醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理安全管理探討與實(shí)踐》

護(hù)理安全管理

探討與實(shí)踐

內(nèi)容提要：一、背景與現(xiàn)狀二、護(hù)理安全管理的概念及意義三、護(hù)理工作與患者安全四、常見的護(hù)理安全隱患五、護(hù)理安全管理實(shí)踐探討六、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）患者安全目標(biāo)七、護(hù)理安全文化建設(shè)一、背景與現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)醫(yī)療安全現(xiàn)狀:作為世界人口最多的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)的患者安全面臨著更多、更大的挑戰(zhàn)。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛日趨增多。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，1991年，全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件，其中提起訴訟的僅有10件；1998年，全國(guó)100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件，其中訴諸法律的有598件，占醫(yī)療糾紛總數(shù)的42%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在的問(wèn)題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患

衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件的通報(bào)：二、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無(wú)危則安，無(wú)缺則全。護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全的意義：＊護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果＊護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益＊護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志

護(hù)理特點(diǎn)三分治療，七分護(hù)理法律意義：——護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高?！o(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高?！o(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高。

三、護(hù)理工作與患者安全3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件

序號(hào)事件例數(shù)

1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問(wèn)題94

10失火6511麻醉問(wèn)題68

事件原因分析：

第1位溝通不良第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查

發(fā)生差錯(cuò)類別差錯(cuò)排位

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡管道脫出3病人跌倒墜床4服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛5四、常見的護(hù)理安全隱患1．管理隱患管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心。管理不力、要求不嚴(yán)，監(jiān)控不嚴(yán)。思想教育薄弱，教育不落實(shí)。規(guī)章制度不健全、不完善或已有的制度沒(méi)有落到實(shí)處。護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，特別是不常使用的搶救儀器，疏于管理。不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。＊

2．護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。因此，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符合或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問(wèn)題。

3.技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤等均可給病人造成不良后果。常見現(xiàn)象：新藥品種多，更新快，護(hù)士對(duì)藥物的用途、副作用不明。對(duì)一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周；專業(yè)理論知識(shí)缺乏，對(duì)病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì)；對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力。4.環(huán)境與衛(wèi)生隱患醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過(guò)滑引起跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素。如由于隔離消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如：氧氣筒檢查不及時(shí)或操作不當(dāng)，造成氧氣泄露或火災(zāi)等潛在的安全問(wèn)題。病區(qū)的治安問(wèn)題：如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。

5．物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（2）護(hù)理藥品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；（3）設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果。6．病人及社會(huì)隱患在病人及社會(huì)方面存在對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因：（1）病人的違醫(yī)行為。病人不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥或擅自外出，造成不良后果及意外事件的發(fā)生。（2）病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人的價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，如對(duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難，提出許多苛刻的條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。（3）社會(huì)因素。目前，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的關(guān)注日益密切，對(duì)醫(yī)院的要求也逐漸提高，個(gè)別媒體片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大的輿論壓力，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，從而間接影響了護(hù)理工作。（4）社會(huì)環(huán)境。患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)對(duì)病人的關(guān)心度，對(duì)患者的情緒構(gòu)成影響。從2009年3月份我區(qū)“百日醫(yī)療安全專項(xiàng)督查”的護(hù)理工作檢查情況來(lái)看，具體表現(xiàn)在以下一些方面：

1．系統(tǒng)不完善，監(jiān)管不到位

2．人力資源管理不到位

3．各項(xiàng)工作制度未落實(shí)到實(shí)處

4．工作環(huán)境管理不到位

5．護(hù)理文書記錄不符合要求

6．人文關(guān)懷不到位五、護(hù)理安全管理實(shí)踐探討

1．建立健全質(zhì)量反饋控制系統(tǒng)。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全。切實(shí)做到“三落實(shí)”：組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。

2．提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提。因此，從思想上要強(qiáng)化法制觀念，對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效的安全教育。如定期舉行全院護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的案例分析，從而牢固樹立“安全第一”的觀念，做到警鐘長(zhǎng)鳴。3．重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證。護(hù)理人員只有具備過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部定期舉辦理論知識(shí)講座、專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，更新護(hù)士的知識(shí)，拓寬其知識(shí)面。

4．合理配置護(hù)理人充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況，合理安排護(hù)理人力資源。對(duì)護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)士人數(shù)。

5．預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)安全隱患。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于識(shí)別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。6.重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對(duì)重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)。避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述。杜絕某些部分書寫錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須重視的問(wèn)題，以免造成誤解。

護(hù)理文件書寫

客觀及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤舉證的法律依據(jù)

大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實(shí)，如心肌梗死患者未及時(shí)解決便秘情況，用力排便導(dǎo)致意外?？股厥褂煤舐┯?，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛

與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實(shí)性。

7.提出整改措施，持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)8.建立完善長(zhǎng)效機(jī)制9.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)六、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）患者安全目標(biāo)1.患者安全目標(biāo)均與護(hù)理工作密切相關(guān)。2.針對(duì)CHA患者安全目標(biāo)可采取的有效措施有哪些？

患者安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.提高用藥安全6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全七、護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗1.護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)、三種意識(shí)——護(hù)理安全文化的精髓。八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主□安全是質(zhì)量安全第一□安全也是生產(chǎn)力安全超前□風(fēng)險(xiǎn)最小化安全是效益□安全管理科學(xué)化三種意識(shí)：自我保護(hù)意識(shí)保險(xiǎn)防范意識(shí)防患于未然的意識(shí)2.5S管理系統(tǒng)—五常法管理1S—常組織：2S—常整頓3S—常清潔4S—常規(guī)范5S—常自律3.制定合理的護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)際工作中做出來(lái)，而不是寫出來(lái)的。制定合理的護(hù)理工作流程是為了更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。良好的工作流程應(yīng)該是：簡(jiǎn)潔明了、準(zhǔn)確易行、安全有效、反應(yīng)迅速。護(hù)理工作流程可包括：臨床常見急癥急救流程儀器設(shè)備使用操作流程護(hù)理操作技術(shù)實(shí)施流程應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急流程）護(hù)理日常工作流程護(hù)理操作實(shí)施流程：急救操作（除顫、氣管插管