focus-pdca改善項(xiàng)目降低住院患者血糖漏測率

PDCAFOCUS降低住院患者血糖漏測率計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果時(shí)無效果時(shí)U.問題的根本原因分析S.選擇可改進(jìn)的流程P.對策的行動計(jì)劃D.對策實(shí)施與檢討C.效果確認(rèn)A.處置O.成立CQI小組C.明確現(xiàn)行流程和規(guī)范F.發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題F主題選定-選題過程序號備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分排名選定1降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率241010146132降低血糖漏測率181612206713提高液體按時(shí)輸注率

10108144554提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率161612186525提高護(hù)理巡視落實(shí)率10161810574（備注：1、本次活動主題以評價(jià)法進(jìn)行選定，共6人參與選題過程；2、采用1，3，5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題）主題選定-關(guān)于主題血糖漏測：指未遵照醫(yī)囑，及時(shí)督促及落實(shí)患者血糖的監(jiān)測。血糖監(jiān)測目的：為醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)值，為患者的用藥及下一步治療方案提供科學(xué)的參考，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者不安全的隱患。衡量指標(biāo)：患者血糖漏測率=

主題選定-選題理由對醫(yī)院而言：提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的社會效益，提升醫(yī)院整體形象。對患者而言：可以提高患者對血糖監(jiān)測重要性的認(rèn)識，提高患者的信任度，增加患者的診療安全。對科室而言：規(guī)律監(jiān)測血糖便于醫(yī)生對患者病情的判斷，增加醫(yī)護(hù)之間的信任度，打造良好的科室形象。成立小組O成員介紹人員組成姓名科室職稱職務(wù)小組分工組長XX護(hù)理部主任護(hù)師副主任組織、策劃、管理秘書XX護(hù)理部主管護(hù)師干事數(shù)據(jù)收集整理、PPT制作組員XX心血管內(nèi)科副主任護(hù)師護(hù)士長

數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX神經(jīng)內(nèi)一科副主任護(hù)師護(hù)士長數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX腎內(nèi)老年病科副主任護(hù)師護(hù)士長

數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX神經(jīng)內(nèi)二科副主任護(hù)師護(hù)士長數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員XX呼吸消化科副主任護(hù)師護(hù)士長數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施活動計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2022年8月2022年9月2022年10月負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周P主題選定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

XX內(nèi)科病房查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

XX護(hù)理部柱狀圖解析

XX護(hù)理部魚骨圖、小組討論對策擬定

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

XX內(nèi)科病房PDCAC效果確認(rèn)

XX內(nèi)科病房柏拉圖、柱狀圖A標(biāo)準(zhǔn)化XX內(nèi)科病房流程圖檢討與改進(jìn)

XX護(hù)理部頭腦風(fēng)暴、小組討論計(jì)劃線實(shí)際線明確問題現(xiàn)狀C現(xiàn)狀把握

日期項(xiàng)目8.88.98.108.118.128.138.14合計(jì)當(dāng)日測血糖病人數(shù)37374140373631259應(yīng)測次數(shù)147123131152130138112933實(shí)測次數(shù)110109114139116119101808漏測次數(shù)37141713141911125測血糖后漏登次數(shù)20100003血糖漏測率

===13.4%

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x改善重點(diǎn)x小組能力）=13.4%-（13.4%x73%x80%)

=13.4%-7.8%=5.6%目標(biāo)設(shè)定降低血糖漏測率目標(biāo)設(shè)定降幅7.8%原因分析U解析原因序號原因

小組成員得分要因xxxxxxxxxxxxxxx1更換陪護(hù)家屬，忘記交待患者測血糖33333152患者外出檢查1222183患者害怕疼痛，拒測2112284患者及家屬忘記測血糖時(shí)間5555525√5護(hù)士未有效宣教血糖監(jiān)測的重要性2212186患者不想吃，未進(jìn)食1112167護(hù)士交接班制度不完善22222108宣教形式單一33222129護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動服務(wù)意識差4434318√10護(hù)士對病人病情掌握不全333431611護(hù)士法制觀念淡薄，認(rèn)為漏測沒關(guān)系334341712科室缺乏血糖監(jiān)測的宣教資料3443418√13血糖試紙及采血針未及時(shí)補(bǔ)充11111514科室血糖監(jiān)測的流程不完善333331515科室無血糖規(guī)范監(jiān)測的管理方案333331516沒有床旁呼叫系統(tǒng)，護(hù)患溝通不方便4334317備注：采用1-5分評分，分?jǐn)?shù)越高，原因和問題關(guān)聯(lián)性越大。制表人：XX日期：2022.8.22解析原因選擇可改進(jìn)的對策/工作流程S選擇可改進(jìn)的工作流程問題點(diǎn)主要因素對策方案評價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人對策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性漏測血糖患者及家屬忘記測血糖時(shí)間為測血糖患者準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器放于床頭，提醒患者進(jìn)食時(shí)設(shè)置2小時(shí)倒計(jì)時(shí)23251563XX1護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動服務(wù)意識差完善工作流程，建立血糖登記本，責(zé)任護(hù)士每天詢問患者進(jìn)食時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到患者床旁測血糖23252169XX2科室缺乏糖尿病的宣教資料制作糖尿病的宣教資料發(fā)放給患者25231563XX3注：全體成員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，成員共：5人，總分25+25+25=75分，以80/20原則定律60分以上為采取的對策。對策的行動計(jì)劃P對策擬定問題（what）要因（why）對策擬定（how）負(fù)責(zé)人（who）實(shí)施日期（when）地點(diǎn)（where）漏測血糖患者及家屬忘記測血糖時(shí)間為測血糖患者準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器放于床頭，提醒患者進(jìn)食時(shí)設(shè)置2小時(shí)倒計(jì)時(shí)XX2022.8.29內(nèi)科病房護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動服務(wù)意識差完善工作流程，建立血糖登記本，責(zé)任護(hù)士每天詢問患者進(jìn)食時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到患者床旁測血糖XX2022.9.1內(nèi)科病房科室缺乏糖尿病的宣教資料制作糖尿病的宣教資料發(fā)放給患者XX2022.9.1內(nèi)科病房實(shí)施階段D對策實(shí)施對策一對策名稱計(jì)時(shí)器提醒主要因患者及家屬忘記測血糖時(shí)間問題點(diǎn)漏測血糖對策內(nèi)容：改善前：患者忘記時(shí)間，科室沒有計(jì)時(shí)工具改善后：科室申請了計(jì)時(shí)器

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.8.29內(nèi)容：內(nèi)科病房申請了計(jì)時(shí)器，放置于測血糖患者床旁，方便提醒患者到時(shí)間測血糖。實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)科病房對策處置：

確認(rèn)有效。

效果確認(rèn)：PDAC對策實(shí)施前，患者及家屬忘記測血糖占比73%，經(jīng)對策實(shí)施后，患者及家屬忘記測血糖占比下降至19%。對策實(shí)施對策二對策名稱完善工作流程主要因護(hù)士督導(dǎo)力度不強(qiáng)，主動服務(wù)意識差問題點(diǎn)漏測血糖對策內(nèi)容：改善前：無護(hù)士監(jiān)督，患者到時(shí)間到護(hù)理站測血糖。改善后：護(hù)士主動督導(dǎo)，制作登記本，二次提醒患者監(jiān)測血糖。

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.9.1內(nèi)容：1.建立血糖監(jiān)測患者登記本，記錄測血糖患者的吃飯時(shí)間和餐后血糖時(shí)間，到時(shí)間主動到患者床旁測血糖

，由被動的家屬到點(diǎn)叫護(hù)士改為護(hù)士主動到床旁。2.制定血糖監(jiān)測醫(yī)囑審核操作流程。對策處置：

1.確認(rèn)有效，繼續(xù)實(shí)施。2.組織內(nèi)科護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化血糖監(jiān)測醫(yī)囑審核執(zhí)行流程，陸續(xù)全院鋪開。

效果確認(rèn)：PDAC對策實(shí)施前，統(tǒng)計(jì)內(nèi)科一周的血糖漏測率為13.4%，經(jīng)對策實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)內(nèi)科一周的血糖漏測率降至4.5%。對策實(shí)施對策三對策名稱制作宣教資料主要因科室缺乏糖尿病的宣教資料問題點(diǎn)漏測血糖對策內(nèi)容：改善前：護(hù)士宣教采取口頭宣教，患者年齡較大，不易理解血糖監(jiān)測的重要性，依從性差。

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2022.9.1內(nèi)容：制作糖尿病宣教資料發(fā)放給患者，讓患者了解到血糖監(jiān)測的重要性，提高患者及家屬的依從性。對策處置：

確認(rèn)有效。

效果確認(rèn)：PDAC對策實(shí)施前，科室無糖尿病相關(guān)宣教資料，對策實(shí)施后，向監(jiān)測血糖患者發(fā)放糖尿病宣教資料，提高了患者及家屬的重視程度及監(jiān)測血糖的依從性。檢查階段C效果確認(rèn)血糖漏測率

=

==4.5%

日期項(xiàng)目10.1010.1110.1210.1310.1410.1510.16合計(jì)當(dāng)日測血糖病人數(shù)43575251505547355應(yīng)測次數(shù)1311581561721751861691147實(shí)測次數(shù)1141241491641641751641095漏測次數(shù)74781111452測血糖后漏登次數(shù)00100001

效果確認(rèn)改善前一周內(nèi)應(yīng)執(zhí)行測血糖醫(yī)囑933次，漏測125次。改善后一周內(nèi)應(yīng)執(zhí)行測血糖醫(yī)囑1147次，漏測52次。公式如下：血糖漏測率=血糖漏測次數(shù)/醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行次數(shù)x100%效果確認(rèn)降低血糖漏測率目標(biāo)達(dá)成率效果確認(rèn)-改善前后對比效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）х100%

=（4.5%-13.4%）/（5.6%-13.4%）x100%=114%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前х100%=（13.4%-4.5%）/13.4%x100%=66.4%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率效果確認(rèn)-無形成果提高了血糖監(jiān)測的完整率幾項(xiàng)對策大大降低了血糖監(jiān)測的漏測率，提高了血糖監(jiān)測的完整率。提升了科室形象護(hù)士每餐后到患者床旁詢問進(jìn)食時(shí)間，到點(diǎn)主動到患者床旁測血糖，提高了護(hù)士的主動性，使患者感覺到被關(guān)注，由點(diǎn)到面的提升了科室的良好形象。得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可規(guī)律監(jiān)測血糖方便了醫(yī)生對患者病情的判斷，增加了患者的信任度，護(hù)士的責(zé)任心得到了充分體現(xiàn)，獲得了醫(yī)患的一致認(rèn)可。處理階段A標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程：《電腦血糖監(jiān)測醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范》電腦班審核測血糖醫(yī)囑將床號登記于護(hù)理站黑板對應(yīng)位置醫(yī)囑無誤是通知醫(yī)生，修改正確否告知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士到患者床旁宣教床頭卡放置測血糖標(biāo)識醫(yī)囑執(zhí)行完成到時(shí)間患者通知護(hù)士測血糖完成血糖監(jiān)測否護(hù)士對照血糖檢測表上測血糖時(shí)間到患者床旁將患者登記于血糖監(jiān)測本上，記錄患者測血糖時(shí)間