《椎間盤突出》課件

椎間盤突出什么是椎間盤突出?椎間盤椎間盤是脊柱中連接椎骨的軟骨墊，起到緩沖和減震的作用。突出當(dāng)椎間盤內(nèi)部的髓核從纖維環(huán)中突出或破裂，壓迫到周圍的神經(jīng)根或脊髓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出。椎間盤突出的成因隨著年齡增長，椎間盤的含水量會(huì)降低，變得脆弱易損。長期超重或肥胖會(huì)增加腰椎負(fù)荷，容易導(dǎo)致椎間盤突出。長時(shí)間保持同一姿勢，例如久坐或站立，容易造成腰椎過度負(fù)荷，導(dǎo)致椎間盤突出。缺乏運(yùn)動(dòng)，腰部肌肉力量不足，無法支撐腰椎，也容易導(dǎo)致椎間盤突出。椎間盤結(jié)構(gòu)及功能椎間盤是脊柱中連接兩個(gè)椎體之間的軟骨組織，起著緩沖和減震的作用，并使脊柱能夠靈活地活動(dòng)。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成。髓核位于椎間盤的中心，呈膠狀，富有水分，具有彈性和緩沖作用。纖維環(huán)包裹在髓核的周圍，由多層環(huán)狀纖維構(gòu)成，起到固定和限制髓核的作用。軟骨板是連接椎間盤與椎體之間的薄層軟骨組織，可以幫助傳遞重量和減輕壓力。常見的椎間盤突出部位腰椎腰椎是椎間盤突出最常見的部位，占所有突出的90%以上。這是因?yàn)檠党惺苤眢w的重量，并且在日?；顒?dòng)中活動(dòng)范圍較大。頸椎頸椎椎間盤突出主要發(fā)生在第五至第七頸椎，頸椎椎間盤突出常導(dǎo)致頸部疼痛、頭痛、手臂麻木等癥狀。胸椎胸椎椎間盤突出相對少見，由于胸椎的活動(dòng)范圍較小，且受到肋骨的保護(hù)，椎間盤突出的發(fā)生率較低。椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)腰痛腰痛是椎間盤突出最常見的癥狀，疼痛部位通常集中在腰部或臀部，并可放射至腿部。坐骨神經(jīng)痛當(dāng)椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，會(huì)引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，疼痛通常從臀部開始，沿腿部向下放射，甚至可以到達(dá)腳趾。腿部麻木椎間盤突出會(huì)導(dǎo)致腿部或腳部麻木，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫，導(dǎo)致感覺異常。腿部無力椎間盤突出也會(huì)引起腿部無力，甚至難以行走，這是由于神經(jīng)受壓導(dǎo)致肌肉功能減退。如何診斷椎間盤突出?1病史詢問詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因、病程等，并結(jié)合體格檢查，初步判斷是否為椎間盤突出。2體格檢查醫(yī)生會(huì)通過檢查患者的脊柱活動(dòng)度、神經(jīng)功能等，評估椎間盤突出的程度和影響范圍。3影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等檢查，可以明確椎間盤突出的部位、程度及對周圍神經(jīng)的壓迫情況。4神經(jīng)生理學(xué)檢查如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，可以幫助評估神經(jīng)受損的程度。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生判斷椎間盤突出情況，包括突出程度、壓迫神經(jīng)的程度等。常見的影像學(xué)檢查方法包括：X線片：可以顯示椎體、椎間盤、椎管等結(jié)構(gòu)的影像，但不能清楚地顯示椎間盤突出情況。磁共振成像（MRI）：是診斷椎間盤突出的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示椎間盤、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的影像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷突出程度、壓迫神經(jīng)的程度等。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可以顯示椎間盤、椎管等結(jié)構(gòu)的橫斷面影像，可以幫助醫(yī)生判斷突出椎間盤的大小、形狀、位置等。神經(jīng)生理學(xué)檢查神經(jīng)生理學(xué)檢查是診斷椎間盤突出癥的重要方法之一。這些檢查可以評估神經(jīng)功能，例如神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉活動(dòng)和感覺反應(yīng)。通過檢測神經(jīng)信號的傳導(dǎo)情況，可以判斷神經(jīng)是否受到壓迫，以及壓迫的程度。常用的神經(jīng)生理學(xué)檢查包括：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試肌電圖體感誘發(fā)電位保守治療方法藥物治療止痛藥、消炎藥、肌肉松弛劑等緩解癥狀。物理治療熱敷、電療、牽引、按摩等，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。針灸治療針灸、推拿等，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。藥物治療止痛藥非處方止痛藥如布洛芬或萘普生可以減輕疼痛。肌肉松弛劑幫助緩解肌肉痙攣，減少疼痛和僵硬。皮質(zhì)類固醇減少炎癥，緩解疼痛和腫脹。物理治療熱敷緩解疼痛和肌肉痙攣。牽引減輕椎間盤壓力，改善脊柱排列。按摩放松肌肉，改善血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量，改善脊柱穩(wěn)定性。針灸治療針灸通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥。針灸可以有效緩解椎間盤突出引起的腰痛、腿痛、麻木等癥狀。針灸可以改善肌肉痙攣，提高腰部肌肉力量，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。手術(shù)治療1微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)是一種相對較新的治療方法，它使用更小的切口和更先進(jìn)的技術(shù)，減少了對周圍組織的損傷，加快了恢復(fù)時(shí)間。2傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)通常需要較大切口，恢復(fù)時(shí)間較長，但對于更復(fù)雜的情況或當(dāng)微創(chuàng)手術(shù)不適合時(shí)，仍然是可行的選擇。3手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括感染、出血、神經(jīng)損傷和術(shù)后疼痛，需要與醫(yī)生仔細(xì)討論。經(jīng)皮內(nèi)鏡治療微創(chuàng)治療經(jīng)皮內(nèi)鏡治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，它使用細(xì)小的內(nèi)窺鏡和工具通過皮膚小切口進(jìn)入椎管進(jìn)行手術(shù)。創(chuàng)傷小由于切口小，術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間相對較短，患者可以更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。精準(zhǔn)治療內(nèi)窺鏡可以提供清晰的視野，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地定位病灶，并進(jìn)行手術(shù)操作。治療方案選擇的關(guān)鍵因素1癥狀嚴(yán)重程度疼痛、麻木程度，活動(dòng)受限程度，神經(jīng)壓迫情況等2患者體質(zhì)年齡、身體狀況、并發(fā)癥等3椎間盤突出部位頸椎、胸椎、腰椎，不同部位治療方案有所不同4患者意愿保守治療或手術(shù)治療，患者需要積極參與決策保守治療vs手術(shù)治療保守治療藥物治療、物理治療、針灸等適合癥狀輕微、神經(jīng)壓迫不嚴(yán)重患者手術(shù)治療椎間盤切除、椎管減壓等適合癥狀嚴(yán)重、保守治療無效患者手術(shù)治療的常見術(shù)式椎間盤切除術(shù)移除突出椎間盤組織，減輕神經(jīng)壓迫椎間融合術(shù)將相鄰椎骨融合在一起，穩(wěn)定脊柱人工椎間盤置換術(shù)用人工椎間盤替換受損椎間盤，恢復(fù)脊柱功能手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防神經(jīng)損傷手術(shù)過程中可能發(fā)生神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體麻木、無力等癥狀。感染術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥，需注意無菌操作，術(shù)后及時(shí)清理傷口。術(shù)后疼痛手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，需積極配合醫(yī)生進(jìn)行止痛治療。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1功能恢復(fù)循序漸進(jìn)，重建腰椎穩(wěn)定性2疼痛控制緩解術(shù)后疼痛，減少炎癥3預(yù)防復(fù)發(fā)糾正不良姿勢，增強(qiáng)肌肉力量預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)積極康復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，可以幫助患者恢復(fù)腰椎功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。健康生活保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和久坐，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。定期復(fù)查定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。生活方式的調(diào)整姿勢保持正確的坐姿和站姿，避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢。運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌肉力量，例如游泳、散步。負(fù)重避免過度負(fù)重，搬運(yùn)重物時(shí)注意保護(hù)腰部。睡眠選擇合適的床墊，保持良好的睡眠姿勢，避免睡太軟的床。飲食與營養(yǎng)建議多吃水果和蔬菜，提供豐富的維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)身體健康。攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞蛋、瘦肉等，幫助修復(fù)組織和肌肉。多喝水，保持水分充足，有利于椎間盤的健康。腰椎健康鍛煉伸展運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行腰部伸展運(yùn)動(dòng)，幫助保持脊柱靈活，例如貓牛式瑜伽。力量訓(xùn)練加強(qiáng)腰部肌肉力量，例如平板支撐，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。核心肌群鍛煉鍛煉腹部肌肉，幫助支撐腰部，例如仰臥起坐、卷腹等。心理調(diào)適的重要性積極心態(tài)積極的心態(tài)能夠增強(qiáng)免疫力，幫助患者更好地應(yīng)對疼痛和負(fù)面情緒。情緒管理學(xué)會(huì)控制焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，避免過度緊張，保持樂觀的情緒狀態(tài)。認(rèn)知調(diào)整正確認(rèn)識疾病，了解治療方案，避免過度擔(dān)心和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)患溝通的技巧傾聽患者耐心傾聽患者的癥狀和擔(dān)憂，理解他們的感受，并給予積極的回應(yīng)。清楚解釋用清晰易懂的語言解釋病情，治療方案和可能的風(fēng)險(xiǎn)，避免使用專業(yè)的術(shù)語。建立信任真誠對待患者，展現(xiàn)專業(yè)和關(guān)懷，建立相互信任和理解的關(guān)系。綜合管理的重要性多學(xué)科協(xié)作整合醫(yī)生、理療師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，制定個(gè)性化治療方案。持續(xù)性管理定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。患者參與鼓勵(lì)患者積極配合治療