T-GDNAS 045-2024 老年心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)

CCSC50老年心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)Exerciserehabilitationnursingt2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布IT/GDNAS045－2024前言 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 15老年心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估 16老年心血管疾病患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制訂與實(shí)施 27老年心血管疾病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的注意事項(xiàng) 3附錄A（規(guī)范性）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層 5附錄B（規(guī)范性）Fried衰弱評(píng)估方法 6附錄C（規(guī)范性）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)停止指征法 7附錄D（資料性）老年患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程 8附錄E（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級(jí)表 9附錄F（資料性）老年心血管患者心臟康復(fù)Ι期~Ш期運(yùn)動(dòng)處方 參考文獻(xiàn) T/GDNAS045－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利，本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)心臟康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、佛山市第二人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：曹小翠、于紅靜、劉雪梅、嚴(yán)鳳嬌、林麗霞、顧玉琴、洪澤航、李杰、蹇祥玉、黃芳梅、麥愛(ài)歡、張曉艷、孫瑞祥、黃淑玲、江攀、凌冬蘭、宋健、賀倩。1T/GDNAS045－2024老年心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)本文件規(guī)定了老年心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的基本要求、運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估、患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制訂與實(shí)施及安全注意事項(xiàng)。本文件適用于廣東省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)具備心臟康復(fù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)老年心血管疾病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/GDNAS001—2021老年人居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范T/GDNAS021—2022急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1老年人Elderly指60周歲及以上者。[來(lái)源：T/GDNAS001—2021，3.1]3.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)Sportsrehabilitation是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支，其實(shí)質(zhì)是“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”、“康復(fù)醫(yī)學(xué)”與“臨床診療”的交叉融合。4基本要求4.1實(shí)施人員應(yīng)接受過(guò)系統(tǒng)的心臟康復(fù)理論知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，具備實(shí)踐操作及應(yīng)急處理能力和從業(yè)資質(zhì)。4.2應(yīng)根據(jù)老年患者的健康狀況，體力基礎(chǔ)、心理素質(zhì)等個(gè)人特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目，有目的、有步驟的進(jìn)行科學(xué)鍛煉。并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性、有效性。4.3應(yīng)基于綜合評(píng)估結(jié)果、心血管事件的危險(xiǎn)分層（見(jiàn)附錄A）及并存疾病的情況，與老年人及其家屬溝通，協(xié)同醫(yī)生，共同制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。5老年心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估5.1一般身體狀況評(píng)估評(píng)估內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、身高、體重、體脂率、心率、心律、血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)、癥狀、體征、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等基本指標(biāo)。2T/GDNAS045－20245.1患者功能障礙評(píng)估主要評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。評(píng)估內(nèi)容包括患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)性、柔韌性等運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)?；颊叩娜粘Ｉ钅芰?、工作能力、社交能力等社會(huì)功能指標(biāo)。以及患者的整體狀態(tài)，精神狀態(tài)，步態(tài)，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，身體功能和居家活動(dòng)需求，搭乘交通工具的需求，社會(huì)心理評(píng)估，身體是否能夠操作康復(fù)設(shè)備。5.2患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和安全性。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病史、用藥情況、體格檢查、心肺功能等檢查。評(píng)估患者是否有限制運(yùn)動(dòng)的因素，如肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、貧血、電解質(zhì)紊亂以及血糖水平等限制運(yùn)動(dòng)能力的因素。5.3患者衰弱狀態(tài)評(píng)估可采用Fried衰弱評(píng)估方法（見(jiàn)附錄B）,評(píng)估患者衰弱情況，可預(yù)測(cè)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、行走能力下降、日常生活能力受損情況。5.4患者心血管功能評(píng)估可根據(jù)患者的臨床資料分析，了解心臟結(jié)構(gòu)和收縮舒張功能、心電活動(dòng)、潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，心肺儲(chǔ)備功能、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)生協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，確定需要監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度，宜按照T/GDNAS021—2022中第6.2條的規(guī)定。5.5患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入指征和終止指征應(yīng)及時(shí)評(píng)估心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證及運(yùn)動(dòng)停止指征（見(jiàn)附錄C）。6老年心血管疾病患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制定與實(shí)施6.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃制定應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)施評(píng)估的結(jié)果及患者的需求，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃包括具體的運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等內(nèi)容。6.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率。運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)生共同商定，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整處方。6.2.1運(yùn)動(dòng)方式的選擇。推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，抗阻、平衡和柔軟性運(yùn)動(dòng)為補(bǔ)充的運(yùn)動(dòng)方式。適合老年患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程舉例（見(jiàn)附錄D）。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式和內(nèi)容如下：a）有氧訓(xùn)練：步行、活動(dòng)平板、騎腳踏車(chē)、劃船、爬樓梯、四肢聯(lián)動(dòng)，以及其他合適的連續(xù)性或間斷性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。b）抗阻訓(xùn)練：拉彈力帶、舉啞鈴、力量訓(xùn)練器練習(xí)、拉力器練習(xí)、自身重量作阻力等運(yùn)動(dòng)方式。c）平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮戎貜?fù)站立、單腿活動(dòng)、左右上下前后活動(dòng)、直線行走、平衡板、平衡墊等運(yùn)動(dòng)方式。d）柔軟訓(xùn)練：肩部繞環(huán)、交替屈髖等運(yùn)動(dòng)方式。6.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定。推薦低至中等強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。3T/GDNAS045－2024a)老年心血管患者常以靶心率或目標(biāo)心率的40%～75%、心率儲(chǔ)備的40%～60%或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)中最大負(fù)荷的40%～60%為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。b)可根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定有氧訓(xùn)練強(qiáng)度，目標(biāo)值應(yīng)設(shè)為最大氧耗量的40%～60%。c)對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐量低的老年患者還可以結(jié)合Borgscale自感勞累分級(jí)（見(jiàn)附錄E），目標(biāo)值設(shè)在量表的11～14分。相當(dāng)于輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。6.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率的選擇。a）可根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，選擇低強(qiáng)度、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間的方案，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間通常為30～60分鐘。b）對(duì)于功能儲(chǔ)備低或體質(zhì)差的老年患者可以選擇間歇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案。c）建議開(kāi)始頻率宜為每周3次，至少持續(xù)3～6個(gè)月，根據(jù)患者情況繼續(xù)增加至每周4～5次，逐漸增加至每天1次。6.3可按照老年心血管患者Ι期~Ш期運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施（見(jiàn)附錄F）6.4運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)6.4.1最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻次表現(xiàn)為：鍛煉后有輕微出汗，輕松愉快，食欲和睡眠良好，稍感覺(jué)疲乏，肌肉酸痛，但休息后癥狀消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，表明運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)。6.4.2每天固定時(shí)間評(píng)估患者的疲勞度、風(fēng)險(xiǎn)因素等。6.4.3每月評(píng)估患者的體重、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)功能、活動(dòng)能力等基線資料。6.4.4每3個(gè)月評(píng)估患者心功能（心臟彩超）、運(yùn)動(dòng)能力（6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)）、心理狀態(tài)、血糖、血脂、體重等，指導(dǎo)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻次。7老年心血管疾病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的注意事項(xiàng)7.1一般注意事項(xiàng)7.1.1應(yīng)注意患者活動(dòng)能力的下降，反應(yīng)遲鈍，短時(shí)記憶力減退，平衡、認(rèn)知功能下降，感官能力下降以及并存的疾病較多等情況。7.1.2地面應(yīng)做防滑處理。7.1.3重視配偶或家庭其他成員的作用，鼓勵(lì)家屬陪伴患者及感情互動(dòng)。7.1.4教育資料應(yīng)關(guān)注老年人的感官減退問(wèn)題，如對(duì)聽(tīng)力障礙的患者用文字指導(dǎo)，對(duì)視力較差的患者用大字打印。宜采用視頻、音頻等多樣化健康教育方式幫助患者獲得健康知識(shí)。7.1.5宜健康教育資料提供個(gè)體化的較少內(nèi)容的經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的信息，以求達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果。7.1.6可采用正向激勵(lì)言語(yǔ)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，給予患者賦能。7.1.7康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)課程宜白天進(jìn)行。7.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)7.2.1應(yīng)固定好設(shè)備，增加安全配件，如上下自行車(chē)時(shí)有可供踩踏的凳子，有足夠的移動(dòng)空間，有足夠的活動(dòng)時(shí)間。7.2.2應(yīng)關(guān)注老年患者是否存在體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，避免快速改變體位的活動(dòng)。7.2.3應(yīng)指導(dǎo)老年患者做好充分的熱身和放松活動(dòng)，防止骨折和肌肉拉傷等運(yùn)動(dòng)性損傷。7.2.4應(yīng)避免老年患者高強(qiáng)度、高刺激、高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)老年患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意避免負(fù)重練習(xí)、憋氣運(yùn)動(dòng)、急于求成、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、過(guò)分激動(dòng)。7.2.5應(yīng)識(shí)別和熟悉急性事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)及急救流程，高度重視患者運(yùn)動(dòng)中不適主訴及癥狀、體征的變化，做好應(yīng)急預(yù)案。4T/GDNAS045－20247.2.6正確處理糖尿病患者運(yùn)動(dòng)與藥物相互作用的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)降糖藥物血藥濃度達(dá)到高峰的時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)前、中或后，可適當(dāng)增加飲食，避免出現(xiàn)低血糖。7.2.7反復(fù)提示，張貼圖片提醒，用暗示卡。7.2.8關(guān)注日常生活能力，感興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，獨(dú)立生活能力。5T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層見(jiàn)表A。A運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層無(wú)有無(wú)有，心電圖ST段下移無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有無(wú)無(wú)有6T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）附錄BFried衰弱評(píng)估方法Fried衰弱評(píng)估方法見(jiàn)表B。BFried衰弱評(píng)估方法12345CES-D的任何一個(gè)問(wèn)題得分2～3分注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；MLTA：明達(dá)休閑時(shí)間活動(dòng)問(wèn)卷；CES-D7T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）附錄C心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)停止指征心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)停止指征見(jiàn)表C。C心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)停止指征不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死后病情不穩(wěn)定，休息時(shí)舒張壓>120mmHg或收縮源性或頻發(fā)性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速)，二度或三度房室傳心肌炎，嚴(yán)重左心室流出道狹窄疾病(梗阻性肥厚型心肌病，嚴(yán)重血壓變化，包括收縮壓（SBP）降低≥10mmHg或者）；8T/GDNAS045－2024（資料性）老年患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)課程老年患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)課程舉例見(jiàn)表D。D老年患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)課程9T/GDNAS045－2024（規(guī)范性）Borgscale自感勞累分級(jí)表Borgscale自感勞累分級(jí)見(jiàn)表E。EBorgscale自感勞累分級(jí)表6789輕累T/GDNAS045－2024（資料性）老年心血管患者心臟康復(fù)Ι期~Ш期運(yùn)動(dòng)處方老年心血管患者心臟康復(fù)Ι期~Ш期運(yùn)動(dòng)處方見(jiàn)表F。F老年心血管患者心臟康復(fù)Ι期~Ш期運(yùn)動(dòng)處方段覺(jué)段逐漸增加運(yùn)動(dòng)Ι~П期康復(fù)痛段П~Ш期康復(fù)度T/GDNAS045－2024參考文獻(xiàn)[1]羅園,羅婷,董湘凌,趙麗萍,李昀宸,阮葉.居家心臟康復(fù)在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2022,12(6):23-29.[2]丁榮晶,雷莎.中國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及思考[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2021,29(9):1-5[2][3]DominiqueHansen,AnaAbreu,MarcoAmbrosetti,VeroniqueCornelissen,AndreasGevaert,HareldKemps,JariALaukkanen,RobertoPedretti,MariaSimonenko,MatthiasWilhelm,ConstantinosHDavos,WolframDoehner,Marie-ChristineIliou,NicolleKr?nkel,HeinzV?ller,MassimoPiepoli,Exerciseintensityassessmentandprescriptionincardiovascularrehabilitationandbeyond:whyandhow:apositionstatementfromtheSecondaryPreventionandRehabilitationSectionoftheEuropeanAssociationofPreventiveCardiology,EuropeanJournalofPreventiveCardiology,Volume29,Issue1,January2022,Pages230–245,[4]KymJoannePrice,BrettAshleyGordon,StephenRicha