燒傷病人的護(hù)理（外科護(hù)理）

損傷病人的護(hù)理010203創(chuàng)傷燒傷犬咬傷02燒傷學(xué)習(xí)目標(biāo)簡(jiǎn)述燒傷現(xiàn)場(chǎng)的搶救措施正確評(píng)估燒傷病人的燒傷面積、燒傷深度和嚴(yán)重程度運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)燒傷病人實(shí)施整體護(hù)理02燒傷燒傷：有熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所造成的組織損傷熱力燒傷：由火焰、熱液、蒸汽、熱固體等引起的組織損傷。

02燒傷臨床分期：體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期體液滲出期：組織燒傷后立即發(fā)生的反應(yīng)是體液滲出，一般傷后6-12h內(nèi)最快。此時(shí)期容易發(fā)生低血容量休克，又稱休克期。急性感染期：早期皮膚屏障破壞，致病菌在創(chuàng)面中的壞組織和滲出液中大量繁殖；嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激反應(yīng)及休克打擊。免疫力下降。深度燒傷形成凝固性壞死及結(jié)痂，在傷后2-3周進(jìn)入組織溶解期，進(jìn)入感染的又一高峰。

02燒傷臨床分期創(chuàng)面修復(fù)期：在炎癥反應(yīng)后開始。淺度燒傷自行修復(fù)，無瘢痕；深I(lǐng)I度：若無感染，約3-4周恢復(fù)，留有疤痕；III度由瘢痕，肢體畸形和功能障礙，需植皮。康復(fù)期：

02燒傷燒傷面積計(jì)算：中國(guó)新九分法三三三，五六七，十三十三一；臀五足七，雙腿十三二十一；女性臀足各為六；小兒頭大下肢小，差別（十二減年齡）

02燒傷部位體表面積(％)頭頸9×1發(fā)部面部3頸部3雙上肢9×2雙手5（2.5×2）雙前臂6（3×2）雙上臂7（3.5×2）軀干9×3軀干前13軀干后13會(huì)陰1雙下肢9×5＋1雙足7（3.5×2）雙小腿13(6.5×2)雙大腿21(10.5×2)雙臀5（2.5×2）

02燒傷燒傷嚴(yán)重程度判斷輕度燒傷II度燒傷總面積在9%以下中度燒傷II度燒傷面積在10%-29%內(nèi)，或III度燒傷面積不足10%重度燒傷燒傷總面積30%-40%，或III度燒傷面積10%-19%；或總面積、III度燒傷面積未達(dá)到上述范圍，但若合并有休克、吸入性損傷或有較為重復(fù)合傷者。特種燒傷燒傷面積在50%以上，或III度燒傷面積在20%以上，或存在較重吸入性損傷、復(fù)合傷等。02燒傷燒傷深度組織損傷局部表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層皮膚紅斑，干燥、燒灼，無水皰3-7天脫屑痊愈II度淺II度

深I(lǐng)I度表皮全層、真皮淺層

真皮層紅腫明顯，疼痛劇烈；大小不一水皰，創(chuàng)面基地潮

水腫明顯。水腫明顯，疼痛遲鈍，拔毛痛，創(chuàng)面基地發(fā)白或紅白相間1-2周愈合，多有色素沉重。無瘢痕3-4周痊愈，常有瘢痕、色素III度皮膚全層，皮下、肌肉或骨骼疼痛消失，創(chuàng)面無水皰，干燥如皮革樣堅(jiān)硬，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管3-4周后焦痂自然脫落，愈后留有瘢痕或畸形02燒傷處理原則

現(xiàn)場(chǎng)急救

脫離致熱源保護(hù)創(chuàng)面保持呼吸道通常補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜

02燒傷處理原則防治休克

1.補(bǔ)液總量：（1）傷后第1個(gè)24h=體重（kg）*燒傷面積*1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童60-80ml/㎏，嬰兒100ml/㎏）（2）傷后第2個(gè)24h：電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24h的一半，在加2000ml。

02燒傷處理原則防治休克

2.補(bǔ)液種類：膠體：晶體=1:2

大面積深度燒傷者與小兒燒傷其比例為1:1

02燒傷處理原則處理創(chuàng)面

1.初步清創(chuàng)：清洗、消毒、清理創(chuàng)面

2.包扎治療：包扎厚度2-3㎝，包扎范圍超創(chuàng)面邊緣5㎝

3.暴露療法：適用于頭面、會(huì)陰部燒傷及大面積燒傷

4.手術(shù)治療：大面積燒傷→植皮

02燒傷處理原則防止感染

1.改善機(jī)體防御功能

2.正確處理燒傷創(chuàng)面

3.合理應(yīng)用抗生素

02燒傷護(hù)理評(píng)估健康史：燒傷原因、性質(zhì)、受傷時(shí)間、有無吸入性損傷；有無危及生命的損傷，是否合并高血壓、糖尿病等身體狀況：生命體征是否平穩(wěn)、有無口渴、發(fā)紺、體溫升高等心理-社會(huì)狀況

02燒傷護(hù)理診斷/問題

1有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部燒傷有關(guān)

2體液不足與燒傷創(chuàng)面滲出液過多、血容量減少有關(guān)

3皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)

4有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損有關(guān)

5悲傷與燒傷后肢體功能障礙有關(guān)

02燒傷護(hù)理措施

1.維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢：用力咳嗽、翻身、叩背（2）給氧：氧濃度40%，氧流量4-5L/min2.維持有效循環(huán)量（1）輕者：口服淡鹽水或燒傷飲料（2）重者：補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)生命體征

02燒傷護(hù)理措施

3.加強(qiáng)創(chuàng)面保護(hù)，促愈合（1）包扎護(hù)理：防感染、觀皮溫（2）暴露護(hù)理：隔離、防感染、創(chuàng)面干燥、常翻身

4.防止感染（1）應(yīng)用抗生素（2）正確處理創(chuàng)面（3）增強(qiáng)抵抗力

02燒傷護(hù)理措施

5.心理護(hù)理

6.健康宣教

02燒傷練習(xí)題

用新九分法評(píng)估成人燒傷面積，錯(cuò)誤的是A.頭、面、頸部各為3%B.雙上臂為6%C.軀干為27%