缺血性腸病課件

缺血性腸病

Intestinalischemia

缺血性腸病

缺血性腸病是一組因小腸、結(jié)腸血供不足，導致不同程度的局部組織壞死，以及一系列癥狀的病變

以急腹癥或血便而就診缺血性腸病小腸、結(jié)腸血供來自：腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、髂內(nèi)動脈分支腸系膜上動脈供血：全部小腸、升結(jié)腸、近端橫結(jié)腸腸系膜下動脈供血：

左半結(jié)腸腸系膜下動脈和髂內(nèi)動脈分支共同供血：

直腸缺血性腸病

腸系膜上動脈在第一腰椎水平處，

向左分出12～18條空腸、回腸動脈分支其分支彼此吻合成血管弓

近側(cè)1／4小腸段只有一級血管弓中2／4小腸段有二、三級血管弓遠側(cè)1/4小腸段有四級血管弓最后一級動脈弓最靠近腸道，并與腸道平行

稱邊緣動脈（marginalartery）

缺血性腸病中結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈腸系膜上動脈空腸動脈弓回腸動脈弓腸動脈缺血性腸病腸系膜上動脈向右分出三支，分別為回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈缺血性腸病腸系膜上動脈分三支：

中結(jié)腸動脈

右結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈缺血性腸病腸系膜上動脈未端右側(cè)--回結(jié)腸動脈是右半結(jié)腸供血的主要動脈它分成5支血管，盲腸動脈前支、后支，闌尾支，回腸支和升結(jié)腸支分別供應盲腸、闌尾、回腸及升結(jié)腸下1/3的血供升結(jié)腸支與中結(jié)腸動脈降支吻合

缺血性腸病腸系膜上動脈--中結(jié)腸動脈向上經(jīng)橫結(jié)腸系膜到結(jié)腸肝曲附近分為左、右支供血于橫結(jié)腸右支與右結(jié)腸動脈升支吻合左支與腸系膜下動脈分支一左結(jié)腸動脈支吻合有20％的人缺失此支

缺血性腸病

腸系膜上動脈---右結(jié)腸動脈走行到升結(jié)腸內(nèi)側(cè)緣分為上、下兩支分別與中結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈吻合供血升結(jié)腸上2／3及結(jié)腸肝曲有2％～18％的人缺失此支

缺血性腸病腸系膜下動脈：腹主動脈分出，有三支分支第一分支---左結(jié)腸動脈向上至脾曲處分為升支和降支，升支即左結(jié)腸動脈與結(jié)腸中動脈的左支吻合，并沿左半結(jié)腸形成邊緣動脈第二分支---乙狀結(jié)腸動脈分出1～6支在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)呈扇形分布，各分支之間相互吻合形成動脈弓，但乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈多無吻合，使乙狀結(jié)腸與直腸交界處的腸壁血運較差第三分支---直腸上動脈（痔動脈）主要供應乙狀結(jié)腸中段和直腸，直腸也接受來自骼內(nèi)動脈的中、下痔動脈的血供

缺血性腸病腸系膜下動脈分三支：左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈直腸上動脈

缺血性腸病邊緣動脈示意圖左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈結(jié)腸血供：回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈缺血性腸病

結(jié)腸血供來自

回結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈各動脈之間有吻合支相連形成邊緣動脈，使腸系膜上動脈、下動脈的各結(jié)腸支之間在腸內(nèi)緣相互吻合，從回盲腸至乙狀結(jié)腸

形成一完整的動脈弓

缺血性腸病

腸壁血供由邊緣動脈發(fā)出很多小動脈支垂直進入腸壁在漿膜下形成血管網(wǎng)，再發(fā)出小動脈支供血于肌層，并在黏膜下形成血管網(wǎng)，向黏膜及黏膜下層供血

約50％～75％的腸壁供血至黏膜層，所以一旦發(fā)生缺血，病變首先累及黏膜層

缺血性腸病

缺血性腸病的病因---分為梗塞性和非梗塞性

梗塞缺血性腸病病因：腸系膜動脈和靜脈的血管梗塞大動脈血管的梗塞--是最常見的原因房顫患者的栓子脫落、血栓或動脈粥樣硬化、動脈炎等造成的腸系膜上動脈、下動脈梗塞

缺血性腸病梗塞性缺血性腸病的病因：靜脈梗塞導致腸缺血可繼發(fā)于：血液高凝狀態(tài)、胰腺炎或門靜脈高壓，門靜脈高壓導致腸系膜靜脈回流不暢，靜脈血栓形成

缺血性腸病梗塞性缺血性腸病的病因：動脈血供減低也可由小支動脈疾患引起，如糖尿病、放射性動脈炎或免疫性動脈炎等造成的血供減低，致使缺血腸病發(fā)生結(jié)腸供血不足的外因有腸粘連和扭轉(zhuǎn)引起繼發(fā)性缺血性結(jié)腸炎缺血性腸病

非梗塞性缺血性腸病：

任何原因的低血流狀態(tài)

如心功能衰竭、腸系膜血管狹窄等

可繼發(fā)于某些藥物

可卡因、鼻用縮血管藥、洋地黃、非甾體類抗炎藥、應用大劑量干擾素治療肝炎患者，以及長期口服避孕藥的中年婦女等

治療偏頭疼的藥物納拉曲坦（Naratriptan）

Cox-2抑制劑導致缺血性結(jié)腸炎缺血性腸病

缺血性腸病的病因

------------------------------------------------------------------------------類別缺血性腸病的病因-------------------------------------------------------------------------------大血管阻塞①外傷②腸系膜動脈栓塞：血栓或動脈栓子、膽固醇栓子，主動脈造影術(shù)、結(jié)腸切除并腸系膜下動脈結(jié)扎、腹主動脈重建術(shù)；③腸系膜靜脈血栓：高凝狀態(tài)、門靜脈高壓癥、胰腺炎

小血管疾病糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、淀粉樣變、放射性損傷、系統(tǒng)性血管病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、過敏性肉芽腫、硬皮病、白塞綜合征、血栓性閉塞性脈管炎缺血性腸病缺血性腸病的病因

------------------------------------------------------------------------------類別缺血性腸病的病因-----------------------------------------------------------------------休克

心力衰竭、低血容量狀態(tài)、菌血癥、神經(jīng)源性創(chuàng)傷、過敏性藥物洋地黃制劑、利尿劑、兒茶酚胺類、雌激素、金制劑、

NSAID、可卡因成癮、某些Cox-2抑制劑、

納拉曲坦（Naratriptan）--治療偏頭疼藥物結(jié)腸阻塞結(jié)腸癌、結(jié)腸粘連、結(jié)腸狹窄、結(jié)腸憩室、直腸脫肛、糞塊阻塞、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性疝氣、假性腸梗阻、血液疾病鐮狀細胞性疾?。ǖ鞍踪|(zhì)缺乏癥、S蛋白質(zhì)缺乏癥、抗凝血酶

II缺乏癥）-----------------------------------------------------------------------

缺血性腸病治療偏頭疼的藥物納拉曲坦（Naratriptan）導致一54歲婦女發(fā)生脾區(qū)的缺血性結(jié)腸炎，現(xiàn)有報告應用Sumatriptan治療偏頭疼發(fā)生缺血性結(jié)腸炎，triptan是作用于5-HT1B/1d受體而起到治療作用，雖然它是一個選擇性的縮血管藥，但已有10例缺血性結(jié)腸炎報告與應用Sumatriptan有關(guān)

Jclingastroenterol38：7902004IschemiccolitisandsumatriptanuseArchinternMed1998；158：1946Sumatriptan-associatedmesentericischmiaAnninternMed2000，132：597Ischemiccolitisassociatedwithnaratriptanadministrationgastroenterolclinbiol2002：26，1058缺血性腸病缺血性腸病也是動脈重建手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥（占1％～7％）原因為修補腹主動脈瘤破裂時，主動脈橫段鉗夾的時間過長造成血液動力學不穩(wěn)定，缺氧狀態(tài)和血腫壓迫臟器，致血供減少瑞士1987～1993年的全部腹主動脈和股動脈手術(shù)患者并發(fā)癥中腸缺血發(fā)生率2．8％因動脈瘤破裂而休克的患者，其乙狀結(jié)腸和左半結(jié)腸缺血發(fā)生率7.3%～9.5%

結(jié)腸手術(shù)腸系膜上動脈結(jié)扎影響側(cè)枝循環(huán)的建立缺血性腸病

年輕人發(fā)生缺血性腸炎相對較少病因大多是血管病變、藥物、高凝狀態(tài)、鐮狀細胞性疾病以及可卡因成癮長跑后發(fā)生急性腹痛可能是缺血性腸炎

缺血性腸病臨床上按照缺血程度和癥狀分類為非壞疽型和壞疽型兩大類：（1）非壞疽型（占8O％～85％）①一過性--可逆性：②慢性--非可逆性：慢性節(jié)段性腸炎（2O％～25％）小腸、結(jié)腸狹窄（10％～15％）（2）壞疽型：（15％～20％）急性壞死性小腸炎和壞死性結(jié)腸炎缺血性腸病

非壞疽型--黏膜或黏膜下層的損傷特點為水腫、黏膜下出血，可能有部分黏膜壞死，壞死黏膜剝脫后出現(xiàn)潰瘍一過性缺血性結(jié)腸炎在1～2周內(nèi)組織學上和功能上均可完全恢復慢性非壞疽型缺血性腸炎損傷的范圍較大，損傷達肌層，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復時，有纖維化形成而導致腸腔狹窄缺血性腸病壞疽型：急性壞死性小腸炎和壞死性結(jié)腸炎

（15％～20％）壞疽型多見小腸壞死，腸系膜上動脈與主動脈角度小，因此脫落的栓子容易進入腸系膜上動脈而導致壞疽性缺血性小腸炎。壞疽性缺血性結(jié)腸炎也有發(fā)生壞疽性缺血致使腸壞死，引起菌血癥，病情危重，常需外科手術(shù)治療，切除壞死的腸段缺血性腸病任何部位的結(jié)腸均可發(fā)生缺血性結(jié)腸炎病變，脾曲、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸交界處最易發(fā)生Griffith點：位脾曲處，是中結(jié)腸動脈左支和左結(jié)腸動脈的升支相連接部，該處邊緣動脈較少，易發(fā)生缺血病變Sudek點：位于乙狀結(jié)腸最下段，是直腸上動脈的分支和中痔動脈的連接部，邊緣動脈在該處較少，供血不足，如果在其遠側(cè)結(jié)扎，能引起直腸乙狀結(jié)腸的壞死

缺血性腸病臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情嚴重程度、病變范圍、缺血速度、對缺血缺氧的耐受性、對細菌感染的內(nèi)在抵抗力和不同類型的缺血性腸病而不同多見于年齡大于60歲的患者，常表現(xiàn)為急腹癥，有腹痛、腹瀉、血便，出血量一般較少

腹痛是最主要的癥狀，由缺血產(chǎn)生，疼痛常為急性發(fā)作，特別是栓子脫落的患者有明確的腹痛發(fā)作時間，疼痛性質(zhì)劇烈、絞痛樣，疼痛持續(xù)伴陣發(fā)加重，患者表情痛苦、呻吟，伴隨腹痛常有排便緊迫感病初往往沒有明確的腹部壓痛點，當出現(xiàn)腸壞死，發(fā)生繼發(fā)性不可逆性腸麻痹，患者可有缺氧、惡心、嘔吐、發(fā)熱、菌血癥和休克

缺血性腸病體檢可有腹脹和病變處壓痛，腸鳴音低鈍或消失，肛門指檢可有血跡或排出血便缺血性腸病診斷對本病有足夠的認識，對于患有心功能衰竭、房顫、門靜脈高壓、動脈硬化和低血壓等潛在腸缺血者，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，持續(xù)而不緩解時，要嚴密觀察病情，應考慮并發(fā)缺血性腸病，作必要的檢查及時診斷腹部平片見腹腔有游離氣體，提示腸穿孔，如氣體在腸壁內(nèi)或門靜脈內(nèi)積聚，應是重度腸梗塞性壞死缺血性腸病選擇性血管造影

對小腸病變有一定的幫助，是壞疽性缺血性腸病的可靠診斷方法，而非壞疽性缺血性腸病病理基礎為小血管病變，本檢查價值不大鋇劑檢查

壞疽性缺血性結(jié)腸炎時，可見結(jié)腸邊緣有弧形切跡稱為“指壓征”（thumbprints）或“假性腫瘤征”（pseudotumors）缺血性腸病CT和B超可發(fā)現(xiàn)腸壁增厚彩色多普勒檢查血流改變，對診斷有一定幫助但有待更多的經(jīng)驗缺血性腸病鋇劑灌腸檢查指壓征缺血性腸病根據(jù)壞疽和非壞疽型兩類命名的疾病

1）急性腸系膜上動脈梗塞

2）腸系膜靜脈栓塞

3）缺血性結(jié)腸炎缺血性腸病急性腸系膜上動脈梗塞病因：

多由于栓子脫落，栓子源于左心房、心室的附壁血栓其次動脈硬化造成管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成急性腸系膜上動脈梗塞臨床表現(xiàn)：供腸管血管一旦梗阻，表現(xiàn)突然的腹部劇痛、絞痛，腹瀉、血便，初時腹痛癥狀與體癥不符，腸段壞疽后出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛，伴腸鳴音減弱、或消失，早期出現(xiàn)休克缺血性腸病急性腸系膜上動脈梗塞診斷：早期診斷困難，病人有心梗、房顫史。癥狀有持續(xù)性腹部劇痛，梗塞后白細胞顯著升高X線見小腸和右半結(jié)腸充氣，氣體在橫結(jié)腸中斷選擇性血管造影是診斷的金標準：急性腸系膜上動脈栓塞見動脈內(nèi)圓形或類圓形充盈缺損急性腸系膜上動脈血栓形成見腸系膜上動脈起始段或1-2cm內(nèi)血管中斷缺血性腸病治療：一、一般治療：糾正電介質(zhì)和酸堿平衡，置鼻胃管以降低腸擴張程度等二、早期應用抗生素三、血管擴張劑四、急癥手術(shù)治療，切除全部壞死腸管，為防止術(shù)后血管痙攣(罌粟堿30mgivq6h，1-2天,

肝素50mgq4h一周)

術(shù)后死亡率達60%-80%缺血性腸病

早期血管造影和連續(xù)動脈內(nèi)注射血管擴張劑（爭分奪秒）

﹡急性腸系膜閉塞和非閉塞性缺血的明確診斷

﹡急性腸系膜非閉塞性缺血的治療（未發(fā)生腸壞死的主要治療）

﹡急性腸系膜閉塞性缺血在血管介入治療或手術(shù)前處理（避免或減少腸壞死）

急性腸系膜動脈閉塞性缺血應及時血管介入治療或手術(shù)

﹡未發(fā)生腸壞死前首選血管介入治療

﹡發(fā)生腸壞死者盡早手術(shù)急性腸系膜動脈性缺血介入治療

缺血性腸病

非閉塞性腸系膜缺血A：應用血管擴張劑前B：應用血管擴張劑后（48H）缺血性腸病腸系膜靜脈栓塞：

常累及腸系膜上靜脈，很少累及腸系膜下靜脈是無心臟病人可見的并發(fā)癥，臨床癥狀進展較動脈栓塞緩慢臨床表現(xiàn)取決于血栓的范圍、（一支或多支）受累靜脈的大小，以及腸壁缺血的深程度當腸缺血局限于黏膜層，表現(xiàn)為腹痛和腹瀉；當腸壁全層缺血導致腸壞死，伴有胃腸道出血、穿孔和腹膜炎缺血性腸病

血栓的部位依據(jù)基礎病因確定，腹腔內(nèi)疾病引起的血栓形成起源于受壓部位的大血管，然后向末稍血管蔓延而累及小靜脈弓和交通支因基礎高凝狀態(tài)引起的血栓形成開始于小血管，進展后累及較大的血管從缺血腸段缺血區(qū)到正常腸段的轉(zhuǎn)變常常是漸進的，這與動脈阻塞所見不同缺血性腸病腸系膜靜脈血栓：繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓（約3/4）：血液高凝狀態(tài)，血栓導致廣泛的小腸缺血，發(fā)病較突然，病情迅速，腹部劇痛、嘔吐、腸鳴消失及腹肌緊張等，與動脈梗塞難區(qū)別原發(fā)性腸系膜靜脈血栓（約1/4）：原因不明，初起腹部不適，食欲不振可由數(shù)日到數(shù)周，大便正常或稀便。腹痛逐漸加重、腹脹、嘔吐，一旦血栓發(fā)展，腸管發(fā)生壞死，病人進入循環(huán)衰竭缺血性腸病腸系膜靜脈血栓的分型：

腸系膜靜脈血栓形成可為急性、亞急性和慢性急性腸系膜靜脈血栓形成癥狀突然出現(xiàn)，與梗死和腹膜炎明確的危險相關(guān)性亞急性腸系膜靜脈血栓形成腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，腹痛突出，而不伴有腸梗死慢性腸系膜靜脈血栓形成門靜脈或脾靜脈血栓形成的并發(fā)癥缺血性腸病腸系膜靜脈血栓的病因：1、感染：腹部、盆腔化膿性疾病，腹膜炎，胰腺炎2、血液高凝狀態(tài)：遺傳性或獲得性凝血疾病，真性紅細胞增多，血小板增多癥、癌癥等3、局部淤血或充血：門靜脈高壓或門靜脈被腫瘤壓迫，造成淤血狀態(tài)4、手術(shù)或其他原因造成門靜脈血栓形成缺血性腸病腸系膜靜脈血栓臨床表現(xiàn)：中腹部的絞痛提示源于小腸病變最初體檢結(jié)果可完全正常，因此腸系膜缺血腹痛癥狀與體檢結(jié)果不相符雖然癥狀持續(xù)時間不一，但75%的患者就醫(yī)時腹痛超過48小時惡心、厭食、嘔吐和腹瀉是常見癥狀發(fā)熱、肌衛(wèi)和反跳痛出現(xiàn)較晚，表明已發(fā)展為腸梗死血流動力學不穩(wěn)定可因液體在腸腔、腹腔內(nèi)積聚而引起，收縮壓低于90mmHg表明預后不良缺血性腸病腸系膜靜脈血栓診斷：選擇性血管造影是診斷的金標準急性腸系膜上靜脈內(nèi)血栓，血管部分或完全閉塞，造影劑反流入動脈，動脈痙攣或腸系膜靜脈充盈緩慢或缺乏CT：腸系膜靜脈血栓形成表現(xiàn)為腸系膜靜脈增粗，血管腔內(nèi)有中心透亮區(qū)，靜脈輪廓清楚，邊緣密度增加，腸壁增厚缺血性腸病

急性腸系膜靜脈血栓和急性腸系膜動脈血栓比較-----------------------------------------------------------------------------------項目靜脈血栓形成動脈血栓形成-------------------------------------------------------------------------------------------------------危險因素高凝狀態(tài)動脈樣硬化血管病炎性腸病心臟瓣膜病腹部腫瘤心律失常腹痛

隱性起病栓塞突然發(fā)病輔助檢查

腹部平片常無特異性常無特異性腹部CT敏感性達90%以上敏感性60%

腸系膜血管造影對于診斷不常需要常有幫助手術(shù)中所見

腸系膜動脈搏動除病變晚期外都存在無缺血腸管到正常腸管改變逐漸改變界限明顯治療溶栓治療極少有用常常有用長期抗凝治療有適應癥有適應癥后遺癥短腸，靜脈曲張短腸--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

缺血性腸病腸系膜靜脈血栓治療包括單純抗凝和聯(lián)合外科手術(shù)治療只要診斷或手術(shù)中證實為此病，立刻開始抗凝治療靜脈肝素抗凝可明確增加生存率、顯著降低復發(fā)危險

用法：首劑5000u靜推，后維持靜滴，劑量調(diào)整在活化部位凝血活酶時間維持正常水平2倍以上，約7-10

天，一旦無繼續(xù)缺血癥狀，改口服華法林3-6個月如繼發(fā)腹膜炎形成，早期開腹探查，早期行手術(shù)切除壞死腸段，切除范圍包括所有的系膜以及附近正常的小腸系膜，以免殘余的血栓造成腸繼續(xù)壞死和吻合口瘺，術(shù)后抗凝治療12-24小時缺血性腸病缺血性結(jié)腸炎缺血性腸病缺血性結(jié)腸炎由于血供不足，黏膜層首先受累，因為結(jié)腸對缺血的耐受性較小腸差，容易發(fā)生缺血性結(jié)腸炎癥狀：突發(fā)腹痛、腹瀉和血便，腹痛呈絞痛樣，常位于下腹及左下腹，以后出現(xiàn)水樣便和血便檢查：左下腹壓痛、肌緊張、白細胞增高

一過性缺血性結(jié)腸炎最多見，癥狀較輕，數(shù)日內(nèi)可消失慢性類型的癥狀持續(xù)時間較長，恢復較慢，腹痛常因進食而誘發(fā)或加重缺血性腸病缺血性結(jié)腸炎

病因血管因素血栓或栓塞動脈粥樣硬化血管受侵犯或血管外壓血管炎心衰、心律不齊、休克血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜等高凝狀態(tài)感染、腹腔內(nèi)炎癥性疾病增加腸腔壓力的因素手術(shù)、創(chuàng)傷藥物口服避孕藥、雌激素血管加壓素、降壓藥、地高辛瀉劑、利尿劑干擾素、可卡因精神藥物NSAIDs免疫抑制劑、甲基強的松龍中藥如復方青黛丸其他少見原因：異位妊娠破裂等缺血性腸病缺血性結(jié)腸炎的分型及比例(%)可逆性結(jié)腸病變30-40一過性缺血性結(jié)腸炎15-20慢性缺血性結(jié)腸炎20-25狹窄10-15壞疽15-20暴發(fā)性全結(jié)腸炎<5LawrenceJ.Brandt2006缺血性腸病缺血性結(jié)腸炎發(fā)病部位（Marcuson報道）降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸45．2％結(jié)腸脾區(qū)43．8％橫結(jié)腸31．5％升結(jié)腸16．4％直腸11．O％病變可局限一處或節(jié)段分布在數(shù)處腸道損傷的長度與缺血的病因有關(guān)，動脈硬化斑塊栓子引起的損傷的長度較短，而非阻塞性缺血導致較長的結(jié)腸病變?nèi)毖阅c病邊緣動脈示意圖Griffith點Sudek點缺血性腸病急性缺血性結(jié)腸炎輔助檢查

-結(jié)腸鏡或低張鋇灌腸造影是診斷缺血性結(jié)腸炎的主要方法-腸系膜血管造影/CTA很少發(fā)現(xiàn)異常，多數(shù)急性一過性的結(jié)腸供血不足并非以血管閉塞為主，或就診時結(jié)腸血供已恢復，偶可見小血管狹窄，故不首先推薦此方法-CT/MRI/B超示腸壁增厚，腸管狹窄、擴張，腹腔積液等-腹平片20%示腸壁間隔增寬，近段腸管擴張缺血性腸病鋇灌腸造影（橫結(jié)腸和脾曲的缺血改變）發(fā)病初期11天之后5個月之后缺血性腸病急性缺血性結(jié)腸炎CT/CTA檢查

CT/CTA：

1）探查受累腸段腸壁增厚情況2）觀察系膜血管有無動脈粥樣硬化、血栓性閉塞和腫瘤浸潤

在一項急性系膜缺血性腸病的研究中：

CT的敏感性和特異性分別為64%、92%CTA對急