臨床配血不合的原因分析及給血方案常州市中心血站許飛課件

臨床配血不合的原因分析及給血方案本課件將詳細(xì)介紹臨床配血不合的常見原因，并提供相應(yīng)的給血方案。by配血不合的定義血型不匹配輸血過程中，受血者血清中存在針對供血者紅細(xì)胞抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生凝集或溶解，造成輸血反應(yīng)?？贵w識(shí)別抗體能夠識(shí)別并結(jié)合供血者紅細(xì)胞上的抗原，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、血管堵塞、器官損傷等，嚴(yán)重者可危及生命。配血不合的臨床表現(xiàn)1發(fā)熱反應(yīng)體溫升高，輕者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等癥狀。重者可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、休克等。2溶血反應(yīng)可引起血紅蛋白尿、黃疸、肝脾腫大、貧血等。3過敏反應(yīng)可引起蕁麻疹、皮疹、哮喘、休克等。4循環(huán)負(fù)荷過重可引起肺水腫、心力衰竭等。配血不合的病理生理機(jī)制抗原抗體反應(yīng)當(dāng)受血者體內(nèi)存在針對供血者紅細(xì)胞抗原的抗體時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。溶血抗體與紅細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解，釋放出血紅蛋白。血管內(nèi)溶血發(fā)生在血管內(nèi)，導(dǎo)致血管阻塞，血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可引起急性腎衰竭。血管外溶血發(fā)生在血管外，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致貧血，黃疸等癥狀。ABO血型不合ABO血型系統(tǒng)是最重要的血型系統(tǒng)之一。當(dāng)供血者和受血者ABO血型不相容時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。由于抗體存在于受血者血漿中，可以與供血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。Rh血型不合Rh陰性患者Rh陰性患者首次接受Rh陽性血液時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。再次輸血再次接受Rh陽性血液時(shí)，抗Rh抗體與紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致溶血反應(yīng)。孕婦Rh陰性孕婦懷Rh陽性胎兒，可能導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞被母體抗體破壞。其他血型不合血小板抗體血小板抗體可導(dǎo)致血小板輸注后血小板計(jì)數(shù)下降。白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體可引起發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。其他罕見血型例如MN血型、P血型、Kell血型等，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。檢測方法抗體篩查主要用于檢測患者血清中是否存在非ABO抗體。交叉配血主要檢測供血者紅細(xì)胞與受血者血清之間的相容性。血型鑒定確定患者和供血者的ABO血型和Rh血型，以及其他血型系統(tǒng)。前檢查工作1患者信息核對姓名、性別、出生日期、住院號(hào)等2臨床資料收集病史、診斷、手術(shù)史、輸血史等3血液標(biāo)本采集嚴(yán)格遵循規(guī)范，防止交叉污染抗體篩查1識(shí)別潛在抗體檢測患者血清中是否存在針對紅細(xì)胞抗原的抗體2確定抗體類型確定抗體特異性，例如抗A抗體或抗D抗體3評估抗體強(qiáng)度了解抗體與紅細(xì)胞結(jié)合的程度，影響輸血安全性交叉配血1主側(cè)交叉配血將受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞混合，觀察是否有凝集現(xiàn)象，用來檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞抗原的抗體。2次側(cè)交叉配血將供血者的血清與受血者的紅細(xì)胞混合，觀察是否有凝集現(xiàn)象，用來檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞抗原的抗體。給血方案選擇血型根據(jù)患者血型和病情選擇合適的血液制品。確定血量根據(jù)患者病情和手術(shù)需要確定輸血量。輸血速度根據(jù)患者病情調(diào)整輸血速度，一般情況下，輸血速度應(yīng)緩慢。給血后觀察1生命體征監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫2輸血反應(yīng)觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等3血紅蛋白監(jiān)測血紅蛋白水平是否上升不合反應(yīng)的處理1立即停止輸血首先，必須立即停止輸血，以防止進(jìn)一步的反應(yīng)發(fā)生。2評估患者病情評估患者的病情，包括生命體征、癥狀和體征。3采取相應(yīng)措施根據(jù)患者的病情，采取相應(yīng)的處理措施，例如給氧、藥物治療、血管通路處理等。4密切觀察患者密切觀察患者的反應(yīng)，并記錄相關(guān)信息，以便進(jìn)行后續(xù)的處理。預(yù)防不合反應(yīng)的措施嚴(yán)格的前檢查確保患者血型與供血者血型相符，避免ABO血型不合。規(guī)范的輸血操作嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，避免輸血過程中發(fā)生意外。密切的輸血后觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)，確?；颊甙踩?。前期準(zhǔn)備1病史采集詳細(xì)了解患者的既往病史、用藥史、過敏史、輸血史等，評估患者的輸血風(fēng)險(xiǎn)。2體格檢查評估患者的血液動(dòng)力學(xué)狀況，如血壓、心率、呼吸頻率等，判斷患者是否需要輸血。3實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、交叉配血等，以確定患者的血型和輸血需求。輸血過程中嚴(yán)格核對再次核對患者信息、血液制品信息以及輸血醫(yī)囑，確保無誤。緩慢輸血輸血速度應(yīng)根據(jù)患者情況，一般開始時(shí)速度較慢，觀察30分鐘無不良反應(yīng)后再逐漸加快。密切觀察密切觀察患者生命體征、輸血反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。記錄詳細(xì)詳細(xì)記錄輸血時(shí)間、血液制品名稱、輸血量、輸血速度、輸血反應(yīng)等信息，方便追蹤和分析。輸血后觀察1生命體征監(jiān)測注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化2輸血反應(yīng)監(jiān)測觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等癥狀3血液指標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測患者血紅蛋白、血小板等指標(biāo)變化即刻反應(yīng)發(fā)熱寒戰(zhàn)頭痛胸痛延遲反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輸血后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)發(fā)熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。溶血反應(yīng)輸血后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)貧血，常伴有黃疸、血紅蛋白尿、血紅蛋白下降等癥狀。血小板減少輸血后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)或瘀斑，常伴有血小板計(jì)數(shù)下降等癥狀。其他不良反應(yīng)發(fā)熱輸血后發(fā)熱是一種常見的反應(yīng)，可能由細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)或其他原因引起。過敏反應(yīng)輸血后過敏反應(yīng)可能由血液成分中的某些物質(zhì)引起，例如抗體或蛋白質(zhì)。溶血反應(yīng)輸血后溶血反應(yīng)是由于供血者紅細(xì)胞與受血者血漿發(fā)生免疫反應(yīng)引起的。出血輸血后出血可能是由于血小板計(jì)數(shù)低或其他原因引起的。病人生命體征監(jiān)測體溫監(jiān)測輸血前后患者體溫變化，注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。脈搏監(jiān)測輸血前后患者脈搏變化，注意觀察是否出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩。呼吸監(jiān)測輸血前后患者呼吸變化，注意觀察是否出現(xiàn)呼吸急促或困難。血壓監(jiān)測輸血前后患者血壓變化，注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高或降低。反應(yīng)處理原則1及時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。2準(zhǔn)確準(zhǔn)確判斷輸血反應(yīng)的類型，并根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的處理方案。3有效采取有效的措施，及時(shí)控制癥狀，防止病情惡化。常見反應(yīng)的處理發(fā)熱通常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等，可給予退熱藥，必要時(shí)可進(jìn)行物理降溫。過敏皮疹、瘙癢、呼吸困難等，立即停止輸血，給予抗過敏藥物，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。心血管反應(yīng)心悸、胸痛、血壓下降等，立即停止輸血，給予強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等，必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重反應(yīng)的處理1立即停止輸血第一時(shí)間停止輸血，防止進(jìn)一步反應(yīng)加重。2維持生命體征關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3對癥治療根據(jù)患者具體情況，給予抗過敏、升壓、止血等對癥治療。4及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，以便及時(shí)進(jìn)行專業(yè)評估和處理。血管通路處理選擇血管選擇合適的靜脈血管，確保通暢，避免損傷周圍組織。消毒嚴(yán)格消毒操作，防止細(xì)菌感染。穿刺熟練掌握穿刺技巧，快速準(zhǔn)確穿刺，減少患者痛苦。固定固定針頭，防止脫針，避免意外發(fā)生。檢驗(yàn)項(xiàng)目ABO血型鑒定確定患者和供血者的ABO血型，確保血型相容性。Rh血型鑒定確定患者和供血者的Rh血型，預(yù)防Rh血型不合?？贵w篩查檢測患者血清中是否存在抗體，預(yù)防非ABO血型不合。輸血后檢查體征監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的監(jiān)測可以幫助判斷患者對輸血的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。血常規(guī)檢查輸血后進(jìn)行血常規(guī)檢查可以評估紅細(xì)胞的恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血相關(guān)的并發(fā)癥?？贵w檢測輸血后進(jìn)行抗體檢測可以監(jiān)測患者體內(nèi)是否存在對輸血成分的免疫反應(yīng)，以確保輸血的安全性和有效性。其他檢查根據(jù)患者具體情況，可能需要進(jìn)行其他檢查，例如肝腎功能、凝血功能等，以評估患者的整體情況和輸血效果。不合反應(yīng)的報(bào)告及時(shí)性發(fā)現(xiàn)任何輸血反應(yīng)后應(yīng)立即報(bào)告相關(guān)醫(yī)護(hù)人員并記錄詳細(xì)資料，以便及時(shí)采取措施。完整性報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、輸血前檢查結(jié)果、輸血過程記錄、反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀描述、處理措施、處理效果等，確保信息完整、準(zhǔn)確、客觀。不合反應(yīng)的處置及時(shí)停止輸血一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。密切觀察患者持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處