淋巴系統(tǒng)課件

淋巴系統(tǒng)解剖與組胚教研室涂心明19淋巴系統(tǒng)---淋巴系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。血液流經(jīng)毛細(xì)血管時，水及營養(yǎng)物質(zhì)透過毛細(xì)血管壁濾出進(jìn)入組織間隙，形成組織液。組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分被毛細(xì)血管重吸收進(jìn)入小靜脈，小部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。淋巴為無色透明液體，沿淋巴管道向心性流動，途中經(jīng)過若干淋巴結(jié)，最后流入靜脈。因此，將淋巴系統(tǒng)視為靜脈輔助部分。淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾、胸腺和扁桃體等，具有制造淋巴細(xì)胞、過濾異物、吞噬細(xì)菌和產(chǎn)生抗體等作用。淋巴組織還分布在消化管和呼吸道的粘膜內(nèi)。因此，淋巴系統(tǒng)不僅參與體液循環(huán)，而且具有造血和免疫功能，是人體重要的防御系統(tǒng)之一。

19淋巴系統(tǒng)---淋巴管道和淋巴結(jié)

（一）淋巴管道淋巴管道分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。

毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管是淋巴管道的起始部分。它以膨大的盲端起于組織間隙，彼此吻合成

網(wǎng)，管徑粗細(xì)不等，一般比毛細(xì)血管略粗，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞呈疊瓦狀扣合而成。其通透性大于毛細(xì)血管，一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、脂滴、細(xì)菌、異物和癌細(xì)胞，都較容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。除上皮、牙釉質(zhì)、角膜、晶狀體、軟骨、脊髓和腦外，毛細(xì)淋巴管遍布于全身各處。19淋巴系統(tǒng)---淋巴管

淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成。其形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑較細(xì)，管壁較薄，瓣膜很多，外形呈串珠狀。淋巴管在向心行程中，通常經(jīng)過一個或多個淋巴結(jié)。淋巴管亦分為淺深兩種，淺淋巴管位于皮下，常與淺靜脈伴行，收集皮膚和皮下組織的淋巴；深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉和內(nèi)臟的淋巴。淺、深淋巴管之間有廣泛的交通。19淋巴系統(tǒng)---淋巴干

全身各部淺、深淋巴管，經(jīng)過一系列淋巴結(jié)，各部最后一群淋巴結(jié)的輸出淋巴管匯集成相應(yīng)的淋巴干,全身共匯集成9條淋巴干頭頸部淋巴管匯合成左、右頸干。上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下干。胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔干。腹腔不成對器官的淋巴管匯合成１條腸干。下肢、盆部和腹腔成對器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰干。19淋巴系統(tǒng)---3、淋巴干

（1）右頸干（2）左頸干（3）右鎖骨下干（4）左鎖骨下干（5）右支氣管縱隔干（6）左支氣管縱隔干

（7）右腰干（8）左腰干（9）腸干右淋巴導(dǎo)管右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干左頸內(nèi)靜脈左鎖骨下干奇靜脈胸導(dǎo)管乳糜池左腰干右腰干腸干下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈左頸干左支氣管縱隔干19淋巴系統(tǒng)---4、淋巴導(dǎo)管

淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。少數(shù)淋巴管注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈。胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管左靜脈角右靜脈角19淋巴系統(tǒng)---胸導(dǎo)管

是全身最大的淋巴導(dǎo)管，長約30～40cm，通常起自第１腰椎體前方的乳糜池。乳糜池為胸導(dǎo)管起始處的膨大，由一條腸干和左、右腰干匯合而成。胸導(dǎo)管經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔，在食管右后方，沿脊柱右前方上升，至第5胸椎附近轉(zhuǎn)向左側(cè)，在脊柱左側(cè)上行，出胸腔上口達(dá)左頸根部，呈弓狀彎曲斜向外側(cè)注入左靜脈角。在注入靜脈角前，還接納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管主要收集兩下肢、腹盆部、左半胸、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即人體3/4的淋巴回流.19淋巴系統(tǒng)---右淋巴導(dǎo)管

位于右頸根部，長約1.5cm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集右半頭頸部、右上肢和右半胸部的淋巴，即人體1/4的淋巴回流。19淋巴系統(tǒng)---淋巴結(jié)淋巴結(jié)的形態(tài)淋巴結(jié)是淋巴管向心行程中不斷經(jīng)過的淋巴器官，圓形或橢圓形小體，其隆凸側(cè)有數(shù)條輸入淋巴管進(jìn)入，而其凹陷側(cè)稱淋巴結(jié)門，有1～2條輸出淋巴管及血管和神經(jīng)出入。淋巴回流過程中，曾數(shù)次經(jīng)過淋巴結(jié)。因此一個淋巴結(jié)的輸出管，又可以是另一個淋巴結(jié)的輸入管。當(dāng)局部感染時，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。某一器官或部位淋巴所流經(jīng)的第一級淋巴結(jié)稱局部淋巴結(jié)。19淋巴系統(tǒng)---頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)

頭部的淋巴結(jié)多位于頭頸交界處呈環(huán)狀排列。

1．枕淋巴結(jié)

位于枕部皮下，收納枕、項部淋巴管。

2．乳突淋巴結(jié)

在耳后皮下，收納顱頂及耳廓后面的淋巴管。

3．腮腺淋巴結(jié)

位于腮腺表面及實質(zhì)內(nèi)，收納耳廓、外耳道和腮腺及其附近的淋巴管。

4．下頜下淋巴

結(jié)

位于下頜下腺附近，收納顏面和口腔的淋巴管。顏面大部分淋巴管直接或間接注入下頜下淋巴結(jié)，故顏面部炎癥常引起該淋巴結(jié)腫大。

5．頦下淋巴結(jié)

位于頦下部，收納頦部、下唇內(nèi)側(cè)面和舌尖等處的淋巴管。上述淋巴結(jié)的輸出管均注入頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。19淋巴系統(tǒng)---頸部的淋巴結(jié)1．頸前淋巴結(jié)位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段的淋巴管，其輸出管注入頸外側(cè)深

淋巴結(jié)。

2．頸外側(cè)淋巴結(jié)可分為淺、深兩群。鎖骨上淋巴結(jié)19淋巴系統(tǒng)---上肢的淋巴管和淋巴結(jié)

尺側(cè)半和前壁尺側(cè)半的淺淋巴管，沿貴要靜脈上行注入肱骨內(nèi)上髁上方的肘淋巴結(jié)，其輸出管注入腋淋巴結(jié)。手和前臂的橈側(cè)及臂部淺淋巴管，沿頭靜脈上行，注入腋淋巴結(jié)。上肢深淋巴管伴深部血管而行，注入腋淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，約為20～30個，可分為5群。

外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)

沿腋靜脈排列，收納上肢淺、深淋巴管。

胸肌淋巴結(jié)(前群)

沿胸外側(cè)血管排列，收納胸、臍以上腹前外側(cè)壁淺淋巴管和乳房外側(cè)的淋巴管。

肩胛下淋巴結(jié)(后群)

在腋窩后壁沿肩胛下血管排列，收納項、背部淋巴管。

中央淋巴結(jié)(底群)

位于腋窩中央脂肪組織內(nèi)，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。

尖淋巴結(jié)(尖群)

沿腋靜脈近側(cè)段排列,收納中央淋巴結(jié)的輸出管,伴頭靜脈走行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。19淋巴系統(tǒng)---19淋巴系統(tǒng)---胸部的淋巴管和淋巴結(jié)

一）胸壁的淋巴結(jié)胸壁的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，深淋巴管分別注入胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)

。乳房的淋巴引流：以乳頭為中心，向四周呈放射狀排列，乳房外側(cè)部的淋巴管入胸肌淋巴結(jié)；乳房上部的淋巴管，注入腋尖淋巴結(jié)；乳房內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對側(cè)交通，深淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；乳房下內(nèi)側(cè)淋巴管注入膈上淋巴結(jié)（前組）。乳房感染或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可沿上述途徑擴(kuò)散。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。肋間淋巴結(jié)：在肋頭附近，沿肋間后動、靜脈排列。19淋巴系統(tǒng)---下肢的淋巴管和淋巴結(jié)

1．腘淋巴結(jié)位于腘窩內(nèi)，收納足外側(cè)緣及小腿后外側(cè)的淺淋巴管和足與小腿的深淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。

2．腹股溝淺淋巴結(jié)分為上、下2群。上群排列于腹溝韌帶下方并與其平行，收納會陰部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的淺淋巴管；下群沿大隱靜脈末端縱行排列，收集足內(nèi)側(cè)部小腿前內(nèi)側(cè)以及大腿的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。

3．腹股溝深淋巴結(jié)位于股靜脈根部，收納腹股溝淺淋巴結(jié)和腘淋巴結(jié)的輸出管以及大腿的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。19淋巴系統(tǒng)---脾

脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9～11肋相對，其長軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。脾分為內(nèi)、外兩面，上、下兩緣，前、后兩端。內(nèi)面凹陷與胃底、左腎、左腎上腺，胰尾和結(jié)腸左曲為鄰，稱為臟面。臟面近中央處有一條溝，是神經(jīng)、血管出入之處，稱脾門。外面平滑而隆凸與膈相對，稱為膈面。上緣前部有2～3個切跡，稱脾切跡。脾腫大時，脾切跡仍存在可作為觸診的標(biāo)志.脾主要功能是參與免疫反應(yīng)，吞噬和清