《延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用研究》4600字（論文）

延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u6822延續(xù)性護理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用研究 相關(guān)護理的延續(xù)，此過程中需要有醫(yī)院、社區(qū)及家庭的共同支持。SoaresMM等REF_Ref31616\w\h[13]研究者對巴西南部某醫(yī)院27例腸造口患者通過訪談收集資料發(fā)現(xiàn)，患者離院后會由就近社區(qū)接管，國家衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定社區(qū)須向腸造口患者提供“護理補貼”，例如造口袋、造口底盤等患者自護所需物品，社區(qū)護士還需成立教育教習(xí)班和經(jīng)驗交流小組，幫助患者獲得自信REF_Ref13585\r\h。圣馬可醫(yī)院護士BurchJREF_Ref31656\w\h[14]提出醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)緊密聯(lián)系，患者住院期間由專業(yè)造口師對患者進行護理及健康教育，離院后由社區(qū)工作人員接管，為患者提供?？谱o理，內(nèi)容包括患者造口袋的清理與安裝、并發(fā)癥觀察、患者休息與活動的建議等，當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的健康問題時，由社區(qū)護士向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系咨詢，為患者提供全面且持續(xù)的護理。BlackP.REF_Ref31691\w\h[15]在對社區(qū)護理進行研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士良好的護理方式可以提高永久性腸造口患者自護能力、減輕家庭負(fù)擔(dān)、促進社會的發(fā)展。因此，積極發(fā)展社區(qū)護理是促進患者院外健康的必要條件，護理補貼雖然極大地解決了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但需要醫(yī)療衛(wèi)生資金的大量支持及足夠的社區(qū)醫(yī)療資源投入。2.1.2互聯(lián)網(wǎng)護理模式DanielsenAKREF_Ref31727\w\h[16]提出造口護理應(yīng)建立于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、為患者詳細(xì)記錄的造口管理數(shù)據(jù)庫之上，內(nèi)容包括患者基本信息、干預(yù)方式、短期效果、長期效果等，通過全面的數(shù)據(jù)資料，為患者提供保障，為醫(yī)療工作開展奠定基礎(chǔ)。丹麥建立了一個基于人口的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，該庫錄入了患者從患病至最終死亡或移民而終止的醫(yī)療資料，所有數(shù)據(jù)之間可實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動REF_Ref31760\w\h[17]?；颊叽髷?shù)據(jù)庫的建立對永久性腸造口的護理有長遠的發(fā)展意義。2.1.3團隊合作模式團隊合作模式是由專業(yè)人員組成的造口?？谱o理團隊對患者開展的護理活動。Walker,CynthiaA,LouA等REF_Ref31825\w\h[18]提出醫(yī)院應(yīng)該成立專科護理團隊，團隊成員主要由病案管理人員、造口師、家庭護士等構(gòu)成，病案管理人員主要負(fù)責(zé)患者病情發(fā)展變化記錄，造口師需取得相應(yīng)資質(zhì)，負(fù)責(zé)患者?？频脑炜谧o理咨詢，社區(qū)護士負(fù)責(zé)患者院外護理及聯(lián)系上級醫(yī)院，團隊分工明確且以患者為中心開展工作。團隊合作模式改變了以往的資源受限、院外交接失敗局面，為患者提供更科學(xué)化的服務(wù)。以美國為代表的發(fā)達國家?？谱o理發(fā)展相對完善，擁有完整的?？圃炜趲煟‥T）認(rèn)證制度，培養(yǎng)了大批的高學(xué)歷ET可投入臨床護理中，可大大提高醫(yī)療衛(wèi)生水平及患者滿意率REF_Ref31861\w\h[19]。2.1.4個性化護理模式永久性腸造口患者人群中還有部分并發(fā)帕金森、關(guān)節(jié)障礙等疾病的患者，這類患者由于智力、肢體功能的缺失會導(dǎo)致更大的護理難度。BlackPREF_Ref31904\w\h[20]提出對帕金森等精神障礙的特殊患者實施個性化護理，由社區(qū)工作人員收集獲得造口患者各項需求，并針對需求為其制定個性化計劃，積極對照護者進行技能培訓(xùn)，參與人員由社區(qū)護士、家屬及患者構(gòu)成，為患者提供更適合自身的優(yōu)質(zhì)護理模式，提高患者舒適度、滿意度。2.2國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀2.2.1醫(yī)院-社區(qū)一體化模式社區(qū)是院外醫(yī)療護理的延續(xù)，從醫(yī)院到社區(qū)必須緊密聯(lián)系，避免出現(xiàn)斷層，社區(qū)的良好護理可以使患者獲得腸造口的基本護理技能、并發(fā)癥的觀察及初步的處理。劉利REF_Ref31936\w\h[21]運用隨機數(shù)字表法將100例直腸癌造口術(shù)患者隨機分為試驗組與干預(yù)組各50例，對照組實施常規(guī)健康教育和隨訪指導(dǎo)，實驗組通過成立造口?？谱o理小組、建立微信群、定期上門隨訪和舉辦聯(lián)誼會的方式實施延續(xù)性護理，對比兩組患者生活質(zhì)量、自我護理能力和并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組患者生活質(zhì)量、自我護理能力評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。張六一REF_Ref31966\w\h[22]對28家社區(qū)醫(yī)院共168位患者通過問卷調(diào)查方式收集了患者造口護理及社會支持情況,研究結(jié)果顯示，只有35.5%患者得到了社區(qū)診治、23.8%患者得到了社區(qū)訪視，主要原因是患者對于社區(qū)護理不信任，社區(qū)醫(yī)療水平與護理需求間存在較大矛盾。2.2.2互聯(lián)網(wǎng)護理模式隨著科技時代的來臨，越來越多人開始熟悉并使用QQ、微信等社交軟件及一些簡單的手機App。江蘇省護理學(xué)會設(shè)計研發(fā)了一款基于永久性腸造口患者護理需求及特點的應(yīng)用程序，軟件可以根據(jù)患者的造口發(fā)展情況更新內(nèi)容，做到個體化的護理，該方式使得遠程監(jiān)控及在線醫(yī)療相結(jié)合。平臺模塊多、涉及面廣、瀏覽量大、患者參與積極、大眾滿意度較高，據(jù)統(tǒng)計，83%的患者通過該平臺可以較好完成自護REF_Ref32005\w\h[23]。張芳等REF_Ref32051\w\h[24]對寶雞市醫(yī)院永久性腸造口離院患者采取延續(xù)性干預(yù)措施，患者需出院前關(guān)注科室公眾號，公眾號為患者每周推送一次造口護理相關(guān)知識，內(nèi)容涉及造口袋更換方式、日常飲食護理及運動指導(dǎo)，結(jié)果表明，微信平臺的應(yīng)用可以改善造口排便功能及患者自護能力?；诂F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的護理模式方便了護理人員管理、后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計；患者咨詢學(xué)習(xí)更加方便、患者間可以互相交流取得心理支持。2.2.3定期隨訪主要形式包括電話隨訪與家庭面訪。研究顯示，對永久性腸造口患者進行電話隨訪是一種離院初期有效的護理措施REF_Ref32080\w\h[25]。吳婧REF_Ref32132\w\h[26]等對麗水市人民醫(yī)院39例永久性腸造口患者進行了出院后的電話隨訪，以高水平人員指定的干預(yù)指南為基礎(chǔ)，對干預(yù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，在出院后第1、2、3、6、8、10、12周通過電話隨訪給予患者不同期的生活指導(dǎo)與健康教育。3個月后對對照組隨訪比較得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。阮征REF_Ref32175\w\h[27]等在患者出院3個月內(nèi)進行電話及家庭隨訪，采取調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)病率比觀察組低60%。電話隨訪在眾多的干預(yù)方式中屬于最經(jīng)濟有效的方式，但電話隨訪無法直接觀察到患者情況，護患之間存在情感距離，不利于患者的病情發(fā)展。而家庭訪視需要護理小組成員深入患者家庭居住地，此方式可以近距離地觀察到患者造口發(fā)展情況、提高患者滿意度，由于我國永久性腸造口患者眾多、護理人員基數(shù)較少，因此家庭訪視的可行性較差。隨著技術(shù)發(fā)展，應(yīng)該更多的結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高經(jīng)濟效益。2.2.4?？崎T診研究顯示REF_Ref32266\w\h[28]，我國護理門診起步晚、發(fā)展緩慢，在國家醫(yī)療政策支持及人民健康需求下，?？崎T診設(shè)立可以為患者提供醫(yī)療護理一體化服務(wù)，方便永久性腸造口患者的就診，對改善患者疾病具有積極意義。胡流芳REF_Ref32299\w\h[29]在宣城市中心醫(yī)院設(shè)置造口?？崎T診，為永久性腸造口患者建立了復(fù)診機制，安排擁有資格證的造口?？谱o士坐診并設(shè)有24小時咨詢熱線，坐診復(fù)查內(nèi)容包括自我護理技能及心理護理，通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率低、患者自護能力高。馬昕璐REF_Ref32325\w\h[30]在對山東省148家醫(yī)院護理門診調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于我國造口?？谱o理人員較少，造口專科門診普及率低，造口專科門診只建立于部分省市三甲醫(yī)院，患者就診還有很大問題，專科門診的廣泛建立可以大大提高醫(yī)院水平及院外永久性腸造口患者的滿意度。3小結(jié)與展望3.1小結(jié)永久性腸造口患者出院后需承受身體功能受損及心理應(yīng)激的雙重壓力，醫(yī)院、社區(qū)及家庭應(yīng)給予患者更多的支持。隨著科技發(fā)展，目前國內(nèi)外針對永久性腸造口患者的延續(xù)性護理模式主要是互聯(lián)網(wǎng)護理模式，這種模式方便醫(yī)院社區(qū)管理、易于患者學(xué)習(xí)，但對于患者網(wǎng)絡(luò)條件具有局限性。家庭訪視醫(yī)療資源需求大、對醫(yī)護人員的要求高，隨著技術(shù)發(fā)展應(yīng)該逐步與信息技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理方法。縱觀我國延續(xù)性護理研究，從引進到目前已經(jīng)開始了快速地發(fā)展，但在永久性腸造口特殊患者照護方面研究還有欠缺，研究者通常將有精神、肢體障礙等特殊患者排除于標(biāo)準(zhǔn)外REF_Ref32361\w\h[31-REF_Ref32367\w\h32]，而國外發(fā)展時間較長，針對特殊群體有個性化的護理模式，符合優(yōu)質(zhì)護理的理念，可以在我國臨床中借鑒應(yīng)用。3.2展望隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進步、生活水平的提高，人們對于健康有了更進一步的需求，對于患者的整體護理也成為優(yōu)質(zhì)護理的必要條件。我國造口?？瓢l(fā)展晚，專科培訓(xùn)注重于理論知識，臨床實踐培訓(xùn)時間遠低于國外REF_Ref32400\w\h[33]；衛(wèi)生系統(tǒng)對于永