小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施

手足口病的定義主要內(nèi)容1234765流行概況病原學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理及預(yù)防1小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024

手足口病的定義手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，在個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜、腦炎等并發(fā)癥。發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，患兒以口腔炎，手、足、膝部和臀部的皮疹或皰疹，伴或不伴發(fā)熱為主要臨床特征。2小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024流行概況手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國家和地區(qū)均曾有關(guān)于此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)告。1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出手足口病這一診斷名稱。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為柯薩奇A組16型（CoxA16）。1969年在美國首次確認(rèn)EV71與手足口病有關(guān)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。1972年美國首次分離出EV71病毒。3小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024

國內(nèi)流行情況我國于1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)告。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病患兒中分離出EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行。4小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024國內(nèi)流行情況2007年山東臨沂發(fā)生了手足口病暴發(fā)，有8例死亡病例，手足口病的病原譜構(gòu)成中，EV71約占84%，CoxA16約占16%；2008年當(dāng)?shù)厥肿憧诓〔±龜?shù)仍較高，但病原譜發(fā)生較大的變化，病毒毒株是以CoxA16為主（占62％）。2014年3月初，第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院成功研制我國首個(gè)手足口病疫苗，該疫苗是國際上第一個(gè)經(jīng)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，具有預(yù)防手足口病良好效力的疫苗。5小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024病原學(xué)引起手足口病的病毒主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Cox）、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及EV71型均為手足口病較常見的病原體。最常見為柯薩奇病毒（CoxAsckievirus）A16型（CoxAl6）及腸道病毒71型（EV71）型。6小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024腸道病毒的生物特征屬于RNA病毒腸道病毒56℃以上高溫會(huì)失去活性；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性；耐酸，在pH3.5仍然穩(wěn)定；75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用；對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。7小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感染人群8小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024傳染源人是本病毒的傳染源；患者、隱形感染者和無癥狀帶毒者。9小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024傳播途徑手足口病主要通過受到患者糞便污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播。也可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)亦是造成傳播的原因之一。10小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024易感染人群易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱形感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。11小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024臨床表現(xiàn)普通病例手足口病的臨床以發(fā)熱，手、足、臀、膝、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。12小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024手足口病皮疹的“四個(gè)不”四部位：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。13小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024手足口病的癥狀圖片14小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐甚至昏迷，肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。15小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024臨床表現(xiàn)重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難，發(fā)紺；皮膚蒼白，濕冷；雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重低氧血癥；胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。16小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化：部分病例可有輕度谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，肌酸激酶同工酶升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。17小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌散性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)尖慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。18小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴有手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。19小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一即可診斷：腸道病毒（CoxA16、EV17等）特異性核酸檢測陽性。分離出病毒血清lgM抗體檢測陽性。血清lgG由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。20小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024鑒別診斷其他兒童發(fā)疹疾病與丘疹性蕁麻疹，水痘，不典型麻疹、幼兒急診、帶狀皰疹、以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒定。21小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取樣本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測做出診斷。22小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。23小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024鑒別診斷肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶，肺不張及胸腔積液等。24小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024鑒別診斷爆發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒定。25小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短時(shí)期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性的做好救治工作。持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；血壓高或者降低；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；血糖高。26小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024篩查及就診流程27小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療(普通病例)重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在四天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如：有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力，軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長告知工作。28小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024重癥病例治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵。對(duì)癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應(yīng)用激素。酌情應(yīng)用丙球。29小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）生命指標(biāo)瞳孔、淺反射末梢循環(huán)、毛細(xì)血管再充盈白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)?電解質(zhì)胸片/磁共振有條件CVP、ABP監(jiān)測30小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療（重型）降低顱壓：限制入量，給予甘露醇次，每4-8h一次，20-30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1-2mg/(kg·d)；氫化可的松3-5mg/(kg·d)；地塞米松0.2-0.5mg/(kg·d)，分1-2次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分2-5天給予。其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。31小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療（危重型）保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。確保兩條靜脈通道的暢通，檢測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使SPO2保持＞93%，MBP保持＞65mmHg降溫：對(duì)于高熱病例給予物理和化學(xué)降溫。同時(shí)給予冰帽進(jìn)行頭部降溫，體溫保持在正常水平。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。32小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療（危重型）及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP（呼吸末正壓），不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護(hù)理操作。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。33小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療（危重型）降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4h一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物；糖皮質(zhì)激素：沖擊療法:甲強(qiáng)龍15-30mg/(kg·d)；靜脈用免疫球蛋白：1g/（kg·d）,2天。血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂（μg/kg·min）,酚妥拉明（2-5μg/kg·min）、硝普鈉（0.03-0.3mg/kg·min）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。室上性/室速：可選用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5-10mg/（kg·d）維持靜脈滴注。34小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療（危重型）鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑，0.03-0.3mg/kg·d維持；芬太尼：首劑1-2μg/kg，1-4μg/kg·d維持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg·h；維庫溴銨：0.08-0.1mg/kg·h；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁，奧美拉唑等。檢測血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素。保護(hù)重要臟器功能。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。35小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024治療小結(jié)初期（1-3天）：手足口，一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期（3-5天）：ICU對(duì)癥處理。影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。36小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理

若患兒精神不振、怕冷、寒顫、肢端發(fā)涼、呼吸加快、面色發(fā)紅等，應(yīng)立即測量體溫。對(duì)于高熱的患兒采用溫水擦拭、減少衣被等物理降溫方法。降溫后30min測量體溫，了解降溫效果，及時(shí)補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患兒飲水。37小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024護(hù)理口腔護(hù)理：

口腔侵犯率最高，90%以上患兒有口腔黏膜的損害，患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等。要保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口。可將維生素B2

粉劑與雙八面體蒙脫石散劑混合直接涂于口腔糜爛部位。亦可口服維生素B、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

38小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024護(hù)理皮膚護(hù)理：患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)、甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激。皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染。因此，應(yīng)每晚給患兒洗澡，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣;剪短患兒的指、趾甲。向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素，如有感染可患處外用抗生素藥膏。39小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024護(hù)理飲食護(hù)理：

給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食溫以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激，避免辛辣。對(duì)疼痛明顯而拒食的患兒要適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水皰、潰瘍伴疼痛會(huì)影響飲食。

40小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024預(yù)防措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。41小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024預(yù)防措施15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被42小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024預(yù)防措施

個(gè)人預(yù)防措施1飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2看護(hù)人接觸兒童前、替幼兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前應(yīng)充分清洗；4本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；43小兒手足口病知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理措施12/27/2024預(yù)防措施