全程C反應(yīng)蛋白檢測項目的

全程C反應(yīng)蛋白檢測項目的

臨床意義及應(yīng)用積玉口衛(wèi)生院化驗室2012-09-13全程CRP檢測項目，包括：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測，檢測線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測同時出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個檢測結(jié)果，增加了CRP的臨床運用價值。一、特點CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。二、定義

超敏CRP：常規(guī)CRP檢驗方法可在感染或組織損傷時檢測出CRP＞10mg/L的濃度，但是不能很好的檢測出低濃度（0.1-10mg/L）的CRP的變化，該濃度的CRP與新生兒的感染、新血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這個濃度的CRP稱為超敏CRP。

全程CRP檢測包含：超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）和常規(guī)CRP

正常參考值：hsCRP＜1.0mg/L

CRP＜10mg/L

檢測線性范圍：0.5-120mg/L

樣本類型及樣本量：全血10uI血清/血漿10uI三、全程CRP檢測的臨床意義項目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP＜1.0mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性

1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危險性評估為中度危險性，建議給予抗炎治療2、間隔2周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。

＞3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療

常規(guī)CRP兒童＜10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除。10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查。＞25mg/L細菌感染成人10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查。25-50mg/L提示細菌或病毒感染5-100mg/L通常為細菌感染；病毒感染不常見＞100mg/L提示細菌感染；病毒感染基本可排除四、全程CRP檢測的臨床應(yīng)用范圍A、廣泛應(yīng)用于體檢中心

用于心血管疾病的危險性評估和體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查。

B、常規(guī)CRP在感染中的應(yīng)用：

常規(guī)CRP檢測主要用于感染性疾病的實驗室檢測依據(jù)。

尤其適合于：發(fā)熱待查、昏迷病人、老年病人、兒童等患者。感染的診斷和鑒別：常規(guī)CRP在感染發(fā)生后6--8h開始升高。24--48h達到高峰，高峰值可達正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急劇下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。而CRP在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)。常規(guī)CRP檢測是鑒別診斷病毒或細菌感染的基本工具，可動態(tài)監(jiān)測病程和判定抗生素療效。內(nèi)科感染性疾?。?、下呼吸道細菌性感染時CRP明顯高于病毒性感染。

細菌性肺炎、CRP大幅度增高平均為200mg/L。CRP取決于感染的時間。

病毒性肺炎并發(fā)細菌性感染，如果CRP值＞100mg/L應(yīng)立即給予抗生素治療。

連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標，CRP水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)正常附近水平，表示有很好的治療效果。

如果發(fā)病＜12h，即使有細菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的，但12小時后可疑的細菌感染通過測CRP即被證實。膀胱炎病人CRP水平＜30-50mg/L

腎盂腎炎病人＞10-20mg/L，中值為75mg/L最高為230mg/L

CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等）有很好的提示作用。對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴重程度有重要的作用。2、泌尿系統(tǒng)感染：孕婦CRP從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，在24h后減到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升高到150mg/L。更高水平的CRP提示感染。

婦科炎癥性疾病如子宮附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值顯著高于非炎癥疾病。3、婦科及孕婦的感染急性與慢性炎癥的CRP值有顯著差異，與WBC部分相關(guān)。

CRP的動態(tài)觀察可以比較好的指導(dǎo)臨床用藥；

單一觀察WBC值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC正常幅度較大。有些低WBC的患者，8.0已是高值，即使出現(xiàn)升高已是24h后。4、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值在150-200mg/L；

CRP迅速下降至正常水平是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標志；

大齡兒，成人患細菌性腦膜炎時，癥狀超過12小時，CRP極少低于50mg/L，而癥狀少于12小時，CRP可能正常，幾小時后再測就會出現(xiàn)高濃度的CRP。5、嬰兒和兒童感染＜10mg/L；如不是新生兒（新生兒感染的分界值為2mg/L），病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除。

＞25mg/L；細菌感染

濃度下降：治療有效，病情好轉(zhuǎn)。外科疾病和感染1、急性闌尾炎發(fā)病時間少于12小時，CRP可能正常，幾小時后再次檢測CRP有很好的診斷價值。CRP和WBC記數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標。2、組織損傷術(shù)后6-8小時，CRP開始增高，2-4天后達到最高水平。

肝功能減退的病人，由于蛋白合成障礙，術(shù)后CRP會低于正常人。

評估CRP時應(yīng)考慮肝功能影響。3、手術(shù)后感染術(shù)后6天或者6天后CRP＞75mg/L明顯提示有并發(fā)癥的可能。疑似急性腸梗阻，CRP持續(xù)高或不斷上升趨勢，提示并發(fā)癥可能。

每天CRP測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)感染很有價值。

C、用于病情及抗生素療效的監(jiān)測

CRP在感染發(fā)生后4-8小時即開始升高，持續(xù)時間與病程相當，一旦疾病恢復(fù)， CRP含量迅速下降，這對臨床有一個先驅(qū)的預(yù)報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升，提示必須予以重視，為此，在病程中連續(xù)的CRP測定，對病情是否加重及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。

D、超敏CRP的臨床應(yīng)用

1、超敏CRP檢測對于冠心病患者再發(fā)心血管事件具有預(yù)測價值，而且可依據(jù)超敏CRP或者結(jié)合心肌鈣蛋白對病進行危險分級。在預(yù)測冠心病預(yù)后上，超敏CRP更有價值。比較一致的觀點是冠心病患者入院時超敏CRP＞10mg/L提示再發(fā)事件可能性大，出院病人超敏CRP＞3mg/L即有預(yù)測價值。

2、可用于兒科感染診斷

新生兒的CRP水平通常很低(＜1-2mg/L),大于此值時與細菌感染的嚴重程度有關(guān)，用常規(guī)的CRP測定不能檢測出微小的變化，而超敏CRP可適用于兒科感染診斷的需求，以減少新生兒抗藥性死亡的危險。

3、手足口病患兒的早期診斷，診斷療效及指導(dǎo)臨床合理用藥

超敏CRP在手足口病感染早期較WBC更為敏感，能與炎癥同步變化，早感染早期血清CRP水平迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，而此時WBC計數(shù)正?；蜉p度升高，以超敏CRP＞5mg/L陽性，WBC＞11.0為陽性，超敏CRP是手足口病感染早期較WBC敏感的指標。超敏CRP可指導(dǎo)臨床合理用藥判斷手足口患兒的療效

超敏CRP不受全血，抗炎藥物的和激素因素的影響，具有感染時迅速增高感染后迅速下降的特點，尤其采用免疫熒光法可測定低于1mg/L的超敏CRP，故可指導(dǎo)手足口患兒抗生素的使用，結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程，數(shù)據(jù)提示CRP在抗感染等綜合治療24-72小時后可降至正?；蛴忻黠@下降趨勢，提示治療有效，如超敏CRP持續(xù)不降提示有可能治療無效或者感染重，需及時更換抗生素，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能將超敏CRP降到＜5mg/L后停藥以降低感染復(fù)發(fā)率。4、炎癥與動脈粥樣硬化

慢性炎癥是動脈粥樣硬化形成與擴展的一個重要病因，CRP是炎癥并發(fā)動脈粥樣硬化的良好指標，超敏CRP可區(qū)別在正常范圍內(nèi)的低程度炎癥反應(yīng)中CRP水平。

5、超敏CRP是未來冠脈事件的重要預(yù)測指標。

6、超敏CRP是急性冠樁動脈綜合癥的預(yù)后指標。

7、超敏CRP與其他冠心病危險因素的關(guān)系。

8、超敏CRP與血脂聯(lián)合檢測是目前評估心血管疾病危險度的最好模式。

9、潛在的預(yù)防治療。

10、超敏CRP對中風和周圍血管事件也有預(yù)測價值。

CRP檢測可用于：

鑒別細菌或病毒感染，

監(jiān)測病情，

監(jiān)控術(shù)后感染，

抗生素療效觀察，

預(yù)測心血管疾病。主要作用是減少抗生素的濫用

隨著耐藥菌株的不斷增加，對所有懷疑細菌感染者作CRP測定就變得更為重要，可據(jù)此適當避免抗生素的濫用，因為抗生素對病毒感染是無效的。謝謝謝謝9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。12月-2412月-24Saturday,December28,202410、人的志向通常和他們的能力成正比例。01:04:2801:04:2801:0412/28/20241:04:28AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。12月-2401:04:2801:04Dec-2428-Dec-2412、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。01:04:2801:04:2801:04Saturday,December28,202413、志不立，天下無可成之事。12月-2412月-2401:04:2801:04:28December28,202414、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。28十二月20241:04:28上午01:04:2812月-2