中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色課件

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室鄒小娟

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中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色第六章診法

第一節(jié)望診

【目的要求】1.掌握得神、失神、少神、假神的特征及臨床意義；常色和病色的概念，常色表現(xiàn)，五色主病。

2.熟悉望神的重點(diǎn)內(nèi)容；主色、客色、善色和惡色的概念。

3.了解望神的原理及意義，神亂的表現(xiàn)和主??；望色的意義。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色[概述]

1.含義：醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的

神色形態(tài)

局部表現(xiàn)舌象分泌物和排泄物色質(zhì)的變化以收集病情資料的診察方法。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色

2.內(nèi)容：全身望診——神、色、形、態(tài)局部望診——頭面、五官、軀干、四肢、二陰、皮膚、小兒指紋、排出物等根據(jù)病情需要有選擇性、有側(cè)重點(diǎn)的舌象——舌質(zhì)、舌苔3.注意事項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色一、望神

（一）望神的含義

（二）望神的原理及意義（三）望神的要點(diǎn)（四）神的表現(xiàn)類型及臨床意義

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色1.得神（有神）臨床表現(xiàn)：

清楚，敏捷,清晰，榮潤，自然——？精氣充足明亮，靈活，分明，協(xié)調(diào)，自如，靈敏——？精氣充足均勻平穩(wěn)，豐滿壯實(shí)——？精氣充足臨床意義：正氣不衰，五臟功能正常，精氣充足，健康或病輕，預(yù)后好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色

2.少神（神氣不足）臨床表現(xiàn)：不振或嗜睡，倦怠，面色少華，兩目乏神，動作乏力，反應(yīng)稍慢，少氣懶言，肌肉松軟。臨床意義：正氣不足，五臟功能減退，精氣受損。虛證。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色

2.少神（神氣不足）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色3.失神（無神）①精虧失神臨床表現(xiàn)：萎靡，神識不清，晦暗，淡漠，聲低氣短——心臟精氣衰敗呆滯，不清，失靈，艱難不協(xié)調(diào)，遲鈍——肝、腎精氣大虧氣微或不規(guī)則，大肉陷下（形體羸瘦）——肺、脾精氣衰敗或卒倒神昏，目閉口張，手撒尿遺——精氣已脫臨床意義：正氣大傷，機(jī)能衰退，精氣衰敗病勢危重，預(yù)后不良。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色②邪盛失神臨床表現(xiàn)：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線臨床意義：邪氣亢盛，熱擾心神，或邪閉清竅病勢危重，預(yù)后不良。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色失神中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色

3.失神（無神）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色（四）假神1.含義：重危患者突然出現(xiàn)某些癥狀暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象。2.特定表現(xiàn)：神識

不清、目光暗淡

清醒好轉(zhuǎn)、目光轉(zhuǎn)亮、浮光外露語言

不欲言、聲音低微

言語不休、聲音洪亮、想見親人面色

晦暗

顴紅如妝飲食

長期不欲食、進(jìn)食少

索要飲食或食欲猛增（“除中”）

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色臨床意義：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。危重病人臨終前的表現(xiàn)

——“回光返照”、“殘燈復(fù)明”中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色假神與重病轉(zhuǎn)危為安的好轉(zhuǎn)鑒別：都以病情危重為前提好轉(zhuǎn)→治療有效的基礎(chǔ)上，多個(gè)癥狀、體征、逐漸地、穩(wěn)定地好轉(zhuǎn)，與整體狀況改善相一致假神→治療無效的基礎(chǔ)上，個(gè)別癥狀、突然出現(xiàn)的、一時(shí)性好轉(zhuǎn)，與整體危重病情不一致假神出現(xiàn)至死亡最短4小時(shí)，最長48小時(shí)，一般10小時(shí)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色5．神亂

含義：精神意識失常的表現(xiàn)。常見于癲、狂、癇等病。①癲病表現(xiàn)：表情淡漠，情緒低落，少言寡語，自語，遲鈍癡呆，哭笑無常――氣郁痰凝，精髓不足②狂病表現(xiàn)：狂躁妄動、言行越常――痰火擾神，心肝火盛③癇病表現(xiàn)：卒然昏仆，不省人事，四肢抽動，口吐涎沫――痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色案例及思考題李某某，女，52歲，工人，2004年7月20日初診。患者于兩月前吃火鍋后出現(xiàn)腹瀉，日5－7次，大便色黃，氣味臭穢，自服黃連素后，病情有所減輕，但每日大便仍有3－5次，且明顯感覺精力不濟(jì)，食欲減少，而來我醫(yī)院就診。癥見面色少華，精神不振，食欲不佳，形體偏瘦，小便正常，大便稀溏，氣味不大，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈細(xì)無力。（見下圖）【問題】1、該患者屬得神、少神還是失神？其臨床意義為何？中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色二、望色【概述】1、含義：是觀察病人全身皮膚和苗竅的色澤變化來診察病情的方法。

2、內(nèi)容：色—色調(diào)變化---青、赤、黃、白、黑—屬陰、血“五色診”澤（氣）—明亮度變化--明潤陽、氣

晦暗

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色3．意義：⑴判斷氣血盛衰⑵識別疾病性質(zhì)⑶確定疾病的部位

(4)預(yù)測疾病吉兇4.注意事項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色（一）常色1.含義：健康人（在生理狀態(tài)）的面部色澤。2.特征：光明潤澤（有神氣）、含蓄不露（有胃氣）3.基本表現(xiàn)：紅黃隱隱，明潤含蓄。4.分類：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色⑴主色含義：一生不變的基本面部色澤。⑵客色含義：受各種非疾病因素影響，面部發(fā)生的正常范圍內(nèi)的色澤變化。常見因素有：季節(jié)氣侯晝夜地域環(huán)境職業(yè)情緒飲酒饑飽劇烈運(yùn)動中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色（二）病色1.含義：人體在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的異常面部色澤。2.特征：色澤晦暗枯槁顯露3.分類：⑴善色含義：五色光明潤澤機(jī)理：臟腑精氣未衰，胃氣仍上榮意義：新病、輕病、預(yù)后良好

⑵惡色

含義：五色晦暗、枯槁機(jī)理：臟腑精氣已衰，胃氣不上榮意義：久病、重病、預(yù)后不佳中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色4．五色主?、徘嗌D―氣血不暢，經(jīng)脈瘀滯意義

寒證――蒼白，青黑痛證——陳發(fā)性瘀血－―青紫、青灰驚風(fēng)――眉間、鼻柱、唇周泛青色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色⑵赤色――氣血上涌意義熱證實(shí)熱證——滿面通紅虛熱證——兩顴潮紅（午后）戴陽證面色蒼白，時(shí)面泛紅如妝，游移不定

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色⑶.黃色――脾虛濕蘊(yùn)意義虛證淡黃無華，稱為“萎黃”——脾胃氣虛，氣血不足濕證淡黃虛浮，稱為“黃胖”——脾虛水濕內(nèi)停面（皮膚）、目、尿皆黃，稱為“黃疸”黃色鮮明如橘皮，屬“陽黃”——濕熱內(nèi)蘊(yùn)黃色晦暗如煙薰，屬“陰黃”——寒濕內(nèi)困中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色⑷白色――氣血不榮意義虛證血虛或氣血兩虛——淡白無華陽虛、氣虛——面色白光白寒證陰寒內(nèi)盛、亡陽——面色蒼白失血證——面色蒼白中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色⑸黑色――腎虛陰寒水盛或氣血瘀滯

意義腎虛腎陽虛――淡黑晦暗如古銅色腎精虧虛――面色黑而干焦水飲或寒濕帶下――眼眶周圍發(fā)黑血瘀證――面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色案例及思考問題【病案一】湯××，女，7歲，學(xué)生。2003年4月5日初診患兒三天前外出回家后出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕、噴嚏連連，咽喉腫痛等癥，其父母認(rèn)為是感冒，自予“感康”、“板藍(lán)根沖劑”等藥治療，病情不見好轉(zhuǎn),遂于今日前來就診。癥見高熱不退，（體溫40℃左右），呼吸氣粗，精神不振，納差，口干喜飲，軀體、四肢均出現(xiàn)紅色粟粒狀丘疹，融合成片，無汗出，小便黃少，大便干結(jié)，幾日未解，舌質(zhì)鮮紅，舌苔黃厚干燥，脈象洪數(shù)。西醫(yī)診斷為“麻疹性肺炎”。問題：（1）該患兒應(yīng)表現(xiàn)哪一種面色？其臨床意義為何？中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色【病案二】唐××，女，23歲，學(xué)生。2004年5月6日初診：患者自述近兩月以來，因臨近考研，學(xué)習(xí)用功，經(jīng)常熬夜，感覺體力不濟(jì)，食欲不振，失眠多夢，并時(shí)有心慌的感覺，月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，體重明顯減輕，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)衰弱”、“功能性子宮出血”。中醫(yī)診斷為“崩漏”，辨證為“心脾兩虛證”。體檢：面容及形體消瘦，舌淡白，苔薄白而潤，脈象細(xì)無力。問題：（1）該患者的面色應(yīng)表現(xiàn)哪一種病色？其臨床意義為何？中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-1望神-望色

1.小結(jié)：主要內(nèi)容神的表現(xiàn)類型五色主病

2.復(fù)習(xí)思考題①望神對護(hù)理病人有何作用？