等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標課件

等級醫(yī)院評審中影像專家的

路徑、角色、目標大學城醫(yī)院:唐玲2013年6月·重慶等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標一、路徑等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標醫(yī)院常見迎評路徑創(chuàng)建辦——臨時機構(gòu)：抽調(diào)人馬依托醫(yī)務科：兩塊牌子一套人馬分解任務、督導檢查、收集卷宗......科室評審小組——科主任、住院總、助理、秘書.....

接收院方任務、聽從院方安排、整理資料內(nèi)審員聽、寫、查等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標

創(chuàng)建辦：指揮失靈無權(quán)威性分解任務：分不清檢查督導：令行禁不止卷宗匯總：過多或過少應知應會：死記硬背

......專項小組或人聽指揮模仿抄襲

......醫(yī)院科室醫(yī)院常見迎評問題等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標抱怨聲一片（職工不認同）無頭緒（頂層設計不合理）變化無常（領(lǐng)導意志）文山會海（低效率疲勞戰(zhàn)）專家控（高依賴低思考）高仿真（拷貝或抄襲或模仿）扎扎實實杜撰認認真真造假醫(yī)院常見迎評困惑等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標科室評審暴露缺陷會背不會做內(nèi)定選手失誤環(huán)節(jié)或流程銜接漏洞科間協(xié)作缺陷做與說的分裂做與寫的背離

......等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標12

34咀嚼標準分解任務標準落地（規(guī)劃、計劃、制度、流程、預案等）資料準備等級醫(yī)院創(chuàng)建迎評路徑等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標讀什么？怎么讀？為什么讀？等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標讀什么？三級綜合醫(yī)院評審標準細則（2011年版）法律法規(guī)、規(guī)章制度技術(shù)規(guī)范、指南、操作規(guī)程質(zhì)量控制理論與工具國際醫(yī)院評審標準(JCI)......等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標怎么讀通讀泛讀精讀橫到邊縱到底先讀厚再讀薄融會貫通等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標橫向讀示例（1）一、醫(yī)院設置、功能和任務符合衛(wèi)生行政規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的定位和要求。評審標準評審要點1．1．1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，規(guī)模適宜。1．1．1．1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準?！荆谩?．醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2．衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應不低于1.15∶1。3．病房護士與開放床位之比應不低于0.4∶1。4．在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。5．全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％?！荆隆糠稀埃谩保?．臨床科室主任具有正高職稱≥90%。2．護士中具有大專及以上學歷者≥50%。3．平均住院日≤12天。4．保持適宜的床位使用率≤93%。5．開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院功能、任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設置標準。等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審要點法律法規(guī)資料準備現(xiàn)場準備涉及部門和人員1．1．1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，規(guī)模適宜。1．1．1．1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準?！荆谩?．醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2．衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應不低于1.15∶1。3．病房護士與開放床位之比應不低于0.4∶1。4．在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。5．全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。※《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》1994年9月2日※《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》1994年9月1日※《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》1994年9月1日※《護士條例》2008年5月12日1、省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本3、執(zhí)業(yè)滿三年的證明4、醫(yī)院規(guī)模、功能任務、定位（1）規(guī)模：床位、科室、人員、房屋、設備、藥品、規(guī)章制度、資金等（2）功能任務：綜合或?qū)？?、急?20、婦幼、傳染（3）診療科目職工名冊（匯總、分類）編制、開放床位數(shù)績效發(fā)放名冊各科室床護比？以及計算方法工程技術(shù)人員比例黨政辦醫(yī)護科人事科后勤保障科臨床科室財務科橫向讀示例（1）等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標橫向讀示例（1）評審要點法律法規(guī)資料準備現(xiàn)場準備涉及部門和人員【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．臨床科室主任具有正高職稱≥90%。2．護士中具有大專及以上學歷者≥50%3．平均住院日≤12天。4．保持適宜的床位使用率≤93%。5．開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。

【Ａ】符合“Ｂ”并醫(yī)院功能、任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設置標準。1.臨床科室設置目錄2.臨床科室主任任命文件3.科主任技術(shù)資格證4.科主任工資和績效發(fā)放花名冊1.護士花名冊2.護士學歷證明文件醫(yī)療統(tǒng)計報表1.衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃2.醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃3.科室設置4.病人來院分析現(xiàn)場核實人事科醫(yī)護科臨床科室信息科病案室等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審要點資料準備現(xiàn)場準備涉及部門4.1.1有醫(yī)院、科室的質(zhì)量管理責任體系，院長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，負責制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，科主任全面負責科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責任人的管理職責。4.1.1.1有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責任人?！荆谩?.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關(guān)委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長是第一責任人。3.各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責。4.院領(lǐng)導、各部門負責人應致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進?！荆隆糠稀埃谩?，并1.各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有記錄。2．院領(lǐng)導、各部門負責人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導作用?！荆痢糠稀埃隆?，并1.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置獨立的質(zhì)量與安全管理部門，配置充足人力。2.醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次。1.建立院科二級質(zhì)量管理體系的組織機構(gòu)圖；2.每年有醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案；3.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成立的文件（含人員構(gòu)成、崗位設置、履職條件、工作職責等）；4.下設質(zhì)量相關(guān)委員會的成立文件；5.有醫(yī)院質(zhì)量管理各部門人員構(gòu)成；6.有主任聘書、人員崗位職責與履職記錄（責任目標與考核記錄）；7.體現(xiàn)院長為第一責任人的履職記錄（院長查房、院辦公會記錄等）。8.每季度開展醫(yī)院質(zhì)量與安全管理活動，有文字記錄、圖片資料；9.醫(yī)院質(zhì)量控制組織體系、工作體系及多部門協(xié)調(diào)機制的情況，有工作小結(jié)；10.人力資源調(diào)配情況表，與人事、財務進行核實；11.有質(zhì)量安全指標、風險數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷監(jiān)控措施等，數(shù)據(jù)、資料能體現(xiàn)體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次。1.訪談院領(lǐng)導、科室負責人，了解組織架構(gòu)、人員履職情況，以及在質(zhì)量持續(xù)改進過程中的領(lǐng)導作用。2.科室有相應組織成立的文件，并組織學習的記錄；3.科室人員知曉各級質(zhì)量管理與患者安全第一負責人。

全院各科室橫向讀示例（2）等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審標準評審要點政策法規(guī)資料準備現(xiàn)場準備涉及科室4．18．1醫(yī)學影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲｌ、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。4．18．1．1醫(yī)學影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，提供診療服務滿足臨床需要?！荆谩?．醫(yī)學影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》。2．提供醫(yī)學影像服務項目與醫(yī)院功能任務一致，能滿足臨床需要。3．Ｘ線攝影、超聲檢查提供24小時×7天的急診（包括床邊急診）檢查服務。*《中華人民共和國職業(yè)病防治法》*《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》*《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》*《放射診療管理規(guī)定》*《放射性心臟損傷診斷》1.《輻射安全許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》和《放射診療許可證》，各證件的發(fā)放時間，有效期及發(fā)放單位；2.醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的技術(shù)服務目錄（有分級、是否高風險）與出診清單,與組織機構(gòu)圖、人員信息、執(zhí)業(yè)許可證的內(nèi)容比照；3.明確的服務項目、時限規(guī)定并公示。1.影像服務項目、時限公示；2.PACS系統(tǒng)能滿足圖像瀏覽、報告書寫、報告審核、資料調(diào)閱、報告回顧、在線查詢等基本功能；3.實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理；4.圖像清晰,方便醫(yī)生工作站調(diào)閱,至少具備3年在線查詢,3年以上離線存儲功能。醫(yī)學影像中心、醫(yī)護科、信息中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有明確的服務項目、時限規(guī)定并公示，普通項目當日完成檢查并出具報告，能遵循執(zhí)行。2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急診檢查服務。3．有完善的ＰＡＣＳ系統(tǒng)?！荆痢糠稀埃隆?，并1．各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。2．ＰＡＣＳ系統(tǒng)運行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能。橫向讀示例（3）等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標一、患者安全：十大安全目標(第三章患者安全）患者評估：

3.3.3.13.7.1.13.8.14.6.2.14.6.2.24.14.2.14.19.3.31.23.3.15.3.4.2二、患者權(quán)利被尊重、享服務、知情權(quán)、拒絕權(quán)、放棄權(quán)、隱私權(quán)、宗教權(quán)、投訴權(quán)......三、患者檢查：（一）普適性：門（急）診的診療規(guī)范、操作規(guī)程及流程等（二）藥物（三）有創(chuàng)（四）疼痛管理（五）隔離、傳染病管理（六）心肺復蘇（七）心理（八）約束

舉例：以病人為中心縱向讀等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標三甲創(chuàng)建要素人：人員數(shù)量充足，梯隊建設合理，職稱、專業(yè)比例恰當，人員培訓有計劃，考核有記錄，薪酬有規(guī)定，晉升有要求......財：合理計價，合理考評，合理分配，物資耗材管理......物：科室硬件配套，就診環(huán)境整潔，物資保障到位，設施設備處于正常狀態(tài)，且滿足臨床工作需要......管：

1.流程、規(guī)章、制度、職責、預案、計劃、總結(jié)、程序、工作記錄......2.文字資料、影像資料的完善，建立明細臺賬

3.質(zhì)量管理（醫(yī)療、護理、院感）

4.技術(shù)準入、人員資質(zhì)、臨床教學、科研等管理

5.與其它科室間協(xié)調(diào)、溝通機制

6.患者安全、告知、醫(yī)德醫(yī)風、社會評價

7.科室內(nèi)部質(zhì)量小組的構(gòu)架、運行、監(jiān)督、改進

8.技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范......9.管理工具的運用（PDCA、RCA、追蹤法等）......10.各類監(jiān)控指標的擬定、督導、改進......等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標規(guī)章制度1.法律法規(guī)醫(yī)療工作1.醫(yī)療質(zhì)量2.醫(yī)療規(guī)章2.醫(yī)療技術(shù)3.科室行政管理制度3.醫(yī)療安全4.醫(yī)療管理制度4.應急預案5.?？浦贫?.工作流程6.技術(shù)規(guī)范教學管理1.繼續(xù)教育7.學習記錄2.入職教育科室建設1.依法執(zhí)業(yè)3.“三基三嚴”2.人員職責4.實習帶教3.科室發(fā)展目標科研管理1.科研論文4.人力資源管理2.科研課題5.儀器設備管理3.科研成果創(chuàng)建資料準備等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標規(guī)章制度1.法律法規(guī)醫(yī)療工作1.醫(yī)療質(zhì)量2.醫(yī)療規(guī)章2.醫(yī)療技術(shù)3.科室行政管理制度3.醫(yī)療安全4.醫(yī)療管理制度4.應急預案5.?？浦贫?.工作流程6.技術(shù)規(guī)范教學管理1.繼續(xù)教育7.學習記錄2.入職教育科室建設1.依法執(zhí)業(yè)3.“三基三嚴”2.人員職責4.實習帶教3.科室發(fā)展目標科研管理1.科研論文4.人力資源管理2.科研課題5.儀器設備管理3.科研成果1.依法執(zhí)業(yè)：（1）醫(yī)師資格證;（2）大型儀器上崗證;（3）護士資格證、執(zhí)業(yè)證;（4）放射防護合格證;（5）放射工作人員證。創(chuàng)建資料準備5.儀器設備管理：（1）設備清單及維護校正負責任人;（2）設備養(yǎng)護、檢修制度;（3）監(jiān)測計劃;（4）操作規(guī)程;（5）使用與管理制度;（6）驗收報告;（7）放射監(jiān)測記錄;（8）CT/MRI校正、維護記錄;（9）大型儀器設備維修記錄;（10）大型儀器設備開機和使用記錄;（11）不良事件報告;（12）設備質(zhì)控記錄。等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標崗位達標科主任:在院長領(lǐng)導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政管理作；科主任是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進第一責任人。4.18.1.24.18.3.24.18.5.1......

診斷醫(yī)師:負責Ｘ線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，參加會診、臨床病歷討論會及教學科研工作。4.18.1.24.18.1.34.18.3.14.18.3.1......技師:負責投照工作及本科機器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。4.18.2.24.18.4.14.18.2.3......護士長及護士:全面負責科室護理質(zhì)量管理及醫(yī)院感染管理控制，負責造影藥品的注射，患者引導及體位擺放，負責藥品、膠片等物品的請領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計工作。4.18.1.34.18.5.14.21.3.44.205.1-5.4......等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標內(nèi)部流程：

X線攝片檢查流程

CT檢查流程超聲檢查流程報告的審簽流程科室質(zhì)控流程

......外部鏈接：危重患者搶救流程報告下發(fā)流程碘對比劑過敏搶救流程會診流程患者的交接流程

放射事故處理流程

......

......流程達標等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標項目考核指標基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)師資質(zhì)制度建設學習考核糾紛投訴

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理值班制度

疑難病例討論制度

危急值報告及登記制度）準入管理制度危重患者搶救制度終末質(zhì)量管理每月評片制度X片、MRI、CT、超聲陽性率漏診、誤診科室醫(yī)療質(zhì)控管理報告質(zhì)量傳染病登記報告制度放射防護管理制度1.科室建立健全質(zhì)量管理小組，明確職責分工及工作計劃。2.每月召開科室質(zhì)控會議，用PDCA方法開展質(zhì)控工作，并建立記錄本做好記錄。3.有放射治療意外應急預案及處置措施，有能夠執(zhí)行的流程。質(zhì)控達標等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審條款評審要點評審條款評審要點1.3.3.1傳染病防治4.4.1.1臨床路徑與單病種管理1.4.4.1急救能力培養(yǎng)4.4.3.11.5.1.1臨床教學管理4.15.2.5急救藥品管理1.5.2.14.15.6.1藥品不良反應的檢測報告1.5.4.1繼續(xù)教育4.5.2.2遵循檢查適應癥，明確排除禁忌癥1.6.1.1科研管理4.18醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進1.6.3.14.21介入診療管理與持續(xù)改進2.2.4.1多學科會診4.25放射治療管理與持續(xù)改進2.3.1.17*24小時服務4.26.2.1特檢室人員資質(zhì)管理2.3.3.1突發(fā)事件搶救預案4.20.4.1手衛(wèi)生規(guī)范2.6.1.1知情同意5.1-5.4護理管理（組織、人力、質(zhì)量、安全）2.8.5.1無煙醫(yī)院建立6.1.1.1依法執(zhí)業(yè)3.1.1.1患者識別6.1.5.1制度、職責、流程、規(guī)范等管理3.1.2.1查對制度6.2.3.1科室間聯(lián)系溝通機制3.2.3.1臨床危急值管理6.4.1.1人力資源管理3.6.1.16.8.7.1消防安全管理3.6.2.16.9.3.1大型儀器配置方案3.7.2.1跌倒、墜床報告制度、流程、預案6.9.6.2急救設備管理等級評審標準細則中涉及醫(yī)學影像條款

等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標影像專家的任務業(yè)務質(zhì)量管理業(yè)精技專學術(shù)地位純專業(yè)思路全面管理思路＋團隊能力建設學科持續(xù)發(fā)展＋＋等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標二、角色等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標行政科室臨床科室科室內(nèi)部影像專家醫(yī)技科室等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審條款評審要點評審條款評審要點1.3.3.1傳染病防治4.20.4.1手衛(wèi)生規(guī)范1.5.4.1繼續(xù)教育6.1.1.1依法執(zhí)業(yè)1.6.1.1科研管理6.4.1.1人力資源管理1.6.3.16.8.7.1消防安全管理2.8.5.1無煙醫(yī)院建立6.9.3.1大型儀器配置方案4.26.2.1特檢室人員資質(zhì)管理6.9.6.2急救設備管理反饋執(zhí)行請示參與督查支持傳達指導行政科室影像專家等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審條款評審要點評審條款評審要點2.2.4.1多學科會診3.2.3.1臨床危急值管理2.3.1.17*24小時服務3.6.1.12.3.3.1突發(fā)事件搶救預案4.4.1.1臨床路徑與單病種管理3.1.1.1患者識別4.4.3.13.1.2.1查對制度4.15.6.1藥品不良反應的檢測報告6.2.3.1科室間聯(lián)系溝通機制4.5.2.2遵循檢查適應癥，明確排除禁忌癥影像專家醫(yī)技科室借鑒參與聽取互信請教協(xié)助服務指導臨床科室影像專家等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審條款評審要點評審條款評審要點1.4.4.1急救能力培養(yǎng)4.21介入診療管理與持續(xù)改進1.5.1.1臨床教學管理4.25放射治療管理與持續(xù)改進1.5.2.14.26診斷核醫(yī)學3.7.2.1跌倒、墜床報告制度、流程、預案2.6.1.1知情同意4.15.2.5急救藥品管理5.1-5.4護理管理（組織、人力、質(zhì)量、安全）4.18醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進6.1.5.1制度、職責、流程、規(guī)范等管理科室內(nèi)部影像專家導向教導審核監(jiān)督學習標桿關(guān)心尊從等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標等級醫(yī)院評審與日常工作的關(guān)系相關(guān)相干滲透方向指導補充非完全替代宜早不宜遲1萬米而非200M短跑規(guī)范科學實際等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標三、目標等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標三級綜合醫(yī)院評審標準細則（2011年版）章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章醫(yī)院管理11601076合計6734263648

第一章至第六章各章節(jié)的條款分布第七章6節(jié)36條監(jiān)測指標，用于醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審結(jié)果表達方式標準打分表達方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進措施落實Act有監(jiān)督、檢查結(jié)果Check能有效執(zhí)行Do有制度、規(guī)章、流程Plan≥85%≥70%≥50%≤50%國際先進要求國內(nèi)先進要求國家規(guī)定、行業(yè)標準低于國家規(guī)定、行業(yè)標準起點等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標評審重點：評審理念：評審方法：追蹤檢查法、文檔審查、人員訪談、暗訪......質(zhì)量、安全、服務、管理、績效持續(xù)改進等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標三甲創(chuàng)建與日常工作是息息相關(guān)的，三甲標準對我們的日常工作有很強的指導作用，需要把標準滲透到日常工作中。但是我們在思考日常工作時，要滿足三甲標準卻不能僅僅限于標準。等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標“醫(yī)院管理年”活動醫(yī)學影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進考核內(nèi)容

1.貫徹落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》等。

2.專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。

3.執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。

4.保證醫(yī)學影像資料質(zhì)量，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。

5.環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標準要求。

6.患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標

1.各級衛(wèi)生行政部門按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴格規(guī)范行政許可程序；

2.做好放射診療建設項目新建、改建、擴建放射防護評價與審查工作；

3.醫(yī)療機構(gòu)應當建立完善放射診療防護組織機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；

4.醫(yī)療機構(gòu)做好放射診療設備定期檢測工作；

5.醫(yī)療機構(gòu)做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護工作；

6.醫(yī)療機構(gòu)應當配備并合理使用放射防護用品、自主檢測設備?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動醫(yī)學影像質(zhì)量管理重點要求等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標JCI

是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations）用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。

JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。JCI標準涵蓋368個標準（其中200個核心標準，168個非核心標準），每個標準之下又包含幾個衡量要素，共有1033小項。等級醫(yī)院評審中影像專家的角色、路徑、目標AOP.6.1醫(yī)療機構(gòu)提供放射和影像診斷服務，或者有可以利用外部資源獲得這些服務；AOP.6.2有放射安全方案，有執(zhí)行并記錄在案；AOP.6.3由具有適當資質(zhì)并富有經(jīng)驗的人員負責做影像診斷、解釋結(jié)果和報告結(jié)果；AOP.6.4按醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的時間范圍及時獲得放射和影像診斷結(jié)果；AOP.6.5對所有用于放射和影像診斷設備進行定期檢查、維護和校準，并對這些