《跟腱斷裂護(hù)理查房》課件

跟腱斷裂護(hù)理查房投稿人：課程目標(biāo)了解跟腱斷裂的病因、機(jī)制和臨床表現(xiàn)掌握跟腱斷裂的診斷和分類熟悉跟腱斷裂的保守和手術(shù)治療方法學(xué)習(xí)跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的原則和方法跟腱解剖跟腱是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚?。┑募「寡永m(xù)而成。它連接小腿肌肉和跟骨，負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈運(yùn)動(dòng)。跟腱起始于小腿肌肉，向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，最后附著于跟骨的跟結(jié)節(jié)。跟腱周圍有豐富的血管和神經(jīng)，因此受傷后可能引起疼痛和功能障礙。跟腱斷裂的發(fā)病機(jī)制1外力因素運(yùn)動(dòng)中突然用力或過度伸展腳踝，例如跳躍、急停等，會(huì)導(dǎo)致跟腱斷裂。2內(nèi)在因素跟腱退變、慢性損傷、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，都會(huì)增加跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。3其他因素年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平、藥物使用等因素也會(huì)影響跟腱斷裂的發(fā)生。跟腱斷裂的臨床表現(xiàn)疼痛突然劇烈疼痛，像被擊打一樣，無法負(fù)重行走。腫脹受傷部位迅速腫脹，踝關(guān)節(jié)周圍明顯增大，觸摸時(shí)有明顯壓痛?；胃鞌嗔押?，由于腓腸肌和比目魚肌的牽拉，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈畸形，即腳尖無法正常向下彎曲。無力患者無法正常踮腳，踝關(guān)節(jié)力量明顯下降，甚至無法站立。臨床診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)患者通常描述為“突然”的“砰”的一聲，隨后出現(xiàn)跟腱區(qū)域的疼痛、腫脹和壓痛?；颊呖赡軣o法正常踮腳尖或行走。體格檢查檢查跟腱部位，是否有明顯凹陷或空缺，患者可能無法正常踮腳尖。影像學(xué)檢查X光片可以顯示跟腱斷裂的間隙，超聲檢查可以更詳細(xì)地評(píng)估跟腱損傷的程度。跟腱斷裂的分類1完全性斷裂跟腱完全斷裂是指跟腱完全斷裂，無法通過保守治療恢復(fù)功能。2部分?jǐn)嗔迅觳糠謹(jǐn)嗔咽侵父觳糠謹(jǐn)嗔?，仍然保留部分功能?急性斷裂跟腱急性斷裂是指跟腱在運(yùn)動(dòng)或外傷后立即發(fā)生的斷裂。4慢性斷裂跟腱慢性斷裂是指跟腱在長(zhǎng)期勞損或慢性炎癥后發(fā)生的斷裂。跟腱斷裂的保守治療石膏固定采用小腿石膏固定，足尖背屈20°，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，固定6-8周。早期功能鍛煉術(shù)后早期開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。后期康復(fù)訓(xùn)練逐步增加負(fù)重，進(jìn)行步行訓(xùn)練，恢復(fù)跟腱的功能。跟腱斷裂的手術(shù)治療1修復(fù)術(shù)直接縫合斷裂的跟腱2肌腱移植術(shù)使用其他肌腱或組織進(jìn)行修復(fù)3生物材料修復(fù)使用生物材料增強(qiáng)跟腱修復(fù)術(shù)后評(píng)估與功能鍛煉術(shù)后早期評(píng)估，包括傷口愈合情況、疼痛程度、腫脹情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力情況。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)活動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，最后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。恢復(fù)時(shí)間因人而異，一般需要6-8周才能恢復(fù)到正?；顒?dòng)水平?；颊卟l(fā)癥的預(yù)防早期診斷及早識(shí)別和治療，減少嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防感染、血栓等并發(fā)癥。功能鍛煉合理的功能鍛煉，避免過度負(fù)荷，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后疼痛管理術(shù)后疼痛管理的目標(biāo)是減輕患者疼痛，改善患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。使用藥物治療，如非處方止痛藥或處方止痛藥，以緩解疼痛。物理治療，如熱敷、冷敷、按摩和運(yùn)動(dòng)，可以幫助緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后切口護(hù)理保持清潔干燥每天觀察傷口，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液或疼痛加劇，及時(shí)就醫(yī)。定期換藥遵醫(yī)囑定期換藥，避免過度清潔，以免損傷傷口。注意個(gè)人衛(wèi)生保持傷口清潔，洗澡時(shí)避免傷口直接接觸水，并及時(shí)擦干。術(shù)后負(fù)重計(jì)劃1第1周禁止負(fù)重2第2周使用拐杖部分負(fù)重3第3周逐漸增加負(fù)重，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)4第4周起逐步恢復(fù)正常負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的問題循序漸進(jìn)避免過度負(fù)荷，以防再次受傷。堅(jiān)持練習(xí)規(guī)律鍛煉，避免間斷，才能有效恢復(fù)。關(guān)注疼痛若出現(xiàn)劇烈疼痛，立即停止練習(xí)，并咨詢醫(yī)師。康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和原則目標(biāo)恢復(fù)跟腱的功能，恢復(fù)正常步行和運(yùn)動(dòng)能力，防止再次斷裂。原則循序漸進(jìn)，從輕到重，從少到多。注意休息，防止過度勞累。正確使用輔助工具，防止再損傷。步行和日常活動(dòng)的指導(dǎo)早期恢復(fù)術(shù)后最初幾周，建議使用拐杖輔助行走，并逐漸增加負(fù)重時(shí)間。階梯訓(xùn)練鼓勵(lì)患者在安全的環(huán)境下逐步進(jìn)行階梯訓(xùn)練，例如，先從扶梯開始，再逐漸過渡到無扶梯的階梯。循序漸進(jìn)隨著恢復(fù)的進(jìn)展，可以進(jìn)行更多的日?；顒?dòng)，如步行、游泳、騎自行車等。上班和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間上班根據(jù)傷情恢復(fù)情況，大多數(shù)患者可以正常工作，通常需要6-8周時(shí)間。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)則需要更長(zhǎng)時(shí)間，具體取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和類型，一般需要12-18周時(shí)間。預(yù)防跟腱再次斷裂的措施運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身可以提高肌肉的溫度，增強(qiáng)韌帶的彈性，減少跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。建議運(yùn)動(dòng)前至少進(jìn)行10分鐘的熱身，包括拉伸和輕微的運(yùn)動(dòng)?？刂企w重肥胖會(huì)導(dǎo)致跟腱負(fù)荷增加，從而增加斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。控制體重，保持健康的體重，可以有效降低跟腱再次斷裂的概率。循序漸進(jìn)的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不要操之過急。建議在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)自身情況逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷。跟腱斷裂的并發(fā)癥1感染傷口感染是跟腱斷裂手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致愈合延遲、疼痛加劇和功能障礙。2愈合不良跟腱斷裂修復(fù)后的愈合不良可能導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限和再次斷裂。3神經(jīng)損傷跟腱斷裂手術(shù)過程中，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低，但可能導(dǎo)致麻木、刺痛或無力。跟腱斷裂的遠(yuǎn)期預(yù)后大多數(shù)患者經(jīng)過治療后能夠恢復(fù)到良好的功能狀態(tài)。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛或活動(dòng)受限。積極的康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉至關(guān)重要，可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。臨床案例分享1患者，男，45歲，因右足跟部疼痛、腫脹1周入院?；颊?周前在運(yùn)動(dòng)中突然感到右足跟部劇烈疼痛，無法負(fù)重行走。經(jīng)檢查診斷為跟腱斷裂，行跟腱修復(fù)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已恢復(fù)正常生活。臨床案例分享2一位35歲男性籃球運(yùn)動(dòng)員，在比賽中突然感到跟腱劇烈疼痛，無法站立。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)跟腱斷裂，并接受了手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)期間，患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，并積極配合物理治療。經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)，患者恢復(fù)了正常步行和運(yùn)動(dòng)功能，并成功重返賽場(chǎng)。臨床案例分享3一位40歲女性患者，因運(yùn)動(dòng)中突然跟腱斷裂，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，但患者術(shù)后出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如術(shù)后傷口感染、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等。我們醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行治療和護(hù)理，最終幫助患者順利康復(fù)。常見問題解答什么是跟腱？跟腱是人體最粗壯的肌腱，連接小腿肌肉和腳后跟。跟腱斷裂后多久可以恢復(fù)？恢復(fù)時(shí)間因人而異，通常需要數(shù)月，但至少要6-8周才可恢復(fù)正常活動(dòng)。跟腱斷裂后會(huì)不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)？跟腱斷裂后，即使經(jīng)過治療，也可能會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力，但大多數(shù)患者可以恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。結(jié)語(yǔ)與展望跟腱斷裂是一種常見