FOCUS-PDCA改善項目-降低病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率

FOCUS降低病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率PDCA2選題背景根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%，

國外針刺傷預(yù)防報告中指出，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，因病原不明會加劇發(fā)生暴露后醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，一旦發(fā)生感染，對醫(yī)務(wù)人員、同事及家人帶來沉痛的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

我院近幾年當(dāng)中針刺傷每年都有發(fā)生，自身安全保護(hù)意識薄弱，但無形中也增加護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)。2序號備選主題高風(fēng)險高頻率易出錯需達(dá)成總分順序選定1降低針刺傷發(fā)生率4220345014612降低留置針脫管率2628313812333降低跌倒、墜床發(fā)生率3218224211444提高入院宣教知曉率2246333013125提高輸液卡片簽寫規(guī)范率203034241085評價說明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險高頻率易出錯需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動主題以評價法進(jìn)行選定，共9人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題?！癋”階段主題評價4名詞定義：針刺傷就是指由醫(yī)療利器如針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深處的足以時受傷者出血的皮膚損傷，是護(hù)理人員常見的職業(yè)傷害。

針刺傷（prickingwound）是1997公布的醫(yī)學(xué)名詞，經(jīng)全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定發(fā)布。

文獻(xiàn)：《醫(yī)學(xué)名詞第六分冊》第一版衡量指標(biāo)：

針刺傷發(fā)生率=針刺傷發(fā)生例數(shù)÷病房護(hù)士總?cè)藬?shù)

選題理由5降低病房護(hù)士針刺傷的發(fā)生率對于護(hù)士而言提高職業(yè)暴露的防范意識及應(yīng)對能力最大程度降低職業(yè)危害對醫(yī)院而言建設(shè)安全文化，增加員工的歸屬感和職業(yè)價值感避免醫(yī)療成本浪費活動計劃表

月份

周次步驟20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定

活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對策擬定

施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與個改進(jìn)

成果發(fā)表

.7“O”階段團(tuán)隊成員7人員組成姓名科室職稱小組職責(zé)組長心肺科副主任護(hù)師組織、策劃、管理副組長肝膽脾胃科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施秘書燒傷整形科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集整理組員燒傷整形科主管護(hù)師原因分析、實施組員燒傷整形科主管護(hù)師原因分析、實施組員糖尿病腎病科主管護(hù)師原因分析組員糖尿病腎病科護(hù)師原因分析、實施組員兒科副主任護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施組員兒科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施組員肝膽脾胃科護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施團(tuán)隊照片預(yù)防針刺傷操作流程操作前拔針帽時、抽吸藥液時操作中各種注射時，經(jīng)靜脈治療時，傳遞中治療后操作YES此次改善重點.操作后整理用過的針頭，銳器處理，醫(yī)療用品質(zhì)量“C”階段現(xiàn)狀把握~現(xiàn)狀流程圖（與本主題相關(guān)的流程圖）9項目

日期20XX年10月20XX年11月20XX年12月20XX年1月20XX年2月20XX年3月拔針后的操作323345回套針帽121111處理銳器1加藥11抽血1搶救病人1合計4555589現(xiàn)狀把握~數(shù)據(jù)收集理由(WHY)目的：健康的醫(yī)務(wù)人員，患傳染病的原因80-90%是由針刺傷所致。項目(WHAT)：降低針刺傷發(fā)生率人員(WHO)：全體在職護(hù)士時間(WHEN)：每周一檢查，查期3個月地點(WHERE)：病房、治療室、處置室。方法(HOW)：隨機(jī)抽查每個科室2名護(hù)士操作后的銳器處置流程多少(HOWMUCH)：32人次10現(xiàn)狀把握項目數(shù)量合計拔針后操作首次穿刺失敗拔針時220拔針后針頭刺入瓶口或墨菲式滴管時3拔針后去拿液體袋子2拔針后針頭摔倒手上4更換頭皮針時4拔針后精力分散5回套針帽靜脈穿刺失敗后回套針帽27肌肉注射后回套針帽3胰島素針回套針帽2處理銳器拔針后分離時12打掃銳器盒周圍衛(wèi)生時被地上的針刺傷1加藥加藥時針頭刺傷11抽血抽血時穿刺針刺透試管帽刺傷11搶救病人搶救病人時，頭皮針刺傷113232數(shù)據(jù)收集時間：20XX年10月至20XX年3月數(shù)據(jù)收集地點：各科室檢查人員：全體在職護(hù)士10現(xiàn)狀把握項目例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）拔針后操作2062.562.5回套針帽721.884.3處理銳器26.2590.5加藥13.193.7抽血13.196.8搶救病人13.1100合計3211改善前柏拉圖改善重點

根據(jù)檢查數(shù)據(jù)及80/20法則，“拔針后操作”與“回套針帽”是造成針刺傷的主要原因，其中回套針帽里面的“靜脈穿刺失敗回套針帽”和“肌肉注射后回套針帽”本身為不正確操作行為，因此本圈將改善重點定位“改善拔針后操作”。13目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值29.09%改善重點84.3%1.設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力）=32/110-（32/110X84.3%X75%）=29.09%-18.39%=10.7%2.設(shè)定理由統(tǒng)計出一共32例針刺傷實例，根據(jù)同一時間段護(hù)士平均數(shù)量，大約有110人在崗，所以現(xiàn)況值為32/110=29.09%14成員分?jǐn)?shù)988877777平均分7.5目標(biāo)設(shè)定15操作后針刺傷原因分析魚骨圖為什么操作后護(hù)士會發(fā)生針刺傷病人及家屬被迫體位誤傷床距狹窄易相互碰撞人環(huán)境護(hù)士缺乏防針刺傷知識工作量大自我防護(hù)意識不足注意力不集中中途換護(hù)士陪人過多易分散注意力環(huán)境嘈雜法未定期監(jiān)督考核培訓(xùn)不足操作不規(guī)范物銳器盒擺放不合理規(guī)格不合適未攜帶治療盤治療盤未攜帶工具車未合理利用布局針具選用不合理“U”階段

原因分析要因確認(rèn)序號末端原因確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)人確認(rèn)日期是否要因1培訓(xùn)不足護(hù)士自我防護(hù)意識不足針刺傷相關(guān)理論測試成績不理想對試卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士對針刺傷預(yù)防及危害認(rèn)識不足20XX.5.28是2銳器盒規(guī)格不合理需要采購部統(tǒng)一協(xié)商，納入進(jìn)一步研究范疇20XX.05.29否3病人被迫體位通過問卷調(diào)查：病人被迫體位造成1例20XX.05.29否4雜物多不便丟銳器通過問卷調(diào)查：由于工具車、治療盤雜物多不便丟銳器造成針刺傷為0例。20XX.05.30否5環(huán)境嘈雜造成干擾問卷調(diào)查：由于環(huán)境嘈雜造成干擾的針刺傷為1例20XX.05.30否17要因確認(rèn)序號末端原因確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)人確認(rèn)日期是否要因6注意力不集中問卷調(diào)查：拔針后精力分散造成針刺傷5例屬個人素質(zhì)問題，不作為本次研究范圍。20XX.05.30否7不正確處理針頭問卷調(diào)查回套針帽造成針刺傷有7例屬不按規(guī)章制度操作，不作為本次研究范圍。20XX.05.30否8工具車擺放距離過遠(yuǎn)床距狹窄，環(huán)境因素，護(hù)理無法干涉。20XX.05.30否9操作不規(guī)范現(xiàn)場查看操作發(fā)現(xiàn)對流程標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟練，20XX.05.30是18規(guī)范后拔針操作流程19拔出輸液針流程留穿刺針上方一條膠貼，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓拔針并將頭皮針及時剪掉，丟進(jìn)銳器盒內(nèi)將剩余輸液袋或瓶及輸液器暫放于治療車下層推治療車至治療室，正確處理輸液袋或評及輸液器等，做好歸類整理用物患者輸液結(jié)束，核對無誤，推治療車（帶有銳器盒）至患者床旁對策實施

對策一對策名稱：加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn)題點：自我防護(hù)意識差改善前：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員自我防護(hù)意識差對策內(nèi)容：由護(hù)士長或帶教老師定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。對策實施：病區(qū)護(hù)士

負(fù)責(zé)人：XX

X實施時間：20XX-07-01至20XX-07-15實施地點：病房對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過相關(guān)知識培訓(xùn)，護(hù)士較前提高了自我防護(hù)意識，所以對此策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。對策效果確認(rèn)：

PDCA.21對策實施

對策二對策名稱：規(guī)范拔針后操作流程題點：拔針后操作不規(guī)范改善前：拔針后沒有統(tǒng)一的操作流程，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，從而導(dǎo)致針刺傷對策內(nèi)容：規(guī)范拔針后操作流程。對策實施：病區(qū)護(hù)士

負(fù)責(zé)人：XX

XX實施時間：20XX-07-15至20XX-07-31實施地點：病房對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，所以對此策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。對策效果確認(rèn)：

PDCA.“S”階段

制定計劃22效果確認(rèn)項目改善前改善后病房護(hù)士總數(shù)110113病房護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)326病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率29.09%5.30%資料來源：病房護(hù)士針刺傷發(fā)生情況檢查表20XX年4月-9月22改善后檢查結(jié)果項目例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）拔針后操作350%50%回套針帽116.67%66.67%處理銳器116.67%83.33%搶救病人116.67%83.33%抽血00100%加藥00100%合計623改善后柏拉圖效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）X100%=（29.09-5.30）/（29.09-10.7）X100%=129%25由圈內(nèi)10名成員共同評分，每項分別為1-5分，總分為50分編號評價項目活動前活動后活動成長合計平均合計平均

1解決問題能力151.5454.53.52責(zé)任心181.8464.62.83溝通協(xié)調(diào)181.8484.82.84自信心202.0444.42.45團(tuán)隊凝聚力212.1484.82.76積極性212.1384.82.77品管手法121.2464.63.48和諧度191.9484.82.9無形成果.27標(biāo)準(zhǔn)化目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：治療車、手速消、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達(dá)到2/3）27流程說明標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境評估1.操作環(huán)境寬敞，光線明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪者執(zhí)行侵入性操作要戴手套乳膠手套大小合適1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進(jìn)銳器盒3.未能準(zhǔn)確丟進(jìn)銳器盒時要使用輔助工具，如鑷子、長鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無需移步，可直接丟進(jìn)銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品銳器盒所裝銳器未達(dá)到容器的2/3時方可丟入1.銳器盒所裝銳器達(dá)到容積2/3時需封盒2.最終安全丟棄無發(fā)生針刺傷評估拔出針頭安全持帶針銳器丟進(jìn)銳器盒安全丟進(jìn)銳器盒標(biāo)準(zhǔn)化目的：提高護(hù)理人員針刺傷的防范意識適用范圍：病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：培訓(xùn)資料培訓(xùn)對象：低年資護(hù)士28流程說明標(biāo)準(zhǔn)