醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程一、制定目的及范圍為提高醫(yī)療安全管理水平，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全不良事件，特制定本制度。該制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室及醫(yī)務(wù)人員，旨在通過主動報告機制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。二、醫(yī)療安全不良事件的定義醫(yī)療安全不良事件是指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)療行為、醫(yī)療環(huán)境或其他因素導(dǎo)致患者發(fā)生的意外傷害或潛在傷害，包括但不限于用藥錯誤、手術(shù)并發(fā)癥、感染等。三、報告原則1.報告應(yīng)真實、準(zhǔn)確，確保信息的完整性。2.報告應(yīng)及時，確保在事件發(fā)生后第一時間進(jìn)行報告。3.報告應(yīng)保護報告者的隱私，避免因報告而產(chǎn)生的負(fù)面影響。4.報告應(yīng)鼓勵全員參與，形成良好的報告文化。四、報告流程1.事件識別醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)對醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行識別，發(fā)現(xiàn)事件后應(yīng)立即評估事件的嚴(yán)重性和影響范圍。2.事件記錄識別到不良事件后，醫(yī)務(wù)人員需填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》，詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時間、地點、涉及人員、事件經(jīng)過及初步處理情況。3.報告提交填寫完成的報告表應(yīng)在事件發(fā)生后24小時內(nèi)提交至醫(yī)院安全管理部門。報告可通過紙質(zhì)或電子方式提交，確保信息的及時傳遞。4.事件評估安全管理部門收到報告后，應(yīng)對事件進(jìn)行初步評估，判斷事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及可能的影響，必要時可組織相關(guān)專家進(jìn)行深入分析。5.調(diào)查與分析針對重大或重復(fù)發(fā)生的事件，安全管理部門應(yīng)成立專項調(diào)查小組，開展深入調(diào)查，分析事件發(fā)生的根本原因，形成《事件調(diào)查報告》。6.整改措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的整改措施，明確責(zé)任人和整改時限，確保措施的有效落實。整改措施應(yīng)包括對相關(guān)人員的培訓(xùn)、流程的優(yōu)化及制度的修訂。7.報告反饋安全管理部門應(yīng)將事件處理結(jié)果及整改措施反饋給事件報告者，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報，分享經(jīng)驗教訓(xùn)，促進(jìn)全員學(xué)習(xí)。8.定期總結(jié)安全管理部門應(yīng)定期對報告的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行匯總分析，形成年度報告，向醫(yī)院管理層匯報，并提出改進(jìn)建議。五、備案與存檔所有報告及調(diào)查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行備案，保存至少五年，以備后續(xù)查閱和審計。報告表、調(diào)查報告及整改措施的存檔應(yīng)遵循醫(yī)院信息管理制度，確保信息的安全性和保密性。六、培訓(xùn)與宣傳醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療安全不良事件報告制度的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和報告能力。通過宣傳活動，營造良好的報告氛圍，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與。七、激勵機制為鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，醫(yī)院可設(shè)立激勵機制，對積極報告的個人或團隊給予表彰和獎勵，促進(jìn)報告文化的形成。八、反饋與改進(jìn)機制在實施過程中，醫(yī)院應(yīng)建立反饋機制，定期收集醫(yī)務(wù)人員對報告制度的意見和建議，及時對制度進(jìn)行評估和改進(jìn)，確保制度的有效性和適應(yīng)性。九、總結(jié)醫(yī)療安全不良事件主動報告制度的實施，有助于提高醫(yī)療安全管理水平，減少