急診介入治療骨盆骨折伴大出血課件

2急診介入治療骨盆骨折伴大出血急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血背景骨盆骨折是急診創(chuàng)傷病人中常見的一種嚴重損傷。交通事故引起的嚴重創(chuàng)傷中，骨盆骨折緊隨中樞神經系統損傷和胸部損傷，成為第三大致死因素。因為常常伴有嚴重的內臟并發(fā)傷和腹膜后出血，骨盆骨折對創(chuàng)傷外科醫(yī)生來說是一個較大的挑戰(zhàn)，高發(fā)病率（40~50%）和高死亡率（5~30%）。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血背景自從1973年Ring等首次報道介入治療外傷性骨盆骨折出血成功以來，血管造影栓塞術（AE）成為治療骨盆骨折出血的主要手段。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血一般資料本院急診科2010年1月~2011年12共收治骨盆骨折大出血經抗休克治療無效的病人19例。男性11例，女性8例，年齡22~56歲，平均36±9.7歲。其中車禍傷9例，高處墜落傷7例，擠壓傷3例，單純骨盆骨折4例，其余合并傷有顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、直腸膀胱損傷、尿道斷裂、四肢多發(fā)骨折等。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血一般治療X片、B超、CT檢查，明確診斷均有不穩(wěn)定骨盆骨折并排除其余部位活動性出血。補液、輸血抗休克治療，收縮壓仍低于90mmHg或短暫正常后又下降處于休克狀態(tài)。補液量2000~4000ml，輸血4U濃縮紅細胞。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血方法局麻下采用Seldinger技術，經健側股動脈或傷勢較輕側股動脈穿刺插管，在透視下，先將5F豬尾巴導管置于股動脈近髂總動脈分叉處行血管造影，根據造影結果，觀察盆腔動脈有無造影劑溢出，外溢部位即為出血部位。用明膠海綿及彈簧圈栓塞靶動脈。復查造影以明確栓塞效果。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血術后處理本組19例病人，入院直接行動脈栓塞治療，8例在動脈栓塞術后行骨科、普外科、泌尿外科?？铺幚?，11例動脈栓塞后送回病房對癥處理，所有患者術后嚴密觀察生命體征。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血結果19例患者中，造影直接造影劑外溢者13例，末梢血管混亂，實質性局部密度增高者6例。經血管栓塞后，岀血均得到控制，臨床癥狀改善。動脈栓塞均在1h內完成。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例一朱某某，男性，62歲，蕭山高橋人車禍傷半小時入院診斷：多發(fā)傷，L5椎體I度滑移，椎板隱裂，骨盆多發(fā)骨折，后尿道斷裂，右鎖骨骨折，腹腔積液，失血性休克。入院時血壓60/40mmHg2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血右側髂內動脈分支可見明顯造影劑外滲2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例二吳某某，男性，58歲，蕭山靖江人高處墜落傷5小時入院診斷：骨盆骨折，左足開放性粉碎性骨折，左腎挫傷，腹腔積液，失血性休克在蕭山四院積極輸血800ml,輸血漿600ml,晶體8000ml及膠體500ml補液等抗休克治療后，血壓仍較低，為91/58mmHg轉來我院2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血左側髂內動脈遠端不規(guī)則，局部痙攣，并見數處造影劑外滲2急診介入治療骨盆骨折伴大出血病例三吳某某，男性，65歲，蕭山新塘人車禍傷10小時入院診斷：多發(fā)傷

，骨盆骨折，右脛腓骨骨折，右脛腓骨骨折，后腹膜血腫，腹腔積液，直腸損傷，

尿道斷裂，膀胱造瘺術后，失血性休克在當地醫(yī)院行膀胱造瘺術，因血壓偏低，尿量少，轉來我院。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血2急診介入治療骨盆骨折伴大出血右側髂內動脈可見多個臟支分支造影劑滲出2急診介入治療骨盆骨折伴大出血左側髂內動脈可見多個臟支分支造影劑滲出2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論骨盆骨折岀血來源：動脈損傷、靜脈損傷及骨折本身。動脈岀血主要是髂內動脈分支岀血。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：指證瞿玉興等認為存在下情況可考慮行栓塞治療：（1）活動性大出血，經大量輸血、輸液等抗休克治療，生命體征仍不穩(wěn)定；（2）必須注意的是：開放性骨盆骨折，創(chuàng)口出血不止，且止血困難；（3）患處有明確漸進性增大的血腫，伴有血管雜音；（4）休克癥狀持續(xù)存在，患肢足背動脈及脛后動脈搏動減弱或消失。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：指證陳勇等人認為指證應擴大，對于休克較重或存在開放性傷口出血者，要爭取在最短時間內行造影劑栓塞治療。我們的體會：明確骨盆骨折伴休克；短期抗休克治療效果不佳；排除其他臟器活動性岀血。就應及時進行血管造影。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血討論：介入治療的優(yōu)點診斷與治療相結合，操作簡單有效、創(chuàng)傷小、不增加岀血?？梢栽诙虝r間內找出血源，并迅速止血，一般在1h內完成，可贏得搶救時間。選擇性或者超選擇性血管造影栓塞術可以準確找到岀血源，并可定位于髂內動脈的具體臟支或者壁支。作用類似于血管的結扎，但保留了器官的毛細血管和吻合支，如果使用合適的栓塞劑，后期的血管可以再通減少了組織壞死的幾率，是髂內動脈結扎術不可比擬的。對于其他臟器岀血可合并行血管造影和栓塞治療。2急診介入治療骨盆骨折伴大出血