中醫(yī)學(xué) 藏象-五臟課件

中醫(yī)學(xué)

藏象中醫(yī)學(xué)藏象-五臟藏象學(xué)說的主要內(nèi)容第一節(jié)藏象學(xué)說概論第二節(jié)五臟第三節(jié)六腑第四節(jié)奇恒之腑第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系中醫(yī)學(xué)藏象-五臟第一節(jié)藏象學(xué)說概論本節(jié)主要內(nèi)容

一、藏象學(xué)說的基本概念

二、臟腑的分類

三、藏象學(xué)說的形成

四、藏象學(xué)說的特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)

藏象論》：“帝曰：藏象何如？”

一、藏象的基本概念那什么是藏象呢？中醫(yī)學(xué)藏象-五臟藏：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。象之涵義有三指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。指表現(xiàn)于外的生理病理征象臟腑的解剖形象中醫(yī)學(xué)藏象-五臟藏象——又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟明白什么是藏象了嗎？中醫(yī)學(xué)藏象-五臟“藏”與臟器的區(qū)別是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測(cè)藏”的認(rèn)識(shí)方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。藏臟器中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

五臟

藏─具有不同活動(dòng)─六腑規(guī)律的內(nèi)臟奇恒之腑

藏象

內(nèi)臟的解剖形象

內(nèi)臟的生理現(xiàn)象象─內(nèi)臟的和病理征象外現(xiàn)表象內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象中醫(yī)學(xué)藏象-五臟藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化

臟腑與精氣血津液神之間臟腑之間的的相互關(guān)系臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間

它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。

藏象學(xué)說是研究的學(xué)說中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)五藏實(shí)體性臟器

化生貯藏精氣；藏而不瀉，滿而不實(shí)六腑中空性臟器

受盛傳化水谷；瀉而不藏，實(shí)而不滿奇恒之腑中空性臟器

藏精汁臟腑的分類中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

《素問·五藏別論》：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”

究其實(shí)質(zhì)，當(dāng)為：五臟藏精氣而兼

瀉，但不可外泄、妄泄；六腑傳化物（水谷）而兼藏，但不可久藏。五臟可被精氣充滿，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充實(shí)，但不可被精氣充滿。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

五臟六腑的生理特點(diǎn)，對(duì)臨床辨證和治療均有重要的指導(dǎo)意義。一般而言，五臟貯藏精氣，精氣易于耗散，故“臟病多虛”；六腑傳導(dǎo)消化飲食物，飲食物一旦在人體久留，即成為有形實(shí)邪，故“腑病多實(shí)”。在臨床治療中“臟病宜補(bǔ)”、“臟實(shí)瀉其腑”，如清心瀉小腸；“腑病宜瀉”、“腑虛補(bǔ)其臟”，如溫腎固精。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟五臟精氣陰陽(yáng)的涵義

五臟之精五臟之氣五臟之陰陽(yáng)五臟所藏的液態(tài)精華物質(zhì)五臟之中無形可見的極細(xì)微物質(zhì)五臟之氣中相互對(duì)立的兩個(gè)方面先天之精后天之精先天之氣后天之氣五臟之陰五臟之陽(yáng)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系五臟藏精精化為氣氣分陰陽(yáng)先天之精五臟之精一身之氣五臟之精五臟之氣陰氣、陽(yáng)氣中醫(yī)學(xué)藏象-五臟藏象學(xué)說的形成（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)（二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察司外揣內(nèi)、取象比類、整體觀察（三）古代哲學(xué)思想的滲透（四）醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累藏象學(xué)說的形成基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟古代解剖知識(shí)認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能取象類比整體觀察察外知內(nèi)觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學(xué)說藏象學(xué)說的形成中醫(yī)學(xué)藏象-五臟影響藏象學(xué)說的形成因素：

藏象的概念和結(jié)構(gòu)源于古代的解剖觀察

內(nèi)臟的部分直觀功能源于其藏象學(xué)說

形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)

內(nèi)臟的復(fù)雜功能通過整體觀察

的形成

而賦予

藏象概念由臨床驗(yàn)證不斷得到

修正和完善

藏象概念的確立得益于

哲學(xué)思想的滲透中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（一）以五臟為中心的整體觀

1.臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能配合，構(gòu)成整體。

2.形體、官竅通過經(jīng)絡(luò)、精氣血津液與五臟密切聯(lián)系。

3.五臟與精神活動(dòng)密切聯(lián)系－“五神藏”

心藏脈，脈舍神，在志為喜；肺藏氣，氣舍魄，在志為悲；脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，在志為思；肝藏血，血舍魂，在志為怒；腎藏精，精舍志，在志為恐。

4.五臟通過體竅、精神與外環(huán)境密切聯(lián)系。四、藏象學(xué)說的特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟五臟學(xué)說的特點(diǎn)五臟為中心的整體觀五臟與六腑、形體、官竅、精神情志五臟與自然環(huán)境中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）具有時(shí)空觀念的結(jié)構(gòu)功能模型

由于整體觀察和類比思辯等思維方法的應(yīng)用，以及古代哲學(xué)“重道輕器”、“重?zé)o輕有”思想的深刻影響，中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說還有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)。

重宏觀思維（輕微觀研究）重功能聯(lián)系（輕結(jié)構(gòu)探索）

重外象推測(cè)（輕內(nèi)臟實(shí)質(zhì)）重整體聯(lián)系（輕局部差異）中醫(yī)學(xué)藏象-五臟中醫(yī)藏象理論研究正在向以下方面發(fā)展

在宏觀基礎(chǔ)上的微觀研究（如每一功能的微觀機(jī)制的研究）；在整體思想指導(dǎo)下的個(gè)體差異研究（如體質(zhì)研究，精理論的構(gòu)建）；據(jù)功能以推測(cè)其結(jié)構(gòu)的研究（如肺氣宣降有行呼吸和水液作用，推測(cè)肺氣與肺與氣管的某些神經(jīng)遞質(zhì)、受體、細(xì)胞因子等相關(guān)，肝氣的疏泄功能與平滑肌相關(guān)）。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。本節(jié)主要內(nèi)容：

1、五臟的主要生理功能和生理特性；

2、五臟與形、竅、志、液的聯(lián)系。第二節(jié)五臟中醫(yī)學(xué)藏象-五臟位置：位于左側(cè)胸腔，兩肺之間，外有心包。形態(tài)：形如倒垂之蓮蕊。外應(yīng)：虛里

生理功能：主血脈，主藏神。外在聯(lián)系：在體合脈，開竅于舌，在液為汗，其華在面，在志為喜。為陽(yáng)中之陽(yáng)，通于夏氣。

別稱：心為“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)。

一、心中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

自明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》提出心有“血肉之心”和“神明之心”之分以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行，而神明之心主宰人體的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)。

1、主血脈

（1）涵義：心主血脈，是指心具有促進(jìn)血液的生成，并推動(dòng)和調(diào)控全身血液在脈中運(yùn)行的作用。（一）心的主要生理功能中醫(yī)學(xué)藏象-五臟心氣全身血脈中醫(yī)學(xué)藏象-五臟化血：水谷之精奉心化赤而為血（濁氣歸心）運(yùn)血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液的運(yùn)行（諸血者皆屬于心）指心氣鼓動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)脈管的舒縮，推動(dòng)血液運(yùn)行。心主血心主脈中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

心、血、脈三者密切相連，血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件。心與血—心行血，血養(yǎng)心；心與脈─

構(gòu)成閉合系統(tǒng)

，心氣鼓動(dòng)脈搏

；血與脈─脈為血府，血養(yǎng)脈；

心氣—推動(dòng)；心血—濡養(yǎng)；心陰—制約；心陽(yáng)—溫煦，激發(fā)。

心推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行（2）血液正常運(yùn)行的必備條件中醫(yī)學(xué)藏象-五臟A心氣充沛B血液充盈C脈道通利血脈中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（3）心主血脈的生理表現(xiàn)

心主血脈的功能正常與否主要反映在脈象（和緩有力、節(jié)律均齊）、面色（紅潤(rùn)光澤）、舌質(zhì)（舌體紅活榮潤(rùn)）、胸部感覺（舒暢）。尤其虛里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表現(xiàn)也多反映于以上各部。

此外，心率、心律、心力亦為反映其主血脈功能正常與否的重要指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部感覺心主血脈功能正常中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（4）心主血脈的病理表現(xiàn)心氣虛－心悸（鼓動(dòng)無力），脈虛、面色淡白、舌淡，自汗。心血虛－心悸（心失所養(yǎng)），面、唇、舌色淡，脈細(xì)弱。心陽(yáng)虛－心悸，胸悶或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脈弱或結(jié)代。心陰虛－心悸，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

2、心藏神（心主神明）

（1）含義：心藏神，是指心有調(diào)節(jié)全身各臟腑器官的生理活動(dòng)以及主宰和調(diào)控人的精神、意識(shí)、思維等心理活動(dòng)的功能。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)以及性格傾向等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟心藏神中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。精神意識(shí)思維活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（2）機(jī)理：心生血、行血

主宰和調(diào)控人體的精神活動(dòng)。

調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。

“心者，君主之官，神明出焉”

心為五臟六腑之大主

血生神、養(yǎng)神、藏神

血者，神氣也血養(yǎng)臟神御臟

心藏神中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（3）心藏神的表現(xiàn)

心藏神的正常與否，常通過精神狀態(tài)、睡眠、意識(shí)思維、情感反應(yīng)以及語(yǔ)言等反映于外。

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)A接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”B情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并該意志”

心藏神功能正常精神飽滿、神志清晰思維敏捷、反應(yīng)靈敏憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也中醫(yī)學(xué)藏象-五臟心氣虛－精神不振；心血虛－失眠，健忘，頭暈；心陰虛－心煩失眠；心陽(yáng)暴脫－神志模糊，昏迷；痰蒙心包－神志淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，或癡呆，或發(fā)為癲癇；熱擾心神－神昏譫語(yǔ)，或成狂證。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）心與體、竅、志、液的關(guān)系

體——脈——其華在面；脈為血府

手少陰心經(jīng)別絡(luò)通舌竅——舌—心行血以濡養(yǎng)舌體舌功能與心主神相關(guān)

液——汗——“陽(yáng)加于陰謂之汗”志——喜，“喜則氣緩”心在液心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也中醫(yī)學(xué)藏象-五臟心開竅于舌《靈樞.脈度篇》：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”心主血脈主神明舌的形態(tài)舌的功能中醫(yī)學(xué)藏象-五臟喜則氣緩，包括緩解緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面。

在正常情況下，喜能緩和緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢?！端貑枴づe痛論》說：“喜則氣和先達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣?！钡┫策^度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚則失神狂亂等癥，故《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐中醫(yī)學(xué)藏象-五臟“病入膏育”膏肓是古以膏為心尖脂肪，肓為心臟與隔膜之間，膏肓之間是藥力不到之處。意指病已危重到了無法救治的地步。亦喻事情到了無可挽回的地步。

這個(gè)成語(yǔ)來源于《左傳·成公十年》，疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)至不及，藥不至焉，不可為也。

春秋時(shí)期，晉景公有一次得了重病，聽說秦國(guó)有一個(gè)醫(yī)術(shù)很高明的醫(yī)生，便專程派人去請(qǐng)來。

醫(yī)生還沒到。晉景公恍惚中做了個(gè)夢(mèng)。夢(mèng)見了兩個(gè)小孩，正悄悄地在他身旁說話。

一個(gè)說：“那個(gè)高明的醫(yī)生馬上就要來了，我看我們這回難逃了，我們躲到什么地方去呢？”另一個(gè)小孩說道：“這沒什么可怕的，我們躲到肓的上面，膏的下面，無論他怎樣用藥，都奈何我們不得?！?/p>

不一會(huì)兒，秦國(guó)的名醫(yī)到了，診斷后，那醫(yī)生對(duì)晉景公說：“這病已沒辦法治了。疾病在肓之上，膏之下，用灸法攻治不行，扎針又達(dá)不到，吃湯藥，其效力也達(dá)不到。這病是實(shí)在沒法子治啦。”

晉景公聽了，心想醫(yī)生所說，果然驗(yàn)證了自己夢(mèng)見的兩個(gè)小孩的對(duì)話，便點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“你的醫(yī)術(shù)真高明??！”說畢，叫人送了一份厚禮給醫(yī)生，讓他回秦國(guó)去了。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟二、肺位置：位于胸腔，左右各一。為“華蓋”。形態(tài)：肺葉白瑩，虛如蜂窠。外應(yīng)：胸膺《醫(yī)學(xué)必讀》曰：“肺葉白瑩，渭之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窩。下元透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運(yùn)化，為人身之囊侖。”中醫(yī)學(xué)藏象-五臟生理功能：主宣發(fā)，肅降；主氣，司呼吸；通調(diào)水道；朝百脈－主治節(jié)。外在聯(lián)系：在體合皮，開竅于鼻，在液為涕，其華在毛，在志為悲。為陽(yáng)中之陰，通于秋氣。

別稱：肺為“嬌臟”、“氣之本”、“相傅之官，治節(jié)出焉”。特性－肺喜潤(rùn)惡燥經(jīng)絡(luò)：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（一）肺的主要生理功能1、肺主宣發(fā)、肅降

（1）肺主宣發(fā)是指肺氣有向上升宣、向外布散的特點(diǎn)。具體包括：

通過肺的宣發(fā)，呼出體內(nèi)濁氣

布散脾氣

水谷精微

濡養(yǎng)頭面

轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞鹤虧?rùn)皮毛

宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛

溫養(yǎng)肌肉皮毛

向外周布散血液

調(diào)控汗孔開合肺主宣發(fā)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（2）肺主肅降是指肺氣有向下沉降、向內(nèi)收斂的特點(diǎn)。具體包括：

通過肺的肅降，吸入自然界清氣

脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒑徒蛞?/p>

向下布散

肺吸入的清氣下納于腎

多余水液及代謝產(chǎn)物

肅清呼吸道異物，保持呼吸道的潔凈

使外周血液匯聚于肺肺主肅降中醫(yī)學(xué)藏象-五臟2、主氣、司呼吸肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

肺的宣肅可調(diào)節(jié)人體氣之升降出入

肺宣發(fā)衛(wèi)氣，以固護(hù)肌表

肺藏氣舍魄——“并精而出入者，

謂之魄?！?/p>

肺參與氣的生成肺吸入的清氣

脾胃運(yùn)化之水谷精微宗氣在肺中生成積于胸中“氣?！狈沃饕簧碇畾庵嗅t(yī)學(xué)藏象-五臟（3）肺主氣的病理表現(xiàn)

宗氣生成不足

－少氣短息，語(yǔ)聲低怯，脈弱衛(wèi)氣失于宣發(fā)－自汗、畏風(fēng)、易感氣機(jī)宣肅失司－胸悶，咳喘無力，動(dòng)則益甚。故稱：“諸氣膹郁，皆屬于肺”

氣機(jī)不暢，則津液不布－吐痰清稀中醫(yī)學(xué)藏象-五臟3、通調(diào)水道

通調(diào)水道是指肺氣的宣發(fā)、肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身的水液輸布和排泄。

頭面諸竅肺主

布散脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃杭”砥っl(fā)

輸布到肌表之水液

汗液肺主

向下布散脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃?/p>

濡潤(rùn)諸臟肅降

將臟腑代謝后的水液轉(zhuǎn)輸?shù)侥I

肺為“華蓋”，諸臟中最高，主調(diào)節(jié)水液，故稱“肺為水之上源”。衛(wèi)氣三焦中醫(yī)學(xué)藏象-五臟水谷脾胃津液脾肺宣發(fā)肅降外達(dá)皮毛，汗、呼氣腎（膀胱）尿液肺主行水、肺為水之上源

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟肺主通調(diào)水道的臨床意義肺的通調(diào)水道正常，保證了人體津液代謝的正常；若肺的宣發(fā)肅降失司，則可引起人體津液代謝紊亂，輕則形成胸悶咳痰（故稱“肺為貯痰之器”），重則發(fā)為水腫、小便不利，故《素問·湯液醪醴篇》提出治療水腫的方法為“開鬼門，潔凈府”。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

肺失宣降失于宣散失于肅降無汗皮膚水腫小便不利水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法中醫(yī)學(xué)藏象-五臟4、朝百脈，主治節(jié)（1）

肺朝百脈

全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

肺氣助心行血：肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。

全身血液肺清濁之氣交換

肺生成的宗氣貫心脈以行氣血

宣發(fā)肅降肅降宣發(fā)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（2）肺主治節(jié)

肺可治理調(diào)節(jié)全身之氣、血、津液的代謝。

肺主呼吸：肺氣

全身氣機(jī)：調(diào)控氣的升降出入，保證氣機(jī)條暢。

血液：輔佐心臟，推動(dòng)調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。

津液：肺氣宣發(fā)肅降維持呼吸，保證體內(nèi)外氣體交換調(diào)節(jié)肺朝百脈宣發(fā)肅降治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄肺主治節(jié)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）肺的生理特性

1、肺為華蓋：肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，位置最高，稱華蓋。可宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用。

2、肺喜潤(rùn)惡燥。

3、肺為嬌臟：外邪皮毛口鼻肺失宣肅內(nèi)傷病因氣血津液失調(diào)在體合皮息道中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（三）肺與體、竅、志、液的聯(lián)系

體皮華毛竅鼻喉為肺之門戶液涕志悲和憂，“悲則氣消”

防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)控體溫，輔助呼吸，感覺功能。金實(shí)不鳴金破不鳴功能肺在中醫(yī)學(xué)藏象-五臟三、脾

位置：位于膈下，腹腔左側(cè)。形態(tài)：形如刀鐮，色如馬肝紫赤。外應(yīng)：大腹生理功能：主運(yùn)化，主升舉，主統(tǒng)血。

外在聯(lián)系：在體合肉，開竅于口，在液為涎，其華為唇，在志為思。為陰中之至陰，通于長(zhǎng)夏之氣。

特性——脾喜燥惡濕

別稱：脾胃為“倉(cāng)廩之官，五味出焉”、“后天之本”、“氣血生化之源”。

經(jīng)絡(luò)：足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（一）脾的主要生理功能1、主運(yùn)化（1）含義：

脾主運(yùn)化是指脾具有促進(jìn)胃腸消化吸收飲食物，并將其吸收的水谷精微轉(zhuǎn)化為精氣血津液以輸布全身的功能。

水谷精微津液脾轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)輸心肺食物水飲氣血中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

運(yùn)化食物：脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸水谷精微。

促進(jìn)胃腸吸收水谷精微

轉(zhuǎn)輸胃腸吸收的水谷精微

運(yùn)化水液：脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸津液，調(diào)節(jié)水液代謝。

胃和小腸消化吸收的津液

大腸吸收的水液

腎氣的蒸化回吸收的水液

運(yùn)化谷食

水谷精微化生精氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。故稱

“脾為后天之本”、“氣血生化之源”。上輸至肺運(yùn)化水液脾氣轉(zhuǎn)輸中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（2）脾主運(yùn)化的生理病理意義消化吸收功能正常：食欲旺盛

氣血化生充足：精神飽滿，面色紅潤(rùn)津液代謝有序：“脾為水之中洲”消化吸收障礙：納差、食欲不振、食后腹脹氣血生化乏源：肢體倦怠，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，脈緩弱津液代謝紊亂：大便溏瀉，水腫。故稱

“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼饨∵\(yùn)脾失健運(yùn)脾為生痰之源中醫(yī)學(xué)藏象-五臟2、主升舉

脾主

水谷精微

上輸頭面、心肺，脾

升清

水液化生氣血。主

脾升胃降以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，故稱升

“脾胃為氣機(jī)升降之樞紐”。舉

脾主

脾氣上升，維持內(nèi)臟位置

托舉

恒定，防止其下垂。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟脾主升舉的臨床意義

頭面得養(yǎng)

心肺氣血脾升胃降－氣機(jī)升降協(xié)調(diào)藏器位置恒定頭面失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦Ｉ捣醋鳎骸扒鍤庠谙拢瑒t生飧瀉”內(nèi)臟下垂：胃下垂升舉正常中氣下陷中醫(yī)學(xué)藏象-五臟3、主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液，保證其行于脈中而不致溢于脈外。其實(shí)質(zhì)是通過氣的固攝作用實(shí)現(xiàn)的。

脾不統(tǒng)血是指脾氣虛，固攝無權(quán)而出現(xiàn)的便血、尿血、崩漏及肌衄等。氣足固攝有權(quán)血充脈絡(luò)得養(yǎng)脾氣健旺

運(yùn)化正常

氣血化生充足中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）脾與體、竅、志、液的聯(lián)系

體肌肉，主四肢華唇竅口液涎志思

“思則氣結(jié)”

脾在主司運(yùn)動(dòng)，保護(hù)內(nèi)臟，防御外邪。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟四、肝

位置：位于腹腔，右脅之內(nèi)。形態(tài)：“肝獨(dú)有兩葉”。外應(yīng)：脅肋及少腹生理功能：主疏泄，主藏血。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟外在聯(lián)系：在體合筋，開竅于目，在液為淚，其華在爪，在志為怒。為陰中之陽(yáng)，通于春氣。

特性：體陰用陽(yáng)；喜條達(dá)惡抑郁；肝為剛臟

別稱：肝為“將軍之官，謀慮出焉”、“罷極之本”?！胺蛉酥\(yùn)動(dòng)者，皆筋力之所為也，肝主筋，故曰肝者罷極之本”

經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（一）肝的生理功能

1、主疏泄

是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)血和津液的運(yùn)行輸布的作用。

調(diào)節(jié)氣機(jī)

調(diào)暢情志

協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)

促進(jìn)運(yùn)化

分泌和排泄膽汁

調(diào)理生殖：男子排精、女子排卵月經(jīng)。促進(jìn)血和津液的運(yùn)行肝氣郁結(jié)肝氣上逆氣血為精神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血和調(diào)，則精神愉悅肝主疏泄

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟肝主疏泄的生理和病理

肝氣疏泄功能正常，則氣血津液運(yùn)行調(diào)暢；情志愉悅；膽汁分泌、排泄正常，消化功能健全；生殖機(jī)能有序。肝失疏泄氣行不暢：胸脅、乳房、少腹脹痛津停血瘀：梅核氣、乳癖，癥瘕積聚

飲食不振，厭食油膩情志抑郁、多疑善感，或煩躁易怒月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，男性性機(jī)能異常中醫(yī)學(xué)藏象-五臟2、主藏血

肝主藏血是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用。

協(xié)調(diào)肝之

滋養(yǎng)肝陰以制約肝陽(yáng)，

陰陽(yáng)：

防止肝的陽(yáng)氣升騰太過。

養(yǎng)目濡筋：

“肝受血而能視”《五藏生成》

為經(jīng)血之源：

藏血于沖任

月經(jīng)

藏血舍魂：

魂為不能自主的精神活動(dòng)。

防止出血：

肝血充足可協(xié)調(diào)肝之疏泄。

調(diào)節(jié)血量：

隨活動(dòng)、情緒、寒溫調(diào)節(jié)肝主藏血中醫(yī)學(xué)藏象-五臟肝主藏血的臨床意義目失所養(yǎng)：目眩，視物模糊或夜盲筋失所養(yǎng)：肢體麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)。沖任虧虛：月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)

“女子以肝為先天”血虛不榮：頭暈，面白無華，舌淡脈細(xì)魂不守舍：夜寐不安，夢(mèng)囈，夢(mèng)游肝陽(yáng)化火：吐血、衄血、咯血肝血虛中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）肝的生理特性1、肝體陰

藏血且位于膈下，故本體屬陰。

而用陽(yáng)

疏泄氣機(jī)，以升動(dòng)為用故屬陽(yáng)。

肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能；

肝主疏泄，保持氣的運(yùn)動(dòng)正常；

肝內(nèi)寄相火（陰中之陽(yáng)臟），主升主動(dòng)。

3、喜條達(dá)而惡抑郁：

肝類木，性喜舒暢順達(dá)以行其疏泄之性，害怕受到阻遏壓抑，以致氣滯、血瘀、津停。2、肝為剛臟

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（三）肝與體、竅、志、液的聯(lián)系

體筋，“肝為罷極之本”

華爪，“爪為筋之余”

竅目（五輪學(xué)說）液淚

志怒，“怒則氣上”

瞳子為水輪，應(yīng)腎；黑睛為風(fēng)輪，應(yīng)肝；白睛為氣輪，應(yīng)肺；胞瞼為肉輪，應(yīng)脾；兩眥為血輪，應(yīng)心。肝在中醫(yī)學(xué)藏象-五臟五、腎位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：形如豇豆，里白外黑。外應(yīng)：腰中醫(yī)學(xué)藏象-五臟生理功能：藏精，主水，主納氣。外在聯(lián)系：生髓主骨，齒為骨之余，開竅于耳和二陰，在液為唾，其華在發(fā)，在志為恐和驚。為陰中之陰，通于冬氣。別稱：腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”、“先天之本”、“水臟”。特性——“封藏之本”經(jīng)絡(luò)：足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟1、藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖（1）精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。（一）腎的主要生理功能《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟先天之精——源于父母的生殖之精，稟受于父精母血，與生俱來，藏于腎中。后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。精的來源出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物質(zhì)，是生命的構(gòu)成本原；出生之后，則是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，化生臟腑之精氣。臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到腎中，充養(yǎng)先天之精中醫(yī)學(xué)藏象-五臟先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先后天的關(guān)系中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

以先天之精為基礎(chǔ)——主體成分

腎

化

生精

原髓

由后天之精的充養(yǎng)培育。氣質(zhì)

腎精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖

“腎為先天之本”活力資助培育充養(yǎng)生殖機(jī)能成熟時(shí)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

（2）

腎中精氣的生理功能

①

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

②

主司生殖

如《素問·上古天真論》之論述

③

推動(dòng)調(diào)節(jié)臟腑生理功能

④

生髓化血

⑤藏精舍志

“意之所存謂之志”

⑥

為正氣之本中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任

丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭陽(yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟腎中精氣與發(fā)育、生殖的關(guān)系發(fā)育前期－二七（八）前：腎氣漸盛－齒更發(fā)長(zhǎng)發(fā)育期－二七（八）～三七：腎氣充盛－天癸至：月事下，精氣溢瀉鼎盛期－三七（八）～五七：腎氣鼎盛－筋骨勁強(qiáng)，肌肉滿壯衰退前期－五七（八）～七七：腎氣漸衰－面始焦，發(fā)始白，齒槁衰退期－七七（八八）后：腎氣衰－天癸竭：精少，形壞而無子生長(zhǎng)壯老已腎精盛衰決定中醫(yī)學(xué)藏象-五臟時(shí)期腎中精氣的情況生長(zhǎng)發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛頭發(fā)生長(zhǎng)較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長(zhǎng)而身體增高青年期更加充盛

長(zhǎng)出智齒，骨骼長(zhǎng)成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期逐漸衰減面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失中醫(yī)學(xué)藏象-五臟

經(jīng)文涵義—腎精決定生長(zhǎng)發(fā)育和生殖腎中精氣的盛衰決定機(jī)體的生長(zhǎng)壯老已?！l(fā)育不良及早衰性疾病的防治。腎中精氣盛衰的外在標(biāo)志——齒、骨、發(fā)。腎精化生天癸（腎中精氣充盈到一定程度時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持生殖機(jī)能的作用）以司生殖。天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）

沖、任與女性性機(jī)能密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑生理功能

腎之氣、陰、陽(yáng)均由腎精化生而成。腎之精氣是其基本物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之陰陽(yáng)由腎之精氣分化而成。其中腎精（真精）具有生殖、成形、濡養(yǎng)和化髓作用；腎陰（元陰）偏重滋潤(rùn)和制約作用。腎氣側(cè)重?cái)z納、封藏。腎陽(yáng)偏于溫煦、蒸化、制約陰寒；滋潤(rùn)濡養(yǎng)激發(fā)興奮腎腑之陰陰陽(yáng)陽(yáng)之為根各本臟中醫(yī)學(xué)藏象-五臟“無形化有形”一身陰氣之源具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤(rùn)、寧?kù)o、成形和制約陽(yáng)熱的作用抑制和調(diào)控臟腑機(jī)能濡養(yǎng)、涼潤(rùn)臟腑形體官竅。減緩精血津液的化生及輸布抑制機(jī)體新陳代謝

“有形化無形”一身陽(yáng)氣之源具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的作用對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官具有推動(dòng)、激發(fā)作用。溫煦臟腑形體官竅。促進(jìn)精血津液的化生及輸布加速機(jī)體新陳代謝腎陽(yáng)腎陰一身陰氣之源

一身陽(yáng)氣之源

腎陰與腎陽(yáng)的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)藏象-五臟五臟之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能發(fā)。腎陰、腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本五臟之陰，非腎陰不能滋。

腎陰相互協(xié)調(diào)促進(jìn)互根互制維持全身陰陽(yáng)的和諧與平衡腎陽(yáng)互相承制約束生命活動(dòng)的根本中醫(yī)學(xué)藏象-五臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑生理功能腎之精氣為生命活動(dòng)的根本，故腎之陰陽(yáng)為各臟腑陰陽(yáng)之根本。如腎陰可滋養(yǎng)肝陰（水可涵木）、肺陰、心陰；腎陽(yáng)可溫煦脾陽(yáng)、心陽(yáng)。

因此，腎之陰陽(yáng)失調(diào)可致諸臟陰陽(yáng)失調(diào)；反之，各臟陰陽(yáng)虛損，日久必累及于腎，故稱“五臟之傷，窮必及腎?！?/p>

而腎之陰陽(yáng)又以腎中精氣為根本，故腎陽(yáng)虛可累及腎陰，反之亦然，終成陰陽(yáng)兩虛。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟腎藏精的臨床意義腎精虧虛

—生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，解顱，五遲，五軟；生殖能力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鳴，精神呆頓，牙齒松動(dòng)、脫落，兩足痿軟腎氣不固

—小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，遺尿，甚則小便失禁；遺精、早泄，月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動(dòng)易滑腎陰虛

—腰膝酸軟，耳鳴眩暈，口燥咽干；五心煩熱，失眠盜汗，遺精、早泄，崩漏、夢(mèng)交，脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛

—腰膝冷痛，形寒肢冷；面色晄白，甚則黧黑；神疲乏力；生殖機(jī)能衰退，陽(yáng)痿、精冷，宮寒不孕；小便頻數(shù)，夜尿頻，大便溏泄或五更泄。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟腎陽(yáng)虛常伴有心、脾陽(yáng)虛腎虛常累及它臟腎陰虛常伴有心肝肺陰虛導(dǎo)致腎陰或腎陽(yáng)不足——五臟之傷，窮必及腎

故陰陽(yáng)互損多在損及腎之陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上發(fā)生。腎五臟中醫(yī)學(xué)藏象-五臟2、主水液（1）含義：

腎主水液是指腎中精氣的蒸騰氣化作用可主宰調(diào)節(jié)人體水液的輸布和排泄。（2）機(jī)理：腎對(duì)人體參與水液代謝臟器（肺與脾）的調(diào)控作用。

腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用，升清降濁。

腎的司開合作用，直接調(diào)控津液的排泄。

由于腎在水液代謝中的至關(guān)重要的作用，故稱“腎為水臟”腎主水液中醫(yī)學(xué)藏象-五臟濁液經(jīng)三焦下輸于腎或膀胱

腎氣蒸化分為清濁清者重吸收

脾氣的轉(zhuǎn)輸上騰于肺

濁者化尿液腎與膀胱之氣的推動(dòng)排出體外腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用經(jīng)三焦水道胃和小腸消化吸收的津液大腸吸收的水液轉(zhuǎn)輸腎氣的蒸化作用回吸收的水液

脾肺腎氣及腎陰腎陽(yáng)通過對(duì)各臟腑之氣及其陰陽(yáng)的資助和促進(jìn)作用，主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（3）腎主水液的臨床意義腎之精氣陰陽(yáng)充足，則人體津液代謝正常有序。而其中尤以腎陽(yáng)充足最為關(guān)鍵。若腎之陽(yáng)氣不足，氣化失司，則致身體浮腫，腰以下為甚，按之沒指；小便短少；水濕上犯，則見心悸氣短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑；腰膝冷痛，畏寒肢冷。

腎氣不固，則見小便頻數(shù)，小便余瀝不盡，遺尿，甚則小便失禁。

腎陰虛，蒸化過度，則見小便短赤。中醫(yī)學(xué)藏象-五臟3、腎主納氣

腎主納氣是指腎具有攝納肺所吸入的清氣以保持呼吸的深度，防止呼吸表淺的作用。機(jī)理:是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。腎的封藏作用助肺的肅降，以保持呼吸深度。

足少陰腎經(jīng)屬腎貫肝、膈入肺。《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根。”病理：腎不納氣—

腎中精氣不足，攝納無權(quán)，不能協(xié)助肺保持呼吸的深度，而出現(xiàn)的呼吸表淺，呼多吸少、動(dòng)輒氣喘的病理狀態(tài)。溫腎納氣

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（二）腎的生理特性

攝納肺所吸入的清氣以保持呼吸深度

封藏生殖之精，防其妄泄

固攝沖任，以司月經(jīng)

固護(hù)胎兒

固攝二便，使其藏瀉有度

腎為水火之宅，陰陽(yáng)之根。腎主封藏腎為封藏之本中醫(yī)學(xué)藏象-五臟（三）腎與體、竅、志、液的聯(lián)系

體骨，

華發(fā)，

竅耳、二陰液唾

志恐，“恐則氣下”

腎在中醫(yī)學(xué)藏象-五臟在體合骨，生髓主骨生髓含義：主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長(zhǎng)及腦海的充盈。機(jī)理：腎精腎氣促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。生理意義：

腎藏精通腦促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)

髓精髓充足齒固有光澤精生髓養(yǎng)骨腦得其養(yǎng)，腦力聰明中醫(yī)學(xué)藏象-五臟病理意義：腦轉(zhuǎn)耳鳴、目無所見

腦失其充懈怠安臥、健忘失眠

腎精不足、骨髓空虛小兒囟門遲閉，骨骼發(fā)育障礙骨失所養(yǎng)成人易骨折，修復(fù)緩慢

齒松、齒脫、小兒齒遲

中醫(yī)學(xué)藏象-五臟含義：腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長(zhǎng)及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。生理意義：

腦居