骨科股骨干骨折護(hù)理路徑

日期項(xiàng)目股骨干骨折入院當(dāng)天護(hù)理評估一般評估：生命體征、神志、病史、大小便，睡眠、飲食與營養(yǎng)、社會心理狀況、健康教育需求、自理能力、皮膚、疼痛?？圃u估：患肢腫脹、感覺活動、足背動脈、有無傷口、皮膚、患肢畸形、不等長?？谱o(hù)理協(xié)助患者完成相關(guān)輔助檢查皮膚牽引/骨牽引的配合，保持有效牽引、踝泵運(yùn)動、主動抬臀方法?？朴盟幾o(hù)理：根據(jù)病情用抗凝藥、止痛藥。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺、活動及呼吸情況基礎(chǔ)護(hù)理每日飲水2000ML，避免泌尿系感染，多食纖維含量高的食物，避免便秘臥氣墊床，指導(dǎo)抬臀運(yùn)動，協(xié)助患者定時(shí)更換體位保持床單位清潔，指導(dǎo)、協(xié)助完成個(gè)人清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)床上大小便心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)制度鼓勵患者表述對疾病的感受和對護(hù)理的需求健康教育疾病相關(guān)知識：牽引目的和意義如何保持有效牽引、定時(shí)抬臀、調(diào)整牽引位置、防壓瘡、包括骶尾、足跟及內(nèi)外踝術(shù)前相關(guān)檢查的目的與配合術(shù)前1日護(hù)理評估一般評估：生命體征、睡眠、飲食、心理狀況、皮膚、疼痛?？破饭剩簷z查完成情況、疾病及治療知識掌握，牽引患肢活動，牽引的有效性、患肢腫脹、血運(yùn)、感覺活動情況?？谱o(hù)理術(shù)前備皮、用藥、影像學(xué)資料準(zhǔn)備并發(fā)癥護(hù)理：脂肪栓曬、神經(jīng)血管損傷等預(yù)防護(hù)理保持有效牽引：觀察患肢皮膚、腫脹、血運(yùn)、疼痛、感覺、活動情況，有無患肢劇痛，一般處理無效，足趾背伸不能，感覺減退?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困、胸悶、胸痛、體溫升高、皮膚局部有散在性出血點(diǎn)指導(dǎo)功能鍛煉：健肢肌力練習(xí)、踝泵運(yùn)動，股四頭肌收縮訓(xùn)練基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)飲食：術(shù)前10小時(shí)禁食、禁飲指導(dǎo)患者做好皮膚清潔與衛(wèi)生，防壓瘡心理護(hù)理教會患者放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移療法介紹同種病歷成功案例，邀請術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法健康護(hù)理告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的及意義術(shù)后深呼吸、有效咳痰的方法，床上大小便訓(xùn)練手術(shù)日護(hù)理評估一般評估：生命體征、心理狀況、傷口敷料情況、管道引流及量、疼痛及程度、皮膚情況、自理能力?？圃u估：患肢皮膚顏色、足背動脈搏動、感覺、活動、腫脹情況?？谱o(hù)理術(shù)后體位：患者應(yīng)取去枕平臥位，6小時(shí)后可改為自主臥位，保持患肢外展中立位并抬高20CM患肢傷口保持冰敷，防凍傷麻醉過后行踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮鍛煉，抬臀運(yùn)動等出血、脂肪栓塞、神經(jīng)血管損傷等預(yù)防護(hù)理。注意患肢傷口敷料、引流液，患肢血運(yùn)、足趾感覺、活動，有無活動異常、受限等情況基礎(chǔ)護(hù)理多飲水，每日2000ML，根據(jù)病情指導(dǎo)飲食，高蛋白、高維生素、易吸收飲食，忌辛辣協(xié)助床上擦浴定時(shí)抬臀，更換體位心理護(hù)理傾聽患者對手術(shù)的體驗(yàn)告知患者手術(shù)成功的意義健康教育體位指導(dǎo)：指導(dǎo)床上四肢活動，上肢及健肢主動運(yùn)動疼痛護(hù)理：超前止痛，說明及時(shí)止痛對術(shù)后康復(fù)的重要性飲食指導(dǎo)：向患者及家屬說明術(shù)后多飲水對預(yù)防泌尿系感染、神靜脈血栓的意義康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天麻醉小時(shí)后，即可進(jìn)行主動踝泵運(yùn)動；輔以被動按摩，可觸進(jìn)靜脈血回流；健肢肢力運(yùn)動術(shù)后1~3日護(hù)理評估一般評估；生命體征、傷口、受壓皮膚、飲食與營養(yǎng)、大小便、睡眠、社會支持、自理能力、疼痛及程度、知識掌握程度專科評估：患肢皮膚顏色、足背動脈波動、感覺、活動、腫脹情況；四肢肌力、功能鍛煉的康復(fù)進(jìn)度?？谱o(hù)理活動與休息：太臀、主動或CPM被動活動雙下肢，聯(lián)系小腿抬高，半坐臥位股四頭肌練習(xí)穿抗血栓壓力襪，預(yù)防深靜脈血栓，保持彈力襪平整傷口敷料保持干燥清潔復(fù)查股骨X線觀察并發(fā)癥：神靜脈血栓、脂肪栓塞、神經(jīng)血管損傷等預(yù)防護(hù)理：定時(shí)觀察患肢腫脹有無加劇、疼痛變化及肢端血運(yùn)、感覺、活動，有無局部肌肉深壓痛、腫脹、疼痛突然加劇、足趾不能背伸基礎(chǔ)護(hù)理拔除尿管，觀察排尿情況排泄：保持大便通暢，預(yù)防便秘心理護(hù)理傾聽對早期活動與功能鍛煉的體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，對取得的進(jìn)步給予鼓勵鼓勵家屬術(shù)后探視，多與患者溝通，了解需求并盡量滿足健康教育穿彈力襪。理療及康復(fù)儀器目的，彈力襪如何穿著及保養(yǎng)多飲水，避免便秘，主動活動，預(yù)防血栓康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：加強(qiáng)踝泵及四頭肌收縮運(yùn)動，活動強(qiáng)度以不引起患處疼痛為度，循序漸行預(yù)防并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、神經(jīng)血管損傷等術(shù)后4~7天護(hù)理評估一般評估：生命體征、飲食與營養(yǎng)、大小便、睡眠、自理能力、皮膚（有無瘀斑、出血點(diǎn)）、疼痛及程度、知識掌握程度?？圃u估：患肢皮膚顏色、足背動脈搏動、感覺、活動、腫脹情況；四肢肌力、關(guān)節(jié)活動度、功能鍛煉康復(fù)程度?？谱o(hù)理加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，指導(dǎo)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉根據(jù)病情用抗凝藥，定時(shí)應(yīng)用抗凝藥物，注意傷口滲血，皮膚有無淤血、瘀斑等情況，注意呼吸狀況觀察并發(fā)癥：深靜脈血栓、神經(jīng)血管損傷等預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)步行器的使用：下床時(shí)，患肢不負(fù)重，單腳助行器行走心理護(hù)理指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)鼓勵患者部分生活自理，提高自信心健康教育使用抗凝藥注意觀察全身有無血傾向康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：繼續(xù)肌力鍛煉，指導(dǎo)直腿抬高，床邊坐起行膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。循序漸進(jìn)，使膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度能達(dá)到90°。根據(jù)術(shù)后復(fù)查股骨X線復(fù)位情況，由醫(yī)生確定離床時(shí)間及患肢的負(fù)重情況，行離床訓(xùn)練，指導(dǎo)如何使用步行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，根據(jù)患者高度調(diào)好步行器高度術(shù)后8~14天護(hù)理評估一般評估：生命體征、飲食與營養(yǎng)、大小便、自理能力?？圃u估：關(guān)節(jié)活動度、功能鍛煉的康復(fù)進(jìn)度?？谱o(hù)理鼓勵室內(nèi)活動，防跌倒術(shù)后12~14天，少扣拆線繼續(xù)肌力鍛煉，離床訓(xùn)練指導(dǎo)拐杖的使用及注意事項(xiàng)注意傷口愈合情況、有無紅、腫、傷口不愈合的情況基礎(chǔ)護(hù)理鼓勵自己完成清潔衛(wèi)生鼓勵下床活動，注意防跌倒健康教育康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：繼續(xù)肌力的鍛煉，離床訓(xùn)練為主，指導(dǎo)步行器及拐杖的使用，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，每日行走以2！3組為宜，循序漸進(jìn)練習(xí)，逐漸增加強(qiáng)度與行走時(shí)間指導(dǎo)患者家居生活護(hù)理指導(dǎo)患者如何觀察傷口異常情況出院日健康教育告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及出院后注意事項(xiàng)日常生活注意合理飲食，保證營養(yǎng)，抗骨質(zhì)疏松，避免體重過度增加繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者珍寶館卻使用雙拐指導(dǎo)雙下肢肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，不能負(fù)重，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。根據(jù)復(fù)位情況，術(shù)后6~8周患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐杖─單拐杖─棄拐杖，但必須避免屈患髖下蹲。拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動；棄拐杖外出時(shí)要使用手杖；進(jìn)行一切活動時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力下床活動時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展體位，以