弱精癥中醫(yī)治療現(xiàn)狀

弱精癥中醫(yī)治療現(xiàn)狀江蘇省中醫(yī)院男科黃新飛何映寧克勤男性不育癥指育齡男性與女方同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖機能正常，經(jīng)檢查屬男性精液改變所致而不能懷孕者。本癥主要通過精液檢查而確定。精子密度＞2000萬/ml，精子活力ａ級＜25％，或ａ＋ｂ＜50％診斷為弱精癥。中醫(yī)文獻中屬于“艱嗣”、“求子”范疇。精子活力低下常與睪丸發(fā)育不良、男性生殖道感染、睪丸炎、前列腺炎、精囊炎、神經(jīng)衰弱、精索靜脈曲張等因素有關，多與少精、死精、免疫性不育、精液不液化等并見。部分患者可伴有陽痿、畏寒、肢冷、乏力、性功能障礙和全身癥狀等，也可無明顯癥狀。中醫(yī)學認為弱精癥的發(fā)生主要由于先天不足，病后體虛，腎氣不充，精失涵養(yǎng)；房勞過度或手淫頻繁，腎精虧損，陰虛火旺；或素嗜辛辣肥甘，厚膩濕熱內(nèi)生，熏蒸精宮；或肝氣不舒，木郁化火，反侮腎水，腎精受損，從而引起精子活力低下。臨床辨治弱精性不育癥經(jīng)驗表明：提高精子的質(zhì)和量，尤其是提高精子的活力是治療本癥的關鍵。綜觀近5-10年中醫(yī)文獻資料，各地醫(yī)家在臨床治療本病時常循癥辨證擬方，從循癥論治、單驗方、針灸、飲食藥膳等方面入手起治，并獲得較為不錯的臨床療效，現(xiàn)將各地醫(yī)家臨床辨治經(jīng)驗匯集如下以饗同道。1．辨證論治各地臨床醫(yī)家根據(jù)弱精性不育癥患者的臨床癥狀分型證治，擬法益氣補腎、滋陰填精、疏肝滋腎、清利補腎等法，均取得了一定的臨床療效。何映[1]將弱精子癥臨床分為四型：濕熱型治以清熱利濕，方選五神湯加減，藥用銀花、紫花地丁、赤芍、赤茯苓、車前子、天花粉、懷牛膝、滑石、薏苡仁、竹葉等；濕滯瘀阻型治以化濕行瘀，方選通精煎加味，藥用丹參、莪術、川牛膝、赤芍、牡蠣、澤蘭、澤瀉、木瓜、薏苡仁、馬鞭草、紅藤、生蒲黃、川斷等；氣陰不足型治以益氣養(yǎng)陰，方選益氣養(yǎng)陰湯，藥用生黃芪、太子參、生地、當歸、鱉甲、生甘草、知母、丹皮、茯苓、五味子、川斷、牡蠣、黃精等；脾腎兩虛型治以補益脾腎，方選水火既濟丹，藥用黨參、白術、山藥、山萸肉、菟絲子、巴戟天、肉桂、炮姜炭、川斷、白扁豆、蒼術等；臨床取得較好療效。孟小波[2]等對276例少弱精癥患者依中醫(yī)辨證選用3種中藥方劑（滋腎生精、溫腎生精、疏肝生精）進行用藥前后精液質(zhì)量和治療效果的評價，比較以中醫(yī)辨證為基礎的滋腎、溫腎、疏肝生精中藥的治療效果，其中滋腎組174例，服用由菟絲子、枸杞子、旱蓮草、澤瀉、川牛膝、龜板、生地、麥冬、知母、黃柏、何首烏、五味子、山藥、白芍等組成的方劑；溫腎組35例，服用由菟絲子、熟地、蛇床子、巴戟天、韭菜子、杜仲、黃精、茯苓、澤瀉、山藥、附子、枸杞子、何首烏等組成的方劑；疏肝組67例，服用由柴胡、白芍、枳殼、香附、蛇床子、郁金、杜仲、蜈蚣、何首烏、五味子、沙苑子、車前子等組成的方劑；結果顯示與服藥前比較均有顯著性差異(P＜0.01或0.001)，總懷孕率達29.7%，總顯效率為43.5%，總有效率為90.6%，表明根據(jù)中醫(yī)辨證原則指導臨床治療少弱精子癥可以取得較好療效。孫界平[3]臨床采用強精煎（藥用熟地黃12克、淮山藥12克、山萸肉12克、全當歸12克、枸杞子12克，紫河車15克、炙僵蠶15克、干地龍15克，肉蓯蓉10克、鹿角片10克為主方）治療精子活力低下35例，兼有陰虛火旺者，加麥冬10克、龜板（先）10克；下焦?jié)駸嵴撸狱S柏10克、車前子（包）10克；瘀阻精道者，加仙靈脾10克、巴戟天10克；臨床運用強精煎治療后，精子活力低于Ⅱ級的35例中，有27例達到Ⅱ-Ⅲ級；精子活動率低于50%的25例中，有18例達到或超過60%；體會強精煎對精液異常患者具有明顯的治療作用，對精子活動力低下作用尤為顯著。高金保[4]根據(jù)陽生則陰長和氣化則精生的理論，臨床擬益氣生精湯（藥用黃芪40克，當歸10克，白術15克、枸杞子15克、仙茅15克、仙靈脾15克、補骨脂15克、蛇床子15克，熟地20克、鹿含草20克）治療精子活力低下致男性不育癥22例，其中早泄加陽起石、巴戟天、金櫻子；齒齦出血無腫痛加仙鶴草；夾濕熱去白術、補骨脂，加蒼術，臨床患者檢驗指標較治療前相比大幅度好轉(zhuǎn)。其中治愈16例（15例女方受孕），顯效4例（指標均有大幅度提高，已經(jīng)接近正常水平），有效1例，總有效率達到95.45%。李芬如[5]認為：腎氣不足，陰精虧損是男性不育尤其是精子活力低下的主要機理。臨床擬方五子地黃湯（藥用菟絲子10克、韭菜子15克、熟地黃25克、山萸肉10克、丹皮5克、澤瀉10克、茯苓10克、仙靈脾20克、鹿角膠10克）以調(diào)整腎中的陰陽平衡，達到“陰平陽秘”，腎陽虛弱者加制附片、肉桂、補骨脂、續(xù)斷；腎陰虛去韭菜子，重用熟地、女貞子加用枸杞子、龜板膠；精液中有白細胞去仙靈脾、韭菜子，加用蒲公英、穿山甲、野菊花、丹參。臨床治療弱精子癥22例，結果：痊愈（治療后女方受孕妊娠）14例，臨床治愈（治療后精液檢查指標全部恢復正常）3例，有效（治療后精液檢查部分恢復正常）3例，無效（治療后精液檢查無改變或無明顯改變）2例；總有效率90.89%。楊建屏[6]認為：精子活力差源于腎陽不足，振奮無力；臨床治療務求“陰陽雙補”，治療擬方振陽贊育湯（藥用熟地15克、杜仲15克、肉蓯蓉15克、仙靈脾15克、枸杞子15克、女貞子15克，巴戟天9克、仙茅9克，山萸肉10克、地龍10克、當歸10克，韭菜子30克，肉桂6克）治療弱精癥75例，以4周為一治療療程。經(jīng)過3-4個療程的治療，痊愈（女方受孕）23例，占30.6%；臨床治愈（精液檢查全部恢復正常）32例，占42%；有效13例，占17.3%；無效7例，占9%；總有效率90.5%。劉雅蓉[7]臨床觀察男性不育癥患者由于望子心切，多數(shù)會出現(xiàn)精神抑郁的表現(xiàn)，因此認為臨床治療時既要補腎，也要疏肝。自擬疏肝滋腎湯（藥用柴胡12克、白芍12克、菟絲子12克、牛膝12克、茯苓12克、補骨脂12克、枸杞子12克，何首烏30克，當歸10克，黃精15克，桑椹子15克）治療男性弱精癥50例（精液常規(guī)檢查見精子數(shù)量少，精子活動度低，精液液化時間延長），治療前后患者經(jīng)精液常規(guī)檢查，精子記數(shù)正常，活動度增加，精液液化時間均屬于正常范圍。其中，50例中有34例在服藥期間配偶以懷孕，女方受孕率達到了68%，療效較好。楊南松[8]等用黃精贊育膠囊（由何首烏、黃精、枸杞子、敗醬草等中藥提取精制而成）治療腎虛精虧兼濕熱證型弱精子癥、少精子癥引起的男性不育302例，總顯效率52.16%，總有效率84.14%；與對照藥五子衍宗丸相比，有非常顯著性差異，該藥在提高精子濃度，改善精子存活率和精子活動力，提高精子穿透能力，減少畸型精子及改善腎虛精虧兼濕熱證候等方面的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.105或P＜0.101)。許志良[9]采用五味消毒飲加味治療生殖道感染引起的男性弱精子癥43例，病人精液檢查均為精子活動力低下，并檢出程度不等的膿、白細胞，或支原體、衣原體等。以五味消毒飲加味（金銀花15克、菊花10克、蒲公英20克、紫花12、楊醒.死精治驗二則.四川中醫(yī)，1987（10）：24~2513、王云翔,等.鱉首生精丸治療男性不育癥33例報告.黑龍江中醫(yī)藥，1990（3）：1814、任增,等.活力精治療腎虛濕熱型精子活力低下癥.福建中醫(yī)學院學報，1999（4）：16~1715、任福堂,等.任氏生精丸治療男性不育癥與實驗討論.江西中醫(yī)藥，1990（2）：1316、鄧啟沅.河車大造丸治療男性不育癥106例.遼寧中西醫(yī)雜志，1990（10）：1517、薛傳疆摘譯.牛車腎氣丸對精子缺乏癥的應用.國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊，1990（2）：56~