醫(yī)學(xué)教程 急性心梗的治療原則

急性心肌梗死的治療原則姚前1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預(yù)防AMI的治療原則120心肺復(fù)蘇的知識和措施早期除顫阿司匹林、纖溶藥物12導(dǎo)聯(lián)ECG1.發(fā)病初期的治療院外EMS2.一般處理病情評估吸氧硝酸甘油：持續(xù)性缺血止痛：嗎啡阿司匹林(口服)β受體阻滯劑a.手術(shù)治療：

PCI（經(jīng)皮冠脈介入）CABG（主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)）b.藥物治療：溶栓c.輔助治療3.再灌注治療再灌注治療的選擇4.治療和糾正并發(fā)癥急性左心衰心源性休克心律失常（快速、緩慢）心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂左心室重構(gòu)5.心肌梗死二級預(yù)防1、針對危險因素的治療2、抗血小板治療3、ACEI4、β受體阻滯劑5、他汀類調(diào)血脂藥文本120ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction，2004ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithpersistentST-segmentelevation，ESCguidelines,2008ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation，2011內(nèi)科學(xué)第七版參考文獻Thankyou!1.病史：典型的胸痛(史)、放射痛，高血壓、糖尿病等2.體格檢查3.心電圖的動態(tài)演變STEMI/NSTEMI4.血清學(xué)的改變 (緊急情況下不需等報告出來）心肌酶譜/CK-MB/肌鈣蛋白5.胸片、二維心超、（SPECT)AMI的診斷依據(jù)NSTEMI：非S-T段抬高型心肌梗塞STEMI:S-T段抬高型心肌梗塞PCI直接或補救性PCI的適應(yīng)癥

出血傾向或存在溶栓禁忌癥心源性休克廣泛前壁或大面積心梗溶栓治療失敗直接或補救性PCI的缺點

準備過程需要30－60分鐘冠脈造影設(shè)備技術(shù)熟練人員值班費用昂貴CABG相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv發(fā)病12小時以內(nèi)新發(fā)LBBB溶栓治療的適應(yīng)癥溶栓治療的禁忌癥溶栓治療的并發(fā)癥

出血：最常見、最主要輕度、重度、危及生命的大出血過敏反應(yīng)低血壓溶栓藥物：溶栓再通的觀察指標1、溶栓后2h內(nèi)胸痛突然減輕或消失2、溶栓后2h內(nèi)ST回落至等電位或≥50％/30min3、再灌注心律失常4