(完整版指導(dǎo)書)《體育保健學(xué)》實驗報告

______________________________________________________________________________________________________________PAGE精品資料《體育保健學(xué)》實驗指導(dǎo)書院系：體育系專業(yè)：體育教育班級：二0年月日實驗一人體一日需熱量計算【實驗?zāi)康摹客ㄟ^本實驗使學(xué)生學(xué)會并初步掌握運動用活動來觀察計算法對人體一日需熱量進(jìn)行測定的基本方法?！緦嶒炘怼繎?yīng)用由直接或間接測熱法所取得的人體各項熱能消耗的數(shù)據(jù)，計算實際活動的熱能消耗。詳細(xì)觀察記錄人體一天（24h）中，各項水運的內(nèi)容和時間（以min計），然后歸類相加，查表找出每項活動單位時間的熱能消耗值，與該項活動的時間相乘，即得出該項活動的熱能消耗量。將全天各項活動的熱能消耗量相加，再乘以體重或體表面積，即得出人體一天活動的熱能消耗量。采用平衡膳食時，在此基礎(chǔ)上再加上10%的食物特殊動力作用所消耗的熱能，就是人體一天的需熱量?！緦嶒炂鞑摹咳梭w各項活動熱能消耗數(shù)據(jù)表格資料（附錄1-1）、計算工具。【實驗方法與步驟】一、記錄人體一天（24h，折合1440min）內(nèi)，身體各項活動內(nèi)容的名稱及其所占用的時間（以min為單位計）。二、合并相同活動內(nèi)容的活動項目時間（min），并將活動名稱和時間（min）逐項登記在實驗報告的相應(yīng)欄目內(nèi)。三、核算一日活動時間是否滿24h，即1440min。四、依附錄1-1查找各項活動、動作的單位熱能消耗值（J），登記在實驗報告的相應(yīng)欄目內(nèi)，對于查檢不到的活動項目，可查找與其近似項目的熱能消耗率，以取代該項目。五、逐項計算活動項目消耗的熱量，并在合并相同的活動后，總計1日內(nèi)消耗的熱量(J·kgˉ1)。六、合計各項活動的總耗熱量D(J·kgˉ1)。七、計算身體的各項活動的耗熱總和E(J·Dˉ1)。E=D×體重八、計算受試者食物特殊動力作用耗熱量H(J·Dˉ1)。H=E×10%九、得出受試者身體一日需熱量S(J·Dˉ1)。S=E+H【注意事項】一、記錄一晝夜活動內(nèi)容時間應(yīng)計滿24h，(1440min)。二、計算中，應(yīng)將一晝夜內(nèi)相同活動內(nèi)容的時間合并后計算。三、記錄中，對表中查不到的項目，在選擇近似活動項目時，選擇應(yīng)恰當(dāng)、合理。四、影響計算結(jié)果準(zhǔn)確性的非計算性問題：如查表中看錯行或串行，則其活動的耗熱量與活動項目不對應(yīng)；抄錄數(shù)據(jù)時計錯數(shù)字中小數(shù)點的位置，會造成計算結(jié)果有較大出入。實驗二包扎與止血【實驗?zāi)康摹客ㄟ^本實驗使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)。【實驗原理】因運動損傷或其他意外引起的出血，有時會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以必須進(jìn)行止血。通過壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動脈，可起到臨時止血、搶救生命的作用。【實驗器材】繃帶、大、中、小三角巾、醫(yī)用橡皮膏、剪刀、卷軸繃帶等?！緦嶒灧椒ㄅc步驟】一、綁帶包扎法(一)環(huán)形包扎法常用于四肢粗細(xì)均勻處和頸額部位，如手腕、小腿下部，包扎時將帶頭斜放在傷肢上，用手壓住，將卷帶繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈，第二圈蓋住第一圈，包扎3、4圈即可。注意要抬高傷肢，不應(yīng)下垂上肢。（圖2－1）圖2－1環(huán)形包扎法圖2－2螺旋形包扎法圖2－3轉(zhuǎn)折形包扎二、螺旋形包扎法常用于肢體各部位，包扎時先做2、3圈環(huán)形包扎，以后向上斜形纏繞，每圈蓋前圈的1／2～1／3。（圖2－2）三、轉(zhuǎn)折形包扎法（反折形包扎法）常用于肢體粗細(xì)不等部位（前臂、大、小腿），包扎前2、3圈用環(huán)形包扎，再按螺旋法包扎，但每圈反折一次，以左手指壓住繃帶上方，右手纏繞，注意反折線應(yīng)一致，后一圈壓前一圈的1／2～1／3。（圖2－3）四、“8”字包扎法常用與關(guān)節(jié)（膝、肘、踝）部位。圖2－4“8”字包扎法A.從關(guān)節(jié)中央開始的包扎法在肘關(guān)節(jié)，先在肘關(guān)節(jié)處環(huán)繞包扎數(shù)周，然后將繃帶斜形纏繞，一圈在關(guān)節(jié)上纏繞，一圈在關(guān)節(jié)下纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉反復(fù)進(jìn)行逐漸離開關(guān)節(jié)，每圈壓前一圈的1／2～1／3，限制肘關(guān)節(jié)屈伸活動。B．從關(guān)節(jié)下方開始的包扎法在踝關(guān)節(jié)下方環(huán)形包扎2～3圈，然后由下而上，再由上而下作“8”字纏繞，最后以環(huán)形包扎結(jié)束，在關(guān)節(jié)上方打結(jié)。（圖2二、三角巾包扎法三角巾有大小兩種：大三角巾以一米見方白布對角剪開即成，小三角巾比大三角小一半。（三角有頂角、底角、底邊、腰或斜邊）（圖2－5）圖2－5三角巾（一）頭部包扎法大三角巾底邊折疊（約兩指寬）放在前額眉上，頂角放在枕后，然后把兩底角經(jīng)兩耳上方分別繞至枕后交叉，作半結(jié)壓住頂角，再繞至前額縛結(jié)，最后將枕后部頂角拉平，塞入半結(jié)內(nèi)。（圖2－6）圖2－6頭部包扎法（二）肩部包扎法用大三角巾，先把底邊與頂角對折成寬帶，將寬帶中部放在腋下，兩端在肩上交叉，分別繞過胸、背部，最后在對側(cè)腋下作結(jié)，注意在健側(cè)腋下墊棉花墊，以防腋下受壓不適。（圖2－7）圖2－7肩部包扎法圖2－8肘部包扎法(三)肘部包扎法用小三角巾，先令傷員屈肘，將三角巾頂角放在上臂后面，然后把兩底角于前臂前面交叉，再繞至上臂后面作結(jié)，最后將頂角反折塞入結(jié)內(nèi)。（圖2－8）圖2－9手部三角巾全包扎圖2－10手部三角巾半包扎(四)腕、手掌、手背包扎法一種是用小三角巾半包扎，手掌平放在三角巾中間，掌指關(guān)節(jié)與底邊平齊，頂角朝向壓肘部，然后將兩底角于手背交叉繞至腕掌面作半結(jié)，再繞至腕背面作結(jié)，最后將頂角反折塞入半結(jié)內(nèi)。另一種是手部三角巾全包扎。（圖2－9～10）三、前臂懸掛法(一)大懸臂帶用于前臂和手的損傷將三角巾頂角放在傷肘后，底角一邊在健側(cè)肩上，傷臂屈曲90°,放在三角巾中央，下方底角兜住傷肢。（圖2－11）圖2－11大懸臂帶圖2－12小懸臂帶(二)小懸臂帶用于鎖骨骨折和肱骨骨折，先將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下1／3處，兩端在頸后打結(jié)。（圖2－12）【注意事項】包扎時應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過程中盡可能不要改變傷員的位置。包扎時動作要熟練、柔和，松緊適中。繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時可用膠布或打結(jié)固定，但結(jié)能打在傷口上。螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的1/2～2/3。包扎四肢時應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況。止血【實驗?zāi)康摹客ㄟ^本實驗使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)，熟悉全身主要淺表動脈的體表位置，并能準(zhǔn)確定位，熟練掌握指壓止血法和止血帶止血法?！緦嶒炘怼恳蜻\動損傷或其他意外引起的出血，有時會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以必須進(jìn)行止血。通過壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動脈，可起到臨時止血、搶救生命的作用?！緦嶒炂鞑摹磕z布、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等?！緦嶒灧椒ㄅc步驟】一、全身主要淺表動脈的體表定位和指壓止血法3人一組，先觀看課件或閱讀實驗指導(dǎo)，熟悉全身主要淺表動脈的準(zhǔn)確位置，然后一人監(jiān)督，另2人互相進(jìn)行淺表動脈的定位。(一)額部、顳部出血當(dāng)頭部或額、顳部出血時，一手扶傷員頭部將頭固定，另一手拇指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處（可摸到搏動）用手將顳淺動脈壓在顳骨上。（簡單地說：耳前、顴弓上方壓顳淺動脈）注意：尋找動脈時要先摸到動脈的搏動。圖2－13顳部動脈壓迫止血法圖2－14鎖骨下動脈壓迫止血法圖2－14頜外動脈壓迫止血法圖2－16肱動脈壓迫止血法(二)面部出血眼以下面部出血，用拇指指腹在同側(cè)下頜角前約1．5厘米處壓面動脈，（有些書稱頜外動脈）壓在下頜骨上。(三)肩和上臂出血令傷員頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用拇指在鎖骨上窩（在鎖骨上方內(nèi)1／3處）摸到鎖骨下動脈，壓在第一肋骨上。注：所有的壓迫點都是在出血的同側(cè)。(四)前臂和手出血使傷臂微外施外展，用手指（食、中、無名指）在肱二頭肌肌腹內(nèi)側(cè)溝將肱動脈壓在肱骨上。手指出血，壓患指兩側(cè)根部，并抬高患肢。（圖2－17）(五)大腿和小腿出血下肢出血，使傷員仰臥，傷側(cè)大腿稍外展外旋，在腹股溝中點稍下方將股動脈壓在恥骨上，要雙手重疊利用掌根下壓。（圖2－18～19）圖2－17指動脈壓迫止血法圖2－18股動脈壓迫止血法圖2－19脛前脛后動脈壓迫止血法(六)足部出血壓迫脛前、脛后兩動脈，用兩手拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋中點。二、止血帶止血法(一)橡皮管止血帶止血法現(xiàn)場沒有條件情況下，有兩種橡皮管止血帶止血方法：第一種：先在要用止血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的食、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體2～3圈(壓在留那一部分止血帶上)后，將殘留夾在食、中指間拉出即可。第二種：在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。用于四肢動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。圖2－20橡皮管止血帶止血法【注意事項】（1）用指壓止血法時一定要找準(zhǔn)淺表動脈壓迫點的位置，但不要在正常人體上進(jìn)行壓迫（特別是頸部的動脈），以防引起意外。（2）用止血帶止血時，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再扎血帶。（3）注意觀察傷肢變化要注意在傷口墊敷料或干凈的手帕后再包扎，包扎時注意暴露肢端（特別是休克或暈迷的病人），最好在止血帶上標(biāo)注日、時、分時間，以便準(zhǔn)確掌握時間，上肢30分～1小時，下肢1小時～1．5小時，放松一次，一次1～2min，放松時仍注意用手壓迫住傷口，以防出血過多，直到送進(jìn)醫(yī)院為止。（4）無論用哪種方法進(jìn)行臨時止血后，都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理。實驗三心肺復(fù)蘇術(shù)【實驗?zāi)康摹客ㄟ^本實驗使學(xué)生了解和掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并能熟練地進(jìn)行單人操作?！緦嶒炘怼吭谀承┣闆r下，人體會發(fā)生心跳、呼吸突然停止，會造成大腦嚴(yán)重?fù)p害。立即施以人工呼吸和胸外心臟按壓，可使血液循環(huán)得以恢復(fù)，挽救生命?！緦嶒炂鞑摹靠噹?、心肺復(fù)蘇人體模型、錄像帶、酒精棉球、鑷子。【實驗方法與步驟】一、熟悉心肺復(fù)蘇模擬人模型在教師的指導(dǎo)下，觀看圖片結(jié)合閱讀心肺復(fù)蘇模擬人的使用說明書，熟悉并明確使用方法。(一)判斷意識和暢通呼吸道發(fā)現(xiàn)昏迷倒地病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫：“喂，你怎么了？”若無反應(yīng)，立即掐壓人中，合谷5s，若病人仍未蘇醒，立即向周圍呼救并打急救電話120，然后將病人旋轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位，即病人仰臥，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。（圖3－1）用仰頭舉頜法開放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜。（圖3－2）圖3－1放置復(fù)蘇術(shù)體位圖3－2仰頭舉頜法圖3－4觸摸頸動脈(二)人工呼吸在應(yīng)用仰頭抬下頜保持氣道開放條件下，按于前額的手的拇、食兩指捏閉傷員鼻孔（但不能按壓鼻梁）；搶救者深吸氣后，吻合傷員口腔（張口與病人口腔外周合嚴(yán)）作2次全力呼氣；一次吹完后，應(yīng)離開傷員口部，再側(cè)頭吸入新鮮空氣后吹第二次，搶救者要斜眼觀察病人胸壁是否隨吹氣而有起伏。若無起伏（可能氣道不通或吹氣技術(shù)不當(dāng)），吹氣時不能同時做胸部按壓，前十幾口氣量稍大一些，10～20次后改為中等力量，16～18次／分或1次／4～5s，兒童吹20～24次／min。（圖3－3～5）圖3－5口對口人工呼吸圖3－6口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓(三)胸外心臟按壓先判斷病人有無脈搏。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人的頸動脈，用食指及中指尖觸及氣管正中部位(男子可先觸及喉結(jié))，然后向旁滑移2～3厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。(圖3－6)圖3－7胸外心臟按壓的定位在判斷病人沒有脈搏后，就應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓，使傷員應(yīng)仰臥于硬板床或平地上，醫(yī)者用食、中指沿傷員肋弓上移至胸骨結(jié)合處，再用一只手掌根部緊靠食指擺好定位，急救者雙手重疊，用掌根按于傷員胸骨下半段（非劍突處），找到胸骨下切跡(劍突處)作為定位標(biāo)志（圖3－7），然后將食指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自己體重和肩臂重量適度用力，有節(jié)奏地帶有沖擊力地向下壓（下陷3～4厘米），對兒童要用單手按壓，嬰兒僅用兩指按壓，下壓后，手指不能接觸胸壁，迅速將手放松。成人60～80次／min，兒童80～100次／min。肘勿彎曲，也不要像推撖面杖似的用力，不能按壓正對心臟的肋骨處，以免造成骨折。（圖3－8～9）圖3－8按壓時的姿勢圖3－9心臟按壓【注意事項】開放氣道使仰頭舉頜時，注意手指不要壓迫病人頸前部，頜下軟組織，也不要使頸過伸。進(jìn)行口對口人工呼吸時，每次吹氣量不能過大，否則易造成胃大量充氣。判斷有無脈搏時，觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓妨礙頭部供血不足，檢查時間不可超過10s。胸外心臟按壓用力應(yīng)平衡，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不以忽快忽慢，禁止做猛烈地沖擊，按壓時手指不要壓在胸壁上，否則易純真肋骨或肋軟骨骨折。按壓時用力應(yīng)垂直向下，不要左右擺動，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松是定位的手掌根部不可離開定位點。（圖3－10～11）圖3－10按壓的手型錯誤圖3－11按壓的上肢錯誤實驗四常見運動損傷檢查【實驗?zāi)康摹客ㄟ^本實驗使學(xué)生了解常見運動損傷的癥狀、診斷要點、熟悉基本體征，初步掌握操作的檢查方法?！緦嶒炘怼窟\動損傷的檢查方法與骨科檢查法的原則大致相同，多是損傷動作的重復(fù)，運動損傷的檢查一般包括以下5個部分。一、望診觀察患者姿勢、步態(tài)、局部征象，有無瘀血、腫脹、畸形并與健側(cè)對比。二、觸診觸摸患部皮膚溫度、肌肉張力、軟組織韌度、有無壓痛感。三、檢查自動、被動和抗阻運動據(jù)受傷肢體的被動活動，發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)和異?；顒?，用以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、及關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)鄰近組織傷病情況，神經(jīng)系統(tǒng)的障礙、肌肉、肌腱、筋膜的病變等，作為體征檢查判斷的重要環(huán)節(jié)。四、測量長度、角度、力量、畸形角度一是與標(biāo)準(zhǔn)比較，二是與健側(cè)比較。五、聽診可了解關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出的各種不正常聲音如：彈響、摩擦音、吱喳音等?！緦嶒炂鞑摹吭\斷床（由按摩床代替）、手法檢查圖片、模型、課件、錄像帶等?！緦嶒灧椒ㄅc步驟】一、大腿部肌肉拉傷(一)大腿后部肌肉拉傷大腿后部肌肉是指股二頭肌、半腱肌、半膜肌。肌肉拉傷機制有二：其一，被動拉傷。如劈叉、壓腿、跨欄時，大腿后部肌肉被動拉長，超過了肌肉本身的伸展性而致傷。其二，主動拉傷，如跑、跳蹬地時，膝關(guān)節(jié)由屈曲位移向伸直位，屈肌用力收縮時地面的反作用，使該肌群處于緊張狀態(tài)，再加上股四頭肌的猛烈牽拉使該肌而造成損傷。（圖4－1～3）圖4－1半腱半膜肌抗阻實驗圖4－2大腿后群肌腱止點抗阻試驗圖4－3股二頭肌半腱半膜肌背伸抗阻試驗（痛點為傷處）1、癥狀與診斷(1)明顯受傷史。(2)疼痛肌肉拉傷后，傷部有明顯疼痛，甚至出現(xiàn)跛行。(3)壓痛傷部有明日明顯壓痛。(4)腫脹淤血重度損傷可在局部見到腫脹及青紫淤斑，肌腱或肌肉完全斷裂時，?？梢姷脚虼蟮臄喽艘约皟蓴喽碎g的明顯凹陷。(5)抗阻收縮痛用力抗阻運動時，傷部明顯疼痛。2、檢查方法患者取俯臥位，裸露雙側(cè)下肢，對比檢查。(1)望診在傷部有明顯壓痛點，壓痛部位常常發(fā)硬。通過不同檢查法，可找到不同的痛點及壓痛部位肌腱。當(dāng)肌肉完全斷裂時，?？稍趥坑|摸到膨大的斷端以及兩斷端間的凹陷。(2)運動功能檢查抗阻收縮痛。半腱肌、半膜肌及股二頭肌均起于坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌止于脛骨的內(nèi)上髁前后，股二頭肌止于腓骨小頭。其作用有屈膝位時伸髖，膝屈曲位時內(nèi)旋小腿，防止膝的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。其損傷部位常見有坐骨結(jié)節(jié)部拉傷、肌腹部拉傷、下部肌腱處拉傷。因此，抗阻收縮痛檢查方法也略有不同，痛點及壓痛點也不盡相同。(二)股四頭肌拉傷、挫傷股四頭肌拉傷主要多見于跑、跳運動項目中，在起跳或后蹬一瞬間的肌肉強力收縮，尤其在準(zhǔn)備活動不充分的情況下拉傷。此外，肌肉疲勞，協(xié)調(diào)性遭到破壞時，也易受傷。股四頭肌位于大腿前方，又缺乏保護(hù)，在對抗運動中，被撞擊而致挫傷。傷后常有廣泛的出血、腫脹。如若處理不及時，不正確，?？衫^發(fā)為骨化性肌炎。圖4－4股四頭肌伸膝抗阻圖4－5股四頭肌全屈抗阻試驗（查內(nèi)外側(cè)頭損傷）（查股直肌和髕腱的損傷）1、癥狀與診斷(1)急性損傷史。(2)拉傷后，傷部即刻疼痛，挫傷后，即刻局部感麻木，繼而出現(xiàn)疼痛。(3)壓痛。(4)腫脹、淤血。(5)功能障礙，患者屈、伸膝疼痛。2、檢查方法患者取仰臥。裸露雙側(cè)下肢，對比檢查。(1)望診肌肉拉傷部位可觸到明顯的壓痛點。肌肉挫傷多見于股直肌的中部或靠近膝關(guān)節(jié)的部位，壓痛明顯。無論肌肉拉傷或挫傷，傷部一般觸之較硬，這是肌組織破壞后引起的血腫包塊，處理不當(dāng)易引起骨化性肌炎。(3)運動功能檢查股四頭肌屈、伸膝功能障礙。屈、伸膝抗阻試驗疼痛為試驗陽性。（圖4－4～5）如患者做后蹬動作，則傷部疼痛。二、膝部運動損傷(一)膝半月板損傷膝半月板損傷是膝部較為常見的運動損傷，多見于籃球、足球、排球和體操等運動項目。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時，小腿固定，大腿在做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)同時，突然伸直膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，造成損傷。少數(shù)運動員沒有急性損傷史，系由過多的磨損或多次微細(xì)損傷所致。1、癥狀與診斷(1)有急性外傷史或緩慢發(fā)病史。(2)膝部疼痛，有撕裂感。(3)膝部腫脹，關(guān)節(jié)可積血或積液。(4)膝關(guān)節(jié)活動時可能出現(xiàn)彈響。(5)可出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。(6)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降(7)X光檢查常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對診斷意義不大，但可骨質(zhì)病變。膝關(guān)節(jié)空氣造影，對診斷有價值，必須與臨床檢查結(jié)合，才能得出正確診斷。2、檢查方法患者脫去長褲，裸露雙膝，兩側(cè)對比檢查。(1)望診腫脹急性期關(guān)節(jié)腫脹，慢性期可見股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最明顯。(2)觸診壓痛在關(guān)節(jié)間隙有明顯的固定的壓痛點。(3)運動功能檢查①膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(麥?zhǔn)习Y)此檢查法實際上是重復(fù)一次損傷機轉(zhuǎn)。檢查者一手握患者足部，另一手扶膝上，使小腿外展或外旋，然后將膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲(聽到或手感到)，同時出現(xiàn)疼痛，即表明內(nèi)側(cè)半月板損傷，也可反方向進(jìn)行，外側(cè)疼痛或伴有響聲，即外側(cè)半月板損傷。(圖4－6)1、外展外旋2、屈曲3、伸直圖4－6膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(麥?zhǔn)习Y)圖4－7半月板前角擠壓試驗②半月板前角擠壓試驗(指壓試驗)患者取坐位。檢查者一手拇指放于膝眼或內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動。拇指尖給半月板一定壓力，壓痛點即為半月板損傷部。膝眼壓痛系前角損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。(圖4－7)③膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗患者俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在患者大腿后面，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，提示韌帶損傷。檢查者兩手握住踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢伸直，在某個角度疼痛，說明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝部屈曲90°疼痛為體部破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生疼痛為前角撕裂。（圖4－8）1、提拉2、旋轉(zhuǎn)擠壓圖4－8膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗④半月板搖擺試驗患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或半屈，一手拇指放在內(nèi)(或外)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板，另一手握住足部，并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開大縮小數(shù)次，如拇指有鞭條狀物進(jìn)出滑動于關(guān)節(jié)隙或感到響聲，患者疼痛，即表示該半月板損傷。(圖4－9)圖4－9半月板搖擺試驗(二)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在體育運動中也是比較多見的，在足球、籃球、體操、跳躍等運動項目中常易發(fā)生。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在130°～150°半屈曲位時，小腿突然外展、外旋或足與小腿固定，大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。1、癥狀與診斷(1)急性外傷史。(2)疼痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛，隨后可減輕，然后疼痛又逐漸加重。(3)腫脹、淤血.(4)功能受限由于半膜肌、半腱肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，致使膝關(guān)節(jié)強迫處于半屈曲位，膝關(guān)節(jié)功能受限。(5)膝關(guān)節(jié)外翻痛。(6)X光檢查膝關(guān)節(jié)強迫外翻位的正位，對診斷側(cè)副韌帶斷裂有較大意義。2、檢查方法(1)望診膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見輕微腫脹：如屬韌帶部分撕裂時則腫脹明顯伴皮下淤血青紫，當(dāng)韌帶完全斷裂時，膝迅速腫脹，皮下淤血青紫，關(guān)節(jié)間隙增大，如伴有半月板、十字韌帶損傷時，可見關(guān)節(jié)腫脹(關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液)，此時髕骨周圍凹陷變淺或消失。(2)觸診壓痛點多在股骨髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁部位，如合并半月板損傷，則關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可有明顯壓痛。(3)運動功能檢查患者仰臥位，患膝伸直，檢查者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，向外側(cè)動小腿(圖4－10)。例如，膝疼痛即為該韌帶損傷：再如，同時膝部有松動感(即開口感)，則為該韌帶斷裂。膝副韌帶縱束，斜束兩部分，此種膝伸直位的側(cè)扳試驗主要是反映縱束病變，而屈膝約30°位上的側(cè)扳試驗主要是檢查斜束的損傷。圖4－10側(cè)扳試驗(三)髕骨軟骨病此傷病又為髕骨軟骨軟化癥，髕骨勞損。多見于籃球、排球、舞蹈項目。本病多由膝關(guān)節(jié)于半屈曲位過度屈伸，扭轉(zhuǎn)活動，使髕股關(guān)節(jié)軟骨而受到經(jīng)常的摩擦、擠壓、捻錯、沖撞等機械刺激，長期負(fù)荷超出了所能承受的生理限度，以致影響局部組織新陳代謝的正常進(jìn)行，致使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化，造成本傷病的發(fā)生。1、癥狀與診斷(1)無外傷史，但膝關(guān)節(jié)有過度訓(xùn)練史。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛隨病情發(fā)展，漸時加重。(3)膝關(guān)節(jié)“打軟”、無力。(4)髕骨軟骨摩擦試驗陽性。(5)髕骨壓痛及髕周壓痛。(6)單足半蹲試驗陽性。(7)伸膝抗阻試驗陽性。(8)X光檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)位與軸位片，早期無明顯病理改變。晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨感化的高密度影像及髕骨上、下緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。2、檢查方法患者裸露雙膝以下部位。(1)望診晚期患者可見到股四頭肌萎縮。(2)觸診①髕骨壓痛試驗(推髕試驗)患者取仰臥位患膝微屈，膝后墊沙袋或枕頭。檢查者用手掌垂直按壓骨，適當(dāng)施加壓力，并向上、下、左、右推動髕骨，疼痛者為陽性(圖4－11)。圖4－11髕骨壓痛試驗圖4－12髕緣壓痛試驗②髕骨邊緣指壓痛患者取仰臥位，傷膝伸直放松，檢查時把髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)推，使其邊緣翹起，另一手食指觸摸髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣，壓痛者為陽性(圖4－12)。③髕骨軟骨摩擦試驗患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放松。檢查者一手托住腘窩上方，另一手掌壓住髕骨。囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)或檢查者推動髕骨，有粗糙感或摩擦音為陽性(圖4－13)。圖4－13髕骨軟骨摩擦試驗圖4－14伸膝抗阻試驗④髕骨抽動痛患者取仰臥位，松果者用手掌壓住髕骨，讓患者主動收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動，出現(xiàn)髕骨下疼痛為陽性，意義同髕骨壓痛。但應(yīng)兩側(cè)對比。(3)運動功能檢查①抗阻伸膝試驗檢查者將一前臂置于患者膝后，一手握住一患者小腿前方并施以阻力，令患者膝由屈逐漸伸直，疼痛或膝軟即為陽性(圖4－14)。髕骨軟骨病多在伸膝110°～150°角時疼痛。②單足半蹲試驗患者健腿提起，用傷腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛時，檢查者推髕骨向內(nèi)或向外，疼痛反而減輕或加重者，均為陽性（圖4－15)，表明髕骨或股骨關(guān)節(jié)軟骨的一側(cè)有病變。圖4－15單足半蹲試驗三、踝部運動損傷(一)踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷很常見，尤以外側(cè)副韌帶為最多見。在球類、田徑、滑雪、體操、跳傘等項目中發(fā)生率高。1、癥狀與診斷(1)急性外傷史。(2)踝部劇烈疼痛。(3)局部腫脹，皮下或見淤血。(4)有功能障礙，如跛行、甚至不能行走。(5)畸形嚴(yán)重扭傷時韌帶斷裂可合并關(guān)節(jié)脫位，可見踝內(nèi)翻畸形。(6)X光檢查雙踝強迫內(nèi)翻位，拍正位片，雙踝對比，若見關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬，則說明內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。2、檢查方法患者取坐位，裸露兩踝，雙側(cè)對比檢查。(1)望診形態(tài)檢查：對比觀察兩足踝外形。踝關(guān)節(jié)扭傷時，內(nèi)外踝前下方腫脹，淤血斑。重傷可有踝的外翻或內(nèi)翻畸形。(2)觸診壓痛點檢查(以外側(cè)副韌帶扭傷為例)。距腓前韌帶扭傷，壓痛點在外踝前下方；跟腓韌帶扭傷，壓痛點在外踝尖偏下約一橫指處。(3)運動功能檢查①踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻試驗患者取坐位，檢查者一手握住踝部上方，另一手握住足的前部并做內(nèi)翻動作，如踝外側(cè)痛，而做外翻時不痛，即為陽性，表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。(圖4－16)圖4－16踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻位檢查圖4－17踝抽屜試驗②抽屜試驗檢查檢查者握住患側(cè)小腿下部，一手端握足跟，在踝關(guān)節(jié)跖屈位，推拉距骨前后錯動。與健側(cè)對比，如活動范圍較健側(cè)為大，即屬試驗陽性，表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶全部斷裂。(圖4－17)【注意事項】1、檢查手法要柔和，不能在局部反復(fù)檢查，以免加重傷情。2、要根據(jù)主訴、現(xiàn)病史和局部檢查三項主要內(nèi)容互相聯(lián)系綜合分析病情。3、實習(xí)過程中要注意培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要按照實驗指導(dǎo)書中要求的檢查體位、姿勢、逐項進(jìn)行。4、操作動作力圖準(zhǔn)確、規(guī)范、協(xié)調(diào)、用力和緩、平穩(wěn)、不可動作粗暴、要與“患者”交流，體會“患者”的感覺與身體反應(yīng)。先檢查癥狀較輕的肢體，再檢較重的肢體，如果病人因疼痛難忍，不能接受，不能勉強。檢查是時注意保暖，應(yīng)裸露被檢查的部位，與健肢比較時，要全面觀察。但其它部位要用被單或衣服覆蓋保暖。實驗五穴位按摩手法【實驗?zāi)康摹磕苷_掌握按摩的基本手法，體會手法的功力、即持久、有力均勻、柔和、深透。【實驗原理】在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按摩主要是憑借術(shù)者的雙手，采用各種手法，作用于人體的一定部位或穴位上，通過機械、神經(jīng)、體液的刺激和調(diào)節(jié)，提高各器官系統(tǒng)的功能，以達(dá)到調(diào)理人體功能，防治傷病為目的的一種物理療法?！緦嶒炂鞑摹堪茨Υ?、按摩巾、按摩介質(zhì)、多媒體課件、圖片、錄像帶【實驗方法與步驟】一、摩擦類手法(一)推法按而送之為推。用指、掌或肘著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直線推動?？煞州p、重手法。輕推摩多用于按摩的開始和結(jié)束，緩解重手法如揉捏，按壓時的不適感，重手法多與其它手法交替進(jìn)行，拇指推摩多作用于身體較小的部位（頭、面、四肢小關(guān)節(jié)等理順肌腱等）?！痉椒ㄅc步驟】（1）輕推摩四指并攏，拇指分開，全手接觸皮膚著力沿著淋巴流動方向輕輕向前推動，動作柔和、均勻、力量作用于皮膚。（2）重推摩方法同上，但用力大，虎口翹起，掌根用力，深達(dá)皮下組織，但注意避免疼痛。（3）拇指推摩用拇指指腹，單手或雙手操作向一定方向推摩?！緞幼饕I(lǐng)】輕推摩時用的壓力較輕；重推摩時用的壓力較重。作全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓，沿著淋巴流動的方向向前推動。(圖5-1～4)圖5-1推法圖5-2拇指推法圖5-3掌推法圖5-4拳推法(二)擦法用拇指或四指指腹，大魚際、小魚際、掌根、緊貼于皮膚，作來回直線形往返摩動為按摩。有三種方法：（拇指指腹和大魚際肌擦摩、拇指擦摩、手掌或掌根擦摩）用于四肢、腰背、關(guān)節(jié)、韌帶肌腱。根據(jù)不同部位采用不同手形。1、掌擦法2、小魚際擦法3、大魚際擦法圖5－5擦摩【方法與步驟】（1）拇指指腹和大魚際肌擦摩拇指指腹和大魚際平行地放在皮膚上進(jìn)行往返地擦摩，其余四指托住被按摩的部位。（2）指腹擦摩以四指為支點，用拇指擦摩，或以拇指為支點，四指擦摩。（3）手掌或掌根擦摩法手掌和掌根放在被按摩的身體某部位，往返重復(fù)擦摩，可以掌平擦、側(cè)立掌擦、大魚際擦。(圖5－5)【動作要領(lǐng)】1、操作時腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關(guān)節(jié)為支點，帶動手掌作前后或左右的直線往返擦動，不可歪斜。2、按摩者手掌向下的壓力要均勻適中，在擦動時以不使皮膚褶疊為宜。3、擦法的速度一般較快，往返擦動的距離要長，動作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦損皮膚。圖5－6指摩法圖5－7掌摩法(三)摩法用食、中、無名指或手掌面著力，附著于被按摩的部位上，以腕部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩動作。著力部位不吸定皮膚，而在體表環(huán)旋滑動者稱摩法。有指摩法和掌摩法。刺激輕柔緩和舒適，常用于按摩的開始，以減輕疼痛或不適，常配合揉法、推法、按法等治療消化不良、脹氣腹痛、痛經(jīng)。（圖5－6～7）【方法與步驟】用食、中、無名指指面或手掌面著力，附著兩者之間被按摩的部位上，肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直輕輕放在體表上，以腕部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩移動，可沿順時針或逆時針方向均勻往的連貫操作，【動作要領(lǐng)】1、操作時手腕放松，指掌自然伸直，隨動作自然的屈伸，可沿順時針或逆時針方向均勻往返的連貫操作。2、120次/min頻率。3、動作柔和協(xié)調(diào)，用力不可太重。(四)抹法用單手或雙手的指腹或掌面緊貼于體表上，略用力作上下左右或弧形曲線的往返移動，稱為抹法。抹法適用于頭面部、頸項部、胸腹部和掌指部，尤以頭面部較為常用。對頭痛、頭暈及頸項強痛等癥常用本法作配合治療。圖5-8抹法圖5－9拇指抹法圖5－10四指抹法【方法與步驟】抹法的動作與推法相似，但推法是單方向移動，而抹法則可根據(jù)不同治療部位作單向或任意往返移動。【動作要領(lǐng)】1、操作是用力要均勻，動作要緩和，只刺激到皮膚血脈及淺層肌肉，防止推破皮膚。2、手法要輕而不浮，重而不滯。(圖5-8～10)二、按壓類手法按壓類手法其操作特點是用掌指或肢體其他部位從施術(shù)部位的表面向深部垂直用力。此類手法包括按、點、掐等。(一)按法用手指或手掌在體表某一部位或穴位上逐漸用力下壓稱為按壓，可分為指按壓，掌按壓，肘按壓。腰背、肩、四肢僵硬或發(fā)緊時應(yīng)用，在腕關(guān)節(jié)處，可用兩手十指交叉，兩掌根夾住手腕，相對用力，按壓反復(fù)數(shù)次。圖5－11掌壓法圖5－12掌按法和指按法【方法與步驟】用手指、掌根、單雙手，雙手重疊、肘關(guān)節(jié)等按壓身體的一定部位（痛點、穴位或關(guān)節(jié)）力量由輕→重→輕，均勻用力，并稍留片刻，頻率不宜過快，次數(shù)不可太多，3～4次之內(nèi)。在某些關(guān)節(jié)、大肌肉群、腰部可間斷性一按一松，有節(jié)奏地按壓，力量由輕到重按壓。【動作要領(lǐng)】1、按壓著力部分要緊貼體表不可移動，操作時用力方向要與體表垂直，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使力達(dá)組織深部。2、拇指按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺為度。（圖5－11～12）(二)點法用拇指或中指的指端壓體表叫點。點穴位處叫點穴。多用于穴位和疼痛點?！痉椒ㄅc步驟】用拇指點時，其余四指握拳，拇指伸直或微屈使其指間關(guān)節(jié)緊靠食指以助力，若用中指點穴，則拇指和食指夾中指遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)，以助力，在肌肉豐厚處可用肘尖點，點穴應(yīng)由輕到重，使患者有“得氣感”（酸、麻、脹、重）點后稍待片刻（30～60min）再逐漸減輕，并輕揉緩解點穴后的不舒適反應(yīng)。圖5－13點法【動作要領(lǐng)】1、點法分拇指點、屈指點、肘尖點和中指點，點頭接觸面積小，用力集中，刺激量大。2、點法練習(xí)時要精力集中，認(rèn)真嚴(yán)肅做到力到意到，貫徹由輕到重，再由重到輕的原則。（圖5－13）(三)掐法用指端或指甲緣著力，在穴位或腫脹部位掐壓用力的手法。行氣、防止粘連、開竅提神、緩解痙攣，消腫、常用于昏厥、休克、抽搐等急救掐穴位。圖5－14掐法【方法與步驟】用于消腫：應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端移動。用于掐穴位，應(yīng)逐漸加力，有“得氣”感，（酸、脹、麻、串、沉）如掐“人中”穴，勿用指甲?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作時術(shù)者拇指微屈，用指端按壓穴位，以拇指掐法為常用。2、操作時垂直用力按壓，掌握在4～5次，不宜反復(fù)長時間使用。（圖5－14）三、揉搓類揉搓類手法動作輕快柔和，刺激舒適而無副作用。特點是操作時帶動皮下組織一起運動，而在皮膚表面摩擦。本類手法包括揉法、揉捏、搓、滾法等。(一)揉法用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分，著力于一定的部位上，作圓形或螺旋形的揉動，以帶動該處的皮下組織隨手指或掌聲的揉動而滑動?！痉椒ㄅc步驟】揉深層組織時頻率慢（30－60次／min）在肌肉肥厚處，可用雙手重疊，在大面積或四肢上揉動，可螺旋移動。手法較柔和，適應(yīng)于運動按摩也適應(yīng)于治療按摩，尤其在消除疲勞的按摩中應(yīng)用更廣泛，可用于身體各個部位?！緞幼饕I(lǐng)】揉動時手指或掌要緊貼在皮膚上，不要在皮膚上移動，手腕要放松。以腕關(guān)節(jié)連同前臂或整個手臂小幅度的回旋活動，不要過分牽扯周圍皮膚。（圖5－15～16）圖5－15掌根揉和平掌揉法圖5－16大魚際和小魚際揉法(二)揉捏拇指外展，其余四指并攏，手成鉗形，將全掌聲及各指緊貼于皮膚上，作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的揉捏動作，邊揉邊捏邊作螺旋形地向心方向推進(jìn)，根據(jù)需要可單手或雙手操作?！痉椒ㄅc步驟】四指并攏，虎口張開，全手指均勻地緊緊地接觸皮膚，用力將肌肉鉗住上提，著力點在虎口附近，可以局部揉捏，也可以在四肢揉捏，在移動中，手指、手掌都不能離開皮膚，手指不得彎曲，用力均勻，避免指尖用力，根據(jù)需要可單手、雙手（雙手重疊，雙手并排揉捏）、雙手操作時要向同一方向進(jìn)行，往往拇指以揉為主，四指以捏為主，頻率50～100次／min?！緞幼饕I(lǐng)】1、揉捏要求全掌著力均勻，必須有意識地減少食指與拇指尖習(xí)慣性的對掌用力，以加強拇指與其他三指的掌根對掌用力。2、要求腕部柔和放松。（圖5－17）單手雙手圖5－17揉捏法(三)滾法用手背及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的突起處在被按摩部位滾動的手法，稱為滾法。圖5－17滾法【方法與步驟】手指輕度屈曲，略微分開，腕部稍屈，用手的尺側(cè)手背，小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)著力，連續(xù)往返前后滾動，滾動時肩、臂、腕不要緊張，用力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，不能跳動和摩擦。用于腰、背、大腿等肌肉豐厚的部位?！緞幼饕I(lǐng)】1、肩臂和手腕要放松，肘關(guān)節(jié)要微屈約120°，即腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后是向外滾法約80°，腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前時向內(nèi)滾法約40°。2、著力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般滾動的頻率每分鐘約140次。（圖5－17）(四)搓法用雙手掌著力，挾住被迫磨損部位，相對用力，方向相反，作來回往返移動。適用于四肢的肌肉及肩、膝關(guān)節(jié)等處，常在每次按摩的后階段使用。【方法與步驟】雙手把被搓的肢體夾在兩掌心之間，相對用力方向相反，來回搓動，頻率100～200次／min，強度小時感覺輕松舒適放松，強度大時會有明顯酸脹感，搓速由慢→快→慢，結(jié)束以慢告終，動作連貫不可間斷，搓上肢時，被按摩者宜取站立或坐位，術(shù)者可取馬步站立在被按摩者一側(cè)，并上體略前傾，便于發(fā)力，力達(dá)皮下組織和肌肉?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作時兩手用力要對稱，動作柔和而均勻，搓動要快，移動要慢。2、運動前，若要壓力大，頻率快而持續(xù)時間短的搓動，能提高肌肉的工作能力，運動后，若采用壓力小，頻率緩慢而持續(xù)時間較長的搓動，能加強消除肌肉的疲勞。（圖5－18）圖5－18搓法四、提拿類手法此類手法的共同特點是：對皮下組織或肌肉進(jìn)行上提或牽拉，手法頻率較低，重復(fù)次數(shù)較少，刺激性較強；具有解表發(fā)汗，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的作用。此類手法包括拿法、彈筋和捏脊法。(一)拿法用拇指與其它四指相對用力，在穴位或按摩部位提拿、揉捏?！痉椒ㄅc步驟】肩臂放松，腕、掌、指等關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)用力。用單手或雙手的拇指與食、中指或與其它四指相對用力提拿、搖晃、揉捏，由輕到重，再由重到輕。主要用于頸項、肩背、四肢部或風(fēng)池、肩井等穴位及頸項兩側(cè)部位，可治療外感、也可用于運動中振奮精神?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，用指面相對用力提拿。2、用力要由輕到重，再由重到輕。3、拿法刺激強度較大，拿捏持續(xù)時間宜短，次數(shù)宜少，拿后應(yīng)配合使用輕揉法，以緩解刺激引起的不適。（圖5－19～20）圖5－19拿法圖5－20其它拿法(二)提彈（彈筋）用手指將被按摩部位的肌肉或肌腱迅速提起，迅速放開的手法。治療慢性肌肉損傷（肱三頭肌，斜方肌，背闊肌，股二頭肌）等?！痉椒ㄅc步驟】用拇指與食、中二指或拇指與其余四指，將肌肉或肌腱速提速放，象木工彈墨線一樣，彈筋后，馬上配合揉法以緩解不適。【動作要領(lǐng)】1、用指腹著力，切勿用指端用力內(nèi)掐。2、用力要由輕到重。剛中有柔，每處每次可提1～3次，然后使用輕揉法，以緩解因提彈而引起的不適感。（圖5－21）圖5－21彈筋(三)捏脊法用兩手在脊柱兩旁將皮層提起，進(jìn)行和捏推的一種聯(lián)合手法，為捏脊法。治療小兒消化和呼吸系統(tǒng)疾病。對成人神經(jīng)衰弱及消化不良癥也有較好療效?！痉椒ㄅc步驟】術(shù)者兩手拇指與其余四指相對，拇指在后，其余四指在前，捏起患者脊柱兩旁的皮膚，隨捏隨提，雙手交替捻動皮膚并向前推進(jìn)，自尾骨起沿脊柱向上至大椎止，反復(fù)10次左右，或者將兩手拇指伸直，其余四指屈曲，以拇指與食指中節(jié)橈側(cè)面相對，拇指在前，捏起脊柱兩側(cè)的皮膚?！緞幼饕I(lǐng)】1、病人俯臥，背部肌肉放松。術(shù)者提起皮膚時用力要均勻。2、動作要緩和、連貫，防止皮膚的不適感。（圖5－22）圖5－22捏脊法五、叩擊類此類手法的共同特點是均以有節(jié)奏的沖擊力，即叩、擊、拍、打等力刺激治療點。包括叩法、擊法和捶法。(一)叩法以臂力帶動腕關(guān)節(jié)活動，使兩手在治療部位作輕快而有節(jié)奏的彈打，稱為叩法，根據(jù)著力點不同，又分為指叩、掌叩和拳叩。叩法具有舒筋活血、祛風(fēng)止痛及消除肌肉疲勞的作用。【方法與步驟】叩法：兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時力量要均勻，手指、手腕盡量放松，發(fā)力在肘部。切擊：兩手手指伸直張開，用手的尺側(cè)進(jìn)行切擊。拍擊：兩手半握拳，掌心向下或兩手伸直張開。以上手法，快慢要適中，由輕而重。另外，還有五指尖合攏捏撮或分開的指尖叩打?！緞幼饕I(lǐng)】叩法較擊法力量輕，輕擊為叩。可以半握拳輕輕捶擊，兩手交替上下好像擊鼓；也可以兩手平放，掌心虛空或用手指叩擊。叩法應(yīng)用時可發(fā)出有節(jié)奏的啪啪聲。叩擊時以肘為支點進(jìn)行發(fā)力，肩、肘、腕要放松。（圖5－23～27）圖5－23平掌叩圖5－24側(cè)掌叩圖5－25合掌叩圖5－26手背叩圖5－27俯拳叩(二)擊法用掌背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或用桑枝棒擊打體表，稱為擊法。根據(jù)使用部位不同分為：拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法和指尖擊法。常用于頭頂、腰背四肢部位。【方法與步驟】兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時力量要均勻，手指、手腕盡量放松，發(fā)力在肘部。另外，還有五指尖合攏捏撮或分開的指尖叩擊，如雨點落下。【動作要領(lǐng)】由于擊法類手法作用力直接且多用“剛勁”，如果運用不當(dāng)易給患者造成不必要的疼痛，因此，臨床應(yīng)用本法時，要注意動作技巧，直接擊打，剛中含柔，均勻協(xié)調(diào)，操作和緩有序。（圖5－28）圖5－28擊法(三)捶法按照叩擊要領(lǐng)，以單手的側(cè)拳、仰拳或掌根擊打治療部位的手法，稱為捶法。分為側(cè)拳、仰拳和掌根捶。常用于肩胛、腰骶和四肢關(guān)節(jié)和肌肉隆起處?！痉椒ㄅc步驟】捶法要肩、肘腕放松，組織深部，兩手有節(jié)奏地進(jìn)行上下交替捶擊。動作要協(xié)調(diào)、連續(xù)、靈活。【動作要領(lǐng)】捶法是以實拳直接刺激組織而產(chǎn)生振動，發(fā)出聲音比較悶實。因此捶法要求做到：準(zhǔn)(對準(zhǔn)治療點)、狠(用力要足夠)、穩(wěn)(捶下去要穩(wěn)住不可移動)、實(發(fā)出悶實聲音)四個字。一般一個治療點捶1～3次。側(cè)拳捶手握實拳，以拳的小魚際面為著力點。仰拳捶手握實拳，以掌背掌骨部為著力點。掌根捶時五指伸直，以掌根部為著力點。（圖5－29）圖5－29捶法六、動搖關(guān)節(jié)類關(guān)節(jié)的被動運動手法，稱為運動關(guān)節(jié)類手法，具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、增強功能、整復(fù)脫位，調(diào)節(jié)氣血等作用。(一)抖法用雙手或單手握住患肢遠(yuǎn)端，小幅度，快速連續(xù)擺動肢體或肌肉、稱之?？煞譃橹w抖動和肌肉抖動。常作為治療腰腿疾病的結(jié)束。圖5－30肢體抖動圖5－31肌肉抖動【方法與步驟】肌肉抖動法：被按摩者肌肉放松，按摩者用掌、指輕輕抓住肌肉，進(jìn)行短時間的快速振動。肢體抖動法：按摩者單手或雙手握住被按摩者肢體的末稍，做上下、左右快速抖動?！緞幼饕I(lǐng)】動作要連續(xù)、均勻、頻率由慢到快，再由快到慢；抖動的幅度要小，頻率一般較快，用力不要過大。（二）運拉法按摩者在被按摩者的某一關(guān)節(jié)部位作被動的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)繞、以牽引活動的手法稱之運拉法。用于四肢和關(guān)節(jié)按摩結(jié)束時，以活動肢體和關(guān)節(jié)。【方法與步驟】按摩者一手握住被按摩者的關(guān)節(jié)近端肢體，另一手握關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，根據(jù)關(guān)節(jié)活動的可能性，作屈、伸內(nèi)收外旋、內(nèi)旋外展、環(huán)繞等牽引活動，動作要輕柔、關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為原則，切忌強行拉伸，以免造成損傷，由于各關(guān)節(jié)的活動范圍不同，要注意力度的大小，下面主要介紹七個關(guān)節(jié)的運拉。1、肩關(guān)節(jié)按摩者一手握住被按摩者的肘部，另一手按住肩上固定，作肩關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋、環(huán)繞等活動。2、頸部按摩者一手扶住被摩者的頭項，另一手托住其下頜處，輕輕地作左右旋轉(zhuǎn)和前俯后仰的屈伸動作。3、肘關(guān)節(jié)一手托肘關(guān)節(jié)后部，另一手握住腕部運拉前臂，使肘關(guān)節(jié)作屈伸，前旋、后旋等動作。4、指關(guān)節(jié)一手握住腕關(guān)節(jié)，另一手抓住手的四指作屈伸、內(nèi)收、外展、環(huán)繞，5、髖關(guān)節(jié)被按摩者仰臥，按摩者一手握踝部，另一手按于膝關(guān)節(jié)上，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后使髖關(guān)節(jié)屈伸，回旋環(huán)繞。6、膝關(guān)節(jié)被按摩者仰臥，按摩者一手按膝關(guān)節(jié),一手握住小腿下部，做小腿內(nèi)旋、外旋,使膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)。7、踝關(guān)節(jié)一手握踝關(guān)節(jié)上部，另一手握住前足掌，作屈伸、內(nèi)翻、外翻及環(huán)繞。【動作要領(lǐng)】1、運拉時動作要緩和，用力要穩(wěn)，動作幅度要在生理活動范圍內(nèi)做到由小到大。2、作環(huán)轉(zhuǎn)運動時，可沿著順時針或逆時針方向進(jìn)行。（圖5－32～37）圖5－32腕關(guān)節(jié)運拉圖5－33肘關(guān)節(jié)運拉圖5－34肩關(guān)節(jié)運拉圖5－35髖關(guān)節(jié)運拉圖5－36膝關(guān)節(jié)運拉圖5－37踝關(guān)節(jié)運拉（三）拔伸法拔伸即牽引的意思。固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的方法稱為拔伸法。用于頸項和四肢關(guān)節(jié)錯位和肌肉或韌帶痙攣部位?！痉椒ㄅc步驟】用于肩部的拔伸手法，稱為“肩部拔伸法”，如“肩部端提拔伸法”、“肩部膝項拔伸法”、“肩部外展拔伸法”、“肩部抬舉拔伸法”等。用于肘部的拔伸手法，稱為“肘關(guān)節(jié)拔伸法”，如“掌屈拔伸法”、“背伸拔伸法”、“尺偏或橈偏拔伸法”、還有拔指法等。【動作要領(lǐng)】1、頭頸部拔伸法患者正坐，醫(yī)生站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時向相反方向用力。2、肩關(guān)節(jié)拔伸法患者坐位。醫(yī)生雙手分握患者腕和肘并逐漸用力牽拉，讓患者身體向另一側(cè)傾斜(或有一助手幫助固定患者身體)，與牽拉力對抗。3、腕關(guān)節(jié)拔伸法醫(yī)生一手