頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握頸椎病病人的護(hù)理措施2．熟悉頸椎病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷/問題、術(shù)后并發(fā)癥、治療要點(diǎn)3．了解頸椎病的病因和誘因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查4．學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)頸椎病病人實(shí)施整體護(hù)理5.具有較強(qiáng)的觀察能力及分析、解決護(hù)理中遇到護(hù)理問題的能力重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.頸椎病病人身體狀況評(píng)估

2.頸椎病病人的護(hù)理診斷3.頸椎病病人的護(hù)理要點(diǎn)

難點(diǎn)：

頸椎病的發(fā)病機(jī)制

目錄第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評(píng)價(jià)導(dǎo)入情境

李先生，28歲。雙下肢無力3個(gè)月，右側(cè)明顯，近1個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，雙上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高,肱二頭肌反射亢進(jìn),雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右踝陣攣陽性工作任務(wù)

1.說出該病人最有可能的臨床診斷

2.寫出該病人目前的主要護(hù)理診斷/問題

3.為該病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理一、概述

頸椎病是指因頸椎間盤退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征發(fā)病年齡多在中年以上，男性較多，好發(fā)于頸5-6、頸6-7椎間盤

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型等五型第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理一、概述（一）病因頸椎間盤退行性變損傷風(fēng)濕寒冷第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理

先天性椎管狹窄一、概述（二）分類神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理交感神經(jīng)型最常見，約占50%～60%。是頸椎間盤側(cè)后方突出、關(guān)節(jié)突增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致是頸椎病最嚴(yán)重的一型。約占10%～15%。頸椎間盤壓迫脊引起傳導(dǎo)功能障礙橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降壓迫椎動(dòng)脈。造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理了解病人的年齡、職業(yè)、既往有無急慢性損傷史及治療經(jīng)過，家族中有無類似疾病史。（二）身體狀況1.神經(jīng)根型第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高。多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。上肢無力，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性壓頭試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)（二）身體狀況偏頭痛、視物模糊、眼球脹痛、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高；畏光、流淚、頭暈、眼花、血壓下降等4.交感神經(jīng)型第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理2.脊髓型可分為中央型和周圍型。表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花感覺、Hoffmann征、髕陣攣及Babinski征等陽性3.椎動(dòng)脈型由于鉤椎間盤退行性變的刺激壓迫椎動(dòng)脈。表現(xiàn)為椎動(dòng)脈供血不足的癥狀，如頭痛、頭暈、視覺障礙或猝倒（三）心理-社會(huì)支持狀況第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理病人焦慮、恐懼、對(duì)治療失去信心等不良情緒。需手術(shù)治療的病人，病人及家屬對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)過程、可能出現(xiàn)的后遺癥等心理狀態(tài)和認(rèn)知程度2．CT或MRI

1．頸部X線檢查（四）輔助檢查第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理生理前凸減少或消失，椎間隙變窄，椎體的前后緣增生椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主。保守治療半年無效或影響正常工作和生活及脊髓型頸椎病癥狀逐漸加重時(shí)及時(shí)手術(shù)治療（一）非手術(shù)：臥床休息、枕頜帶牽引、頸圍、頸托、推拿按摩、理療、藥物治療等（二）手術(shù)：椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù)等（五）治療要點(diǎn)第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理1．慢性疼痛與血管、神經(jīng)受壓或刺激有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與椎動(dòng)脈供血不足引起的眩暈有關(guān)3．軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)受壓有關(guān)4．自理缺陷與頸肩痛及活動(dòng)受限、腦供血不足有關(guān)5．知識(shí)缺乏缺乏頸椎病的防治及功能鍛煉方法的知識(shí)三、常見護(hù)理診斷/問題1．病人的疼痛得到減輕或緩解2．病人沒有受傷3．生活得到最大限度的自理4．獲得有關(guān)頸椎病的預(yù)防鍛煉知識(shí)

四、護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.生活護(hù)理去枕平臥硬板床，保持頸椎平直2.病情觀察觀察效果及毒副作用。3.特殊護(hù)理（1）頜枕帶牽引（2）制動(dòng)（3）物理治療：（4）推拿按摩（5）藥物治療：（6）手術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，做好備皮。訓(xùn)練頸部過伸位，以適應(yīng)前路手術(shù)中的體位。

五、護(hù)理措施第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理與病人及家屬多溝通，掌握心理動(dòng)態(tài)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，說明手術(shù)的必要性和重要性，是病人及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心，配合治療

五、護(hù)理措施第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理平臥位或半臥位，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋或佩帶頸圍，松緊適度，搬動(dòng)病人或翻身時(shí)切勿旋轉(zhuǎn)頸部。做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及大小便等基礎(chǔ)護(hù)理觀察傷口滲血警惕壓迫氣管而窒息，保持傷口內(nèi)負(fù)壓引流裝置通暢，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹明顯且伴有呼吸困難窒息先兆，立即報(bào)告醫(yī)生并做好血腫清除術(shù)的準(zhǔn)備1．體位與活動(dòng)2．病情觀察（二）術(shù)后護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理術(shù)后有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素；及時(shí)更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部換藥；預(yù)防并發(fā)癥，切口感染、壓瘡、肺部感染等，遵醫(yī)囑使用抗生素，及時(shí)翻身拍背，局部按摩，保持床單清潔干燥3.防治感染（二）術(shù)后護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理與病人進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)病人克服疼痛進(jìn)行功能鍛煉4.心理護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理（1）呼吸困難：最危急的并發(fā)癥，常見于切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫壓迫、術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管等。多發(fā)于術(shù)后1～3日，病人表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難及窒息先兆，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)敞開敷料，拆除縫線，清除血腫，解除氣管壓迫，必要時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理（2）術(shù)后出血：多見于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。若術(shù)后24小時(shí)出血量超過200ml，檢查是否有活動(dòng)出血；若引流量多且呈淡紅色，可能有腦脊液漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。常因骨面滲血或術(shù)中止血不完善所致。出血量大可導(dǎo)致呼吸困難、窒息而危急病人生命。因此注意頸部腫脹及出血情況5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理（3）脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉、周圍血腫壓迫所致。表現(xiàn)為聲音嘶啞、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙及大、小便功能障礙。術(shù)后密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理（4）植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在術(shù)后5～7日內(nèi)，頸椎活動(dòng)不當(dāng)引起。術(shù)后要重視體位護(hù)理5．并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理糾正日常生活、休息、工作時(shí)頭、頸、肩的不良姿勢(shì)。避免寒冷及預(yù)防其他誘因的發(fā)生。長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)間歇遠(yuǎn)視以緩解頸部肌肉慢性勞損，乘車時(shí)應(yīng)抓好扶手，系好安全帶，以防急剎車扭傷頸部（三）健康指導(dǎo)第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理1.病人的疼痛是否得到減輕或緩解2.生活是否得到最大限度的自理3.是否獲得有關(guān)頸椎病的預(yù)防鍛煉知識(shí)六、護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理小結(jié)重點(diǎn)：

1.頸椎病病人身體狀況評(píng)估

2.頸椎病病人的護(hù)理診斷3.頸椎病病人的護(hù)理要點(diǎn)

難點(diǎn)：

頸椎病和腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制

工作情景與任務(wù)2導(dǎo)入情景：

病人，男，35歲。腰部疼痛向右下肢放射10日余。10天前干活時(shí)不慎，扭傷腰部，當(dāng)時(shí)未引起重視，事后逐漸出現(xiàn)腰部疼痛右向下肢放射，近兩天來，疼痛加劇，來醫(yī)院就診。護(hù)理查體：腰椎變直，腰肌痙攣，脊柱向右側(cè)彎曲，腰4～5棘突右旁壓痛陽性，右下肢外側(cè)感覺減退，膝腱反射減弱。直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。醫(yī)囑拍CT片，報(bào)告腰4～5椎間盤突出。工作任務(wù)：

1.列出此病人現(xiàn)有的主要護(hù)理問題。2.針對(duì)病人的主要護(hù)理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)腰椎間盤突出病人身體狀況評(píng)估腰椎間盤突出病人的護(hù)理診斷腰椎間盤突出病人的護(hù)理要點(diǎn)腰椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)難點(diǎn)

腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

概述腰椎間盤突出癥是因下腰椎椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)于腰4～5和腰5～骶1椎間隙?？煞譃榕蚵⌒?、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。腰椎間盤退行性變和損傷是腰椎間盤突出癥的主要原因。

護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1．腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀。腰痛向下肢放射。2．坐骨神經(jīng)痛疼痛逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴(yán)重者咳嗽、打噴嚏等都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的重要表現(xiàn)。3．馬尾綜合征出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。4．腰椎檢查生理曲度改變，變直、側(cè)凸，腰部活動(dòng)受限，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)放射。5．直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。6．神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢感覺異常，小腿痛觸覺淺退，肌力下降，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓時(shí)肛門反射減弱或消失。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)評(píng)估

病人病程較長(zhǎng)，呈慢性過程，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，給生活和工作帶來不便，病人常焦慮或抑郁。（四）輔助檢查1．X線平片2．CT和MRI首選檢查3．肌電圖檢查（五）治療要點(diǎn)

早期非手術(shù)治療。癥狀較重時(shí)可采取手術(shù)治療。腰椎間盤突出MRI腰椎間盤突出病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題

1．疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)

1．病人的疼痛得到減輕或消失。2．病人生活得到自理。3．病人獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí)。腰椎間盤突出病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1．體位與休息急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，3～4周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。手術(shù)后平臥2周，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。2．飲食臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發(fā)生感染。3．其他臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護(hù)理。腰椎間盤突出病人的護(hù)理護(hù)理措施

（二）病情觀察觀察牽引是否有效，牽引帶有無松動(dòng)，疼痛時(shí)是否減輕。手術(shù)后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質(zhì)和引流量的大小。（三）治療配合

1．骨盆牽引牽引增寬椎間隙，促進(jìn)突出物回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病病人禁用。腰椎間盤突出病人的護(hù)理護(hù)理措施

2．理療和推拿可緩解肌痙攣，對(duì)某些早期病例有較好的效果。3．應(yīng)用腰圍一般在急性期過去后，起床活動(dòng)時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施，不宜久用。4．引流護(hù)理手術(shù)后放置引流管的病人，保持引流通暢，及時(shí)更換引流瓶。5．換藥手術(shù)后保持局部清潔，及時(shí)進(jìn)行換藥。

腰椎間盤突出病人的護(hù)理護(hù)理措施

6．指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有利于增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉。非急性期病人及手術(shù)后恢復(fù)期均可進(jìn)行。術(shù)后第7日即可開始，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，1~2周后改為三點(diǎn)支撐法。腰椎間盤突出病人的護(hù)理（四）心理護(hù)理

向病人解釋手術(shù)的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)，使病人解除焦慮心理。（五）健康指導(dǎo)1．避免慢性損傷長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)；常彎