醫(yī)院感染管理基本知識培訓

“醫(yī)院感染”

重在防控

柳城縣人民醫(yī)院ICU

2016年11月2024/12/27|1、醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)2、醫(yī)院感染爆發(fā)的定義及處置流程3、傳染病的隔離及報告4、耐藥菌的管理5、手衛(wèi)生6、職業(yè)暴露7、ICU環(huán)境管理8、三大導管相關(guān)感染9、消毒及無菌物品的管理10、醫(yī)療廢物的管理2024/12/27醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考2024/12/27我國醫(yī)院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2024/12/27西安“新生兒事件”——2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2024/12/27天津“新生兒事件”—2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2024/12/27血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝。——2009年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝。——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放2024/12/27全國通報批評免去院長或主管院長職務撤銷相關(guān)科室負責人職務對直接責任人的處理經(jīng)濟賠償我國醫(yī)院感染事件處理情況2024/12/279/66

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害2024/12/27醫(yī)院感染影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展2024/12/27donoharm!!我們的診療活動以不傷害病人為底線（包括我們的語言）2024/12/27對醫(yī)生：感染監(jiān)控醫(yī)師職責醫(yī)院感染診斷標準使用抗生素原則多重耐藥菌的管理醫(yī)療廢物處置職業(yè)防護技術(shù)、無菌操作規(guī)程醫(yī)院感染監(jiān)測、暴發(fā)處置流程能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作2024/12/27

對護士：

監(jiān)控護士職責

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規(guī)程

消毒劑的正確配制職業(yè)防護技術(shù)

醫(yī)療廢物處置多重耐藥菌的管理

能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

2024/12/27對衛(wèi)勤人員：

衛(wèi)生觀念教育

消毒隔離基礎(chǔ)

傳染病預防知識

消毒液的配制方法

污物的處理等大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用

2024/12/27一、醫(yī)院感染相應的法律法規(guī)及行業(yè)標準2024/12/27

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《護士條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

你知道嗎？醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：在科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理科2024/12/27

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條理》

《抗菌藥物臨床使用指導原則》

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

《血液透析器復用操作規(guī)范》

《血液凈化標準操作規(guī)范》

《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》2024/12/27

2009年：

《醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范》

《醫(yī)院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

《醫(yī)院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》2024/12/272010年_2011年指南及標準

《相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南》《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南》《多重耐藥菌醫(yī)院感染外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南》《導管預防與控制技術(shù)指南》

2024/12/272012年指南及標準

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2024/12/27二、醫(yī)院感染定義、防控、監(jiān)測2024/12/2724/66衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南2011年1月多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。2024/12/27（一）什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》

2024/12/2726/66痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者接觸傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2024/12/27病人在住院過程中獲得的感染

ABC

潛伏期潛伏期

醫(yī)院2024/12/27診斷標準說明下列情況屬于醫(yī)院感染：1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2024/12/27診斷標準說明下列情況不屬于醫(yī)院感染：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2024/12/27醫(yī)院感染危險因素環(huán)境因素診療護理器具引起的傳播醫(yī)務人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作）抗生素和免疫抑制類藥物的應用清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作2024/12/27醫(yī)院感染監(jiān)測對象與醫(yī)院相關(guān)的人群：門急診病人、住院病人醫(yī)務人員陪護家屬、探視者2024/12/27（二）控制控制感染源、保護易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：2024/12/27（二）控制

控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效,最方便,最經(jīng)濟方法2009年衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測你必須知道的感染控制政策！2.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度2024/12/27醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3）外科手消毒：

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

2024/12/27醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。2024/12/27醫(yī)務人員手衛(wèi)生認識上的誤區(qū)：1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手”2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接觸同一病人不需洗手”4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手”5、“帶手套操作不需要洗手”手衛(wèi)生的5個時刻（二前三后）接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后手衛(wèi)生時間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手時間每步不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min2024/12/27醫(yī)務人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒原則：1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2024/12/27手衛(wèi)生指針在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑：1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。2024/12/27您真的會洗手嗎？

六步洗手法（內(nèi)外夾攻大立腕）2024/12/272024/12/2743/66手套的使用在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒IAMCOMING2024/12/2744/66脫掉手套后應立即洗手！！2024/12/2744/66戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

2024/12/274、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為建立無菌觀念、進行無菌操作，加強職業(yè)防護（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫(yī)院感染管理規(guī)范、操作流程、操作指南。2024/12/27多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。我院監(jiān)測的多重耐藥菌有：泛耐藥細菌

僅對對粘菌素敏感的致病菌2024/12/272024/12/27耐藥菌增加的原因

?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選?耐藥菌傳播增加：

通過醫(yī)護人員尤其是手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚甚至社區(qū)進行傳播2024/12/275.加強多重耐藥菌病人的管理懷疑或者確診為耐藥菌感染或者傳染病感染時單獨安置患者，如無條件則將同類耐藥菌患者放置在一起。但避免與氣管插管，深靜脈置管，開放傷口或者免疫低下的患者放置在一起。長期隔離醫(yī)囑，床頭標識（黃色代表空氣及飛沫傳播、藍色為接觸傳播，紅色為血液傳播）護理患者時穿隔離衣，戴帽子，口罩，手套。專人專護，做好手衛(wèi)生。使用的物品避免交叉終末消毒及醫(yī)療廢物處理。

2024/12/27三、加強職業(yè)防護2024/12/27標準預防主要措施手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀2024/12/27防護用品應符合國相關(guān)標準在有效期內(nèi)使用足部防護鞋套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽子口鼻防護呼吸防護器口罩個人防護用品面部防護手套2024/12/27醫(yī)務人員防護用品的使用1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護口罩）根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。2024/12/27１.將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？2024/12/273.將金屬軟條向內(nèi)壓按至４.完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。外科口罩:有正反面嗎？2024/12/272024/12/27醫(yī)務人員防護用品的使用2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子被患者血液、體液污染時，應立即更換。

布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。2024/12/27禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2024/12/272、防銳器傷（1）安全注射改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。

（2）降低手術(shù)風險的措施外科手術(shù)風險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序、設(shè)備：免用手技術(shù)、過度區(qū)域、防水袖、護目鏡等2024/12/272、防銳器傷醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利