安樂死與倫理 課件

三、安樂死與倫理安樂死與倫理案例2005年3月，美國一名女植物人“安樂死”的案例成了公眾、議員、總統(tǒng)與法官共同爭議的焦點。特麗·夏沃（TerriSchiavo）1990年因病陷入“持續(xù)性植物狀態(tài)”，依靠鼻飼管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護人邁克爾·夏沃1998年向法院申請對妻子實施安樂死，但特麗的父母堅持要維持女兒的生命。此案從佛羅里達州聯(lián)邦法院審到上訴法庭，再到最高法院，特麗的鼻飼管被三拔三插，最終以特麗·夏沃于3月31日（拔管13天后）死亡落下帷幕。安樂死與倫理主要內(nèi)容

安樂死的歷史安樂死的含義、類型和對象安樂死的倫理爭議安樂死立法安樂死與倫理安樂死在國外在原始社會里，一些原始部落允許兒子殺死老人以防止老人臨終時的痛苦，并把這種行為視為兒子應(yīng)盡的義務(wù)。古希臘羅馬時期，允許病人結(jié)束自己的生命，或允許請別人助死，或允許處置有缺陷的兒童。在中世紀(jì)，結(jié)束病人生命都會被絕對禁止。文藝復(fù)興以后，安樂死的態(tài)度有所改變。20世紀(jì)30年代歐美各國有人積極倡導(dǎo)安樂死。1936～1942，安樂死被德國納粹分子所利用安樂死與倫理中國安樂死重大事件回顧1980年蔡根法在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上發(fā)表國內(nèi)首篇介紹安樂死的文章1986年6月28日，漢中醫(yī)案1986年12月24日，中國社會科學(xué)院哲學(xué)所、北京醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究會、中國辯證法研究會聯(lián)合邀請30多位醫(yī)學(xué)界和哲學(xué)界人士座談關(guān)于安樂死的問題。1987年1月22日，中央人民廣播電臺在《午間半小時》節(jié)目中播出安樂死討論的錄音節(jié)目1987年8月，在上海召開“全國第一屆安樂死學(xué)術(shù)討論會”1994年10月，在上海召開了第三次全國安樂死學(xué)術(shù)研討會2003年6月，國內(nèi)媒體大量報道王明成要求實施安樂死新聞

安樂死與倫理安樂死的概念“安樂死”一詞源于希臘文，意思是“舒適或沒有痛苦”地死亡。包括兩層含義：一是無痛苦地死亡；二是無痛致死術(shù)。在我國對安樂死的定義為：是指按照病人或親屬（在病人不能表達自己意愿的情況下）的意愿和要求，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，對身患不治之癥、無法挽救、瀕臨死亡，肉體和精神處于極度痛苦中的病人，使用醫(yī)學(xué)方法使其在無痛苦中渡過死亡階段的過程。安樂死與倫理安樂死的特征病人必須身患不治之癥病人處于不堪忍受、無法解除的痛苦之中必須是病人親自要求實施安樂死的人必須是醫(yī)生醫(yī)生采取的方式必須盡可能避免痛苦安樂死與倫理安樂死的種類

自愿—

自己執(zhí)行的安樂死

自愿—他人執(zhí)行的積極安樂死

積極安樂死

非自愿

—他人執(zhí)行的積極安樂死（仁慈助死）自愿消極安樂死

消極安樂死

非自愿消極安樂死（聽任死亡）

安樂死與倫理案例“昆蘭事件”

美國姑娘昆蘭從1966年她12歲時，就是個昏迷病人，靠呼吸機維持心臟跳動，靠靜脈注射維持營養(yǎng)。9年后，昆蘭的父親要求撤除一切治療，但新澤西州最高法院法官繆爾駁回了他的要求，認(rèn)為“這一點可能是殺人”，即破壞生命權(quán)利?？墒切聺晌髦葑罡叻ㄔ悍ü傩菟雇品丝姞柕姆駴Q，同意昆蘭的父親作為女兒的監(jiān)護人，允許他和醫(yī)生撤除一切治療，并認(rèn)為中止呼吸器和中斷人工喂飼沒有區(qū)別。奇怪的是取走呼吸器后，昆蘭卻恢復(fù)了自主呼吸，但仍昏迷不醒，直1985年才死亡。安樂死與倫理案例

20世紀(jì)90年代中期，蘇北某農(nóng)村一位肝癌患者，因晚期癌癥痛不欲生，他多次想自殺都因及時發(fā)現(xiàn)而未遂。進入臨終狀態(tài)后，多次昏迷。清醒后，對其妻子好像在說：“求求你早點把我送走吧！”其妻不忍心看到他再受生命垂危時的痛苦，便產(chǎn)生了為丈夫助死的念頭。她先后用棉被、木箱擠壓患者頭部、腹部，搓衣板抵咽喉等方法，致夫窒息死亡。安樂死與倫理案例聯(lián)邦德國一位69歲身患晚期乳腺癌的老太太，在一所醫(yī)院里苦苦掙扎，病痛已折磨得她靠打嗎啡也難以安寧，在她那只剩下一把骨頭的軀體上，插滿了各種輸液管。老太太實在無法忍受這樣的痛苦，再三要求哈克特醫(yī)生盡快無痛苦地結(jié)束她的生命，哈克特醫(yī)生當(dāng)著五位醫(yī)生、一位律師和病人家屬的面，給病人注射了氰化物。幾分鐘后，病人安然死去。安樂死與倫理安樂死的對象安樂死的對象僅限于身患不治之癥、無法挽救、瀕臨死亡，肉體和精神處于極度痛苦中的病人。具體來說以下病人屬于安樂死的對象：晚期惡性腫瘤性失去治愈機會者重要生命臟器嚴(yán)重衰竭并不可逆者因各種疾病或傷殘致使大腦功能喪失的“植物人”有嚴(yán)重缺陷的新生兒有先天性智力喪失、無獨立生活能力并不能恢復(fù)正常者患有嚴(yán)重精神疾病，又長期無正常感覺和知覺，經(jīng)長期治療也不可能恢復(fù)正常者安樂死與倫理案例：嚴(yán)重畸形新生兒要搶救嗎？

孕婦，28歲，臨產(chǎn)時住進某市人民醫(yī)院產(chǎn)科，并分娩了一位嚴(yán)重畸形男嬰，該男嬰除了嚴(yán)重的腭裂之外，還伴有室間隔缺損、房間缺損和左心發(fā)育不良。該男嬰一出生就離不開特殊的醫(yī)療措施維生。醫(yī)生向家長交待了病情，說明此病目前無根治辦法之后，家長考慮到嬰兒即使能夠幸存，今后將無法忍受一系列的軀體上和心理上的極大痛苦和不幸，考慮長痛不如短痛，而向醫(yī)生要求放棄對嬰兒的治療。醫(yī)生對家屬的這一要求表示充分的理解，尊重決定，終止了對該嬰兒的搶救，讓患嬰自生自滅。如何看待家屬和醫(yī)生的行為？安樂死與倫理

如果父母及其醫(yī)學(xué)顧問都確信，新生兒的生命如此悲慘或者不可能享有最低程度的滿足，以至于若處長其生命便是不人道的或是徒勞無益的，那就應(yīng)當(dāng)允許實施迅速、無痛苦的死亡術(shù)。

——辛格安樂死與倫理安樂死的倫理爭議

反對安樂死的理由贊成安樂死的理由安樂死的倫理證明安樂死的倫理原則安樂死與倫理案例“馬萊夫爾事件”

馬萊夫爾從1995年起在巴黎西郊芒特拉若利的一家醫(yī)院工作。從1997年1月開始，她先后協(xié)助醫(yī)院神經(jīng)科和肺科病房的30多名身染絕癥的72-88歲的老年患者實施了安樂死。這兩個病房過高的死亡率引起了院方的警覺。后來醫(yī)院進行了內(nèi)部調(diào)查，發(fā)現(xiàn)30多起原因不詳?shù)乃劳龆及l(fā)生在馬萊夫爾當(dāng)班時，于是從1998年5月停止了她的工作，并從1998年7月8日對她是否犯有謀殺罪進行正式調(diào)查。討論：第一，馬萊夫爾是“死亡天使”還是“殺人惡魔”？第二，馬萊夫爾的行為是否有罪？安樂死與倫理漢中醫(yī)案

1986年，陜西漢中一位59歲的女患者夏素文，因肝硬化腹水昏迷住院，經(jīng)醫(yī)院多方搶救仍不見好轉(zhuǎn)，院方表示已無回天之力。在這種情況下，夏素文的兒子王明成提出希望盡早結(jié)束母親的生命，以少受些痛苦和折磨，對此院長明確表示拒絕。但是王明成及其妹妹王曉玲一再要求，并表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任，于是主治醫(yī)生蒲連升給患者開了復(fù)方冬眠靈處方，并注明家屬要求實施安樂死，王明成在上面簽了字。醫(yī)生分兩次共給夏素文注射了175毫克冬眠靈，夏素文很快“安樂”地離開了人間。夏素文死后，其子女因遺產(chǎn)繼承糾紛，由夏素文的大女兒向檢察院提起訴訟，認(rèn)為這是一樁謀殺案，要求懲辦兇手。1987年9月25日，公安機關(guān)以故意殺人罪將醫(yī)生蒲連升和夏素文的兒子王明成收容審查。思考：醫(yī)生蒲連升和夏素文的兒子王明成是否構(gòu)成故意殺人罪？是否需要承擔(dān)刑事責(zé)任？安樂死與倫理漢中醫(yī)案

1991年5月7日漢中市法院對醫(yī)生和王明成進行了公開審理，判決王明成有剝奪其母生命權(quán)利的故意行為，但情節(jié)輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪。而醫(yī)生則是剝奪公民故意行為，也是情節(jié)顯著輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪。兩被告均對所謂的剝奪公民生命權(quán)利的故意行為表示不能接受，要提出上訴。而漢中市檢察院當(dāng)庭抗訴。1992年6月25日，漢中市人民法院再度開庭終審此案，宣告王明成和蒲連升無罪。安樂死與倫理反對安樂死的理由生命是神圣的，生命只有一次，“好死不如歹活”醫(yī)生對患不治之癥的病人施以致死術(shù)是不人道的可能存在錯誤的診斷使病人成為家庭、企業(yè)、國家擺脫負擔(dān)的犧牲品安樂死的“自愿”前提很難把握為安樂死立法，可能造成操作上的濫用安樂死與倫理案例

20世紀(jì)90年代后期，中國北方的一位農(nóng)村青年得了重病，經(jīng)醫(yī)院救治之后，脫離了危險，這時他已欠下4000多元醫(yī)療費用，如果再繼續(xù)治療下去，有望治愈，但還要花一筆醫(yī)療費。該青年告訴醫(yī)生，他既無力償還已欠下的4000元，更無力承擔(dān)將來的醫(yī)療費用，為此他要求院方為他實施安樂死。當(dāng)人們聽到這一消息時，除了倍感凄慘之外，也讓人覺得安樂死確實很容易被人濫用。無獨有偶，2001年4月，中國西安市9名尿毒癥患者集體投書媒體，要求對他們實施安樂死。他們聲稱并不是他們不熱愛生命，而是實在無法忍受肉體和精神的雙重折磨，在恢復(fù)健康無望的情況下，才向公眾、社會呼吁給他們一個人道的待遇。安樂死與倫理贊成安樂死的理由安樂死是尊重病人選擇死亡的權(quán)利，維護病人的尊嚴(yán)安樂死解除病人的痛苦，是人道主義的表現(xiàn)安樂死有利于為家庭擺脫巨大經(jīng)濟負擔(dān)，解除感情和精神上的無限壓力安樂死有利于社會資源的合理分配，避免社會財富的無謂浪費有利于提高人們重視生命的質(zhì)量和人生價值及意義的意識安樂死與倫理病例甲某女，29歲，因患“原發(fā)性卵巢胚胎瘤”住院，三個月內(nèi)進行兩次手術(shù)，以后發(fā)生肝、肺、腦廣泛轉(zhuǎn)移，確定為不治之癥。下肢功能喪失，大小便失禁，發(fā)燒，陣發(fā)性頭痛，疼痛時應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥無效。本人多次要求結(jié)束生命，實施安樂死，同意患者的要求。最后因服用過量安眠藥，無痛苦地死亡。事后反映明顯效果有三：一是結(jié)束了病人臨終前的痛苦折磨；二是解決了病人家屬精神上和經(jīng)濟上的負擔(dān)；三是節(jié)省了國家的公費醫(yī)療費用。安樂死與倫理病例乙某女，65歲，因肺癌進行手術(shù)治療，一年后因腦部癥狀作開顱手術(shù)，癌癥已廣泛轉(zhuǎn)移，成為不治之癥。手術(shù)后病人極端痛苦，顱內(nèi)高壓高于正常人7倍之多，腦脊液不斷地從傷口處滲出，情形十分悲慘，切開氣管輸氧，插胃管送流食，大小便失禁，已無救治希望。病人處于昏迷狀態(tài)，家屬面對病人的慘狀也極難目睹，心想不如安樂死為好，但又處于矛盾心理狀態(tài)，怕親戚們事后議論，怕承受不起社會輿論的壓力。醫(yī)生雖然同情病人之痛苦、家屬之困境，但出于當(dāng)時地位，更不能明言。在舊的道德觀念束縛下，只好讓病人忍受著痛苦的折磨，慢慢在病痛中死去。結(jié)果：一是病人受盡了臨終前的折磨；二是家屬經(jīng)濟上、精神上負擔(dān)很重；三是耗用了國家大量醫(yī)藥費。安樂死與倫理安樂死的倫理證明從病人的角度看，病人得了不治之癥，疼痛難忍，痛不欲生。從家屬角度看，他們對安樂死的態(tài)度也很矛盾。從醫(yī)生角度看，大多數(shù)絕癥患者已經(jīng)毫無治療價值，可是絕大多數(shù)患者的家屬都提出要用最好的藥、采取最先進的治療手段。從專家角度看，各國政治家、法學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、倫理學(xué)家都認(rèn)為安樂死并不是一個簡單的醫(yī)學(xué)問題，而是一個涉及法律、道德、社會諸多領(lǐng)域的復(fù)雜問題。安樂死與倫理案例哈爾濱曾經(jīng)有一個被車撞成植物人的37歲的男性患者，出院后在家養(yǎng)著。由于車禍發(fā)生后肇事司機駕車逃逸，犯罪嫌疑人至今未能抓捕歸案，所以醫(yī)藥費只能由他們自己出。三年時間他們已經(jīng)花掉10多萬元了，幾乎是傾家蕩產(chǎn)，能借到錢的地方都借了。如今，患者依然渾然不知地躺在床上。每天，妻子、母親、父親、姐姐、兒子輪流看護在床邊。幾小時就要給患者翻一次身，喂一次奶，接一次尿，一次也不能落掉。幾天、幾月、幾年都是如此，為了他，全家人可以說是累得脫掉一層皮。孩子上學(xué)受影響，大人上班請假，老人身體狀況每況愈下……然而全家人都無怨無悔。有人跟他妻子說要不就少給他喂點吃的吧，喂也白喂。他妻子堅決地搖頭說：“那怎能么行！只要他還有一口氣，我就當(dāng)他還是我丈夫，我們不能不管他”。家屬明知患者已經(jīng)沒有搶救的價值