品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例手術(shù)室提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率

提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率匯報(bào)人：XX單位：XX目錄01組圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析0203040506對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)0708091011PART01組圈圈員介紹活動(dòng)期間：2023年06月01日-11月30日成立期：2023年06月01日圈員人數(shù)：7人平均年齡：34.85歲圈長：某某科室名稱：手麻科所屬單位：某某人民醫(yī)院主要工作：提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率、利用QCC手法解決問題序號(hào)組員姓名年齡職稱/學(xué)歷工作年限組內(nèi)工作137主管護(hù)師15組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤244主管護(hù)師24協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)336主管護(hù)師14查找文獻(xiàn)、幻燈片制作432主管護(hù)師10數(shù)據(jù)收集、分析數(shù)據(jù)534護(hù)師13相片采集、圖表制作634護(hù)師10圖表制作、活動(dòng)措施落實(shí)727護(hù)師5監(jiān)督進(jìn)度規(guī)劃，形成會(huì)議紀(jì)要圈名圈徽選定圈名類型投票數(shù)優(yōu)先順序選定圈徽類型投票數(shù)優(yōu)先順序選定守護(hù)圈2二

2二

安心圈3一?3一?溫馨圈1三

2二

關(guān)懷圈1三

0三

圈徽意義安心圈寓意圈徽意義：手術(shù)室物品是我們救治患者時(shí)必備的工具，同時(shí)也象征著通向健康之門的鑰匙；用雙手為患者托起生命的希望，傳遞能量與愛，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位患者的身邊，使每個(gè)脆弱的生命因有我們的守護(hù)而安心；外圍的一圈葉子象征著醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)協(xié)作，共同守護(hù)著患者健康。PART02主題選定主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率21272325964

縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間23212523925

提高手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率232729211003

提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率313331291241?提高手術(shù)室無菌物品管理規(guī)范率292723251042

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力5常常提醒可行盡快解決自行解決3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合1沒聽說過不可行半年以后再說需多部門配合制表人：范某某

制表日期：2023年6月1日名詞解釋與衡量指標(biāo)手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行例數(shù)同期手術(shù)總例數(shù)100%×=衡量指標(biāo)：手術(shù)物品清點(diǎn):是指洗手護(hù)士與巡回護(hù)士分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后的“四個(gè)時(shí)機(jī)”對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)的過程。選題背景手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)的醫(yī)療事故層出不窮清點(diǎn)制度是手術(shù)室查對(duì)制度的核心制度之一，是洗手護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)前、關(guān)空腔臟器及手術(shù)切口前后清點(diǎn)紗布、縫針、縫線、器械等是否相符。出現(xiàn)較多的問題有：紗布、縫針、腦棉片等數(shù)目不符；縫針折斷、小物件掉落；手術(shù)器械零件脫落。而手術(shù)中規(guī)范科學(xué)的手術(shù)器械敷料清點(diǎn)方法與制度能有效避免異物遺留在病人體內(nèi)，防止術(shù)中出現(xiàn)認(rèn)為差錯(cuò)事故，保障病人手術(shù)安全。雖然平時(shí)工作中有嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，但仍存在安全隱患，因此提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率刻不容緩，通過品管圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目結(jié)合要求護(hù)士時(shí)常自省，加強(qiáng)防范，確保手術(shù)病人的安全。中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》中明確提出：患者安全關(guān)乎人民群眾生命健康，是醫(yī)療質(zhì)量管理的底線和核心內(nèi)容；保障患者安全是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。選題背景[1]李豫,侯丹丹.應(yīng)用SHEL模式對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的分析及干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019(46):2.DOI:CNKI:SUN:WMIA.0.2019-46-209.[2]劉衛(wèi)紅,王惠平.PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2014,29(3):2.DOI:10.3870/hlxzz.2014.06.042.[3]韓小云,倪靜玉.手術(shù)室非責(zé)任性手術(shù)物品清點(diǎn)不清事件的原因分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(29):3.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.29.018.

[4]陸廣云.品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)器械包內(nèi)物品差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊,2017(5):2.DOI:CNKI:SUN:DDHZ.0.2017-05-099.[5]王炎玲.品管圈在降低手術(shù)室一次性醫(yī)院物品的耗損件數(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(32):2.參考文獻(xiàn)選題理由有效提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，,為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。對(duì)護(hù)士而言以患者為中心促使護(hù)理水平不斷提高，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)醫(yī)院而言提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善工作效率和品質(zhì)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。對(duì)科室而言保障患者生命安全，避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)患者而言PART03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定-甘特圖WHATWHYWHENWhoHowWhere標(biāo)題日期

題目2023年6月2023年7月2023年8月2023年9月2023年10月2023年11月負(fù)責(zé)人品管圈工具活動(dòng)地點(diǎn)12341234512341234123451234提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率主題選定計(jì)劃

小組討論

頭腦風(fēng)暴示教室實(shí)際

擬訂計(jì)劃計(jì)劃

甘特圖示教室實(shí)際

現(xiàn)狀把握計(jì)劃

查檢表

柏拉圖手術(shù)室實(shí)際

目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

柱狀圖示教室實(shí)際

要因分析計(jì)劃

特性要因圖

評(píng)價(jià)法示教室實(shí)際

對(duì)策擬訂計(jì)劃

頭腦風(fēng)暴

評(píng)價(jià)法示教室實(shí)際

對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

PDCA模式手術(shù)室實(shí)際

效果評(píng)價(jià)計(jì)劃

雷達(dá)圖

柏拉圖示教室實(shí)際

標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

頭腦風(fēng)暴示教室實(shí)際

檢討與改進(jìn)計(jì)劃

小組討論示教室實(shí)際

計(jì)劃實(shí)際制表人：某某某制表日期：2023年6月4日P:30%D:40%C:20%A:10%PART04現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-流程圖手術(shù)物品清點(diǎn)流程本輪活動(dòng)改善范圍查檢時(shí)間：2023年6月7日-7月14日責(zé)

任

人：某某某查檢方式：自制查檢表，對(duì)查檢表中所列項(xiàng)目由專人記錄并統(tǒng)計(jì)。查檢對(duì)象：同期手術(shù)臺(tái)查檢地點(diǎn)：手麻科查檢內(nèi)容：手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行情況樣本數(shù)量：根據(jù)我科階段性調(diào)查2023年6月7日-7月14日期間手術(shù)臺(tái)總例數(shù)為300例，

其中清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行例數(shù)75例，執(zhí)行率75%。75%執(zhí)行率現(xiàn)狀把握-查檢查檢表序號(hào)日期患者姓名查檢項(xiàng)目雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)同步唱點(diǎn)逐項(xiàng)即刻記錄原位清點(diǎn)術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)其他查檢人1

2

3

4

5

查檢時(shí)間：2023年06月07日-07月14日查檢地點(diǎn)：手麻科查檢人：某某某查檢對(duì)象：同期手術(shù)臺(tái)查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場查檢，專人記錄并統(tǒng)計(jì)分析備注：患者執(zhí)行畫“?“，未執(zhí)行畫”?“制表人：某某某制表日期：2023年06月07日現(xiàn)狀把握-柏拉圖查檢匯總查檢項(xiàng)目頻次不良百分比累計(jì)百分比同步唱點(diǎn)3242.67%42.67%逐項(xiàng)即刻記錄2938.67%81.33%雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)68.00%89.33%原位清點(diǎn)45.33%94.67%術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)45.33%100.00%合計(jì)75100.00%/分析：根據(jù)【80/20法則】柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“同步唱點(diǎn)、逐項(xiàng)即刻記錄”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了81.33%，將此兩項(xiàng)列為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。繪圖人：某某某繪圖日期：2023年7月14日PART05目標(biāo)設(shè)定圈能力值計(jì)算能力值計(jì)算職務(wù)姓名工作年資40%學(xué)歷改善能力30%主題改善能力30%活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值職稱能力值經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰χ等﹂L1590本科60主管護(hù)師600072.0圈員24100本科60主管護(hù)師600076.01488本科60主管護(hù)師600071.21080本科60主管護(hù)師600068.01386本科60護(hù)師400064.41080本科60護(hù)師400062.0570本科60護(hù)師400058.0

471.6能力值67.37工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值1.工作年資基礎(chǔ)分為60分，每年2分，＞20年均為100分。

計(jì)算公式：改善能力值=A×a+B×b+C×c+品管圈經(jīng)驗(yàn)值

2.品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加5分，以此類推，最高不超過20分0~560-70中專20護(hù)士206~1072-80大專40護(hù)師4011~1582-90本科60主管護(hù)師6016~2092-100碩士80副主任護(hù)師80＞20100博士100主任護(hù)師100制表人：代某某制表日期：2023年7月17日目標(biāo)值設(shè)定改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%

=(88.70%-75.00%)/75.00%*100%

≈18.27%改善幅度33.51%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

=75%+（1-75%）×81.33%×67.37%

≈88.70%目標(biāo)值88.70%改善幅度：18.27%制表人：代某某制表日期：2023年7月17日PART06原因分析原因分析人料法環(huán)同步唱點(diǎn)未規(guī)范執(zhí)行的原因缺乏有效溝通技巧信息傳遞不及時(shí)未注意物品完整性器械護(hù)士未提前上臺(tái)言行不同步未按要求執(zhí)行配合度欠佳自身原因身體疲勞、思想倦怠缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備不足不重視擺臺(tái)混亂擺臺(tái)位置不明確臺(tái)面布局不合理未體現(xiàn)四清點(diǎn)器械數(shù)量多擺臺(tái)混亂擺臺(tái)位置不明確臺(tái)面布局不合理未體現(xiàn)四清點(diǎn)未進(jìn)行同質(zhì)化管理無專人進(jìn)行檢查督導(dǎo)質(zhì)量把控不到位管理體系不健全連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏快人員配置不合理空間不足環(huán)境外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏制圖人：某某某制圖日期：2023年7月15日大原因中原因小原因圈員總分選定某某孫艷玲某某代立娟某某路曉曉王俊人配合度欠佳缺乏有效溝通技巧353535327

信息傳遞不及時(shí)553531325

未注意物品完整性331351117

器械護(hù)士未提前上臺(tái)355535531?言行不同步131155521

未按要求執(zhí)行133333319

自身原因缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)111351113

不重視311151113

知識(shí)儲(chǔ)備不足331351117

身體疲勞、思想倦怠335533325

責(zé)任心不強(qiáng)131155521

料擺臺(tái)混亂臺(tái)面布局不合理313311113

擺臺(tái)位置不明確111131311

器械數(shù)量多151331115

未體現(xiàn)四清點(diǎn)555335329?法培訓(xùn)不到位未掌握唱點(diǎn)原則333311317

缺乏實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)311135519

培訓(xùn)效果未評(píng)價(jià)151331115

管理體系不健全未進(jìn)行同質(zhì)化管理555535331?無專人進(jìn)行檢查督導(dǎo)315311317

質(zhì)量把控不到位111331313

環(huán)環(huán)境連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏快355355329?人員配置不合理111131311

空間不足151331115

外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏111331313

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因分析評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，總分35分，根據(jù)80/20法則，28分以上為重點(diǎn)因素。原因分析制表人：某某某制表日期：2023年7月15日原因分析逐項(xiàng)即刻記錄未規(guī)范執(zhí)行的原因人料法環(huán)團(tuán)隊(duì)成員之間溝通不足缺乏默契、配合度不夠術(shù)前準(zhǔn)備不完善器械護(hù)士未提前上臺(tái)醫(yī)護(hù)信息溝通不良分工不明確團(tuán)隊(duì)協(xié)作欠佳自身原因不重視僥幸心理責(zé)任心不強(qiáng)細(xì)節(jié)把控不嚴(yán)格工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)物品記錄不準(zhǔn)確新增物品未登記消耗記錄不及時(shí)無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單清點(diǎn)記錄單數(shù)量少清點(diǎn)記錄不明確物品清點(diǎn)記錄不統(tǒng)一無規(guī)范化清點(diǎn)記錄單未及時(shí)更新清點(diǎn)記錄單檢查、督導(dǎo)不到位質(zhì)量把控不到位無專人進(jìn)行檢查督導(dǎo)管理體系不健全人員配置不合理外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏光線不足環(huán)境制圖人：某某制圖日期：2023年7月15日原因分析大原因中原因小原因圈員總分選定范某某某某某某某某代某某某某某某某某王某人團(tuán)隊(duì)協(xié)作欠佳團(tuán)隊(duì)成員之間溝通不足313535525

缺乏默契、配合度不夠553531325

術(shù)前準(zhǔn)備不完善331351117

器械護(hù)士未提前上臺(tái)355535531?醫(yī)護(hù)信息溝通不良131155521

分工不明確133333319

自身原因僥幸心理111351113

不重視311151113

工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)331351117

細(xì)節(jié)把控不嚴(yán)格335533325

責(zé)任心不強(qiáng)131155521

料物品記錄不準(zhǔn)確消耗記錄不及時(shí)313311113

新增物品未登記555533531?清點(diǎn)記錄單數(shù)量少111333517

無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單555535331?法清點(diǎn)記錄不明確無規(guī)范化清點(diǎn)記錄單535315325

物品清點(diǎn)記錄不統(tǒng)一311131111

未及時(shí)更新清點(diǎn)記錄單151331115

管理體系不健全檢查、督導(dǎo)不到位311131313

無專人進(jìn)行檢查督導(dǎo)315311317

質(zhì)量把控不到位111331313

環(huán)環(huán)境人員配置不合理111131311

光線不足151331115

外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏555335329?注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因分析評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，總分35分，根據(jù)80/20法則，28分以上為重點(diǎn)因素。制表人：某某制表日期：2023年7月15日真因分析同期手術(shù)2023年7月15日-2023年7月22日某某某手術(shù)室導(dǎo)致“同步唱點(diǎn)、逐項(xiàng)即刻記錄未規(guī)范執(zhí)行”的真因驗(yàn)證抽樣調(diào)查70例WHEN調(diào)查時(shí)間WHO調(diào)查人WHOM調(diào)查對(duì)象WHERE調(diào)查地點(diǎn)WHAT調(diào)查目的HOW調(diào)查方式HOWMUCH調(diào)查數(shù)量導(dǎo)致“同步唱點(diǎn)、逐項(xiàng)即刻記錄未規(guī)范執(zhí)行”的真因驗(yàn)證制圖人：某某某制圖日期：2023年7月22日真因驗(yàn)證查檢表序號(hào)手術(shù)時(shí)間手術(shù)類型查檢項(xiàng)目同步唱點(diǎn)逐項(xiàng)即刻清點(diǎn)器械護(hù)士未提前上臺(tái)未進(jìn)行同

質(zhì)化管理連臺(tái)手術(shù)

節(jié)奏快未體現(xiàn)

四清點(diǎn)器械護(hù)士未提前上臺(tái)無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏新增物品

未登記1

2

3

4

5

查檢時(shí)間：2023年07月15日-07月22日查檢地點(diǎn)：手麻科查檢人：某某某查檢對(duì)象：同期手術(shù)查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場查檢，專人記錄并統(tǒng)計(jì)分析備注：執(zhí)行畫“?“，未執(zhí)行畫”?“制表人：某某制表日期：2023年07月15日真因分析-柏拉圖分析：根據(jù)【80/20法則】柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“器械護(hù)士未提前上臺(tái)、無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單“這兩個(gè)因素在所有的原因中占了78.33%，將此兩項(xiàng)確認(rèn)為真因。制圖人：某某某制圖日期：2023年7月22日真因驗(yàn)證主要原因頻次不良百分比累計(jì)百分比器械護(hù)士未提前上臺(tái)2541.67%41.67%無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單2236.67%78.33%新增物品未登記711.67%90.00%外界因素干擾清點(diǎn)節(jié)奏610.00%100.00%合計(jì)60100.00%/導(dǎo)致“同步唱點(diǎn)未規(guī)范執(zhí)行”的真因柏拉圖真因分析-柏拉圖分析：根據(jù)【80/20法則】柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“器械護(hù)士未提前上臺(tái)、未進(jìn)行同質(zhì)化管理“這兩個(gè)因素在所有的原因中占了78.57%，將此兩項(xiàng)確認(rèn)為真因。制圖人：某某某

制圖日期：2023年7月22日真因驗(yàn)證主要原因頻次不良百分比累計(jì)百分比器械護(hù)士未提前上臺(tái)2941.43%41.43%未進(jìn)行同質(zhì)化管理2637.14%78.57%連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏快912.86%91.43%未體現(xiàn)四清點(diǎn)68.57%100.00%合計(jì)70100.00%/導(dǎo)致“逐項(xiàng)即刻記錄未規(guī)范執(zhí)行”的真因柏拉圖PART07對(duì)策擬定WhatWhyHow評(píng)價(jià)WhenWhoWhere對(duì)策編號(hào)問題原因分析對(duì)策擬定可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)影響手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率低的原因器械護(hù)士未提前上臺(tái)循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)機(jī)31312991??07.23-08.20某某某手術(shù)室對(duì)策一優(yōu)化手術(shù)清點(diǎn)制度及流程25291973

利用條形碼，引用RFID技術(shù)自動(dòng)識(shí)別清點(diǎn)物品25212167

無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單優(yōu)化記錄內(nèi)容和格式17192561

08.21-09.15某某某手術(shù)室對(duì)策二修訂完善紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單35292993??建立反饋和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制19292573

未進(jìn)行同質(zhì)化管理加強(qiáng)手術(shù)物品同質(zhì)化管理31313597??09.16-10.08某某某手術(shù)室對(duì)策三制定統(tǒng)一的清點(diǎn)規(guī)范操作手冊(cè)27271973

手術(shù)室擺臺(tái)器械物品定位放置13292163

對(duì)策擬定制表人：某某某制表日期：2023年7月23日對(duì)策整合對(duì)策三未進(jìn)行同質(zhì)化管理加強(qiáng)手術(shù)物品同質(zhì)化管理對(duì)策二無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單修訂和完善紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單對(duì)策一器械護(hù)士未提前上臺(tái)循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)機(jī)PART08對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)機(jī)主要因器械護(hù)士未提前上臺(tái)改善前：器械護(hù)士未提前上臺(tái)或上臺(tái)時(shí)機(jī)不合適對(duì)策內(nèi)容：1.明確手術(shù)器械護(hù)士提前上臺(tái)時(shí)間2.團(tuán)隊(duì)之間保持有效溝通3.制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案4.加強(qiáng)培訓(xùn)考核對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：某某某實(shí)施時(shí)間：2023年07月23-8月20實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室1.根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)確定器械護(hù)士提前15-30分鐘洗手上臺(tái)為最佳時(shí)機(jī)。2.根據(jù)手術(shù)室的布局和手術(shù)流程，合理安排器械護(hù)士上臺(tái)的時(shí)間，確保在手術(shù)開始前器械護(hù)士已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。3.對(duì)于大型、復(fù)雜的手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)提前30分鐘上臺(tái)，以便有足夠的時(shí)間準(zhǔn)備和檢查手術(shù)物品。4.對(duì)于需要擺體位患者，提前25分鐘上臺(tái)。5.器械護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師保持有效溝通，了解手術(shù)的進(jìn)展和需要，以便及時(shí)準(zhǔn)備和調(diào)整手術(shù)物品。6.針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況或手術(shù)變更，制定應(yīng)急預(yù)案，確保器械護(hù)士能夠迅速應(yīng)對(duì)并調(diào)整上臺(tái)時(shí)間。7.每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場考核以便了解護(hù)理人員培訓(xùn)對(duì)內(nèi)容掌握情況。對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：通過對(duì)策實(shí)施，手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率由75%提高至82%。有效對(duì)策二對(duì)策名稱修訂和完善紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單主要因無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單改善前：無紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單對(duì)策內(nèi)容：1.修訂和完善紙質(zhì)版清點(diǎn)記錄單2.標(biāo)準(zhǔn)化記錄內(nèi)容和格式3.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)4.建立反饋和持續(xù)改進(jìn)機(jī)對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：某某某實(shí)施時(shí)間：2023年08月21-9月15實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室1.根據(jù)手術(shù)類型和需求，重新設(shè)計(jì)清點(diǎn)記錄單，確保項(xiàng)目全面、細(xì)致，能夠涵蓋所有需要清點(diǎn)的手術(shù)物品。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)或易遺漏的物品，應(yīng)在記錄單上特別標(biāo)注，以引起護(hù)士的注意。2.制定統(tǒng)一的記錄標(biāo)準(zhǔn)和格式，包括物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、使用狀態(tài)等信息，確保每次記錄都規(guī)范一致。使用清晰、簡潔的語言描述物品，避免使用模糊或容易產(chǎn)生歧義的詞匯。3.加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育和法律意識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)物品清點(diǎn)的重要性和責(zé)任性。強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確、完整地填寫清點(diǎn)記錄單是保障手術(shù)安全和患者權(quán)益的重要措施。4.定期收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)清點(diǎn)記錄單的反饋意見，了解記錄單在實(shí)際使用中的問題和不足。根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)修訂和完善記錄單，確保其更加符合科內(nèi)實(shí)際需求和操作習(xí)慣。對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：通過對(duì)策實(shí)施，手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率由82%提高至87.32%。有效對(duì)策實(shí)施二對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)手術(shù)物品同質(zhì)化管理主要因未進(jìn)行同質(zhì)化管理改善前：未對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范進(jìn)行同質(zhì)化管理對(duì)策內(nèi)容：1.制定詳細(xì)的清點(diǎn)規(guī)范與流程2.制定器械臺(tái)擺臺(tái)物品定位圖3.優(yōu)化《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》統(tǒng)一物品清點(diǎn)順序4.制作標(biāo)準(zhǔn)唱點(diǎn)提示卡5.制定模擬演練計(jì)劃6.設(shè)立質(zhì)控小組對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：某某某實(shí)施時(shí)間：2023年9月16-10月8實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室1.制定標(biāo)準(zhǔn)化的清點(diǎn)步驟和流程，涵蓋手術(shù)前后所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)的物品核對(duì)。每臺(tái)手術(shù)都必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行清點(diǎn)，確保無遺漏。2.根據(jù)手術(shù)室的布局和手術(shù)需求，制定器械臺(tái)擺臺(tái)物品定位圖，明確每個(gè)物品在器械臺(tái)上的擺放位置。定位圖應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保手術(shù)人員能夠準(zhǔn)確識(shí)別和取用所需物品。手術(shù)過程中，器械護(hù)士隨時(shí)保持器械臺(tái)的整潔和有序，避免物品混亂或遺漏。3.清點(diǎn)順序涵蓋手術(shù)所需的所有關(guān)鍵物品，紗布類、縫針類、一次性物品類、普通器械類、特殊器械類等，確保無遺漏。4.根據(jù)手術(shù)類型和流程設(shè)計(jì)唱點(diǎn)提示卡，并張貼在手術(shù)室醒目位置達(dá)到有效提示目的。5.根據(jù)手術(shù)室的工作安排和護(hù)士的工作時(shí)間表，確定演練的頻率和時(shí)長，模擬真實(shí)手術(shù)環(huán)境，定期組織的模擬演練計(jì)劃，將護(hù)士分為不同的小組，每組負(fù)責(zé)不同的手術(shù)物品清點(diǎn)任務(wù)，以模擬實(shí)際手術(shù)中的協(xié)作過程。6.由護(hù)士長及高年資護(hù)士成立質(zhì)控小組，不定期抽查護(hù)理人員流程及制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予督導(dǎo)。對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：通過對(duì)策實(shí)施，手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率由87.32%提高至92.48%。有效對(duì)策實(shí)施三PART09效果確認(rèn)效果確認(rèn)查檢時(shí)間：2023年10月8日-11月7日責(zé)

任

人：某某某查檢方式：自制查檢表，對(duì)查檢表中所列項(xiàng)目由專人記錄并統(tǒng)計(jì)。查檢對(duì)象：同期手術(shù)臺(tái)查檢地點(diǎn)：手麻科查檢內(nèi)容：手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行情況樣本數(shù)量：根據(jù)我科階段性調(diào)查2023年10月8日-11月7日期間手術(shù)臺(tái)總例數(shù)為300例，

其中清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行例數(shù)285例，執(zhí)行率95%。95%執(zhí)行率查檢表序號(hào)日期患者姓名查檢項(xiàng)目雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)同步唱點(diǎn)逐項(xiàng)即刻記錄原位清點(diǎn)術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)其他查檢人1

2

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4

5

查檢時(shí)間：2023年10月8日-11月7日查檢地點(diǎn)：手麻科查檢人：某某某查檢對(duì)象：同期手術(shù)臺(tái)查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場查檢，專人記錄并統(tǒng)計(jì)分析備注：患者執(zhí)行畫“?“，未執(zhí)行畫”?“制表人：某某某制表日期：2023年06月07日效果確認(rèn)查檢匯總查檢項(xiàng)目頻次不良百分比累計(jì)百分比同步唱點(diǎn)533.33%33.33%逐項(xiàng)即刻記錄320.00%53.33%雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)320.00%73.33%原位清點(diǎn)213.33%86.67%術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)213.33%100.00%合計(jì)15100.00%/繪圖人：某某某

繪圖日期：2023年11月7日項(xiàng)

目改善前改善后調(diào)查日期2023年6月7日-7月14日2023年10月8日-11月7日調(diào)查內(nèi)容手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率同期手術(shù)總例數(shù)300300手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范例執(zhí)行例數(shù)225285執(zhí)行率75%95%改善前后數(shù)