疼痛制度與流程

疼痛制度與流程疼痛制度與流程癌痛管理制度目錄1.癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度……………..……….22.“癌痛規(guī)范化示范治療病房”護士職責…………………...……3疼痛患者護理常規(guī)…………….………………44.癌痛患者管理制度……………...………………55.癌痛患者健康教育制度……………………..….66.阿片類藥物使用及殘余藥管理制度……………...……………77.“癌痛規(guī)范化護理”護士培訓制度…………….88.癌痛患者出院隨訪制度………………………...99.疼痛評估的方法及工具…………………...…..10類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度………………………..癌痛規(guī)范化示范病房病區(qū)工作管理制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容成立以科主任為組長的創(chuàng)建活動小組，護士長為副組長，并設置兩名癌痛治療醫(yī)師，一名癌痛治療護士。創(chuàng)建活動小組負責制定各項規(guī)章制度及工作流程，并貫徹落實在臨床工作中。每位癌痛患者的主管醫(yī)師及主管護士負責癌痛治療及護理工作，各病區(qū)創(chuàng)建活動小組成員負責指導，監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的癌痛規(guī)范化治療、護理及創(chuàng)建活動其他準備工作。癌痛醫(yī)師及癌痛護士負責創(chuàng)建活動文件管理，在自己熟練掌握癌痛評估及癌痛規(guī)范化治療原則的基礎(chǔ)上組織對醫(yī)護人員的培訓及患者宣教工作，成員自己不斷對疼痛治療護理新知識進行學習提高。創(chuàng)建活動小組每月至少檢查一次創(chuàng)建活動開展情況，內(nèi)容包括癌痛患者規(guī)范化治療及護理，出院患者隨訪，病歷質(zhì)量等，提出存在問題，并監(jiān)督整改。保持病房整潔、安靜、安全、舒適、溫馨、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化治療示范病房護士職責………………………..癌痛規(guī)范化治療示范病房護士職責適用范圍內(nèi)科疼痛示范病房中的護士職責內(nèi)容在護士長的領(lǐng)導下開展工作。持續(xù)學習和掌握疼痛護理知識，并正確應用疼痛評估及護理技能。應用適合的疼痛評估方法，協(xié)助醫(yī)生對患者進行疼痛篩查，及時發(fā)現(xiàn)疼痛相關(guān)問題，積極配合醫(yī)生進行處置。嚴肅、認真執(zhí)行疼痛治療方案，嚴格遵守疼痛護理制度、流程。積極與醫(yī)生溝通及時準確匯報相關(guān)病情。掌握我院常見的疼痛治療相關(guān)藥物種類、藥名、規(guī)格、藥物作用及主要副作用，并能理論聯(lián)系實際，較好的應用在臨床護理工作中。護士應積極參加各類疼痛護理相關(guān)的知識培訓、考核。遵守毒麻藥物管理、使用規(guī)范，協(xié)助護士長做好科室內(nèi)部的毒麻藥管理工作。掌握一定的癌痛患者心理指導技能并適時對癌痛患者進行心理指導。護士都有責任每季度組織患者進行疼痛相關(guān)知識的宣教。王美玲為內(nèi)科疼痛質(zhì)控護士，負責協(xié)助護士長進行疼痛業(yè)務的護理學習、質(zhì)量控制等工作的組織協(xié)調(diào)，并向護士長負責。對疼痛護理的工作質(zhì)量，全體護士都應提出意見、建議，以持續(xù)提高本科室的護理質(zhì)量。類別臨床管理題目癌痛患者護理常規(guī)………………………..癌痛患者護理常規(guī)適用范圍內(nèi)科病房的疼痛患者。實施者為內(nèi)科護理人員護理內(nèi)容疼痛篩查和疼痛評估的對象為住院患者。入院即時評估患者生命體征、有無疼痛，（首次評估8H內(nèi)完成），如有疼痛，在護理記錄單上記錄疼痛一般情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、強度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀，及加重和緩解的影響因素等，同時了解患者相關(guān)的各類檢查項目指標。癌痛患者在一覽表上做上醒目的標識。選擇合適的疼痛評估工具，教會患者使用疼痛評估量表，告知患者如出現(xiàn)新的疼痛，或疼痛加重應及時報告醫(yī)護人員。遵循疼痛評估原則，全面、準確動態(tài)評估疼痛，并將當前的疼痛強度記錄在相應的護理記錄單上。每日2pm常規(guī)評估和記錄疼痛強度，并記錄在體溫單疼痛欄內(nèi)主訴疼痛，或疼痛評分＜4分，至少每日評估1次；疼痛評分（4-6）分，至少每Q8H評估記錄一次；;疼痛（7-10）分，至少每小時評估一次。疼痛評分≥4分，報告醫(yī)生，及時有效實施干預措施。并按靜脈給藥15分鐘內(nèi)，皮下肌注給藥30分鐘內(nèi)，口服給藥1小時內(nèi)復評。類別臨床管理題目癌痛患者管理制度………………………..癌痛患者管理制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)住院的疼痛患者及醫(yī)務人員。制度內(nèi)容責任護士接診疼痛患者后，進行首次疼痛評估，評估內(nèi)容包括疼痛的部位，強度，性質(zhì)，伴隨癥狀、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物副作用等，疼痛強度記錄在體溫單上，其余內(nèi)容記錄在護理記錄單上。宣教疼痛表達的重要性，教會患者正確使用適合的疼痛評估量表，鼓勵及時表達，準確匯報自己的疼痛的疼痛強度。根據(jù)病情及疼痛情況，主管醫(yī)生、責任護士及患者、家屬共同商討，準確、及時、確定治療方案，護士認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，患者積極配合，及時進行陣痛藥物滴定治療。住院期間護理人員需連續(xù)、動態(tài)評估患者的疼痛強度，包括基礎(chǔ)疼痛和爆發(fā)痛，做好相關(guān)醫(yī)療護理記錄。對服用止痛藥的患者，指導患者正確服藥。對藥物常見副作用，積極給予預防和處理措施，并指導患者采取正確的預防和處理措施，如便秘的預防和處理等。連續(xù)評估患者在疼痛治療中的擔憂和顧慮，及時給予解釋，消除顧慮，提高治療依從性。類別臨床管理題目癌痛患者健康教育制度………………………..癌痛患者健康教育制度適用范圍癌痛患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)醫(yī)務人員。制度內(nèi)容癌痛患者入院時由責任護士及主管醫(yī)生共同負責對其進行疼痛和病情評估。醫(yī)護人員都有對患者進行健康教育的責任和義務。以護士為主導的癌痛患者健康教育基本模式為主體。健康教育對象為住院和門診患者和家屬，癌痛其他病區(qū)的癌痛患者和家屬鼓勵參加。每季度組織1-2次的癌痛患者及家屬的癌痛健康教育座談會，負責人為癌痛護士和醫(yī)生。平時的相關(guān)健康教育由責任護士負責對患者進行。采取多種形式的患者健康教育方法，如建立小手冊、疼痛知識宣傳欄（每季度更換）、座談會、PPT授課、床邊教育等。癌痛患者健康教育內(nèi)容包括：告知患者及家屬疼痛是可以緩解的，癌痛的病因病理、癌痛對機體影響，癌痛的評估及疼痛評估工具的正確選擇、疼痛治療原則及其他相關(guān)知識、止痛藥物知識、患者及家屬的配合、癌痛患者的心理問題、門診患者如何取得止痛藥、隨訪的內(nèi)容及重要性等等。建立癌痛病人出院隨訪登記本，定期隨訪記錄。組長及副組長定期對本科室的癌痛健康教育開展情況進行調(diào)查、反饋，不斷改進，提高效果。類別臨床管理題目阿片類藥物使用及殘余藥制度………………………..阿片類藥物使用及殘余藥制度適用范圍內(nèi)科病區(qū)制度內(nèi)容病區(qū)備用一定數(shù)量的阿片類藥物（嗎啡片10mg*3，嗎啡針10mg*3支），放入保險柜內(nèi)保存，鑰匙妥善保管，每班按規(guī)定清點、交接、登記?？诜庡a紙包裝完整，發(fā)現(xiàn)破損及時與藥庫聯(lián)系處理，有效期不完整時必須與藥房確認有效期后在外包裝上另貼標識注明，以備查閱。每月由專管護士總查藥物完整性、有效期、標識、登記情況等（程影），并把查出的問題及時反映給護士長。護士長需定期督查藥品管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和改進。使用阿片類藥物必須要有醫(yī)囑和麻醉處方，使用后必須按實時、規(guī)范的在局麻藥使用登記本上記錄，并雙人核對簽名，簽名完整。具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生在電腦上開出麻醉處方，用特定的紅色專用處方打印并簽名，護士處理、核對后攜帶處方和空安剖至藥房簽字取藥。阿片類藥物使用前需要有病人病情及疼痛相關(guān)的評估。嗎啡針劑殘余藥處理：將殘余藥液沖入下水道，在麻醉藥使用登記本上記錄殘余劑量及處理方法，同時填寫阿片類藥物殘余量處置記錄單類別臨床管理題目癌痛規(guī)范化護理護士培訓制度………………………..癌痛規(guī)范化護理護士培訓制度適用范圍適用范圍為內(nèi)科病區(qū)護理人員。制度內(nèi)容癌痛規(guī)范化護理護士應是我院具有執(zhí)業(yè)護士資格的注冊護士。護士長和疼痛護士負責組織本病區(qū)的疼痛護理培訓。癌痛規(guī)范化護理護士每年參加2次疼痛相關(guān)培訓，學習新知識癌痛規(guī)范化護理護士每年參加1次癌痛相關(guān)資料的病例討論會，學習了解疼痛治療最新進展。癌痛規(guī)范化護理培訓形式要多樣性，如：癌痛相關(guān)知識的病例討論會、疼痛診療規(guī)范的PPT大課、藥物治療的小講課、護理中遇到問題時的床邊查房、書面資料的自學的形式。培訓內(nèi)容范圍應涵蓋癌痛診療、護理規(guī)范的各方面，從基礎(chǔ)理論知識到臨床護理技能、藥物藥理知識、護理書寫、倫理規(guī)范等等。創(chuàng)建期間要求全體護理人員參加培訓，創(chuàng)建成功后要求參加培訓率＞80%（參加人數(shù)、參加次數(shù)）創(chuàng)建期間實行定期考核制度：*每月有護士的理論考核，考核成績與護士的月考核掛鉤。*每周進行疼痛相關(guān)知識的晨間提問考核。創(chuàng)建成功之后的考核培訓。及時關(guān)注疼痛治療新進展不定期組織相關(guān)人員外出學習。類別臨床管理題目癌痛患者出院隨訪制度………………………..癌痛患者出院隨訪制度適用范圍所有癌痛出院患者，執(zhí)行者為內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護人員制度內(nèi)容隨訪對象為所有在本科室住院出院的癌痛患者?？剖蚁虿∪税l(fā)放愛心隨訪卡建立出院癌痛患者病人隨訪記錄本，出院前主管醫(yī)生和護士負責進行患者隨訪信息收集和隨訪需求的評估。隨訪形式以電話隨訪為主，結(jié)合面對面訪談等。癌痛護士及癌痛醫(yī)生主要負責本科室的癌痛患者的隨訪工作。主管的醫(yī)生及護士均有對診治和護理的癌痛患者進行隨訪的義務。護士長定期對隨訪質(zhì)量進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時在科室反應，并分析整改。隨訪內(nèi)容以表格形式記錄在案，內(nèi)容包括：隨訪時間、患者基本信息、家屬、聯(lián)系電話、止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應、隨訪建議等，隨訪醫(yī)務人員簽名。一般情況下癌痛患者出院后一周對出院患者進行電話隨訪。如有特殊情況，隨時隨訪。除規(guī)定的隨訪內(nèi)容外，可以對患者的心理反應、生活質(zhì)量，及出現(xiàn)的其他癥狀或疑問給予醫(yī)療護理指導。隨訪注意事項：使用禮貌用語、注意保護性醫(yī)療、注意患者隱私保護、隨訪內(nèi)容真實、醫(yī)療護理指導符合病情、對病情等有疑問時謹慎嚴謹答復。疼痛評估的方法及工具數(shù)字分級法（NRS）:(1)對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自行選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重？由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應的數(shù)字。按照疼痛對應的數(shù)字將疼痛程度分