臨床知識眼科學(xué)眼外傷

分類毒氣傷輻射傷化學(xué)傷鈍性傷穿透傷異物傷熱燒傷機(jī)械性非機(jī)械性分類眼外傷的檢查要全面詢問病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT注射，抗生素）等。檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況處理和預(yù)防正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的鈍挫傷

（blunttrauma）由機(jī)械鈍力引起常見原因：磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）角膜擦傷角膜上皮擦傷疼痛、畏光、流淚

熒光素染色：擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）虹膜損傷和瞳孔異常前房出血

(hyphema)前房出血(hyphema)Ⅰ級：少于1/3Ⅱ級：介于1/3~2/3Ⅲ級：多于2/3記錄血平面的實(shí)際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血?jiǎng)┎簧⑼?、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況，必要時(shí)前房沖洗前房出血(hyphema)晶狀體位置改變晶狀體混濁脈絡(luò)膜挫傷眼球破裂的處理常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出眼球穿通傷定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染：全眼球炎異物的損害：機(jī)化、金屬氧化分解交感性眼炎：另眼發(fā)炎診斷病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征：裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時(shí)可見到異物角膜穿通傷鞏膜穿通傷眼穿通傷的處理原則傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染常規(guī)破傷風(fēng)血清,抗生素、激素必要時(shí)二期手術(shù)眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥化膿性眼內(nèi)炎交感性眼炎定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2周～2年預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無效眼異物傷磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等眼內(nèi)異物的診斷外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查：X片，B超，CT定位眼內(nèi)異物治療原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法：取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等眼部燒傷化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10%左右原因

工業(yè)：酸、堿、熱農(nóng)業(yè)：化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實(shí)驗(yàn)室意外：化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物：石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器：催淚彈等特點(diǎn)酸性燒傷：對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度：多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；視力不受影響。中度：由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。重度：大多由強(qiáng)堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會(huì)層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；并發(fā)癥

堿滲入前房可引起

葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。急救與治療急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，時(shí)間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時(shí)行前房穿刺術(shù)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。412、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（