醫(yī)院培訓(xùn)課件：《男性、女性患者導(dǎo)尿術(shù)》

男性、女性患者導(dǎo)尿術(shù)

定義尿道的解剖及生理特點導(dǎo)尿管的分類導(dǎo)尿的適應(yīng)癥導(dǎo)尿術(shù)操作流程目錄CONTENTS123456導(dǎo)尿常見問題及處理方法臨床常見疑問71定

義定

義導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)：是指在嚴格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液，并將導(dǎo)尿管保留在膀胱一段時間的方法。2尿道的解剖及生理特點男性尿道的解剖及生理特點男性成人尿道特點：長、彎、細男性成人尿道長約18～20cm三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎（陰莖向上提起，此彎曲可消失）女性尿道的解剖及生理特點女性成人尿道長約4～5cm比男性尿道短、粗、直，且與陰道、肛門相鄰，易發(fā)生尿道感染。3導(dǎo)尿管的分類按種類：單腔導(dǎo)尿管、雙腔導(dǎo)尿管、三腔導(dǎo)尿管按材料：聚氯乙烯（PVC）、乳膠、硅膠、按導(dǎo)尿管表面涂層：抗菌涂層（主要包括銀離子和抗菌藥物涂層）、親水涂層、硅膠/硅乳膠涂層。按型號：6-30Fr（3Fr＝1mm）

成年：10Fr以上；兒童專用導(dǎo)尿管：6-10Fr

建議在允許范圍內(nèi)使用最小直徑的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管分類4導(dǎo)尿的適應(yīng)癥導(dǎo)尿的適應(yīng)癥1234567急、慢性尿潴留或膀胱頸梗阻的患者。難治性尿失禁?；颊卟荒芸刂婆拍?。需要長時間臥床的患者。外科圍手術(shù)期。需要精確監(jiān)測尿量的患者。其他：需要實施膀胱沖洗的患者。5留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作前準備操作流程操作后處理

導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作前準備1.雙人核對醫(yī)囑、執(zhí)行單。2.床邊核對患者身份：至少使用兩種及以上識別方式（開放式反問式核對，并查看患者床頭牌及手腕帶姓名、年齡：請問您叫什么名字？）3.對清醒患者解釋操作目的，告知配合的注意事項。4．評估：

（1）心理評估

（2）身體評估：詢問是否對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏，評估患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度及耐受力，有無前列腺增生、尿道狹窄等尿路梗阻的情況，評估（望診、觸診、叩診）膀胱充盈度，檢查會陰部皮膚情況及尿道口黏膜有無損傷，必要時協(xié)助清洗外陰。

5.儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，洗手，戴口罩。按照衛(wèi)生洗手技術(shù)揉搓雙手及手腕，每個部位不少于5次。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作前準備6．用物準備：（1）一次性導(dǎo)尿包、一次性中單、膠布、免洗手消液、盛污物容器、標識、標記筆、執(zhí)行單（2）檢查所有物品在有效期內(nèi)。（3）環(huán)境準備：光線明亮、清潔安靜。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作流程留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程1.攜用物至患者床旁,與患者或家屬進行溝通交流，開放式反問式核對：“請問您叫什么名字？”聽病人在回答名字的時候，并查看患者床頭牌及手腕帶身份信息。主動告知患者或家屬操作的目的及注意事項，讓患者或家屬初步了解，并積極配合。2.告知患者操作方法,關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，注意遮擋患者。3.進行手衛(wèi)生，站于患者右側(cè)，暴露會陰部：脫去患者對側(cè)褲腿并覆蓋于近側(cè)腿部，必要時加蓋毛毯，對側(cè)腿部覆蓋棉被，注意保暖，男性患者患者仰臥，兩腿平放略分開，（女性患者取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，）充分顯露外陰，一次性中單墊于臀下。4.消毒會陰及尿道口：

打開導(dǎo)尿包，取出消毒物品。

男性：（1）左手戴手套，右手持鑷子夾消毒棉球消毒：陰阜、陰莖、陰囊。（2）接著左手用無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒：尿道口、陰莖頭及冠狀溝。消毒完畢回納包皮，每個棉球限用一次。女性：左手戴手套，右手持鑷子夾消毒棉球依次消毒以下部位：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→分開大陰唇擦洗對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口，每個棉球只用一次。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作流程操作流程留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程5.脫手套，進行手衛(wèi)生。6.導(dǎo)尿包置于患者兩腿間。戴無菌手套，鋪孔巾。7.按操作順序排列好用物，選擇合適導(dǎo)尿管，檢查氣囊導(dǎo)尿管，連接集尿袋，旋緊集尿袋排尿口。8.潤滑導(dǎo)尿管：

男性：潤滑導(dǎo)尿管至Y型處。女性：潤滑導(dǎo)尿管前端。9.再次消毒尿道口：

男性：左手用無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒：尿道口、陰莖頭及冠狀溝，每個棉球只用一次。

女性：左手持紗布用拇指、示指分開并固定小陰唇，右手持血管鉗或鑷子夾棉球，依次消毒：尿道口、兩側(cè)小陰唇，尿道口，每個棉球只用一次。10.插導(dǎo)尿管：

男性：

左手用無菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與腹壁呈60°角。導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入尿道插至導(dǎo)尿管Y形處，將尿液引入集尿袋內(nèi)，連接注射器向氣囊內(nèi)注入等量的無菌注射用水（通常為10-15ml），向外輕拉導(dǎo)尿管使之固定在尿道口。女性：

左手繼續(xù)固定小陰唇，囑患者深呼吸，右手持鉗夾導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入尿道口見尿液流出后再插入2-4cm，確保氣囊進入膀胱，向水囊內(nèi)注入無菌注射用水（通常為10-15ml），向外輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，確定尿管已內(nèi)固定。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作流程操作流程留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程11.撤去孔巾，擦凈外陰，男性需將包皮回納，脫手套，撤去用物。12.導(dǎo)尿管固定于大腿或下腹部，貼上標識，注明置管日期及時間、簽名。13.安置集尿袋，注明日期、時間、簽名。14.安置患者、整理床單元，進行健康教育。留置尿管注意事項：留置尿管的注意事項：（1）保持引流通暢，防止尿管滑脫、受壓、扭曲、折疊。（2）年幼、年老或意識不清的者，適當約束肢體，以防自行拔管損傷尿道。（特殊患者適當予以約束，以防自行拔管）（3）腎功能正常者，留置期間每天飲水2000ml左右，保持每天尿量在2000ml以上，防止尿路感染或尿路結(jié)石的發(fā)生。（囑多飲水）（4）不管是臥床或是下床行走的患者，尿袋要始終保持低于膀胱水平面，防止尿液逆流引起感染。臥床患者尿袋避免接觸地面。（正確妥善安置尿袋）（5）若尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即遵守?zé)o菌原則更換導(dǎo)尿管。（6）除前列腺、膀胱手術(shù)或出血外，一般情況下不建議行膀胱沖洗。若是導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞（如血塊、絮狀物等堵塞），經(jīng)擠壓未能保持引流通暢時，可以使用50ml灌注器進行抽吸或注入0.9%NS進行間斷膀胱沖洗。（按規(guī)定進行膀胱沖洗）（7）尿液及時傾倒，避免超過集尿袋的3/4。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程操作流程操作后處理

1.洗手，記錄。

2.按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類

整理使用后物品。留置導(dǎo)尿術(shù)操作流程6導(dǎo)尿常見問題及處理方法導(dǎo)尿時常見問題及處理方法前列腺肥大、尿道結(jié)石、尿道狹窄尿道外括約肌痙攣尿管潤滑不夠插管時陰莖向腹壁提起角度不正確插入受阻處理原因√√√√更換適宜型號導(dǎo)尿管暫停數(shù)分鐘后指導(dǎo)患者深呼吸放松再插入抽吸液狀石蠟油5～15ml注入尿道外口，以充分潤滑尿道陰莖向腹壁提起達到60°，避免因生理狹窄或彎曲等原因影響尿管插入導(dǎo)尿時常見問題及處理方法尿道狹窄前列腺增生導(dǎo)尿管型號選擇不當插入角度錯誤潤滑過少疼痛處理原因√√√√評估有無尿道損傷病史是否有前列腺增生選擇合適型號的尿管插管角度正確增加潤滑油√導(dǎo)尿時常見問題及處理方法疾病本身的原因：前列腺增生放出尿液過急插管動作粗暴，導(dǎo)致尿道黏膜損傷未完全插入膀胱，打氣囊導(dǎo)致尿道損傷血尿處理原因√√√確認導(dǎo)尿前無血尿是否有前列腺增生夾閉尿管觀察或更換較粗尿管壓迫止血必要時行止血處理、膀胱沖洗√導(dǎo)尿時常見問題及處理方法尿管打折或受壓血塊、結(jié)石堵塞尿管老化氣囊畸形尿管堵塞處理原因√√√保護好導(dǎo)尿管，避免打折、受壓膀胱沖洗必要時更換尿管導(dǎo)尿時常見問題及處理方法患者自身原因膀胱痙攣尿管過細或氣囊注水量有關(guān)尿管堵塞

尿外滲處理原因√√√√正確評估，改變導(dǎo)尿管和氣囊的位置通常可以解決問題，有時需換略粗的尿管。減少氣囊內(nèi)液體量，給予抗膽堿藥。更換適合尿管，正確注入水量沖洗尿管更換合適尿管√導(dǎo)尿時常見問題及處理方法氣囊注水不足氣囊破裂氣囊慢性漏水自行拔出尿管脫出處理原因√√√正確注入水量操作準確檢查、更換導(dǎo)尿管保護及健康宣教√導(dǎo)尿時常見問題及處理方法無法抽出氣囊內(nèi)液體：通道堵塞、導(dǎo)尿管膨脹、閥門損壞或精神緊張氣囊放氣后形成皺褶精神緊張尿管拔出困難處理問題及原因√√√將注射器固定在注水通套，放置20-40分鐘，重力作用有助于通道回縮過程。于注水通道注入2-3ml無菌注射用水以清除堵塞，如果不成功，使用注射器和針頭從注水臂（閥門上方）吸出液體。必要時彩超下用針在恥骨上穿刺用注射器將0.3-0.8ml無菌注射用水注入氣囊，防止皺褶形成。心理安慰√導(dǎo)尿時常見問題及處理方法破壞生理環(huán)境無菌觀念不強導(dǎo)尿管留置時間有關(guān)更換尿袋時污染不合理使用抗生素尿路感染處理原因√√√√嚴格掌握導(dǎo)尿指征嚴格無菌操作縮短留置導(dǎo)尿時間加強會陰護理減少膀胱沖洗次數(shù)，定期更換尿管合理使用抗生素√√7臨床常見疑問臨床常見疑問：1.長期留置導(dǎo)尿管者多久更換尿管？2.長期留置導(dǎo)尿管者多久需要更換尿袋？3.尿管插入尿道后見尿即可氣囊注水？4.氣囊內(nèi)可注入任何滅菌液體？5.拔管前是否需要常規(guī)夾閉尿管？6.尿管二次固定的部位？1.長期留置導(dǎo)尿管者多久更換尿管？

乳膠導(dǎo)尿管留置時間不超過14天，硅膠導(dǎo)尿管留置時間不超過28天，具體參照產(chǎn)品說明書。2.長期留置導(dǎo)尿管者多久需要更換尿袋？