手足口病診斷與治療

手足口病診斷與治療演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述手足口病診斷方法手足口病治療方案重癥手足口病救治要點(diǎn)手足口病預(yù)防措施及宣傳教育總結(jié)與展望PART01手足口病概述REPORTING定義手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。發(fā)病機(jī)制病毒通過口腔或呼吸道進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。病毒可侵犯多個(gè)器官，但以手、足、口腔等部位為主，引發(fā)相應(yīng)癥狀。定義與發(fā)病機(jī)制易感人群傳播方式流行季節(jié)地區(qū)分布流行病學(xué)特點(diǎn)多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒更易感染。全年均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多見。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。世界各地均有發(fā)生，但發(fā)病率和死亡率因地區(qū)、季節(jié)和病毒類型不同而有所差異。

臨床表現(xiàn)與分型普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，病程較短，多數(shù)患兒一周左右自愈。重型少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等，甚至引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。危重型個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。危重型患兒多有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重受累表現(xiàn)。預(yù)后大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。少數(shù)重癥患兒可留下后遺癥或?qū)е滤劳?。影響因素年齡、病毒類型、病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性和有效性等都是影響手足口病預(yù)后的因素。此外，患兒的免疫力、營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥情況也會對預(yù)后產(chǎn)生影響。預(yù)后及影響因素PART02手足口病診斷方法REPORTING手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍，伴隨發(fā)熱、口痛、厭食等表現(xiàn)。典型癥狀發(fā)病年齡病程特點(diǎn)多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒。多數(shù)患兒癥狀輕微，一周左右自愈；少數(shù)可發(fā)展為重癥，出現(xiàn)并發(fā)癥。030201臨床表現(xiàn)診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血常規(guī)采集咽拭子、皰疹液或糞便等標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測，可明確病原體類型。病原學(xué)檢查檢測特異性抗體，有助于確診手足口病及判斷預(yù)后。血清學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等肺部表現(xiàn)，胸部X線檢查有助于診斷。胸部X線對并發(fā)腦炎的患兒，顱腦影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常改變。顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查需與水痘、皰疹性咽峽炎、口蹄疫等疾病進(jìn)行鑒別診斷。避免將手足口病誤認(rèn)為普通感冒或上火等，延誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，不要盲目使用抗生素或抗病毒藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥治療。鑒別診斷與誤區(qū)提示誤區(qū)提示鑒別診斷PART03手足口病治療方案REPORTING隔離患兒休息與飲食口腔護(hù)理皮疹處理一般治療原則及措施01020304確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染。患兒應(yīng)臥床休息，清淡飲食，避免刺激性食物。保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。保持皮膚清潔干燥，防止抓破皮疹。可選用利巴韋林等抗病毒藥物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。抗病毒藥物針對發(fā)熱、疼痛等癥狀，可選用相應(yīng)藥物進(jìn)行對癥治療。對癥治療藥物根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，可選用具有清熱解毒、化濕透疹等功效的中藥輔助治療。中藥輔助治療藥物治療選擇與應(yīng)用123密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并采取相應(yīng)治療措施。心肌炎預(yù)防與處理保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。肺水腫預(yù)防與處理密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并采取相應(yīng)治療措施。無菌性腦膜腦炎預(yù)防與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度制定治療方案輕癥患者可門診治療，重癥患者需住院治療。根據(jù)患兒年齡、體重等因素調(diào)整藥物劑量確保藥物使用安全有效。根據(jù)患兒并發(fā)癥情況制定相應(yīng)處理措施確?；純旱玫饺嬗行У闹委?。根據(jù)患兒家庭情況提供必要的心理支持和健康教育幫助家長了解疾病知識，提高治療依從性。個(gè)體化治療方案制定PART04重癥手足口病救治要點(diǎn)REPORTING出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，以及呼吸困難等。呼吸異常出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快、血壓升高等。循環(huán)功能障礙出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高重癥手足口病識別標(biāo)準(zhǔn)確保藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，維持水電解質(zhì)平衡。立即建立靜脈通道呼吸支持降低顱內(nèi)壓其他對癥治療保持呼吸道通暢，給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持治療。應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等。急救處理流程與規(guī)范操作應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，改善心功能。循環(huán)系統(tǒng)支持給予機(jī)械通氣、氧療等呼吸支持治療，保持血氧飽和度正常。呼吸系統(tǒng)支持對于嚴(yán)重腎功能衰竭患者，給予腎臟替代治療。腎臟替代治療如肝功能支持、血液凈化等。其他器官功能支持多器官功能支持治療策略康復(fù)期護(hù)理保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，保證營養(yǎng)攝入。心理干預(yù)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕焦慮和恐懼情緒。隨訪指導(dǎo)定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理和預(yù)防措施?？祻?fù)期管理與隨訪指導(dǎo)PART05手足口病預(yù)防措施及宣傳教育REPORTING03不共用餐具和洗漱用品個(gè)人餐具、毛巾、牙刷等物品應(yīng)專人專用，避免交叉感染。01勤洗手尤其是在接觸公共物品、進(jìn)食前、如廁后等關(guān)鍵時(shí)刻，要用肥皂和流動水徹底清洗雙手。02避免接觸患者盡量避免與手足口病患者接觸，特別是在疾病高發(fā)期。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)建議加強(qiáng)消毒工作定期對教室、玩具、餐具等物品進(jìn)行消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生。嚴(yán)格晨檢制度發(fā)現(xiàn)疑似患兒，要及時(shí)隔離并通知家長帶其就醫(yī)。開展健康教育通過課堂講解、宣傳畫等多種形式，向兒童傳授手足口病防治知識。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求定期打掃衛(wèi)生，清理垃圾，保持室內(nèi)空氣流通。保持家庭環(huán)境整潔不喝生水，不吃生冷食物，剩菜剩飯要加熱后再食用。注意飲食衛(wèi)生家長在接觸嬰幼兒前要先洗手，嬰幼兒的玩具、衣物等要定期清洗消毒。嬰幼兒護(hù)理家庭環(huán)境衛(wèi)生改善舉措開展大眾宣傳利用廣播、電視、報(bào)紙等媒體，廣泛宣傳手足口病的防治知識和政策措施。組織專題講座和培訓(xùn)邀請專家為公眾講解手足口病的防治知識，提高公眾的防病意識和能力。發(fā)放宣傳資料制作并發(fā)放手足口病防治知識手冊、宣傳畫等資料，方便公眾隨時(shí)了解和學(xué)習(xí)。社會宣傳教育活動組織PART06總結(jié)與展望REPORTING診斷難題手足口病的早期癥狀與普通感冒等相似，易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)部分患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，對患兒生命構(gòu)成威脅。缺乏特效藥物目前尚無針對手足口病的特效藥物，治療主要以對癥治療為主，療效有限。疫情監(jiān)測與防控手足口病的傳播途徑多樣，疫情監(jiān)測和防控難度較大。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)ABCD未來發(fā)展趨勢預(yù)測疫苗研發(fā)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，未來有望研發(fā)出針對手足口病的疫苗，降低發(fā)病率。綜合治療策略未來手足口病的治療將更加注重綜合治療，包括藥物治療、免疫治療、營養(yǎng)支持等。診療技術(shù)提升隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手足口病的診療技術(shù)將不斷提升，提高確診率和治愈率。疫情防控體系完善未來手足口病的疫情防控體系將更加完善，有效降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手足口病診療