手足口病毒預(yù)防與治療

演講人:日期：手足口病毒預(yù)防與治療目錄CONTENCT手足口病概述手足口病毒種類及傳播途徑預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理治療方法及藥物選擇策略重癥患者監(jiān)護(hù)與康復(fù)支持患者心理干預(yù)與家庭護(hù)理指導(dǎo)01手足口病概述定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。病毒通過(guò)口腔或呼吸道進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀部皮膚的皮疹和口黏膜潰瘍等癥狀。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為手、足、口和臀部等部位的皮疹，多數(shù)患者癥狀輕微；重型患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高。分型臨床表現(xiàn)及分型傳染源易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)人群對(duì)手足口病病毒普遍易感，但以5歲以下兒童為主，尤其是3歲及以下兒童發(fā)病率最高。手足口病是全球性傳染病，世界各地均有流行報(bào)道。我國(guó)于上世紀(jì)80年代在上海和福建就有手足口病的報(bào)道，此后全國(guó)各地均有此病流行的報(bào)道。手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品而感染。根據(jù)《手足口病診療指南》，手足口病的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。具有流行病學(xué)史，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍等癥狀，即可診斷為手足口??；病原學(xué)檢查可檢測(cè)到腸道病毒特異性核酸或分離到腸道病毒，即可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病需與水痘、皰疹性咽峽炎、口蹄疫等疾病進(jìn)行鑒別診斷。水痘以全身性皮疹為主，呈向心性分布，與手足口病的皮疹分布特點(diǎn)不同；皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽峽部皰疹，無(wú)手足臀部皮疹；口蹄疫主要侵犯偶蹄動(dòng)物，人因接觸病畜或食用被病毒污染的食物而感染，主要表現(xiàn)為口腔黏膜、蹄部和乳房等部位的皮膚發(fā)生水皰和潰爛。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02手足口病毒種類及傳播途徑010203柯薩奇病毒A16型（CoxA16）是引起手足口病的主要病毒之一。該病毒屬于小RNA病毒科，腸道病毒屬?？滤_奇病毒A16型感染可引起手足口病的典型癥狀，如發(fā)熱、手足口皰疹等?？滤_奇病毒A16型介紹腸道病毒71型（EV71）也是引起手足口病的重要病毒。與CoxA16相比，EV71感染更易導(dǎo)致重癥和死亡病例。EV71病毒主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)呼吸道飛沫、接觸患者皰疹液等方式傳播。腸道病毒71型特點(diǎn)除了CoxA16和EV71外，還有其他20多種（型）腸道病毒可以引起手足口病。這些病毒在臨床癥狀、傳播途徑和防治措施等方面與CoxA16和EV71相似。其他手足口病毒種類患者咽喉分泌物（如唾液、痰和鼻涕）及皰疹液、糞便等經(jīng)口感染是主要的傳播途徑。接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等可引起感染。手足口病的傳播途徑多樣，主要通過(guò)糞-口途徑傳播。通過(guò)接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。傳播途徑及感染方式03預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理勤洗手飲食衛(wèi)生保持清潔教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，使用肥皂或洗手液，并確保沖洗干凈。不喝生水，不吃生冷食物，避免與患病兒童接觸，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。定期洗澡、更換衣物，保持個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生整潔。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)80%80%100%環(huán)境衛(wèi)生整治措施保持室內(nèi)空氣流通，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，降低病毒在密閉環(huán)境中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)幼兒園、學(xué)校等兒童聚集場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒，減少病毒在環(huán)境中的存活。及時(shí)清理垃圾，保持環(huán)境清潔，減少病毒滋生和傳播。室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境消毒垃圾處理

疫苗接種政策推廣宣傳疫苗接種重要性通過(guò)媒體、宣傳欄等多種渠道宣傳疫苗接種的重要性和必要性。提供免費(fèi)疫苗接種服務(wù)政府提供免費(fèi)的手足口病疫苗接種服務(wù)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)及時(shí)為孩子接種疫苗。加強(qiáng)疫苗接種監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)疫苗接種工作的監(jiān)管，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。邀請(qǐng)專家開(kāi)展手足口病防治知識(shí)講座，提高家長(zhǎng)和兒童的防病意識(shí)。開(kāi)展健康講座制作手足口病防治知識(shí)宣傳冊(cè)、海報(bào)等，免費(fèi)發(fā)放給家長(zhǎng)和兒童。制作宣傳資料通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙等媒體宣傳手足口病防治知識(shí)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。利用媒體宣傳公共衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)04治療方法及藥物選擇策略對(duì)于發(fā)熱的患兒，可采用物理降溫或藥物降溫的方法，使體溫控制在安全范圍內(nèi)。降溫治療口腔護(hù)理皮膚護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染，可使用口腔噴霧劑或藥膏以減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，可外用抗病毒藥膏或爐甘石洗劑。030201對(duì)癥治療原則和方法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋等，注意藥物的劑量和使用方法?？共《舅幬锏倪x擇抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)病初期盡早使用，以減輕癥狀、縮短病程。用藥時(shí)機(jī)使用抗病毒藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗病毒藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)03注意事項(xiàng)使用免疫調(diào)節(jié)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患兒的過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01免疫調(diào)節(jié)劑的選擇對(duì)于重癥或反復(fù)發(fā)作的患兒，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑，如丙種球蛋白等。02使用時(shí)機(jī)與劑量免疫調(diào)節(jié)劑的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患兒的病情和體重確定劑量和使用方法。免疫調(diào)節(jié)劑使用指征心肌炎處理對(duì)于并發(fā)心肌炎的患兒，應(yīng)臥床休息、限制活動(dòng)，并給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療。肺水腫處理保持呼吸道通暢、給氧、利尿等對(duì)癥治療措施，必要時(shí)可給予機(jī)械通氣輔助呼吸。無(wú)菌性腦膜腦炎處理給予降顱壓、止驚等對(duì)癥治療措施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。并發(fā)癥處理方案05重癥患者監(jiān)護(hù)與康復(fù)支持01020304持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)功能障礙重癥患者早期識(shí)別標(biāo)志呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等。體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。心率增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高等。嚴(yán)密觀察病情變化保持呼吸道通暢確保充足營(yíng)養(yǎng)與水分?jǐn)z入預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)護(hù)室管理要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧、吸痰等處理。建立靜脈通道，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需給予機(jī)械通氣治療，以維持正常呼吸功能。機(jī)械通氣對(duì)于出現(xiàn)血壓下降、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的患者，需給予血管活性藥物以改善循環(huán)功能。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)于嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全或嚴(yán)重代謝性酸中毒患者，可考慮給予血液凈化治療。血液凈化治療呼吸循環(huán)支持技術(shù)應(yīng)用根據(jù)患者的年齡、體重、病情等制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入逐步過(guò)渡到正常飲食可通過(guò)口服、鼻飼或靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)的均衡攝入，以滿足身體康復(fù)所需。隨著病情的改善和消化功能的恢復(fù)，逐步過(guò)渡到正常飲食，避免暴飲暴食和刺激性食物的攝入。康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持方案06患者心理干預(yù)與家庭護(hù)理指導(dǎo)自卑與孤獨(dú)手足口病患者多為兒童，因皰疹和潰瘍導(dǎo)致疼痛、瘙癢等癥狀，影響外貌和社交，易產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)感。依賴心理患兒在生病期間需要家長(zhǎng)照顧，容易形成依賴心理，不利于獨(dú)立性和自我照顧能力的培養(yǎng)?？謶峙c焦慮患者因?qū)κ肿憧诓∪狈α私?，?dān)心病情嚴(yán)重或留下后遺癥而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理?；颊咝睦韱?wèn)題分析認(rèn)知行為療法01通過(guò)向患者和家屬講解手足口病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，幫助他們建立正確的認(rèn)知，消除恐懼和焦慮心理。情感支持療法02給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓他們感受到關(guān)愛(ài)和溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。游戲療法03針對(duì)兒童患者的特點(diǎn)，通過(guò)游戲、繪畫(huà)等方式，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛和瘙癢帶來(lái)的不適感。心理干預(yù)方法探討指導(dǎo)家屬掌握家庭消毒方法，如使用含氯消毒劑擦拭家具、玩具等物品表面，保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。消毒隔離知識(shí)教會(huì)家屬如何觀察患兒皮膚狀況，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皰疹和潰瘍處，防止繼發(fā)感染。皮膚護(hù)理技能指導(dǎo)家屬正確清潔患兒口腔，可使用淡鹽水漱口或?qū)Ｓ每谇磺鍧崉?，以減輕口腔疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合?？谇蛔o(hù)理方法根據(jù)患兒病情和飲食習(xí)慣，提供合理的飲食建議，如給予清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物等。飲食調(diào)整建議家庭護(hù)理技能培訓(xùn)內(nèi)容家屬溝通技巧指導(dǎo)傾聽(tīng)與理解耐心傾聽(tīng)家屬的訴求和擔(dān)憂，理解他們的情緒反