肝臟疾病課件

35-肝臟疾病肝臟疾病主要內(nèi)容:

1.解剖生理

2.肝膿腫

3.肝腫瘤35-肝臟疾病解剖生理肝臟周圍韌帶的組成肝蒂及肝門的解剖肝臟的分葉及分段肝臟的血流供應(yīng)肝臟的生理功能35-肝臟疾病肝臟周圍韌帶的組成膈面鐮狀韌帶圓韌帶左右冠狀韌帶左右三角韌帶臟面肝胃韌帶肝十二指腸韌帶35-肝臟疾病肝蒂及肝門的解剖肝動(dòng)脈門靜脈膽總管第一肝門第二肝門35-肝臟疾病肝十二指腸韌帶內(nèi)的解剖第一肝門35-肝臟疾病肝臟的分葉國內(nèi)分法35-肝臟疾病肝臟的分段國外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝圓韌帶門靜脈35-肝臟疾病肝小葉結(jié)構(gòu)中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動(dòng)脈小分支交通支35-肝臟疾病肝臟的血流供應(yīng)肝臟的血供供血25%~30%供氧40%~60%供血70%~75%

提供營養(yǎng)門靜脈肝動(dòng)脈35-肝臟疾病肝臟的生理功能分泌功能分泌膽汁600~1000ml有助于脂肪消化和脂溶性維生素的吸收代謝功能參與蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及激素的代謝凝血功能合成和產(chǎn)生凝血物質(zhì)的場所纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）、維生素K35-肝臟疾病肝臟的生理功能解毒功能單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬分解、氧化和結(jié)合等方式吞噬及免疫功能單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞其他功能肝內(nèi)儲(chǔ)存在大量血液，并間接參與造血肝內(nèi)儲(chǔ)存鐵、銅、維生素B12和葉酸等35-肝臟疾病肝臟疾病肝膿腫肝棘球蚴病肝腫瘤原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝血管瘤肝囊腫35-肝臟疾病肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫膽源性：膽道感染上行至肝（最常見原因）經(jīng)肝動(dòng)脈：身體其他部位的感染經(jīng)血循環(huán)經(jīng)門靜脈：闌尾炎及腸道的感染35-肝臟疾病細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、右肩放射寒戰(zhàn)、高熱全身癥狀：惡心嘔吐、全身乏力可及肝大，右上腹壓痛肝區(qū)叩痛致病菌大腸桿菌及金黃色葡萄球菌最為見35-肝臟疾病診斷癥狀＋體征實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑，核左移特殊檢查X線：膈肌提高，活動(dòng)受限B超CT診斷性穿刺可明確診斷35-肝臟疾病鑒別診斷35-肝臟疾病治療非手術(shù)治療全身支持療法抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺抽液及置管引流術(shù)－單個(gè)大膿腫手術(shù)治療經(jīng)腹腔切開引流經(jīng)腹膜外切開引流：肝右葉后側(cè)膿腫肝葉切除：部位局限且形成堅(jiān)厚膿壁者35-肝臟疾病原發(fā)性肝癌病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后壞死性肝硬化黃曲霉素：富含于霉變的玉米和花生中化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺等水土因素

35-肝臟疾病病理分類大體形態(tài)結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型腫瘤大小微小肝癌（直徑≤2cm）小肝癌（直徑＞2cm，≤5cm）大肝癌（直徑＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（直徑＞10cm）結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型35-肝臟疾病病理分類組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（約占91.5%）膽管細(xì)胞型混合型35-肝臟疾病轉(zhuǎn)移方式1.2.3.4.35-肝臟疾病臨床表現(xiàn)癥狀（早期多無典型癥狀）肝區(qū)疼痛不適：持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛消化道癥狀：乏力納差、惡心嘔吐晚期表現(xiàn)：貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì)體檢肝腫大及肝區(qū)壓痛：質(zhì)硬、邊緣不整、表面不平上腹有時(shí)可及包塊肝濁音界上升肝區(qū)可有叩痛35-肝臟疾病肝癌并發(fā)癥肝性昏迷上消化道出血癌腫破裂出血繼發(fā)感染35-肝臟疾病診斷癥狀＋體征實(shí)驗(yàn)室檢查AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤）特殊檢查定位檢查：X線，B超，CT，MRI，放射性核素肝掃描，選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查定性檢查：B超下細(xì)針穿刺活檢術(shù)35-肝臟疾病B超檢查顯示病灶的大小、部位及門、肝靜脈中有無癌栓診斷符合率可達(dá)90%左右能發(fā)現(xiàn)2cm或更小的病灶超聲造影35-肝臟疾病CT檢查診斷符合率可達(dá)90%以上增強(qiáng)掃描可提高分辨率，有助于鑒別血管瘤CTA可提高小肝癌的檢出率35-肝臟疾病特殊檢查MRI檢查可進(jìn)行門、肝、下腔靜脈和膽道的重建成像，可顯示有無癌栓診斷價(jià)值同CT相仿選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影35-肝臟疾病鑒別診斷肝硬化肝膿腫肝血管瘤轉(zhuǎn)移性肝癌肝包蟲病35-肝臟疾病治療手術(shù)治療B超引導(dǎo)下消融治療化學(xué)藥物治療：介入治療或全身化療放射治療生物治療（免疫治療）中醫(yī)中藥治療35-肝臟疾病手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證一般情況較好，無重要臟器的器質(zhì)性病變肝功能分級A級，或B級經(jīng)短期護(hù)肝治療能恢復(fù)到A級無廣泛肝外轉(zhuǎn)移灶35-肝臟疾病手術(shù)治療根治性肝切除單發(fā)的微小肝癌單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限于肝的一段或一葉內(nèi)35-肝臟疾病

原發(fā)性肝癌的外科治療35-肝臟疾病手術(shù)治療姑息性肝切除3~5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2~3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上左半肝或右半肝內(nèi)大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝門未受侵犯，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+淋巴清掃術(shù)周圍臟器或遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+受侵臟器切除術(shù)35-肝臟疾病B超引導(dǎo)下消融治療無水酒精注射微波消融射頻治療35-肝臟疾病RFA:3~5cm35-肝臟疾病介入治療（TACE）經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈栓塞：碘化油、超液化碘油化療栓塞：阿霉素、5-FU、順鉑等35-肝臟疾病不能切除HCC栓塞前不能切除HCC栓塞后1個(gè)月后CT改變TACE35-肝臟疾病繼發(fā)性肝癌系身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌來源以腹部內(nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見35-肝臟疾病臨床特點(diǎn)癥狀肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水AFP檢查多為陰性影像檢查多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā)35-肝臟疾病治療多系晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不大，預(yù)后較差二期切除肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈栓塞化療肝動(dòng)脈灌注化療全身化療35-肝臟疾病肝海綿狀血管瘤臨床特點(diǎn)常見于中年人多為單發(fā)，亦可多發(fā)腫瘤生長緩慢，常無任何自覺癥狀，時(shí)有腹部不適或脹痛感血管瘤較大時(shí)，上腹可及囊性包塊，與肝臟相連檢查