4d(平均2d),感染者通常在感染后的1～4d出現(xiàn)癥狀。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24~48h時即可排出病毒，在發(fā)病后24h內(nèi)達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3~8d(平均5d),低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人無顯著差異，問題4:兒童流感每年的發(fā)病率大約是多少?特別是在學(xué)校和托兒所等集體環(huán)境中傳播較為頻繁。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率約為20%~30%,某些高流行季節(jié)年感染率可高達50%問題5:什么是流感大流行?流感大流行指的是全球范圍內(nèi)流感病毒的大病毒亞型或突變體，導(dǎo)致大量人群普遍缺乏免疫流行，如1918年的西班牙流感和2009年的H1N1流感。如果在流感流大流行。問題6:兒童流感的典型癥狀是什么?不同年齡段(0~3歲，3~6歲，60~3歲兒童流感的癥狀不典型，可能表現(xiàn)出食欲不振、易哭鬧、呼吸急3~6歲兒童多表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、咳嗽和喉嚨痛，活動較平時有減少。6歲以上兒童癥狀接近成人，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀(肌肉酸痛、問題7:兒童流感的并發(fā)癥有哪些?兒童流感可能引發(fā)的并發(fā)癥包括肺炎、中耳炎、支氣管炎和急性呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(包括急性壞死性腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等)、心臟損傷(心肌酶升高，心電圖改變，少數(shù)可能發(fā)生心肌炎甚至暴發(fā)性心肌炎)、橫紋肌溶解等，危重癥病例可出現(xiàn)膿毒性休克、噬血細胞綜合征，危及生命。特別是在有基礎(chǔ)疾病的兒童中，流感的并發(fā)癥風(fēng)險增加。問題8:兒童流感如何與普通感冒及新型冠狀病毒等其他病毒感染區(qū)別?流感與普通感冒相比，通常癥狀更為嚴重，突然發(fā)生且伴有明顯的全身不適，近期有流感的接觸史有助于鑒別。普通感冒的癥狀往往較輕，而且相關(guān)流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)其他的感染病原證據(jù)。流感與新型冠狀病毒感染的區(qū)別需要通過實驗室檢測來確診，例如反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反問題9:兒童重癥流感的高危因素有哪些?低下、早產(chǎn)兒或新生兒等。部分死亡病例沒有基礎(chǔ)歲，尤其是<2歲的兒童。問題10:流感的檢測方法有哪些?哪些適合居家自行檢測?特異性IgM抗體陽性不能作為流感現(xiàn)癥感染的實驗室指10~14d以上)血清流感特異性IgG抗體滴度較急性期抗體滴度有4倍及4倍以上升高或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性，可作為流感診斷的可問題11:兒童流感的診斷標準有哪些?診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原現(xiàn)以下表現(xiàn)：(1)發(fā)熱，體溫≥38℃;(2)伴有咳嗽和/或咽痛的被稱為流感樣病例，再同時具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性者，可被確診為流感：①流感病毒核酸檢測陽性；②流平呈4倍或4倍以上升高。問題12:治療兒童流感的藥物有哪些?各有哪些特點?抗流感病毒藥物主要包括以下4類：(1)神經(jīng)氨于2周齡以上兒童及成人的流感治療，且包括膠囊、顆粒和干混懸劑3種劑型，任何劑型都要根據(jù)患兒體重調(diào)整用量，一般需連續(xù)給藥5d,以保證療效的發(fā)揮。帕拉米韋則需通過靜脈給藥，扎那米韋適用于7歲以上患剛烷胺和金剛乙胺，已廣泛耐藥不被推薦用于流感的臨床治療。(4)RNA治療，后者我國批準用于5歲以上流感患者的治療，包含片劑和干混懸劑2種劑型，僅給藥一次即可，極大提高了兒童患者的用藥依從性，并能快問題13:什么情況下需要緊急就醫(yī)?問題14:流感藥物治療的療程?需要連續(xù)使用5d;帕拉米韋則需要根據(jù)患兒病情連續(xù)靜脈滴注1~5d,重癥患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)適當延長療程?，敯吐迳稠f的片劑或者干混懸劑，均只需口服1次。問題15:某些具有基礎(chǔ)疾病的流感患兒應(yīng)如何治療?慢性心臟和/或呼吸道疾病的流感患兒中的安全性和有效性尚不確定，且問題16:流感患兒如何居家護理?保證充足的睡眠，避免過度勞累，多喝水，均衡飲食，攝入富含蛋白質(zhì)、問題17:中醫(yī)藥方法可以預(yù)防和治療流感嗎?中醫(yī)認為流感是在特定時候流行的感冒，兒童感染流感后容易病情加重，問題18:接種流感疫苗的重要性和益處?低重癥和病死率、降低公共衛(wèi)生和經(jīng)濟負擔(dān)。接流感相關(guān)的就診率和住院率。在≤17歲的兒童和青少年中，流感疫苗對任何亞型流感導(dǎo)致住院的保護效果為53.3%。因此也間接減少父母缺勤，問題19:流感疫苗的種類與預(yù)防效果?已上市的流感疫苗分為滅活疫苗、減毒活疫苗和重組疫苗。按所含組分，甲型(H1N1)pdm09亞型和乙型流感病毒株的一個系甲型(H3N2)亞型、甲型(H1N1)pdm09亞型、乙型(Victoria)系和乙型胞培養(yǎng)和重組流感疫苗。在2~17歲兒童和青少年中，按規(guī)定程序接種完成四價滅活疫苗后，對實驗室確診流感的保護效果為46%～62%。問題20:什么時間接種流感疫苗?通常流感疫苗接種2~4周后可產(chǎn)生具有保護水平的抗體。我國各地流感夏季出現(xiàn)高發(fā)流行。從全國范圍來看，10月底前接種流感疫苗是比較理問題21:什么情況下可以用藥物預(yù)防?防：(1)接種流感疫苗2周內(nèi)并未獲得最佳免疫力的高危兒童；(2)作為高接種過當季流感疫苗；(2)無論是否接種過流感疫苗的醫(yī)院內(nèi)流感暴露的住院兒童；(3)無論是否接種過流感疫苗的嚴重免疫缺陷兒童；(4)未接種過流感疫苗的既往健康兒童，無論暴露場所，如果家庭內(nèi)成員罹患重癥流感的基礎(chǔ)疾病(嚴重免疫抑制、慢性肺病、嚴重先天性心臟病、心血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、終末期腎病、肝病等)。問題22:哪些生活習(xí)慣可以幫助預(yù)防流感?保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要手段，這些非藥物干預(yù)措施包括：(1)勤洗手；(2)保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；(3)在流感流行季節(jié)盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；(4)咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，隨后及時洗手，避免接觸眼睛、鼻或口；(5)家庭成員出現(xiàn)流感患者時要盡量避免互相接觸，出現(xiàn)流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應(yīng)做好防護(如戴口罩),避免交叉感染。問題23:兒童流感康復(fù)后多長時間可以復(fù)課?流感患兒平均排毒時間為4~8d,即使在癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)接