動(dòng)脈高血壓管理指南課件

2013歐洲高血壓管理指南

2013ESH/ESC

動(dòng)脈高血壓管理指南

2013歐洲高血壓管理指南目錄介紹流行病學(xué)方面診斷評(píng)估治療方法治療策略特殊情況下的治療策略相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療隨訪改善高血壓患者的血壓控制高血壓管理證據(jù)差距和將來(lái)需要做的試驗(yàn)2013歐洲高血壓管理指南縮略詞BMI：體重指數(shù)BSA：體表面積CKD：慢性腎病SBP：收縮壓DBP：舒張壓HBPM:家庭血壓監(jiān)測(cè)ABPM：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)LVH：左室肥厚LVM：左室質(zhì)量OD：器官損傷PAD：外周動(dòng)脈病變2013歐洲高血壓管理指南42003ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南

2007ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南2013ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南

兩個(gè)主席，文本定稿超過(guò)18個(gè)月，42名專(zhuān)家作為指南審閱人，ESH和ESC各占一半。

1.介紹-指南的制定2013歐洲高血壓管理指南1.1原則通過(guò)廣泛復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)难芯孔鳛橥扑]基礎(chǔ)隨機(jī)對(duì)照研究或薈萃分析，作為首選，不排除觀察性研究、其他適當(dāng)?shù)难芯拷Y(jié)果，尤其是在診斷方面。證據(jù)水平和推薦類(lèi)別主要用于疾病的診斷和治療上，根據(jù)ESC的推薦（表1、2）。原則是教育的目的。2013歐洲高血壓管理指南Classesofrecommendations2013歐洲高血壓管理指南Levelsofevidence72013歐洲高血壓管理指南1.2指南更新關(guān)于歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)強(qiáng)化了HBPM的預(yù)后價(jià)值及其對(duì)高血壓診斷和管理中的作用，其次是ABPM夜間血壓、白大衣高血壓和隱匿性高血壓預(yù)后意義的更新再次強(qiáng)調(diào)綜合血壓、心血管危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀器官損傷和臨床并發(fā)癥進(jìn)行總體心血管病危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)包括心臟、血管、腎臟、眼和腦在內(nèi)的無(wú)癥狀性器官損害預(yù)后意義的更新重新考慮高血壓患者超重的風(fēng)險(xiǎn)和目標(biāo)體重指數(shù)年輕人的高血壓降壓治療的啟動(dòng)：更多循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，正常高值血壓無(wú)需藥物治療。2013歐洲高血壓管理指南1.2指南更新治療的目標(biāo)血壓：更多的循證標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論心血管風(fēng)險(xiǎn)高危還是低危的患者，使用統(tǒng)一的收縮壓目標(biāo)（<140mmHg）自由的啟用單藥治療的方法修改了優(yōu)先兩類(lèi)藥物聯(lián)合的模式達(dá)到目標(biāo)血壓的新治療程序擴(kuò)展了關(guān)于特殊情況治療策略的章節(jié)修改了關(guān)于老年人高血壓治療的推薦80歲以上老年人的藥物治療特別關(guān)注難治性高血壓和新的治療方法更多關(guān)注器官損害導(dǎo)向的治療高血壓長(zhǎng)期管理的新方法2013歐洲高血壓管理指南2.流行病學(xué)2.1與血壓相關(guān)的心血管和腎臟損害1診室血壓與心血管事件、終末期腎病獨(dú)立的關(guān)系（所有年齡組、種族）250歲以后的患者收縮壓比舒張壓有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)于老年人脈壓可能有額外的預(yù)測(cè)價(jià)值。3診室外血壓（家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓）同樣與上述并發(fā)癥獨(dú)立連續(xù)性關(guān)聯(lián)性。4血壓與心血管發(fā)病率和死亡率的關(guān)系伴隨其他心血管危險(xiǎn)因素。2013歐洲高血壓管理指南2.2診室血壓水平（mmHg）定義和分級(jí)類(lèi)別收縮壓舒張壓最佳<120和<80正常120-129及/或80-84正常高值130-139及/或85-891級(jí)高血壓140-159及/或90-992級(jí)高血壓160-179及/或100-1093級(jí)高血壓≥180及/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<902013歐洲高血壓管理指南2.3患病率高血壓的總體患病率大約為35-45%，隨著年齡增長(zhǎng)迅速增加。致死性腦卒中，西歐顯示出下降趨勢(shì)，東歐相反，腦卒中死亡率顯示出明顯上升。我國(guó)高血壓主要并發(fā)癥為腦卒中。2013歐洲高血壓管理指南2.4高血壓和總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中-高危高危≥3危險(xiǎn)因素低-中危中-高危高危高危OD，3期CKD或DM中-高危高危高危高-極高危癥狀性CVD、≥4期CKD或DM伴OD/RFs極高危極高危極高危極高危2013歐洲高血壓管理指南血壓水平以外用于危險(xiǎn)分層的其他因素危險(xiǎn)因素：男性年齡（男≥55歲、女≥65歲）吸煙血脂異常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L及/或HDL-C男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L糖耐量試驗(yàn)異常肥胖（BMI≥30kg/m2）腹型肥胖（腰圍：男≥102、女≥88cm）早發(fā)冠心病家族史（男＜55、女＜65歲）2013歐洲高血壓管理指南血壓水平以外用于危險(xiǎn)分層的其他因素?zé)o癥狀器官損害脈壓（在老年人）≥60mmHgECG左室肥厚UCG左室肥厚（左室質(zhì)量指數(shù)男＞115g/m2、女＞95g/m2）HbA1c>7%頸動(dòng)脈壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度＞10m/s踝臂指數(shù)＜0.9慢性腎病eGFR30～60ml/min/1.73m2（體表面積）、微量蛋白尿（30-300mg/24小時(shí)）或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）2013歐洲高血壓管理指南血壓水平以外用于危險(xiǎn)分層的其他因素?zé)o癥狀器官損害糖尿病兩次重復(fù)測(cè)定空腹GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）、和（或）HbA1c＞7%（53mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）2013歐洲高血壓管理指南血壓水平以外用于危險(xiǎn)分層的其他因素確診的心血管病或腎病腦血管疾病：缺血性卒中、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心臟再血管化（PCI或CABG）心力衰竭，包括射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭癥狀性下肢動(dòng)脈疾病慢性腎病eGFR＜30ml（min?1.73m2）（體表面積）、蛋白尿（＞300mg/24h）進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫

2013歐洲高血壓管理指南總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估推薦推薦類(lèi)別證據(jù)水平對(duì)無(wú)癥狀，無(wú)心血管疾病、慢性腎病、糖尿病的高血壓患者，使用SCORE模型評(píng)分是最低要求IB有證據(jù)顯示，靶器官損害預(yù)測(cè)心血管死亡獨(dú)立于SCORE評(píng)分，因此應(yīng)尋找靶器官損害，特別是在中?；颊逫IaB推薦根據(jù)最初總心血管風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略IB2013歐洲高血壓管理指南3.診斷評(píng)估確定高血壓的診斷；尋找繼發(fā)性高血壓的原因；評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、器官損害和伴隨的臨床情況。這需要測(cè)量血壓、病史詢問(wèn)（包括家族史）、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和進(jìn)一步診斷性試驗(yàn)。2013歐洲高血壓管理指南3.1血壓測(cè)量

3.1.1診室血壓測(cè)量測(cè)定前患者應(yīng)坐位休息3～5分鐘；至少測(cè)定兩次，間隔1～2分鐘，如果兩次測(cè)量數(shù)值相差很大，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)；合并心律失常，尤其是心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)重復(fù)測(cè)量以改善精確度；使用標(biāo)準(zhǔn)氣囊（寬12～13cm，長(zhǎng)35cm），上臂圍32cm應(yīng)使用大號(hào)袖帶，上臂較瘦的應(yīng)使用小號(hào)的袖帶；無(wú)論患者體位如何，袖帶應(yīng)與心臟同水平；采用聽(tīng)診法時(shí)，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分別作為SBP和DBP；第一次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓以發(fā)現(xiàn)不同，以后測(cè)量采用血壓較高一側(cè)；在老年人、合并糖尿病或其他可能有易發(fā)生體位性低血壓者第一次測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)測(cè)定站立后1分鐘和3分鐘的血壓；應(yīng)在測(cè)量?jī)纱巫谎獕汉鬁y(cè)量心率（觸診脈搏至少30秒）2013歐洲高血壓管理指南3.1.2診室外血壓測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)：供提大量醫(yī)療環(huán)境以外的血壓，代表更真實(shí)的血壓包括：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）、家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）原則和評(píng)價(jià)：充分講解測(cè)量方法，自測(cè)血壓需要醫(yī)生給予培訓(xùn)診室外血壓可重復(fù)性在24小時(shí)、白天、夜間血壓平均值是最好的，衍生出的指標(biāo)可重復(fù)性較差

ABPM和HBPM對(duì)于血壓狀況和危險(xiǎn)因素提供不同信息，兩者互為補(bǔ)充，不可代替診室血壓較ABPM和HBPM高設(shè)備需要維護(hù)，6個(gè)月定期矯正動(dòng)態(tài)血壓的預(yù)后意義強(qiáng)于診室血壓，夜間血壓的預(yù)后意義強(qiáng)于白天血壓，夜間/白天血壓比值是臨床心血管事件預(yù)測(cè)因子HBPM相對(duì)于ABPM可提供更長(zhǎng)的時(shí)間數(shù)據(jù)，反應(yīng)幾天的血壓變異。對(duì)于心血管疾病死亡率以及發(fā)病率的預(yù)測(cè)意義都好于診室血壓。

2013歐洲高血壓管理指南不同血壓測(cè)量方法的高血壓的定義類(lèi)別SBP（mmHg）DBP(mmHg)診室血壓≥140和/或≥90動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白晝血壓≥135和/或≥85夜間血壓≥120和/或≥70

24小時(shí)≥130和/或≥80家庭血壓≥135和/或≥852013歐洲高血壓管理指南3.1.3白大衣性高血壓和隱匿性高血壓白大衣性高血壓人群中平均患病率13%（9%～16%），高血壓中患病率32%（25%-46%）。隱匿性高血壓人群平均患病率約為13%（10%～17%），隱匿性高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者兩倍。2013歐洲高血壓管理指南3.1.4診室外血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥HBPM或ABPM臨床適應(yīng)癥可疑白大衣高血壓診室I級(jí)高血壓診室血壓高，但無(wú)靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為低?？梢呻[性高血壓診室高正常血壓正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危高血壓患者識(shí)別白大衣效應(yīng)同一次就診或多次就診間血壓變異大自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓孕婦診室血壓升高或可疑子癇前期識(shí)別真正的或假性頑固性高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的特殊適應(yīng)證：診室血壓和家測(cè)血壓差異大評(píng)價(jià)血壓的杓形狀態(tài)可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者評(píng)價(jià)血壓變異性2013歐洲高血壓管理指南3.1.5運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激時(shí)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成共識(shí)一般定義為：大多試驗(yàn)中男性SBP≥210

mm

Hg，女性≥190

mm

Hg定義為“運(yùn)動(dòng)高血壓”。運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓過(guò)多升高預(yù)示正常人發(fā)生高血壓可能，但未被推薦作為高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。2013歐洲高血壓管理指南3.1.6中心動(dòng)脈壓中心動(dòng)脈壓和增強(qiáng)指數(shù)在病生理學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)方面均有意義，但作為常規(guī)臨床應(yīng)用還需要更多的研究2013歐洲高血壓管理指南3.2病史

個(gè)人史和家族史1.高血壓的持續(xù)時(shí)間和既往血壓水平，包括家測(cè)血壓2.繼發(fā)性高血壓:a)慢性腎病家族史(多囊腎)b)腎病、尿路感染、血尿史及濫用止痛藥史(腎實(shí)質(zhì)疾病)c)特殊藥物/物質(zhì)攝入，如口服避孕藥、甘草、甘鉑酸、縮血管滴鼻劑、可卡因、安非他明、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和環(huán)孢素d)反復(fù)發(fā)作出汗、頭痛、焦慮和心悸(嗜鉻細(xì)胞瘤)e)發(fā)作肌無(wú)力和手足搐搐(醛固酮增多癥)f)提示甲狀腺疾病的癥狀2013指南2013歐洲高血壓管理指南3.危險(xiǎn)因素

a)高血壓和心血管疾病的家族史和個(gè)人史

b)血脂異常的家族史和個(gè)人史c)糖尿病的家族史和個(gè)人史(藥物治療、血糖水平、多尿)d)吸煙e)飲食習(xí)慣

f)近期體重改變;肥胖

g)體育鍛煉數(shù)量

h)打鼾;睡眠呼吸暫停(也包括從他人處得到的信息)

i)低出生體重2013指南2013歐洲高血壓管理指南4.器官損害和心血管疾病的病史和癥狀

a)腦和眼:頭痛、眩暈、視力損傷、短暫腦缺血發(fā)作、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)缺失、卒中、頸動(dòng)脈再血管化b)心臟:胸痛、氣短、踝部水腫、心肌梗死、再血管化、暈厥、心悸、心律失常病史，特別是心房顫動(dòng)c)腎臟:口渴、多尿、夜尿、血尿

d)周?chē)鷦?dòng)脈:肢端發(fā)冷、間歇跛行、無(wú)痛行走距離、周?chē)鷦?dòng)脈再血管化

e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暫停史

f)認(rèn)知功能障礙2013歐洲高血壓管理指南

5.高血壓治療

a)目前服用的降壓藥物b)既往服用的降壓藥物c)治療依從性好或差的證據(jù)d)藥物有效性和不良反應(yīng)2013歐洲高血壓管理指南3.2病史

體格檢查提示繼發(fā)性高血壓的體征:Gushing綜合征的特征神經(jīng)纖維瘤病的皮膚特征(嗜鉻細(xì)胞瘤)觸診腎臟增大(多囊腎)聽(tīng)診腹部雜音(腎血管性高血壓)聽(tīng)診心前區(qū)或胸部雜音(主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈疾病、上膚動(dòng)脈疾病)股動(dòng)脈脈搏消失或延遲，股動(dòng)脈血壓低于同時(shí)測(cè)定的上臂血壓(主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈疾病、下膚動(dòng)脈疾病)雙上臂血壓差(主動(dòng)脈縮窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄)2013歐洲高血壓管理指南體格檢查器官損害的體征:

腦:運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺失視網(wǎng)膜:眼底異常心臟:心率、第三或第四心音、心臟雜音、心律失常、心尖搏動(dòng)的位置、肺部啰音、周?chē)[周?chē)鷦?dòng)脈:脈搏缺失、減弱或不對(duì)稱(chēng)、肢端發(fā)冷、缺血性皮膚病變頸動(dòng)脈:收縮期雜音肥胖的證據(jù):體重和身高計(jì)算BMI(kg/m2)站位腰圍:下肋緣與髂嵴上緣中點(diǎn)水平2013歐洲高血壓管理指南血壓測(cè)定、病史和體格檢查推薦推薦

推薦級(jí)別

證據(jù)水平所有高血壓患者推薦獲取完整的病史和體格IC檢查數(shù)據(jù)以確定診斷，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因，記錄心血管危險(xiǎn)因素，識(shí)別器官損害和其他心血管疾病獲取家族史以調(diào)查是否有高血壓和心血管疾病IB家族易感性診室血壓用于篩查和診斷高血壓IB高血壓的診斷應(yīng)基于至少2次就診，每次至IC少測(cè)定2次血壓所有高血壓患者測(cè)定休息狀態(tài)脈搏以發(fā)現(xiàn)心IB律失常，特別是心房顫動(dòng)應(yīng)考慮診室外血壓測(cè)定以證實(shí)高血壓的診斷、IIaB確定高血壓的類(lèi)型、發(fā)現(xiàn)發(fā)作性低血壓，最大程度的預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)血壓和家測(cè)血壓測(cè)定需要考慮適應(yīng)證、可行性IIbC舒適度和費(fèi)用，如果可以，參考患者意見(jiàn)2013歐洲高血壓管理指南實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查

血色素和(或)紅細(xì)胞壓積

GLU血清TC.LDL-C.HDL-C空腹血清甘油三酯血鉀、血鈉血尿酸血肌酐(估算GFR)尿檢:鏡檢、試條測(cè)定尿蛋白、測(cè)定微量白蛋白尿12導(dǎo)聯(lián)心電圖基于病史、體檢和常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的額外檢查:HbAlc（如果GLU>5.6mmol/L(102mg/d1)或有糖尿病病史）定量測(cè)定尿蛋白(如試條測(cè)定尿蛋白陽(yáng)性);尿鉀、尿鈉濃度及比值家測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量

2013歐洲高血壓管理指南實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動(dòng)圖心律失常者動(dòng)態(tài)心電圖檢查頸動(dòng)脈超聲周?chē)鷦?dòng)脈和腹部超聲脈搏波傳導(dǎo)速度踝臂指數(shù)眼底鏡擴(kuò)大評(píng)估(大多數(shù)專(zhuān)家的選擇):進(jìn)一步尋找腦、心、腎和血管損傷，尤其是頑固性高血壓或有并發(fā)癥的高血壓病史、體檢或常規(guī)檢查及額外檢查提示繼發(fā)性高血壓時(shí)，進(jìn)一步尋找證據(jù)2013歐洲高血壓管理指南器官損害、心血管疾病和慢性腎尋找無(wú)癥狀病推薦推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別心臟所有高血壓患者做心電圖以發(fā)現(xiàn)左室肥厚，左房擴(kuò)大，心律失?；虬殡S的心臟疾?。桑掠兄饕穆墒С２∈坊蝮w檢發(fā)現(xiàn)的所有患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，懷疑運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常者應(yīng)考慮行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查ⅡａＣ必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查以細(xì)化心血管風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)心電圖左室肥厚、左房擴(kuò)大的診斷或可疑伴發(fā)的心臟?、颍幔虏∈诽崾拘募∪毖扑]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，如果陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性，推薦進(jìn)行影像激發(fā)試驗(yàn)(包括負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)磁共振或運(yùn)動(dòng)核素)ＩＣ動(dòng)脈進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查以發(fā)現(xiàn)血管肥厚或無(wú)癥狀動(dòng)脈硬化，尤其是老年人ⅡａＢ頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度以發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈硬化ⅡａＢ踝臂指數(shù)以發(fā)現(xiàn)周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化ⅡａＢ腎臟所有高血壓患者測(cè)定血清肌酐，計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(目前推薦MDRD公式，但新方法，如CKD-EPI方法可能改善計(jì)算的精確性)ＩＢ

所有高血壓患者試條法測(cè)定尿蛋白ＩＢ點(diǎn)尿法測(cè)定微量白蛋白尿和尿肌酐排泄率ＩＢ眼底檢查出血、滲出和視乳頭水腫與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)ⅡａＣ不合并糖尿病的輕中度高血壓患者不建議視網(wǎng)膜檢查，除了在年輕患者ⅢＣ腦認(rèn)知功能下降的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行腦磁共振顯像或CT檢查，以發(fā)現(xiàn)沉默腦梗死、腔隙性腦梗死、微出血及腦白質(zhì)病變.

ⅡｂＣ2013歐洲高血壓管理指南器官損害檢測(cè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值、可行性、可重復(fù)性和費(fèi)效比指標(biāo)心血管預(yù)測(cè)價(jià)值可行性重復(fù)性費(fèi)效比心電圖+++++++++++++++超聲心動(dòng)圖+++++++++++++估算的腎小球?yàn)V過(guò)率+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊++++++++++++動(dòng)脈剛性(脈搏波傳導(dǎo)速度)+++++++++++踝臂指數(shù)++++++++++++眼底檢查++++++++++++其他冠脈鈣化積分+++++++內(nèi)皮功能不良+++++腦腔隙灶/腦白質(zhì)病變+++++++心臟磁共振++++++++2013歐洲高血壓管理指南4.治療方法何時(shí)啟用藥物治療？舊指南推薦：

在無(wú)危險(xiǎn)因素和器官損害的1級(jí)高血壓患者在非藥物治療無(wú)效時(shí)使用降壓藥物治療。合并糖尿病和有心血管疾病、慢性腎病的患者在正常高值階段就可以開(kāi)始降壓藥物治療。2013歐洲高血壓管理指南新指南

起始降壓治療推薦

推薦推薦強(qiáng)度證據(jù)類(lèi)別2級(jí)或3級(jí)高血壓在生活方式千預(yù)的同時(shí)或后幾周盡快開(kāi)始降壓藥物治療IA合并靶器官損害、糖尿病、心血管疾病或慢性腎病，總心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的患者IB采用降壓藥物治療，即使血壓在1級(jí)水平中到低危的1級(jí)高血壓患者，如幾次隨訪血壓均在1級(jí)水平或達(dá)到ABPM高血壓IIaB標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)一段時(shí)間生活方式改善措施后血壓仍在此范圍，也應(yīng)考慮降壓藥物治療老年高血壓患者，SBP≥160mmHg時(shí)推薦降壓藥物治療IA如能耐受，收縮壓在140-159mmHg的老年患者(＜80歲)也可降壓藥物治療IIbC除非有必要的證據(jù)，正常高值血壓不建議啟動(dòng)降壓藥物治療IIIA單純上臂SBP升高的年輕入不建議啟動(dòng)降壓藥物治療，但應(yīng)給予生活方式IIIA指導(dǎo)并密切隨訪2013歐洲高血壓管理指南生活方式改善和降壓藥物治療的啟動(dòng)高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，靶器官損傷或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-149或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-170或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o需干預(yù)血壓生活方式干預(yù)，幾個(gè)月血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90)開(kāi)始藥物治療生活方式干預(yù)，幾周血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90)，開(kāi)始藥物治療在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素生活方式改善無(wú)需干預(yù)血壓生活方式干預(yù)，幾周血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90)開(kāi)始藥物治療生活方式干預(yù)周血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90)開(kāi)始藥物治療生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素生活方式改善無(wú)需干預(yù)血壓生活方式干預(yù)，幾周血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90)開(kāi)始藥物治療生活方式干預(yù)可以開(kāi)始藥物治療，目標(biāo)血壓(<140/90)生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療靶器官損害、慢性腎3級(jí)或糖尿病生活方式改善無(wú)需干預(yù)血壓生活方式干預(yù)，可以開(kāi)始藥物治療，目標(biāo)血壓(<140/90)生活方式干預(yù)可以開(kāi)始藥物治療，目標(biāo)血壓(<140/90)生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療癥狀性心血管疾病、慢性腎病4級(jí)及以上或糖尿病伴器官損害或其他危險(xiǎn)因素生活方式改善無(wú)需干預(yù)血壓生活方式干預(yù)，可以開(kāi)始藥物治療，目標(biāo)血壓(<140/90)生活方式干預(yù)可以開(kāi)始藥物治療，目標(biāo)血壓(<140/90)生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上立即開(kāi)始藥物治療2013歐洲高血壓管理指南降壓目標(biāo)?舊指南推薦:在低到中危人群是140/90mmHg高危人群(合并糖尿病、腦血管病、心血管病或腎病)是130/80mmHg。2013歐洲高血壓管理指南新指南高血壓患者的降壓目標(biāo)建議建議推薦強(qiáng)度推薦類(lèi)別SBP目標(biāo)<140mmHga)低到中?；颊逫Bb)合并糖尿病IAc)既往有卒中或短暫腦缺血發(fā)作IIaBd)合并冠心病IIaBe)合并糖尿病或非糖尿病慢性腎病IIaBSBP≥160mmHg的80歲以下的老年入目標(biāo)SBP140-150mmHgIA80歲以下健康老年入可以考慮將血壓降至140mmHg以下，但身體IIbC虛弱者目標(biāo)血壓以患者能夠耐受為宜SBP≥160mmHg的80歲以上的老年入，如果身體和精神狀態(tài)良好，IB推薦目標(biāo)SBP140-150mmHgDBP的靶目標(biāo)值通常為<90mmHg,糖尿病患者為<85mmHgIA

2013歐洲高血壓管理指南5.治療策略生活方式改善建議（適合所有高血壓）推薦推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)

(基于降壓或減少危險(xiǎn)因素)(基于結(jié)局事件)限鹽每日5一6gIAB酒精消耗:男性每日IAB不超過(guò)乙醇20-30g，女性不超過(guò)10一20g增加蔬菜、水果和低脂飲食數(shù)量IAB減重:BMI小于25kg/m2IAB腰圍男性<102cm女性<88cm規(guī)律鍛煉:至少中度運(yùn)動(dòng)每周5一7IAB天，每天至少30分鐘建議并幫助所有吸煙者戒煙IAB2013歐洲高血壓管理指南治療策略和藥物選擇建議推薦推薦強(qiáng)度證據(jù)類(lèi)別利尿劑(噻嗪類(lèi)、氯噻酮、引達(dá)帕胺)，β受體阻滯劑，CCB,ACEI和ARB均適用于高血壓IA的起始治療和維持治療，可以單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合用藥由于有臨床試驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)或在特殊靶器官損害更有益，一些藥物在某些情況下應(yīng)該優(yōu)先IIaC選擇基線血壓顯著升高或高?；颊呖梢云鹗悸?lián)合用藥IIbC不推薦2種RAS阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用IIIA可以考慮能夠同等程度降壓的其他藥物聯(lián)合方式，但經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)的組合應(yīng)優(yōu)先選用IIaC推薦首選單片固定劑量復(fù)方制劑，減少每日用藥片數(shù)從而改善依從性IIbB2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南2013歐洲高血壓管理指南白大衣性高血壓及隱匿性高血壓治療策略沒(méi)有額外危險(xiǎn)因素的白大衣高血壓僅需生活方式干預(yù)，但應(yīng)密切隨訪合并高危因素的白大衣高血壓，應(yīng)該在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上給予藥物治療隱匿性高血壓與診室內(nèi)外血壓均高的患者心血管危險(xiǎn)接近，應(yīng)給予生活方式干預(yù)和藥物治療2013歐洲高血壓管理指南老年高血壓降壓策略SBP≥160mmHg老年患者降低SBP至140-150mmHg80歲以下健康老年當(dāng)SBP≥140mmHg可以考慮降壓治療，如能耐受目標(biāo)血壓<140mmHg如果身體和精神狀態(tài)良好，80歲以上老年人，SBP≥160mmHg時(shí)推薦降低SBP到140一150mmHg年老體弱者，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者治療的臨床效果決定如何降壓治療如耐受性良好，患者達(dá)到80歲后仍沿用原來(lái)的降壓治療所有降壓藥物均可應(yīng)用于老年入，但單純收縮期高血壓首選利尿劑或CCB2013歐洲高血壓管理指南婦女高血壓的治療策略

激素替代治療和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑不宜用于心血管疾病的預(yù)防，如果需要治療嚴(yán)重的更年期癥狀，需要權(quán)衡獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重妊振期高血壓應(yīng)采用藥物治療(SBP>160mmHg或DBP>110mmHg)血壓持續(xù)≥150/95mmHg，或血壓≥140/90mmHg伴妊高癥、亞臨床器官損害或癥狀者可考慮降壓藥物治療高危子癰前期，如果胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，可以考慮從妊振12周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林直至分娩育齡婦女不推薦應(yīng)用RAS抑制劑甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平是妊振期首選降壓藥物.靜脈拉貝洛爾或硝普鈉在急癥時(shí)可以使用2013歐洲高血壓管理指南糖尿病治療策略所有糖尿病患者SBP≥160mmHg時(shí)必須啟動(dòng)降壓治療，也推薦SBP≥140mmHg者開(kāi)始降壓治療糖尿病患者目標(biāo)SBP＜140mmHgDBP＜85mmHg所有種類(lèi)的降壓藥均可用于糖尿病患者，優(yōu)選RAS抑制劑，尤其是合并蛋白尿或微量白蛋白尿者根據(jù)合并情況個(gè)體化選擇降壓藥物不推薦同時(shí)應(yīng)用2種RAS抑制劑，糖尿病患者應(yīng)避免應(yīng)用2013歐洲高血壓管理指南高血壓合并MS治療策略所有合并MS者進(jìn)行生活方式改變，尤其是減輕體重和體育鍛煉，不僅降低血壓，而且改善MS中的組分，延緩糖尿病的發(fā)生降壓藥首選改善、至少不惡化胰島素抵抗者，如RAS抑制劑和CCB，β受體阻滯劑(除具有血管擴(kuò)張作用的)和利尿劑僅作為聯(lián)合用藥，最好與保鉀利尿劑聯(lián)用生活方式干預(yù)后血壓仍＞140/90mmHg