深靜脈穿刺圖課件

深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈深靜脈穿刺圖穿刺法

1．前側(cè)徑路

在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣甲狀軟骨水平，頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)之外側(cè)，與皮膚呈60°角平行進(jìn)針約1.5～2cm。

2．中間徑路

在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，與皮膚呈30°角沿中線平行進(jìn)針，必要時(shí)使患者抬頭，則三角容易顯露清楚。肥胖和頸部粗短病人不易準(zhǔn)確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點(diǎn)定位時(shí)，左手食指可觸及頸動(dòng)脈，以便進(jìn)針時(shí)可以避開(kāi)。

3．后側(cè)徑路

在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，針頭指向骶尾，于肌肉下向前對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在5cm左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈深靜脈穿刺圖定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭深靜脈穿刺圖體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

深靜脈穿刺圖穿刺步驟（seldinger法）消毒、鋪巾局麻定位

a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度深靜脈穿刺圖穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓

b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高

c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不能用力外拔

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管封管回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入固定縫線，敷貼深靜脈穿刺圖注意事項(xiàng)

a.進(jìn)針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志

c.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低，被推扁后貫穿

d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁

e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭深靜脈穿刺圖避免空氣進(jìn)入

a.體位不合適，CVP低，深吸氣

b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾深靜脈穿刺圖置管深度

a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果胸像確認(rèn)管的位置

主動(dòng)脈弓水平深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn)熟悉頸內(nèi)靜脈解剖結(jié)構(gòu)頸部最粗的靜脈，直徑大約2厘米從頭到胸，由深及淺，由內(nèi)到外頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在兩個(gè)頭后方，下部位于頸動(dòng)脈三角內(nèi)前路穿刺點(diǎn)與右側(cè)乳頭的連線深靜脈穿刺圖深靜脈穿刺圖深靜脈