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文檔簡介

兒科

第一章緒論

第1節(jié)兒科護理學的任務與范圍

1.研究對象:胎兒至青春期的兒童。服務對象:初生至滿14周歲。

第2節(jié)兒童年齡分期

1.年齡分期:①胎兒期:從受精卵形成至胎兒出生為胎兒期,正常胎兒期的為40周。

②新生兒期:從胎兒娩出臍帶結扎至生后28天為新生兒期。(死亡率最

高。)

③嬰兒期:從出生后滿一周歲為嬰兒期。(生長發(fā)育的第1個高峰期)

④幼兒期:從滿1周歲到三3歲為幼兒期。(最容易發(fā)生意外的階段)

⑤學齡前期:從3周歲至6~7歲入小學之前為學齡前期。(急性腎小球腎

炎,風濕熱等自身免疫性疾病開始增多)

⑥學齡期:從小學開始至青春期前為學齡期。(智能發(fā)育更趨成熟。)

⑦青春期:第2個生長高峰(女性比男性早兩年)

第3節(jié)兒科護理的特點

1.免疫特點:通過胎盤從母體中獲得抗體IgG;不能通過胎盤獲取IgM。SlgA從母乳獲

得。嬰幼兒容易患呼吸道和消化道感染性疾病。

第二節(jié)兒童生長發(fā)育

第1節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

1.生長發(fā)育的規(guī)律:①連續(xù)性,階段性。②發(fā)育不平衡:神經系統(tǒng)發(fā)育較早,生殖

系統(tǒng)發(fā)育較晚。③一般規(guī)律:由上到下,由近到遠,由粗到細,由簡單到復雜,由低級到高

級的規(guī)律。④個體差異性。

2.影響生長發(fā)育的因素:①遺傳因素②環(huán)境因素

第2節(jié)兒童體格生長發(fā)育評價

1.體重最能反映兒童的營養(yǎng)狀況,生長指標。

①新生兒出生時平均體重為3公斤;三個月為2倍(bkg);一歲為3倍(9kg);兩歲為4

倍(12kg)。

②生理性體重:一股下降幅度不超過10%,常于生后第7~10天恢復到出生時的體重。

③公式:1~6個月:體重(kg)=出生時體重(kg)+月齡x0.7(kg)

7-12個月:體重(kg)=6(kg)+月齡x0.25(kg)

兩歲到青春期前:體重(kg)=年齡x2+8(kg)

2.身高:反映骨骼發(fā)育的重要指標。

①正常新生兒出生時平均生長為50厘米;一歲約為75厘米。;兩歲到86~87厘米。

②公式:身高(長)(cm)=年齡x7+75(cm)

@12歲時上下部量相等,中點在恥骨聯(lián)合上緣。

3.頭圍:是眉弓上緣經枕后結節(jié)繞頭一周的長度是反映了和顱骨生長的重要指標,

①新生兒頭圍平均為33~34厘米;一歲時頭圍約為46厘米;兩歲時約為48厘米;5歲

時約為50厘米。

4.胸圍:①出生時胸圍比頭圍小好2厘米,約32厘米。②一歲時胸圍約等于頭圍約

46厘米。③胸圍=頭圍(cm)+周歲-1。

5.骨骼的發(fā)育:前囪在出生時為1.5~2厘米;1歲到1歲半時閉合。

①前鹵遲閉或過大:見于佝僂病,腦積水,甲狀腺功能減退等。②前鹵飽滿:提示顱內

壓增高。③前因凹陷:多見于脫水或極度消瘦者。

6.牙齒的發(fā)育:兒童一般在4~10個月,乳牙開始萌出;2歲到2歲半出齊。若13個月

后仍未出牙者可視為異常,

第3節(jié)兒童神經系統(tǒng)發(fā)育與評價

1.原始反應:覓食反應,擁抱反應,握持反應,吸吮反應。

2.二抬四翻六會坐,七滾八爬周會走。

第三章兒童保健

1.出生乙肝卡介苗,234月脊灰好,345月百白破,8月麻疹要記牢。

2.兩個月以上嬰兒接種卡介苗前應做PPT實驗。

3.接種活疫苗時,只用75%乙醇消毒。

第四章患病兒童護理及其家庭支持

L兒童藥物劑量計算:每日(次)劑量=患兒體重(kg)x每日(次)每千克體重所需要

量。

2.口服法(P0):是最常用的給藥方法。

第五章兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

第1節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

1.生長所需:是兒童所特有。

第2節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

1.8%糖牛乳100ml供能約為lOOkcal(418kJ),故每日需8%糖牛乳100ml/kg,飲水:

lkg=150mL

2.食物轉化的

原則:由少到多,由

稀到稠,由細到粗,

由一種到多種。

第4節(jié)蛋白質?能量營養(yǎng)障礙

1.喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)不良的重要原因。

2.臨床表現(xiàn):最初表現(xiàn)為體重不增。順序首先是腹部,軀干,臀部,四肢,最后面頰。

3.并發(fā)癥:①貧血:以營養(yǎng)性缺鐵性貧血為最常見。②以維生素a缺乏較常見(夜盲

癥,干眼癥)③自發(fā)性低血糖(最嚴重并發(fā)癥)

第5節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

1.病因:日照不足為主要病因(常見佝僂?。?/p>

2.身體狀況:①初期:非特異性神經精神癥狀,易激惹,煩躁,多汗,睡眠不安,夜

間啼哭,常伴枕禿。

②活動期(激期):骨僚改變。頭部:顱骨軟化,方顱,前囪閉合延遲,出牙延遲。胸部:

佝僂病串珠,肋膈溝或郝氏溝,雞胸,漏斗胸。四肢:手足鐲征,X型腿,0型腿。

3.手足

正常足月兒與早產兒的外次精擊比政

搐搦比較厘日癥:

_____________

?我毛少,艙宿薄雨少

蜂紅、水腫.妁E多.后指號

身體狀虢聚力網跌冏曲1況0

頰肌牧切,四肢肌張力低下

A1/4QK

典型發(fā)在1/3。氏作

分條清基

堀軟而亂

①驚?tir發(fā)育舟成形.做附厥:

“光軟.1,先不清是

指用甲玷到或超過指、給源

未達楮型

最常曲及解個足底見。

少而淺

兒量清楚.結節(jié)>4mm

②喉,1像不清,無結節(jié)或結節(jié)<4mm痙攣:

外生物界學嬰奉丸li降至陰ft

男工,丸未降或未個降年用或

^嬖大陽科速越小陰科

為最嚴女要大陰㈠不能這越,上即忖重的。

0隱匿性

①面神經征②腓反射③陶瑟征團治療原則:先止驚,后補鈣,后補維生素D,靜脈滴

注或緩慢推注(10分鐘以上)

第六章新生兒與新生.兒疾病患兒的護理

第1節(jié)新生兒分類

1.根據胎齡分類:①足月兒:37周4臺齡<42周的新生兒。②早產兒:胎齡<37周的

活產嬰兒。③過期產兒:胎齡“2周的新生兒。

第2節(jié)正常足月久和早產兒的特點與護理

K5-4?幼兒不得和If*葬不良的麻保衰觀________________________

■—Ul'U'*1

VIX)中度(U度)

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----------------------

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1.押件濟大新生兒特殊生

度代候色及祥tr正?;蜩煲查T在白.州性力

明》礙限.機肉松地低,卜、肌肉修胸

理狀態(tài)。i勉張力正常

i的一狀2正常燥*不安—

①生理性體重下降

和生理性黃疸。②馬牙和螳螂嘴。③乳腺腫大。④假月經。⑤新生兒紅斑和粟粒疹。

2.維持適宜室溫:足月兒室溫維持22~240,早產兒室溫維持24~260,沐浴室應維持

第7節(jié)新生兒黃疸與新生兒溶血病

1.治療原則:光照療法。

第8節(jié)新生兒感染性疾病

團新生兒臍炎

1.病因:金黃色葡萄球菌。

2.身體狀況①輕者表現(xiàn):皮膚輕度紅腫,伴少量漿液膿性分泌物。②重則表現(xiàn):明

顯紅腫發(fā)硬,膿性分泌物較多,常有臭味。

表現(xiàn)(七不):不吃,不哭,不動,體溫不升,體重不增,精神不好,面色不好。

3.輔助檢查:血培養(yǎng)是確診的依據。

第9章新生兒寒冷損傷綜合征

1.硬腫發(fā)生順序:小腿f大腿外側少整個下肢少臀部好面頰玲上肢1全身。

2.護理措施復溫:首選溫箱復溫。

①肛溫>30(3的輕、中度患兒,一般于6~12小時內恢復體溫。②肛溫<300的重度患兒,至

于比體溫高1~2團的暖箱中,每小時提高箱溫1?1.5氏箱溫不超過34國于12~24小時內恢

復正常體溫。

第11章新生兒低鈣血癥

1.護理措施:用10%葡萄糖酸鈣,保持心率>80次/分。

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

第2節(jié):口炎

1.病因:由金黃色葡萄球菌最常見,鏈球菌。

2.皰疹性II炎:皮膚出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹,周圍有紅暈,迅速破潰后形成淺潰瘍,

常有頜下淋巴結腫大。

3.護理措施口腔護理:鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液清洗;皰疹性口炎水腫可用3%

過氧化氫溶液。

第3節(jié)腹瀉病

1.導致體重下降。

2.分類①急性腹瀉:病程在2周以內,最多見。②遷延性腹瀉:病程在兩周至兩個

月。③慢性腹瀉:病程在兩個月以上。

3.輕型腹瀉與重型腹瀉的分別:是否有水電解質和酸堿平衡紊亂。

4.臨床表現(xiàn)及特點①輪狀病毒腸炎:秋冬季,大便次數多,量多,水分多,黃色或淡

黃色水樣便或蛋花湯樣便,無腥臭味。②大腸埃希菌腸炎:粘液濃血便,有特殊臭味。

5.生理性腹羯:多見于6個月以下的嬰兒。

6.護理措施嚴重嘔吐者:可暫時禁食4~6小時(不禁水)。

第4節(jié)兒童液體療法及護理

1.脫水性質

①等滲性脫水:

血清鈉

130~150mmol/L②低滲性脫水:血清納<130mmol/L③高滲性脫水:血清鈉>150mmol/L

2.代償性酸中毒或堿中毒:口唇櫻桃紅色。

3.低鉀血癥表現(xiàn):肌無力。①治療要點:濃度一般不超過0.3%(100ml當中不超3ml

的溶液。)4.混合溶液:張力:含鈉份數/總液體分數

5.口服補液鹽(ORS):輕質里度脫水尢嚴事:嘔吐。

6.補液速度(休克病人):等張含鈉液(2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉溶液),按20ml/kg

(總量不超過300ml)于30~60分鐘內輸入。

7.糾正低血鈣和低血鎂:驚厥補鈣;補鈣無效者應考慮有低鎂血癥,補鎂。

第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第1節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

1.解剖特點:呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界,分為上、下呼吸道。

2.生理特點

3節(jié)急性感染性喉炎

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第4節(jié)急性支氣管炎

1.身體狀況:有不固定的散在干啰音和初中濕羅音。

第5節(jié)肺炎

1.癥狀:肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。

2.按病程分類:①急性肺炎:病程在一個月以內。②遷延性肺炎:病程在1~3個月。

③慢性肺炎:病程在三個月以上。

3.支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎。

①病因:以肺炎鏈球菌多見。

②循環(huán)系統(tǒng)心喪表現(xiàn):呼吸突然困難,呼吸頻率加快(>60次/分);心率增快(幼兒>160

次/分,嬰兒>180次/分);突然極度煩躁不安,明顯發(fā)蚓,面色發(fā)灰;聲音低鈍,奔馬律,

頸靜脈怒張;肝臟短期內迅速增大等。

4.特點①金黃色葡萄球菌肺炎:肺膿腫,肺大瘡或膿胸等。②肺炎支原體肺炎:以

刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。

5.問題:氣體交換受損。

6.護理措施:①給氧:有低氧血癥表現(xiàn),如氣促,發(fā)維者應盡早給氧。氧流量為

0.5-lL/min

第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

第2節(jié)先天性心臟病

1.分類①左向右分流型(潛伏青紫型):常見的有室間隔缺損,房間隔缺損,動脈導

管未閉等。②右向左分流型(青紫型):法洛四聯(lián)癥。

2.身體狀況①室間隔缺損:鎖骨左緣3~4肋間。②房間隔缺損:胸骨左緣第2?3肋

間,固定分裂。③動脈導管未閉:下半身青紫,稱為差異性青紫。胸骨左緣第二肋間可聞及

連續(xù)性“機器〃樣雜音。④法洛四聯(lián)癥:4種畸形回肺動脈狹窄。(3空間隔缺損。團主動脈騎跨。

國右心室肥厚。以肺動脈狹窄最主要。癥狀:團青紫:肺動脈狹窄程度有關。團蹲踞現(xiàn)象。

團陣發(fā)性缺氧發(fā)作。團杵狀指

3.輔助檢查動脈導管未閉:①房室增大:左室大,左房可大。②肺動脈段:凸出。

③肺野:充血。④肺門"舞蹈”:有

4.治療原則外科手術治療:法洛四聯(lián)癥輕癥者可5~9歲行一期根治手術,癥狀明顯

者應在生后6~12個月行根治術。

5.護理措施①預防感染:做小手術時應給予抗生素預防感染,防止發(fā)生感染性心內

膜炎。②預防腦血栓:發(fā)熱,出汗,吐瀉時,體液量減少,應注意供給充足液體。③預

防和處理缺氧發(fā)作:膝胸位,遵醫(yī)囑給予嗎啡及普奈洛爾,安定等藥物。

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

第2節(jié)急性腎小球腎炎

1.病因:A組B型溶血性鏈球菌感染引起。

2.身體狀況典型表現(xiàn):①水腫:最早。②尿量減少。③血尿。④高血壓。

嚴重表現(xiàn):①嚴重循環(huán)充血:粉紅色泡沫痰,兩肺滿布濕啰音,心臟擴

大。②高血壓腦?。簞×翌^痛,嘔吐,復視或一過性失明,嚴重者突發(fā)驚厥,昏迷。③急

性腎衰竭:持續(xù)少尿或無尿癥狀。

3.治療原則:以青霉素治療。

4.護理問題:體液過多。

5.護理措施休息:一般起病兩周內應臥床休息;待水腫消退,血壓正常,肉眼血尿消

失,方可下床輕微活動;血沉正??缮蠈W;12小時尿細胞計數正常后恢復正?;顒?。

6.并發(fā)癥的觀察和處理:提示嚴重循環(huán)充血的發(fā)生,幫助患兒取半臥位。

第3節(jié)腎病綜合癥

1.腎病綜合征四大特征:大量蛋白尿,低蛋白血癥,高膽固醇血癥,高度水腫。

2.血液檢查:血漿白蛋白<25g/L:血清膽【司醇>5.7mmol/L

3.激素治療:糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物。

第十一章血液系統(tǒng)疾病患兒的護理。

第1節(jié)兒童造血和血液特點

L造血特點中胚葉造血期:在卵黃囊上。

2.血

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