冠脈血管專題知識(shí)講座

心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。1冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024心臟前面觀2冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024心臟后面觀3冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024心的外形心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。1．心尖：指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。2．心底：指向右后上方，連有出入心的大血管。3．兩面：(1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。4．三緣(1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。(2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。(3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成5．三溝(1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。(3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。

4冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/20241．左上點(diǎn)：左側(cè)第二肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處。2．右上點(diǎn)：右側(cè)第三肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處。3．右下點(diǎn)：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處。4．左下點(diǎn)：左側(cè)第五肋間隙，距前正中線7cm~9cm處。心的體表投影5冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/20241．銳緣2、鈍緣3、右心耳4、左心耳5、主動(dòng)脈6、肺動(dòng)脈干7、上腔靜脈8、下腔靜脈9、右心室10、左心室11、肺動(dòng)脈圓錐12、左冠狀動(dòng)脈13、前降支14、左旋支15、左圓錐支16、左室前支17、右室鈍緣支18、左室后支19、右冠狀動(dòng)脈20、竇房結(jié)支21、右心房支22、右室銳緣支23、右室后支24、左室后支25、后降支冠脈圖6冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出：(1)動(dòng)脈圓錐支，分布至動(dòng)脈圓錐；(2)外側(cè)支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；(3)室間隔支，分布于室間隔前2/3。旋支沿冠狀溝左行，繞過心鈍緣時(shí)發(fā)出粗大的左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時(shí)發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。右冠狀動(dòng)脈起自右主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支。

7冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈分布圖18冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024左冠狀動(dòng)脈9冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024各體位左冠脈造影正常圖像10冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起自右主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支.右冠狀動(dòng)脈沿途發(fā)出：(1)動(dòng)脈圓錐支，分布于動(dòng)脈圓錐，與左冠狀動(dòng)脈的同名支吻合。(2)右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；(3)竇房結(jié)支，在起點(diǎn)附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠狀動(dòng)脈)；(4)房室結(jié)支，起自右冠狀動(dòng)脈，行向深面至房室結(jié)。(5)后室間支，為右冠狀動(dòng)脈的終支，與左冠狀動(dòng)脈的前室間支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔后1/3。11冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈分布圖212冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024右冠脈13冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024右冠脈14冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024類型左、右冠狀動(dòng)脈的分支及其終末支，在心臟胸肋面變異較小，而在膈面變異較大。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動(dòng)脈的分布分為三型：1、右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝，后降支為左或右冠狀動(dòng)脈末梢，或同時(shí)來自兩側(cè)冠狀動(dòng)脈。3、左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。據(jù)我國(guó)調(diào)查，右優(yōu)勢(shì)型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢(shì)型約占6%。上述分型方法主要依據(jù)冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)分布，但左心室的厚度在極大多數(shù)心臟大大超過右心室，所以，從血液供應(yīng)量來說，左冠狀動(dòng)脈永遠(yuǎn)是優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈。15冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202416冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈與心臟供血關(guān)系根據(jù)冠狀動(dòng)脈分支的走向及分布的位置，不難推測(cè)其營(yíng)養(yǎng)心臟的部位。1、右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。

2、左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢(shì)型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì)型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。

3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。17冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈與心臟供血關(guān)系18冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供

1.竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供給，40%由左旋支供給；2.房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；3.右束支及左前分支由前降支供血.4.左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血.所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。19冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024英文縮寫說明1Normalanatomyofcoronaryarteries,viewedfromabovewiththeatriaremoved.A=aorticvalve;P=pulmonaryvalve;T=tricuspidvalve;M=mitralvalve;RCA=rightcoronaryartery;AM=acutemarginalbranchoftherightcoronaryartery;CB=conusbranchoftherightcoronaryartery;CV=Coronaryventricularbranchofleftanteriordescendingbranch；PD=posteriordescendingbranch;AVN=atrioventricularnodalbranch;Circ=circumflexcoronaryartery;OM=obtusemarginalbranchesofcircumflexcoronaryartery;LAD=leftanteriordescendingcoronaryartery;Diag

=diagonalbranchesoftheleftanteriordescendingcoronaryartery;Inter=intermediusbranchoftheleftcoronaryartery.正常的冠狀動(dòng)脈解剖，本圖是移去心房的上面觀圖。圖中A=主動(dòng)脈瓣；P=肺動(dòng)脈干瓣；T=叄尖瓣；M=僧帽瓣（貳尖瓣）；RCA=右冠狀動(dòng)脈；AM=右冠狀動(dòng)脈銳邊分支；CB=右冠狀動(dòng)脈圓錐支；CV=冠狀動(dòng)脈左前降支心室支；PD=后降支；AVN=房室結(jié)分支；Circ=回旋冠狀動(dòng)脈；OM=回旋冠狀動(dòng)脈鈍邊分支；LAD=冠狀動(dòng)脈左前降支；Diag=冠狀動(dòng)脈左前降支角狀分支；Inter=左冠狀動(dòng)脈中間分支。

20冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈中英文對(duì)照1SuperiorVenaCava—上腔靜脈Aorta—主動(dòng)脈3.PulmonaryArtery—肺動(dòng)脈4.LeftAtrium—左心房5.RightAtrium—右心房6.LeftVentricle—左心室7.RightVentricle—右心室8.InferiorVenaCava—下腔靜脈9.LeftMainCoronary—左主冠狀動(dòng)脈10.Circumflex—左冠狀動(dòng)脈回旋分支11.LeftAnteriorDescending—左冠狀動(dòng)脈前降支12.RightCoronary—右冠狀動(dòng)脈21冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈中英文對(duì)照21.Leftatrialappendage—左心耳（LAA）2.Leftmaincoronaryartery—左主冠狀動(dòng)脈3.Leftcircumflexbranch—左回旋支4.Obtusemarginalbranches—鈍邊分支5.Leftanteriordescending—左前降支6.Diagonalbranches—角狀分支7.AVGA—房室間隔溝動(dòng)脈8.PDA—后降支動(dòng)脈9.Posterolateralbranch—后側(cè)分支。10.Septalperforatingbranches—各中隔跨越分支。22冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈中英文對(duì)照3R.coronary—右冠狀動(dòng)脈。Sinu-atrialnodalbranch—竇房結(jié)分支。3.Conusbranch—圓錐分支。4.Atrialbranch—心房分支5.R.marginalbranch—右邊緣分支。6.L.coronary—左冠狀動(dòng)脈。7.L.circumflexbranch—左回旋分支。8.L.anteriordescending(interventricularbranch)—左前降支（心室中間分支）。9.Lateralbranches—各側(cè)面分支。10.inerventricularseptalbranches—跨心室中隔各分支。23冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202424冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202425冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024血管外膜與冠狀動(dòng)脈26冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202427冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠脈狹窄分級(jí)28冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024冠心病分型29冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202430冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024心梗在心室內(nèi)的可能位置31冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024急性冠脈綜合癥發(fā)病機(jī)制32冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024急性冠脈綜合癥實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)33冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024心梗的定位34冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202435冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202436冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202437冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202438冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024動(dòng)脈瘤和冠脈狹窄39冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024右回旋支近瑞40冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024左前降支41冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024右冠近段42冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/2024前降支冠脈痙攣43冠脈血管專題知識(shí)講座12/26/202444冠脈血管專題知識(shí)講座1