醫(yī)院兒童流行性感冒培訓(xùn)課件

兒童流行性感冒婦幼保健院新生兒科目錄/CONTENTS流感的概述及流行病學(xué)1流感的臨床表現(xiàn)及診斷2流感的治療及預(yù)防3PART01流感的概述及流行病學(xué)

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病

冬春季多見，潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。

高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重，呼吸道卡它癥狀較輕為特征。

流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，每年呈季節(jié)性流行，甲流可引起全球大流行。20世紀(jì)流行性感冒的五次世界性大流行1918-1919年：“西班牙流感”[A(H1N2)]死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：“亞洲流感”[A(H2N2)]，死亡人數(shù)約100萬1968-1969年：“香港流感”[A(H3N2)]，死亡人數(shù)約75萬1977-1979年：“俄羅斯流感”[A(H1N1)]，死亡人數(shù)約70萬2009-2010年：甲型H1N1流感[A(H1N1)]，死亡人數(shù)約20萬WHO最新報告

世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬-500萬重癥病例，29萬-65萬人死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾??；在中國北方城市和南方城市，流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡率年均分別為12.4/10萬人和8.8/10萬人；流感相關(guān)住院和死亡主要發(fā)生在65歲及以上老人、5歲以下（尤其是2歲以下）兒童，以及具有慢性基礎(chǔ)疾病的患者。季節(jié)性流感每年可致全球29萬-65萬人死亡2019-流行性感冒診療方案（2019年版）2023年第七周（2月13日至19日）南、北方省份流感病毒檢測陽性率繼續(xù)上升流感病毒的病原學(xué)流感病毒（influenzavirus）屬于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）。遺傳物質(zhì)為單股負(fù)鏈RNA，1933年，Smith等人從雪貂體內(nèi)分離出甲型流感病毒，確定了流感的病原體。01概述甲、乙、丙、丁四型02分型甲乙丙丁型流感病毒的比較甲型乙型丙型丁型宿主人、豬、馬、禽類僅感染人類感染人、豬感染牛病毒變異性很容易發(fā)生顯著的抗原變異，形成新的變異株較少發(fā)生重大的變異一般不發(fā)生顯著的變異一般不發(fā)生顯著的變異臨床特征易在一般人群中造成暴發(fā)流行或大流行，有些患者病情很重引起中等流行或局部地區(qū)和群體的小流行主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，侵犯嬰幼兒，一般不引起流行只感染動物，尚未發(fā)現(xiàn)人感染病例10流感病毒由包膜和核殼體構(gòu)成。病毒顆粒的包膜表面有兩種形態(tài)不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶。它們在流感病毒的感染、復(fù)制及擴(kuò)散、傳播、變異機(jī)制中，發(fā)揮重要的作用。/s/PvTiony7GFa1yWhSgdD4JQ病毒的分型行業(yè)PPT模板/hangye/按照HA和NA抗原的不同，又將同型病毒分為若干亞型。甲型根據(jù)H和N的抗原性不同分為若干亞型，H分為16個亞型（H1～H16），N有9個亞型（N1～N9）。

病毒的分型行業(yè)PPT模板/hangye/H1～H3亞型和N1、N2亞型與人流感有關(guān)。H5和H7亞型通常只感染禽類，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7、H7N9為代表）所引起的禽類疾病稱高致病性禽流感（highpathogenicinfluenza）。已明確禽類能將上述毒株傳染給人（主要為H5N1、H9N2、H7N7、H7N9、H7N2、H7N3），具有啟動人類新的流感大流行的潛在威脅。近年發(fā)現(xiàn)一個新的甲型H1N1亞型流感病毒株感染人類，來源于豬、禽類和人類的病毒基因片段。病毒的流行病學(xué)流感患者和隱性感染者，受感染動物

傳染源呼吸道分泌物的飛沫傳播口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播接觸被病毒污染的物品也可引起感染。傳播途徑行業(yè)PPT模板/hangye/病毒的流行病學(xué)潛伏期常為1-7d（平均2-4d），從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h即可排出病毒，在發(fā)病后24h內(nèi)達(dá)到高峰成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3-8d（平均5ｄ），低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人無顯著差異，但排毒時間更長。與成人相比，嬰幼兒病例長期排毒很常見（1-3周）行業(yè)PPT模板/hangye/病毒的流行病學(xué)人群普遍易感。較高比例的隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。行業(yè)PPT模板/hangye/PART02流感的臨床表現(xiàn)及診斷流感的臨床癥狀往往不典型。嬰幼兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。新生兒起病急，多突然起病一般健康兒童咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞消化道癥狀：部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。全身癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等發(fā)熱，39-40℃兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病流感的臨床表現(xiàn)在兒童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎較成人常見兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病流感的并發(fā)癥流感病毒性肺炎季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、橫斷性脊髓炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。肌肉損傷急性良性肌炎、橫紋肌溶解其他多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。春季校園常見傳染病流感的并發(fā)癥-心肌炎主要診斷依據(jù)：1.心功能不全、心源性休克和心腦綜合征2.心臟擴(kuò)大3.血清肌鈣蛋白T或I或CK-MB升高4.顯著心電圖變化5.心臟磁共振成像呈典型心肌炎表現(xiàn)次要診斷依據(jù)：1、前驅(qū)感染，如發(fā)病前1-3周內(nèi)有上呼吸道感染或胃腸道病毒感染史2、胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、胸痛等癥狀(至少2項),小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。3、血清乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。4、心電圖輕度異常5、抗心肌抗體陽性《兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2018版》中華實用兒科雜志2019年02月第57卷第2期春季校園常見傳染病流感的并發(fā)癥-心肌炎《兒童心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2018版》中華實用兒科雜志2019年02月第57卷第2期心肌炎:符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)≥3條或主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)≥3條,并除外其他疾病，可以診斷心肌炎。疑似心肌炎:符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條,或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條,或次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷疑似心肌炎。兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病實驗室檢查血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）可正?；蜉p度增高。

合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增高。重癥病例淋巴細(xì)

胞計數(shù)明顯降低。血生化

肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶可升高。正常肌紅蛋白尿兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病實驗室檢查腦脊液

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白可正常或升高。ANE典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白升高。兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病病原學(xué)檢查兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病影像學(xué)檢查影像學(xué)

合并肺炎時可表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影、磨玻璃影、雙側(cè)或多葉段滲出性病灶或?qū)嵶?，少?shù)病例可見胸腔積液。診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。流感樣病例：

①流感流行季節(jié)②發(fā)熱，體溫≥38℃，③伴有咳嗽和/或咽痛兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)有流行病學(xué)史（發(fā)病前7ｄ內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）排除其他引起流感樣癥狀的疾病。兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病確診病例流感臨床診斷病例，具有以下１種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：（1）流感病毒核酸檢測陽性；（2）流感抗原檢測陽性；（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性；（4）急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病重癥病例流感病例出現(xiàn)下列１項或１項以上情況者為重癥流感病例：（1）呼吸困難和/或呼吸頻率增快：5歲以上兒童＞30次/min，1-5歲＞40次/min;2-12月齡＞50次/min；新生兒-2月齡＞60次/min（2）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；（3）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（4）少尿：兒童尿量＜0.8mL/（kg·h），或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學(xué)齡前兒童＜300ml/m2，學(xué)齡兒童＜400mL/m2，14歲以上兒童＜17mL/h，或出現(xiàn)急性腎衰竭；（5）合并肺炎；（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；（7）需住院治療的其他臨床情況。兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病危重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者：（1）呼吸衰竭；（2）ANE；（3）膿毒性休克；（4）多臟器功能不全；（5）出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。流行性感冒診療方案（2020年版）.春季校園常見傳染病重癥病例高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。春季校園常見傳染病流感的鑒別診斷兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）.春季校園常見傳染病流感的鑒別診斷甲流新冠發(fā)熱高熱常見（輕癥與無癥狀感染者一般不會出現(xiàn)發(fā)熱）頭痛常見有時全身疼痛、發(fā)力常見常見（輕癥與無癥狀感染者一般不會出現(xiàn)發(fā)熱）嗅覺味覺減退或喪失無常見鼻塞、流涕少見常見咳嗽咽痛、干咳常見腹痛、腹瀉有時有時惡心、嘔吐相對少見有時注：無不代表絕對不會出現(xiàn)。PART03流感的治療及預(yù)防流感的治療原則評估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀起始時間及當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袪顩r等確定流感患兒治療方案。重癥或有重癥流感高危因素的患兒在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。出現(xiàn)流感樣癥狀48h后的治療也有一定臨床獲益。合理使用對癥治療藥物避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時才考慮使用。對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽、咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。減少不必要的靜脈輸液?？共《局委熒窠?jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋扎那米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺血凝素抑制劑阿比多爾

RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋瑪巴洛沙韋中醫(yī)中藥抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。重癥病例的治療-激素的應(yīng)用《短期中低劑量糖皮質(zhì)激素對甲型流行性感冒社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響》中華傳染病雜志2020年04月第38卷第4期重癥病例的治療-激素的應(yīng)用《短期中低劑量糖皮質(zhì)激素對甲型流行性感冒社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響》中華傳染病雜志2020年04月第38卷第4期重癥甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的彌漫性肺泡損傷,因此,患者可利用激素抑制炎癥反應(yīng),緩解肺部炎性損傷,避免肺纖維化的出現(xiàn)。流感分為三個階段：前7d屬于病毒復(fù)制期

此后7d屬于人體：免疫系統(tǒng)超敏反應(yīng)期

最后一階段屬于免疫低下期

激素應(yīng)用時機(jī)：在第二階段應(yīng)給予激素治療。流感的預(yù)防每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段推薦以下人群為優(yōu)先接種對象：（1）6-23月齡嬰幼兒：患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險高，流感住院負(fù)擔(dān)重（2）2-5歲兒童：流感疾病負(fù)擔(dān)也較高，但低于2歲以下兒童（3）6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員：該人群接種可間接保護(hù)6月齡以下嬰兒此外，孕婦接種流感疫苗可通過胎傳抗體保護(hù)6月齡以內(nèi)嬰兒流感的預(yù)防（1）有流感疫苗禁忌證的流感并發(fā)癥高危兒童；（2）接種流感