新生兒黃疸的治療——光療

1、新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療換血療法簡稱光療降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法間歇光療和持續(xù)光療）最常用、有效、安全光照療法 藥物療法其他光照療法光照療法1. 原理：原理：注：注：光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退 并不表明血液未結(jié)合膽紅素已達正常水平。未結(jié)合膽紅素4Z,25Z光4Z，15E異構(gòu)體光紅素膽汁、尿液（水溶性）不經(jīng)肝臟處理光照療法光照療法2. 設(shè)備：設(shè)備：（1）光療箱（單面或雙面）（2）光療毯（3）光療燈光照療法光照療法3. 影響因素：影響因素： 性質(zhì)：以波長425475nm的藍光和510530的綠光效果較好， 日光燈和太陽光也有一定作用。 強度：以光照對象表面所

2、受到的輻射度計算。 輻照度 由輻射計量器檢測； 與光療時總膽值下降率直接相關(guān)； 標準光療為810uW/(cm2nm)， 強光療30 uW/(cm2nm)。（1）光源性質(zhì)和強度：（2）單面或多面光源：單面光源多采用160W；多面光源多采用320W；多面光源優(yōu)于單面光源。光照療法光照療法3. 影響因素：影響因素：（3）光源與光照對象的距離：上、下燈管分別距床面40cm、20cm（4）暴露在光照下的體表面積： 除雙眼用眼罩保護，會陰、肛門部用尿布遮蓋意外，其余均裸露。（5）光照時間：連續(xù)照射：24h連續(xù)間隔照射：照1012h，間歇1412h光照療法光照療法4. 光療的指征：光療的指征： 新生兒高膽紅

3、素血癥的光療標準很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素（新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等)。血清總膽紅素205umol/L；已確診的新生兒溶血病，生后血清膽紅素85umol/L（5mg/dl）；超低出生體重兒的血清膽紅素85umol/L， 極低出生體重兒103umol/L（6mg/dl）；此外也有學者主張對所有高危兒進行預(yù)防性光療。百分位百分位第第1日日第第2日日第第3日日第第4日日第第5日日第第6日日第第7日日50th77.29123.29160.91183.82195.28

4、180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19足月新生兒足月新生兒7日內(nèi)膽紅素百分位值（日內(nèi)膽紅素百分位值（umol/L）足月新生兒總膽紅素值第95百分位值為干預(yù)標準；存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值第75日齡百分位值時，也可以考慮干預(yù)。注：括號內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢

5、做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，準備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時，不論血清膽紅素水平都需立即換血。 時齡（時齡（h）血清總膽紅素水平（血清總膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15)48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19)72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25)72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25

6、)不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標準不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標準 不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標準不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標準 (總膽紅素界值，umolL) 胎齡胎齡/出生體重出生體重出生出生24h48h72h光療換血光療換血光療換血 28周/ 1000g1786 (15)86120(57)86120 (57)120154 (79)120 (7) 154171(910)283l周/ 10001500g17103 (16)86154(59) 103154 (813) 137222 (813) 154 (9)188257(1115)3234周/15002000

7、g17103(16) 86171(510) 103171 (810) 171257(1015) 171205 (1012) 257291（1517)3536周/ 20002500g17120(17)86188(511) 120205(712) 205291(1217) 205239(1214) 274308(1618)注：括號內(nèi)數(shù)值為mgdL值，1mgdL=17.1umolL。光照療法光照療法5. 光療的副作用：光療的副作用：(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但不嚴重，可繼續(xù)治療；(2)藍光可以分解體內(nèi)（VitB2）；光療超過24小時可引起核黃素 RBC谷胱苷肽還原酶活性 加重溶血。 光療時補充核黃素（每日3次，5 mg/次；光療后每日1次，連服3日）(3)青銅癥： 當血清結(jié)合膽紅素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增多時，光療會使皮膚呈青銅色。此時應(yīng)立即停止光療，青銅癥可自行消退。(4)光療時皮膚不顯性失水增加，并可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需補充水分；(5)光對視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)有眼罩防護;（1）光療時用黑色眼罩保護雙眼以免損傷視網(wǎng)膜；（2）除會陰、肛門用尿不濕遮蓋外，其余皮膚均需裸露；（3）補充水分和鈣劑；若光照持續(xù)時間超過24h，應(yīng)補充維生素B2；（4）光照時間以不超4天為宜；（5）不能單純以表皮的黃疸