規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量課件

2012.04.18市CDC規(guī)范報病、提高性病疫情報告質(zhì)量規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量性病疫情報告病種法定乙類傳染病梅毒淋病AIDS/HIV衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》及全國性病監(jiān)測方案尖銳濕疣泌尿生殖道Ct感染生殖器皰疹規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS236-2007）艾滋病/HIV----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）病例定義依據(jù)規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量疑似病例--------淋病、梅毒病原攜帶者------沙眼衣原體臨床診斷病例-----尖銳濕疣、生殖器皰疹確診病例--------淋病、梅毒、沙眼衣原體尖銳濕疣、生殖器皰疹病例分類規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量一、梅毒梅毒臨床分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒：2年以上梅毒病史潛伏梅毒（早期潛伏、晚期潛伏）先天梅毒（早期先天、晚期先天梅毒）規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量暗視野顯微鏡檢查：陽性血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR或TRUST或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA，或TPHA）陽性梅毒的實驗室檢查規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量后天梅毒報告標(biāo)準(zhǔn)疑似病例1不潔性接觸史、輸血史，配偶梅毒感染史2典型臨床表現(xiàn)：外陰潰瘍或硬下疳、各類皮疹（潛伏梅毒無臨床表現(xiàn)）3血清非特異性梅毒螺旋體抗體試驗陽性4晚期梅毒需要腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞計數(shù)異常及RPR陽性確診病例1不潔性接觸史2臨床表現(xiàn)：外陰潰瘍或硬下疳、各類皮疹（潛伏梅毒除外）3血清非特異性+特異性梅毒螺旋體抗體試驗陽性4晚期梅毒需要腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞計數(shù)異常及VDRL陽性5腦脊液FTA-ABS陽性、組織病理檢查特征性表現(xiàn)。規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量流行病學(xué)史

有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)

分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒（潛伏梅毒）規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量定義：TP通過孕期感染的胎兒或新生兒梅毒，成為胎傳梅毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦梅毒史。臍血或新生兒靜脈血TP-IgM陽性，或TPPA陽性+RPR滴度高于母親2個稀釋度或以上，或隨訪過程中出現(xiàn)RPR2個滴度上升。臨床表現(xiàn)可見早期胎傳梅毒的表現(xiàn)如足掌水皰、玫瑰疹、梅毒性鼻炎、長骨疼痛等。晚期胎傳梅毒特征性表現(xiàn)如郝秦生三聯(lián)征，鞍鼻胎傳梅毒－病例定義規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量減少漏報的同時，更加要求規(guī)范報告！孕婦梅毒血清陽性，下列情況可以考慮按照復(fù)診或假陽性處理RPR滴度1：8及以下，TPPA+者，詳細(xì)了解病史，如既往已知梅毒病史，在市內(nèi)性病監(jiān)測點醫(yī)院就診及治療過，現(xiàn)時無臨床癥狀，可按復(fù)診處理。RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA陽性，患者知道梅毒病史，且經(jīng)過性病監(jiān)測點醫(yī)院規(guī)范治療，在隨訪之中者，排除神經(jīng)梅毒及HIV感染后按血清固定（如2年以上）或復(fù)診處理。RPR滴度1:2~1:4或以下，TPPA陰性，無臨床癥狀及不潔性行為史，按生物學(xué)假陽性處理。梅毒的疫情報告中需要注意的幾種情況規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量診斷胎傳梅毒時需注意的問題應(yīng)對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測，并記錄相關(guān)信息。對出生時非TP抗體試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到TP或TP-IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒如何確定無癥狀新生兒梅毒血清陽性患兒是否為胎傳梅毒？規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童，在隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀，或者隨訪18個月時梅毒螺旋體抗體試驗仍持續(xù)陽性亦診斷為先天梅毒。對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗體試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。如何確定無癥狀新生兒梅毒血清陽性患兒是否為胎傳梅毒？規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量淋病定義：由奈瑟氏淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖道急性化膿性性傳播感染。由于性行為方式的多樣性，生殖器外淋球菌感染也越來越多，如淋菌性咽炎、直腸炎、眼結(jié)膜炎、尿道旁腺炎、包皮龜頭炎等規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量淋球菌感染疾病譜規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量淋球菌實驗室檢查男性拭子革蘭氏染色涂片：細(xì)胞內(nèi)外革蘭氏陰性雙球菌：陽性女性宮頸拭子革蘭氏染色涂片：細(xì)胞內(nèi)外見革蘭氏陰性雙球菌+培養(yǎng)陽性菌落淋病規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量確診病例不潔性接觸史，潛伏期3~5天典型黃綠色膿性尿道分泌物、宮頸水腫伴膿性分泌物、膿性白帶程度不等的尿頻尿急尿痛實驗室檢查：男性分泌物涂片革蘭氏陰性雙球菌陽性，女性宮頸分泌物培養(yǎng)淋菌菌落陽性。疑似病例：女性宮頸分泌物涂片革蘭氏染色見細(xì)胞外革蘭氏陰性雙球菌陽性，但培養(yǎng)陰性。癥狀體征不典型接觸史不詳淋病報病標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量沙眼衣原體泌尿生殖道感染定義診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例潛伏期7~21天尿道口粘液膿性分泌物，宮頸出血、糜爛脆性、粘液膿性分泌物等晨起尿道口封痂現(xiàn)象疑似病例：癥狀不典型，病源檢測陰性。實驗室檢查：Ct培養(yǎng)或抗原檢測陽性。規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量實驗室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性生殖道沙眼衣原體感染規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量臨床診斷病例不潔性接觸病史典型臨床表現(xiàn)醋酸白試驗實驗室診斷病例組織學(xué)檢查：病理切片HPV-DNA檢測尖銳濕疣－病例定義規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量臨床病例不潔性接觸病史典型臨床表現(xiàn)實驗室確診病例細(xì)胞培養(yǎng)HSV抗原檢測、HSV分型檢測HSVDNA檢測。生殖器皰疹－病例定義規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制病例的會診及轉(zhuǎn)診疫情報告管理員的責(zé)任傳染病報告卡的質(zhì)量要求疫情的管理規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量實行首診醫(yī)生報告負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生報告負(fù)責(zé)制，指由對性病患者做出首次診斷的醫(yī)生（簡稱首診醫(yī)生）負(fù)責(zé)病例報告所謂首診即為第一次診斷，新診斷，以前沒有做出過診斷首診醫(yī)生必須具備性病的診斷能力首診醫(yī)生能正確地填寫《傳染病報告卡》首診醫(yī)生報告負(fù)責(zé)制可以防止漏報、重報，并盡可能做到診斷與報告準(zhǔn)確規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量實行轉(zhuǎn)診與會診制度對于不具備性病診斷能力的醫(yī)生，在工作中遇到性病可疑病人和梅毒血清檢測陽性者（如術(shù)前、孕期保健、產(chǎn)前檢查、婚前檢查、健康體檢等梅毒血清篩查陽性者），不能僅憑梅毒血清檢測結(jié)果陽性就報告，應(yīng)轉(zhuǎn)診到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有皮膚性病專業(yè)醫(yī)生的科室，或轉(zhuǎn)診到其他具有性病診療資質(zhì)和性病診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，或進(jìn)行會診診斷。如果是轉(zhuǎn)診診斷，則由接診診斷的醫(yī)生進(jìn)行病例報告。如果為會診診斷，則由原接診醫(yī)生進(jìn)行報告。規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量《傳染病報告卡》進(jìn)行質(zhì)量檢查預(yù)防保健科人員的職責(zé)每年對收集的每一張性病病例《傳染病報告卡》進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤、病例分類、診斷病名等進(jìn)行檢查。對有疑問、漏項或錯項的報告卡必須及時向填卡人核實，對發(fā)現(xiàn)的問題或錯誤應(yīng)及時處理。對檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題做好記錄。規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量防保人員工作時注意點關(guān)注非皮膚性病科，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科……等報告的一期、二期、三期、胎傳梅毒病例如果這些科室報告的《傳染病報告卡》，填寫了一期、二期、三期梅毒，一定要核實如果這些科室報告了隱性梅毒，要核實是否經(jīng)過了皮膚性病專業(yè)醫(yī)生的會診如果皮膚性病科報告了更多的一期梅毒，要核實是否由于傳染病報告卡填寫錯誤規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量病例報告準(zhǔn)確性要求五個一致網(wǎng)絡(luò)報告病例傳染病報告卡門診日志實驗室結(jié)果傳染病疫情登記簿規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量對于經(jīng)實驗室確診的梅毒和淋病病例，無論有無癥狀，在填寫《傳染病報告卡》時，均填寫“實驗室確診病例”。對于經(jīng)實驗室確診的有癥狀的生殖道沙眼衣原體感染病例，在填寫《傳染病報告卡》時按“實驗室確診病例”填報；對于無癥狀病例，在填報時選擇“病原攜帶者”。對于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例，填寫《傳染病報告卡》時，應(yīng)在“其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”欄目中填寫該病種性病報病的注意事項規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量性病疫情報告中的重報與漏報問題梅毒是法定性病報告中容易重報的主要病種重報原因：可能與下列原因有關(guān)患者隱私問題就診匿名問題隨訪病程長多次就診疫情管理制度漏報問題：各種性病都不可避免會存在漏報：盡量保持在2.5%以下。規(guī)范報病提高性病疫情報告質(zhì)量性病報病的注意事項梅毒、淋病和生殖道