《西醫(yī)綜合》歷年考研真題題庫500題【名校真題版】

PAGEPAGE1《西醫(yī)綜合》歷年考研真題題庫500題【名校真題版】一、單選題1.下列能使氣道平滑肌舒張的化學(xué)因素是A、組胺B、PGF2αC、乙酰膽堿D、去甲腎上腺素答案：D解析：氣道平滑肌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)中，副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿(ACh)與氣道平滑肌M3受體結(jié)合，使氣道收縮(C錯誤)；交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(NE)，與氣道平滑肌β2受體結(jié)合，使氣道舒張(D正確)；前列腺素中，PGF2α可使氣道收縮(C錯誤)，PGE2可以使氣道舒張。在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺間質(zhì)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量組胺、白三烯等介質(zhì)，可引起氣道收縮，導(dǎo)致呼吸網(wǎng)難(A錯誤)。2.門脈高壓的常見臨床表現(xiàn)。______A、黃疸B、蜘蛛痣C、腹水D、牙齦出血答案：C3.在人類，屬于單突觸反射的是A、腱反射B、逃避反射C、吮吸反射D、翻正反射答案：A解析：腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。4.在巨噬細(xì)胞內(nèi)形成的色素是______。A、脂褐素B、黑色素C、膽紅素D、含鐵血黃素答案：D5.下列酶中糖原合成的關(guān)鍵酶是A、UDGP焦磷酸化酶B、分支酶C、糖原合酶D、糖原磷酸化酶答案：C解析：糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。6.男性，50歲。1個月來有過2次無痛性血尿，近日覺陰囊墜脹感，臥位墜脹無減輕，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。最可能的診斷是______A、原發(fā)性精索靜脈曲張B、腎癌C、腎結(jié)石D、膀胱腫瘤答案：B解析：患者中年男性，1個月來有過2次無痛性血尿(腎癌常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂)，陰囊墜脹感且臥位墜脹無減輕，右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張(提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成可能)，應(yīng)診斷為腎癌。原發(fā)性精索靜脈曲張不會出現(xiàn)肉眼血尿，癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，臥位墜脹可緩解或消失。腎結(jié)石通常為鏡下血尿，一般也不會有陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。膀胱腫瘤患者雖常見間歇性肉眼血尿，但一般不出現(xiàn)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。7.硅沉著病(矽肺)最早期病變出現(xiàn)的部位是A、兩肺上葉B、兩肺下葉C、上、下肺葉交界的胸膜處D、肺門淋巴結(jié)答案：D解析：硅沉著病是以由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的廣泛肺纖維化并形成硅結(jié)節(jié)為主要病變的肺部疾病。病變發(fā)展緩慢，即使脫離硅塵作業(yè)，仍可持續(xù)發(fā)展，晚期可并發(fā)肺結(jié)核和肺源性心臟病。根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和肺纖維化的程度，可分為三期。Ⅰ期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量少，直徑在1～3mm，主要局限在肺的淋巴系統(tǒng)；Ⅱ期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，直徑小于1cm，結(jié)節(jié)性病變散布于全肺，但仍在中、下肺葉靠近肺門處密集，同時(shí)伴有較明顯的肺纖維化；Ⅲ期硅肺硅結(jié)節(jié)直徑可大于2cm，肺門淋巴結(jié)腫大，可見蛋殼樣鈣化，可見硅肺空洞形成，肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)融合成大的團(tuán)塊，肺入水下沉。8.休克代償期的臨床表現(xiàn)是A、血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常B、血壓正常或稍低，心率和脈壓正常C、血壓正?；蛏愿撸穆始涌?，脈壓縮小D、血壓正常或稍低，心率加快，脈壓增加答案：C解析：休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進(jìn)一步降低。同時(shí)由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓縮小。因此答案選C。9.下面符合前饋的是______。A、唾液腺分泌B、主動脈體維持血壓穩(wěn)定C、腳踩鐵釘后立即出現(xiàn)的退縮反應(yīng)D、跑馬拉松比賽開始之前心跳加快答案：D解析：10.肝細(xì)胞碎片樣壞死的形態(tài)學(xué)改變是A、壞死肝細(xì)胞核碎裂B、肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞廣泛的點(diǎn)狀壞死C、壞死突破界板向肝小葉內(nèi)擴(kuò)散D、肝細(xì)胞壞死超過1/3造成小葉結(jié)構(gòu)不完整答案：C解析：肝細(xì)胞壞死溶解性壞死多由氣球樣變發(fā)展而來，是最常見的壞死類型，屬液化壞死?？煞譃椋孩冱c(diǎn)狀壞死為單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死。見于急性普通型肝炎。②碎片狀壞死是肝小葉周邊界板肝細(xì)胞的壞死和崩解，見于慢性肝炎。③橋接壞死是指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中度與重度慢性肝炎。是慢性病毒性肝炎的特征性病變。④大片壞死是指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見于重型肝炎。11.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的原因中，最重要的是______A、闌尾發(fā)育尚不健全B、寄生蟲造成闌尾梗阻C、糞石阻塞闌尾管腔D、闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻答案：D解析：①闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。②糞石也是阻塞的原因之一，約占35%。③異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。④闌尾先天畸形，如闌尾過長、過度扭曲、管腔細(xì)小、血運(yùn)不佳等都是急性炎癥的病因，但都不是最重要的原因。12.對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是A、腫瘤標(biāo)志物B、胸部CTC、腹部B超D、胸水細(xì)胞學(xué)檢查答案：A解析：A項(xiàng)，腫瘤標(biāo)志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項(xiàng)，均是影像學(xué)檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項(xiàng)，為病理學(xué)檢查，可判斷腫瘤病理學(xué)分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。13.女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無癥狀。對此患者的正確處理是______A、膽囊切除術(shù)B、保留膽囊、息肉摘除術(shù)C、觀察，定期復(fù)查D、熊去氧膽酸溶解息肉答案：C解析：膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素有：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。該患者45歲，多發(fā)息肉樣變病變，最大直徑0.6cm，無癥狀，所以對此患者最佳的治療是觀察，定期復(fù)查。14.蛋白質(zhì)生物合成時(shí)具有GTP酶活性的物質(zhì)是A、23SrRNAB、EF-GC、EF-TuD、RF-2答案：C解析：在原核生物翻譯過程中，EF-Tu可促進(jìn)氦基酰-tRNA進(jìn)入A位，結(jié)合并分解GTP。23rRNA組成原核生物核糖體的大亞基。EF-G有轉(zhuǎn)位酶活性，促進(jìn)mRNA-肽酰-tRNA由A位移至P位，促進(jìn)tRNA卸載與釋放。RF-2可特異識別UAA、UGA，誘導(dǎo)轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)變?yōu)轷ッ浮?5.下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是______。A、神經(jīng)母細(xì)胞瘤B、髓母細(xì)胞瘤C、腎母細(xì)胞瘤D、骨母細(xì)胞瘤答案：D16.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對患者醫(yī)療信息加以保護(hù)是醫(yī)生的義務(wù)。下列醫(yī)生的行為可以得到倫理學(xué)辯護(hù)的是______。A、應(yīng)保險(xiǎn)公司要求向其提供可識別患者的任何醫(yī)療信息B、應(yīng)公司經(jīng)理要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療過程的信息C、應(yīng)媒體要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療費(fèi)用支付的信息D、應(yīng)同事要求向其提供已授權(quán)的匿名化醫(yī)學(xué)研究信息答案：D17.醫(yī)生診治患者時(shí)，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄕZ言是______A、“醫(yī)學(xué)上的東西跟你說多了你也不懂!”B、“回去后請按要求服藥，否則達(dá)不到治療效果!”C、“多長時(shí)間能治好，我也不知道!”D、“你為什么不聽醫(yī)生的話，下次再這樣就不要來找我了!”答案：B解析：醫(yī)患溝通的基本原則之一平等原則，醫(yī)患雙方是平等的。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)方總是有一種凌駕于病人之上的優(yōu)越感，這是影響到良好醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。平等是醫(yī)患雙方溝通的前提。因此尊重病人對診治的要求和意見，不僅能使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，而且有利于調(diào)動病人的積極性，使其較好地配合醫(yī)生的治療，以利于提高診療效果。18.可能發(fā)生縱隔撲動的胸部損傷的是______A、開放性氣胸B、閉合性氣胸C、張力性氣胸D、進(jìn)行性血胸答案：A解析：縱隔撲動是指開放性氣胸患者在呼、吸氣時(shí)，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。其余選項(xiàng)則不會出現(xiàn)縱隔撲動。19.泛素化所涉及反應(yīng)是什么?A、多肽鏈的合成B、蛋白質(zhì)亞基的聚合C、消化道蛋白質(zhì)的分解D、體內(nèi)蛋白質(zhì)的降解答案：D解析：泛素是一種由76個氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)，因其廣泛存在于真核細(xì)胞而得名。泛素介導(dǎo)的蛋白質(zhì)降解過程是一個復(fù)雜的過程。首先泛素與被選擇降解的蛋白質(zhì)形成共價(jià)連接，使后者得以標(biāo)記，然后蛋白酶體將其降解。泛素的這種標(biāo)記作用稱為泛素化，是由三種酶參與的催化反應(yīng)完成的，同時(shí)需消耗ATP。一種蛋白質(zhì)的降解需多次泛素化反應(yīng)，形成泛素鏈。然后，泛素化的蛋白質(zhì)在蛋白酶體降解，產(chǎn)生一些約7～9個氨基酸殘基組成的肽鏈，肽鏈進(jìn)一步經(jīng)寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案選D。20.女性.25歲。火災(zāi)中燒傷，面積達(dá)70%，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入120km外的大醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是______A、清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面B、注射止痛藥物C、建立靜脈通道并輸液D、準(zhǔn)備燒傷飲料答案：C解析：參照教材：“特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷20%以上?！薄稗D(zhuǎn)運(yùn)：嚴(yán)重大面積燒傷早期應(yīng)避免長途轉(zhuǎn)送，燒傷面積較大者，如不能在傷后1～2小時(shí)內(nèi)送到附近醫(yī)院，應(yīng)在原單位積極抗休克治療或加作氣管切開，待休克被控制后再轉(zhuǎn)送。必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢，途中最好有醫(yī)護(hù)人員陪同?！北纠颊邽橹囟葻齻?，現(xiàn)場急救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，加快輸液，補(bǔ)充血容量，以防治休克。21.與EB病毒感染密切相關(guān)的腫瘤是______A、肺鱗癌B、宮頸鱗癌C、胃腺癌D、鼻咽癌答案：D解析：已知EB病毒與鼻咽癌的關(guān)系密切，其主要證據(jù)為瘤細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原。其他與EB病毒有關(guān)的還有伯基特淋巴瘤、鼻咽部T/NK淋巴瘤。22.在患者所擁有的倫理權(quán)利中，患者的疾病認(rèn)知權(quán)是指A、任何人在患病情況下都有獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利B、患者對其所患疾病的性質(zhì)治療情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利C、醫(yī)生的診療方案須經(jīng)患者了解并同意后方可實(shí)施D、患者由于患病可以免除承擔(dān)相應(yīng)社會責(zé)任的權(quán)利答案：B解析：患者的疾病認(rèn)知權(quán)指患者對自己所患疾病的有關(guān)情況及其預(yù)后有知悉的權(quán)利。但有些情況下，患者對疾病認(rèn)知的權(quán)利與醫(yī)生的義務(wù)相沖突。如危重患者了解了自己疾病的診斷及預(yù)后，可能會產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，影響到治療過程和治療效果，甚至還可能對患者造成不良后果。在這種情況下，醫(yī)生就不得不對患者隱瞞病情真相，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。23.下列提示支氣管哮喘重癥急性發(fā)作的是______。A、呼吸頻率＞30次/分B、日間哮喘癥狀＞4次/周C、雙肺散在呼氣相哮鳴音D、PEF占預(yù)計(jì)值65%答案：A24.有關(guān)乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的敘述，錯誤的是______A、癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈B、癌細(xì)胞直接侵入血循環(huán)C、血行轉(zhuǎn)移只發(fā)生在腫瘤晚期D、常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為骨，肺，肝答案：C解析：早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為骨、肺、肝。25.病人在行遠(yuǎn)端回腸切除術(shù)后可發(fā)生的貧血是______A、惡性貧血B、溶血性貧血C、再生障礙性貧血D、巨幼細(xì)胞貧血答案：D解析：①葉酸或維生素B12缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。病人行回腸切除術(shù)后，維生素B12吸收障礙，引起細(xì)胞核發(fā)育異常，可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。②惡性貧血是因?yàn)榛颊哐褐写嬖谧陨砜贵w，其中，抗壁細(xì)胞抗體使壁細(xì)胞總數(shù)減少導(dǎo)致胃酸分泌減少或缺乏，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子缺乏，引起維生素B12吸收不良。③各種原因?qū)е录t細(xì)胞破壞過多可引起溶血性貧血。④骨髓是成年人生成紅細(xì)胞的唯一場所，破壞骨髓后可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，導(dǎo)致再生障礙性貧血。26.能夠證明蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是A、血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B、肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C、尿素對核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D、蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病答案：C解析：20世紀(jì)60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A時(shí)發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)的功能與其三級結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，而特定三級結(jié)構(gòu)是以氨基酸順序?yàn)榛A(chǔ)的。氨基酸順序即為蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)。用尿素(或鹽酸胍)和β-巰基乙醇處理該酶溶液，分別破壞次級鍵和二硫鍵，使其二、三級結(jié)構(gòu)遭到破壞，但肽鍵不受影響，故一級結(jié)構(gòu)仍存在，此時(shí)該酶活性喪失殆盡。核糖核酸酶A中的4對二硫鍵被β-巰基乙醇還原成-SH后，若要再形成4對二硫鍵，從理論上推算有105種不同配對方式，唯有與天然核糖核酸酶A完全相同的配對方式，才能呈現(xiàn)酶活性。當(dāng)用透析方法去除尿素和β-巰基乙醇后，松散的多肽鏈，循其特定的氨基酸序列，卷曲折疊成天然酶的空間構(gòu)象，4對二硫鍵也正確配對，這時(shí)酶活性又逐漸恢復(fù)至原來水平。這充分證明空間構(gòu)象遭破壞的核糖核酸酶A只要其一級結(jié)構(gòu)(氨基酸序列)未被破壞，就有可能回復(fù)到原來的三級結(jié)構(gòu)，功能依然存在。因此答案選C。27.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是A、促進(jìn)鞘氨醇代謝B、成為脂肪酸合成酶的輔酶C、抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D、作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體答案：D解析：過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)(Ⅰ型超敏反應(yīng))中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯(包括LTC4、LTD4及LTE4)；同時(shí)，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。28.某青年乘客在高鐵上突發(fā)心臟病，一位醫(yī)生聽到廣播后立刻趕到現(xiàn)場實(shí)施急救，并協(xié)助聯(lián)系下一站醫(yī)院做好接治準(zhǔn)備。由于搶救及時(shí)，措施到位，挽回了患者年輕的生命。此事件集中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人道主義精神是______A、救死扶傷B、互助關(guān)愛C、見義勇為D、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)答案：A解析：救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把患者的生命和健康放在第一位，為患者謀利益。29.物理熱價(jià)與生物熱價(jià)不同的營養(yǎng)物質(zhì)是______A、糖類B、蛋白質(zhì)C、植物性脂肪D、動物性脂肪答案：B解析：食物的熱價(jià)分為生物熱價(jià)和物理熱價(jià)，分別指食物在體內(nèi)氧化和體外燃燒時(shí)釋放的能量。糖和脂肪的生物熱價(jià)和物理熱價(jià)相同，蛋白質(zhì)則不同，這是由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全被氧化，部分代謝產(chǎn)物以尿素、尿酸和肌酐等形式從尿中排出，還有少量含氮產(chǎn)物在糞便中排出，因而其生物熱價(jià)小于物理熱價(jià)。30.骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見的原發(fā)癌是______A、甲狀腺癌B、乳腺癌C、前列腺癌D、腎癌答案：B解析：骨轉(zhuǎn)移瘤是骨外器官或組織的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移至骨骼繼續(xù)生長，好發(fā)部位為軀干骨。常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌等。甲狀腺癌一般無骨轉(zhuǎn)移。31.女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對病因診斷最有價(jià)值的是A、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B、血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C、小劑量地塞米松試驗(yàn)D、大劑量地塞米松試驗(yàn)答案：D解析：由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項(xiàng)，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇用來反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對診斷庫欣綜合征價(jià)值不大。B項(xiàng)，血皮質(zhì)醇節(jié)律變化對診斷庫欣綜合征價(jià)值不大。C項(xiàng)，小劑量地塞米松試驗(yàn)常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項(xiàng)，大劑量地塞米松試驗(yàn)用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對C項(xiàng)來說對病因診斷更有價(jià)值。因此答案選D。32.彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是A、透明血栓B、混合血栓C、白色血栓D、紅色血栓答案：A解析：透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。33.真核生物轉(zhuǎn)錄因子結(jié)構(gòu)中，屬于轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域的是______。A、鋅指結(jié)構(gòu)B、螺旋-環(huán)-螺旋C、亮氨酸拉鏈D、富含谷氨酰胺結(jié)構(gòu)域答案：D34.冠心病支架植入術(shù)后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是A、替格瑞洛B、伊伐布雷定C、左西孟旦D、比伐盧定答案：A解析：A項(xiàng)，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項(xiàng)，抗心律失常藥。C項(xiàng)，用于治療心力衰竭。D項(xiàng)，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。35.與Burkitt淋巴瘤相關(guān)的病毒是______。A、HBVB、CMVC、HPVD、EBV答案：D36.乳腺浸潤癌與乳腺硬化性腺病形態(tài)相似，鑒別兩者最主要的依據(jù)是A、浸潤癌核分裂象多見B、浸潤癌腺體異形明顯C、浸潤癌增生活躍D、浸潤癌腺腔周圍無肌上皮細(xì)胞答案：D解析：乳腺硬化性腺病病灶中央部位纖維組織呈不同程度的增生，腺泡受壓而扭曲，病灶周圍的腺泡擴(kuò)張。腺泡外層的肌上皮細(xì)胞明顯可見。乳腺浸潤性小葉癌鏡下見單行癌細(xì)胞呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤于纖維間質(zhì)中。癌細(xì)胞較大，大小一致，核大小也較一致，胞質(zhì)很少，核仁不明顯，核分裂少。37.男性，65歲。因心衰2年入院。查體：口唇稍發(fā)紺，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整齊，心率76次/分。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖示：左心室擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動減弱伴運(yùn)動不協(xié)調(diào)。該患者最佳的治療措施是A、長期使用醛固酮受體拮抗劑B、聯(lián)合使用正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥C、聯(lián)合使用β受體阻滯劑和利尿劑D、CRT答案：D解析：這是一道臨床思維題，首先應(yīng)明確這是一個什么疾病。超聲明確：左心室擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動減弱伴運(yùn)動不協(xié)調(diào)(一大二小三薄四弱)，這是擴(kuò)張型心肌病的典型超聲表現(xiàn)。患者口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈，為心衰表現(xiàn)。心電圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，提示QRS波增寬＞120毫秒。那此時(shí)最佳的治療措施是什么呢?當(dāng)擴(kuò)張型心肌病伴有QRS波增寬＞120毫秒的心力衰竭患者可實(shí)施心臟再同步化治療(CRT)，安置三腔心臟起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回復(fù)同步收縮，可在短期內(nèi)改善癥狀。其他選項(xiàng)都是心衰的基礎(chǔ)藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)QRS波增寬時(shí)，考慮頑固性心衰可能，使用藥物效果欠佳，最佳治療為安置三腔起搏器。38.人體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雄激素是______A、睪酮B、雄酮C、雄烯二酮D、雙氫睪酮答案：D解析：睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和睪酮，其中睪酮的分泌量最多。游離狀態(tài)的睪酮進(jìn)入靶組織可直接發(fā)揮作用，或經(jīng)靶細(xì)胞內(nèi)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮發(fā)揮作用。39.主要促進(jìn)胰酶分泌，而水和HCO3-分泌量較少的胃腸激素是______A、胰多肽B、促胰液素C、縮膽囊素D、胰高血糖素答案：C解析：①縮膽囊素的重要作用是促進(jìn)胰液中各種酶的分泌，縮膽囊素刺激胰液分泌和膽囊收縮。②促胰液素主要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，促胰液素刺激胰液及膽汁中的碳酸氫根分泌，而酶的含量很低。40.臨床上在體內(nèi)和體外均可用于抗凝血的物質(zhì)是______A、肝素B、草酸鉀C、華法林D、前列環(huán)素答案：A解析：肝素主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，主要是通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。此外，肝素還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物(TFPI)。41.糖酵解的生理意義是A、提供葡萄糖進(jìn)入血液B、為糖異生提供原料C、加快葡萄糖氧化速率D、缺氧時(shí)快速提供能量答案：D解析：糖酵解最主要的生理意義在于迅速提供能量，這對肌收縮更為重要。紅細(xì)胞沒有線粒體，完全依賴糖酵解供應(yīng)能量。神經(jīng)組織、骨髓，白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等代謝活躍的組織或細(xì)胞，即使不缺氧也多由糖酵解提供能量。42.腎臟直小血管的功能是A、帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B、維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C、維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D、維持腎組織的血液供應(yīng)答案：C解析：內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進(jìn)入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴(kuò)散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達(dá)的尿素通道UT-B進(jìn)入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。43.一個心動周期中，主動脈瓣開始關(guān)閉的瞬間是A、等容收縮期初B、等容舒張期初C、快速射血期初D、快速充盈期初答案：B解析：心臟泵血，包括心室收縮期和心室舒張期，等容收縮期初，房室瓣開始關(guān)閉，主動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(A錯誤)；等容舒張期初，主動脈瓣開始關(guān)閉，房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(B正確)；快速射血期初主動脈瓣開始打開(C錯誤)；快速充盈期初主動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(D錯誤)。44.膽囊管結(jié)石壓迫肝總管并致其狹窄時(shí)，稱為______A、Homer綜合征B、Mirizzi綜合征C、Budd-Chiari綜合征D、Peutz-Jeghers綜合征答案：B45.下列組織中，不發(fā)生纖維素樣壞死的是A、骨骼肌肌纖維B、心肌間質(zhì)C、腎小球D、小動脈答案：A解析：纖維蛋白樣壞死舊稱纖維蛋白樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。與抗原一抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積或血液纖維蛋白滲出變性有關(guān)。見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎、急進(jìn)性高血壓和胃潰瘍基底部小血管等。骨骼肌纖維不屬于膠原纖維，故不發(fā)生纖維蛋白樣壞死。46.最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A、臍疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、股疝答案：D解析：股疝的疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處，表現(xiàn)為一半球形的突起。股疝較易嵌頓和絞窄的原因是其解剖結(jié)構(gòu)特殊：上口(股環(huán))較寬松，而下口狹窄，類似一倒錐形結(jié)構(gòu)，嵌頓的腸管從下口脫出后發(fā)生拐彎，故更容易被嵌頓。47.遺傳咨詢醫(yī)師面向患者進(jìn)行遺傳咨詢以減少遺傳病給患者及家庭的痛苦，使他們做出符合其最佳利益的決定，從倫理學(xué)視角分析，下列描述正確的是______A、醫(yī)師提出的意見應(yīng)當(dāng)是指令性，因?yàn)樽稍冡t(yī)師的意見具有專業(yè)性B、醫(yī)師提出的意見應(yīng)當(dāng)是指令性，因?yàn)獒t(yī)患價(jià)值一致C、醫(yī)師意見應(yīng)當(dāng)是非指令性，患者為中心D、醫(yī)師意見應(yīng)當(dāng)是非指令性，醫(yī)師價(jià)值為中心答案：C解析：患者自主權(quán)是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在醫(yī)患有效溝通交流之后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康之間做出合乎理性的決定，并據(jù)此采取負(fù)責(zé)的行動。48.下列易并發(fā)肺肉質(zhì)變(機(jī)化性肺炎)的肺部疾病是A、化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B、病毒引發(fā)的間質(zhì)性肺炎C、肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D、肺炎支原體引發(fā)的間質(zhì)性肺炎答案：C解析：肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，就會形成機(jī)化性肺炎。49.下列檢查中，不屬于診斷前列腺癌的基本方法的是A、直腸指檢B、血清PSA水平C、穿刺活檢D、血清癌胚抗原答案：D解析：前列腺癌的常用診斷模式為：通過體格檢查(直腸指檢)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血清PSA水平)、影像學(xué)檢查篩選可疑病人，并通過后續(xù)的前列腺穿刺病理活檢加以確認(rèn)。因此答案選D。50.在乳糖操縱子模型中c-CAP結(jié)合的序列是______A、啟動子B、啟動子上游C、操縱序列D、A基因答案：B解析：乳糖操縱子含有3個結(jié)構(gòu)基因(Z、Y、A)、1個操縱序列O、1個啟動子P、1個調(diào)節(jié)基因Ⅰ。在啟動子P上游還有一個分解代謝物基因激活蛋白(CAP)結(jié)合位點(diǎn)。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點(diǎn)共同構(gòu)成乳糖操縱子的調(diào)控區(qū)。其余選項(xiàng)，與啟動子結(jié)合的是RNA聚合酶；與操縱序列結(jié)合的是阻遏蛋白(Ⅰ基因編碼)；與A基因結(jié)合的是乙?；D(zhuǎn)移酶。51.由于醫(yī)患雙方擁有知識上的不平等，患者處于脆弱和依賴的特殊地位，患者將健康和生命托付給醫(yī)務(wù)人員，所以醫(yī)務(wù)人員必須全心全意去為患者診治，這種醫(yī)患關(guān)系成為A、權(quán)利與義務(wù)關(guān)系B、信托關(guān)系C、依附關(guān)系D、契約關(guān)系答案：B解析：2003年2月28日，衛(wèi)生部王隴德副部長在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議上的講話中指出：“醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是一種信托關(guān)系，這種信托關(guān)系來自醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：醫(yī)生和患者在醫(yī)學(xué)知識和能力上存在不對稱，在治療中患者基于對醫(yī)生的信任向醫(yī)生敞開身體、心靈、家庭等私人問題，將健康生死交托給醫(yī)生。醫(yī)生要靠自己的專業(yè)知識和技能，考慮患者的最佳利益，盡可能醫(yī)治患者的疾病、減少患者的痛苦，給患者更多的人文關(guān)懷和幫助。醫(yī)生治病的成功也要得到患者的信任、支持和配合?！币虼祟}干中描述的是醫(yī)患之間的信托關(guān)系，答案選B。52.RNA生物合成時(shí)，轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD結(jié)合的部位是A、TATA盒B、ATGC、GC盒D、polyA答案：A解析：轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD實(shí)際上是由TATA結(jié)合蛋白質(zhì)和TBP相關(guān)因子共同組成的復(fù)合物。TBP結(jié)合一個10bp長度DNA片段，剛好覆蓋TATA盒。53.能刺激近球細(xì)胞分泌腎素的體液調(diào)控分子是______A、內(nèi)皮素B、腎上腺素C、血管升壓素D、血管緊張素Ⅱ答案：B解析：①位于人球小動脈的牽張感受器能感受腎動脈的灌注壓(對動脈壁的牽張程度)，位于遠(yuǎn)曲小管起始部的致密斑能感受流經(jīng)該處小管液中的NaCl量，當(dāng)灌注壓降低或者小管液中的NaCl減少，腎素增加。腎交感神經(jīng)興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素，后者作用于球旁細(xì)胞膜中的β受體，可直接刺激腎素釋放。循環(huán)血液中的兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)，腎內(nèi)生成的PGE，和PGI2，均可刺激球旁細(xì)胞釋放腎素。②血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和NO則可抑制腎素的釋放。54.引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡組織損害的物質(zhì)是A、自身抗體B、CD8+淋巴細(xì)胞C、蘇木素小體D、狼瘡細(xì)胞答案：A解析：免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)發(fā)生的根本原因?？购丝贵w是最主要的自身抗體。抗核抗體本身無毒性，但是攻擊變形或胞膜受損的細(xì)胞。機(jī)制是抗核抗體與細(xì)胞核接觸，使細(xì)胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木素小體)。狼瘡小體是診斷SLE的特征性依據(jù)；對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用。狼瘡細(xì)胞為吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞。55.下列酶中具有逆轉(zhuǎn)錄活性的是______A、光復(fù)活酶B、DNA聚合酶δC、端粒酶D、RNA聚合酶Ⅱ答案：C解析：端粒酶是一種由RNA和蛋白質(zhì)組成的酶。復(fù)制終止時(shí)，染色體線性DNA末端可縮短，但通過端粒不依賴模板的復(fù)制，可以補(bǔ)償這種末端縮短。端粒酶由三部分組成：端粒酶RNA、端粒酶協(xié)同蛋白1和端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶。在端粒合成過程中，端粒酶提供RNA模板并催化逆轉(zhuǎn)錄，故端粒酶可看作一種特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶。56.女性，20歲。有靜脈吸毒史，檢測發(fā)現(xiàn)其HIV抗體(+)性，患者要求醫(yī)生為其保守秘密。醫(yī)生正確的做法是A、為患者保密，不告知任何人B、不公開患者該信息，只告知其直系家屬C、不公開患者該信息，但報(bào)告疾控中心D、得患者同意后報(bào)告疾控中心答案：C解析：根據(jù)《艾滋病防治條例》第三十九條第二款未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。根據(jù)《傳染病防治法》第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。HIV為乙類傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，而醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人，根據(jù)我國實(shí)施的首診負(fù)責(zé)制，該醫(yī)生正確的做法是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心報(bào)告；疾控中心接到報(bào)告以后，根據(jù)《艾滋病防治條例》第三十四條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則，對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。57.ABO血型中，O型血紅細(xì)胞表面具有的抗原是A、抗原B、抗原C、D抗原D、H抗原答案：D解析：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細(xì)胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細(xì)胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。58.血管性血友病的發(fā)病機(jī)制______A、FⅦ缺乏B、PF4缺乏C、vWF缺乏D、VitK缺乏答案：C解析：①表面激活所生成的FⅪa在Ca2+存在的情況下可激活FⅨ生成FⅨa。FⅨa在Ca2+的作用下與FⅧa在活化的血小板提供的膜磷脂表面結(jié)合成復(fù)合物，即內(nèi)源性途徑因子X酶復(fù)合物，可進(jìn)一步激活FⅩ，生成FⅩa。在此過程中，F(xiàn)Ⅷa作為輔因子，可使FⅨa對FⅩ的激活速度提高20萬倍。FⅧ或FⅨ的缺陷可引起血友病，表現(xiàn)出嚴(yán)重的凝血障礙。在正常情況下，血漿中FⅧ與vWF以非共價(jià)形式結(jié)合成復(fù)合物，該復(fù)合物可避免FⅧ被活化的蛋白C降解，提高其穩(wěn)定性。vWF缺陷時(shí)血漿FⅧ水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。②血小板因子4(PF4)是由血小板α-顆粒合成的一種特異蛋白質(zhì)，易結(jié)合并中和肝素，并易結(jié)合于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素上，以減慢凝血酶滅活過程，從而促進(jìn)血栓形成。59.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細(xì)。這種病變屬于______A、壓迫性萎縮B、失用性萎縮C、去神經(jīng)性萎縮D、損傷性萎縮答案：B解析：失用性萎縮可因器官組織長期工作負(fù)荷減少和功能代謝低下所致，如四肢骨折后久臥不動，可引起患肢肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。壓迫性萎縮是因組織與器官長期受壓所致，如由于尿路梗阻導(dǎo)致的腎萎縮。去神經(jīng)性萎縮是因運(yùn)動神經(jīng)元或軸突損害引起效應(yīng)器萎縮，如腦或脊髓神經(jīng)損傷可致肌肉萎縮、小兒麻痹癥、脊髓灰質(zhì)病。老化和損傷性萎縮是神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞的萎縮，是大腦和心臟發(fā)生老化的常見原因，例如阿爾茨海默病的大腦萎縮。60.站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是______A、屈髖畸形B、骨盆擠壓試驗(yàn)(+)C、搖擺式跛行D、彈入試驗(yàn)(Ortolani)(+)答案：D解析：有助于診斷站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查有：髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)、Allis征、Ortolani試驗(yàn)(彈入試驗(yàn))、Barlow試驗(yàn)(彈出試驗(yàn))。61.在糖無氧酵解代謝調(diào)節(jié)中，磷酸果糖激酶-1的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑是______A、TPB、檸檬酸C、D、果糖-2，6-二磷酸答案：D解析：果糖-2,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最強(qiáng)別構(gòu)激活劑。62.下列病理改變符合病毒性肺炎的是A、常有肺泡結(jié)構(gòu)破壞B、肺泡間隔水腫，炎細(xì)胞浸潤C(jī)、肺泡內(nèi)壁常有大量纖維滲出D、局部區(qū)域中性粒細(xì)胞浸潤答案：B解析：病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒性肺炎主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥。鏡下肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(B正確，C錯誤)，病變較嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞混合成的滲出物(D錯誤，大量纖維滲出常見于大葉性肺炎)，通常無肺泡結(jié)構(gòu)破壞(A錯誤，肺泡結(jié)構(gòu)破壞常見于小葉性肺炎)。63.呼吸過程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時(shí)期是A、吸氣相起始期B、吸氣相中期C、呼氣相起始期D、呼氣相中期答案：B解析：肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項(xiàng)，吸氣時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項(xiàng)，呼氣時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時(shí)，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。64.下列參與核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是______A、胸苷酸合酶B、尿苷激酶C、PSⅡD、PRPP合成酶答案：A解析：參照教材：“5-氟尿嘧啶(5-FU，它的結(jié)構(gòu)與胸腺嘧啶類似)本身并無生物學(xué)活性，必須在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成一磷酸脫氧氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后，才能發(fā)揮作用。FdUMP與dUMP有相似的結(jié)構(gòu)，是胸苷酸合酶的抑制劑，可以阻斷dTMP的合成?！?5.男，80歲，摔倒后致右髖部疼痛2天，平素體健。X線檢查見右股骨頸頭下型骨折，有移位。最合適的治療方法是A、皮牽引B、人工股骨頭置換術(shù)C、切開復(fù)位內(nèi)固定D、臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋答案：B解析：本病例診斷已明確為右股骨頸頭下型骨折(是最易發(fā)生股骨頭壞死的類型)，考查的是選擇手術(shù)治療(B、C選項(xiàng))還是非手術(shù)治療(A、D選項(xiàng))。(1)非手術(shù)治療方法是穿防旋鞋，使下肢保持中立位，下肢皮膚牽引，臥床6～8周；其適應(yīng)證是：①無明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折；②年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者。本例患者雖然高齡(80歲)，但“平素體健”，若采用非手術(shù)療法則可能因臥床時(shí)間長(6～8周)而引發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，故除外A、D選項(xiàng)。(2)手術(shù)治療有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換。①閉合復(fù)位內(nèi)固定，適于內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，題干未給出相關(guān)信息(Pauwels角大于50°)。②切開復(fù)位內(nèi)固定，適于青少年股骨頸骨折(達(dá)到解剖復(fù)位)、手法復(fù)位失敗、固定不可靠或由于誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)導(dǎo)致的股骨頸陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合者。本例患者為年老、初治患者，故不適宜。③人工關(guān)節(jié)置換，適于65歲以上(高齡)股骨頭下型骨折，以及合并股骨頭缺血壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。故本患者選擇人工股骨頭置換術(shù)為宜。66.兒童淋巴細(xì)胞腫瘤中，常以白血病形式發(fā)病的腫瘤是______A、前體B細(xì)胞腫瘤B、前體T細(xì)胞腫瘤C、成熟B細(xì)胞腫瘤D、成熟T細(xì)胞腫瘤答案：A解析：①B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤(即急性淋巴細(xì)胞白血病)患者多為兒童，常表現(xiàn)為白血病，一般有廣泛的骨髓受累和外周血白細(xì)胞數(shù)量增加。②兒童淋巴細(xì)胞瘤中常以淋巴瘤形式發(fā)病的是前體T細(xì)胞腫瘤，常累及胸腺。③成熟B細(xì)胞腫瘤以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最多見，好發(fā)于中老年。④成熟T細(xì)胞多見于老年男性。67.男性，45歲。艾滋病病毒抗體檢測為陽性，要求醫(yī)生為其保密。醫(yī)生以下做法能夠得到倫理辯護(hù)的是A、將檢測結(jié)果報(bào)告給患者單位的領(lǐng)導(dǎo)B、將檢測結(jié)果告知來詢問的患者父親C、將檢測結(jié)果報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心D、將檢測結(jié)果告知來詢問的患者投保公司職員答案：C解析：一個HIV艾滋病的病人初篩是陽性，他要求保密，首先患者擁有自主權(quán)，但是保密是有限度，對于疾控中心和他的相關(guān)的治療人員，就是醫(yī)生和疾控中心的人是不用保密的，而他的一些家屬、朋友、社會人員，對無關(guān)人員是應(yīng)該保密的。所以就是將結(jié)果應(yīng)該是報(bào)告給疾控中心，并且這個時(shí)候患者表示拒絕也是不可以的。68.關(guān)于腸吸收脂肪敘述，正確的是A、吸收后與膽鹽結(jié)合成混合微膠粒B、長鏈脂肪酸在上皮細(xì)胞重新合成甘油三酯C、膽鹽隨膽固醇進(jìn)入上皮細(xì)胞D、中、短鏈脂肪酸通過淋巴管吸收答案：B解析：脂類的消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等在小腸內(nèi)很快與膽汁中的膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，答案A描述成吸收后，所以錯誤。在這里，甘油一酯、脂肪酸和膽固醇等又逐漸地從混合微膠粒中釋出，并通過微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入上皮細(xì)胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用，答案C描述成膽鹽隨膽固醇進(jìn)入上皮細(xì)胞，所以C錯誤。長鏈(含12個碳原子以上)脂肪酸及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成為甘油三酯(B正確)，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管。中、短鏈(含12個碳原子以下)甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管(D錯誤)。69.產(chǎn)物是酮體的酶是______A、琥珀酰CoA合成酶B、HMG-CoA還原酶C、乙酰CoA羧化酶D、HMG-CoA裂解酶答案：D70.男性，48歲。外出旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴乏力、腹瀉5天。查體：血壓120/76mmHg，神志清楚，雙下肺可聞及濕性啰音?；?yàn)血白細(xì)胞12.0×109/L，中性87%。血Na+126mmol/L。胸片提示雙下肺斑片狀影。外院予“頭孢呋辛”靜脈治療3天，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片顯示雙肺陰影較前增多。應(yīng)首選的治療藥物是A、青霉素B、頭孢曲松C、亞胺培南/西司他丁D、阿奇霉素答案：D解析：(1)該患者為中年男性，外出旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、腹瀉5天，服用頭孢呋辛無效。實(shí)驗(yàn)室檢查患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，提示患者出現(xiàn)感染，X線顯示患者雙下肺片狀陰影。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。(2)青霉素、頭孢曲松均為β內(nèi)酰胺類抗生素，支原體不敏感。亞胺培南是一種最新型的β內(nèi)酰胺抗生素亞胺硫霉素；西司他丁是一種特異性酶抑制劑，它能阻斷亞胺培南在腎臟內(nèi)的代謝，從而提高泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度。對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌具有很強(qiáng)的抗菌作用。71.電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細(xì)血管基膜表面的是哪一種腎小球疾病______A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、急性彌漫性增生性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D、膜增生性腎小球腎炎答案：B解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮細(xì)胞和腎小球基膜之間，也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下、基膜內(nèi)或細(xì)胞區(qū)。72.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動脈高壓的最重要機(jī)制是______A、肺微小動脈廣泛血栓形成B、紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加C、肺小靜脈管壁增厚D、缺氧致肺小動脈收縮，脯血管重構(gòu)答案：D解析：肺血管收縮在低氧性肺動脈高壓的發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。肺微小動脈廣泛性血栓形成；紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加；肺小靜脈管壁增厚都是肺動脈高壓形成的因素，但都不是最主要的。73.膽石癥患者切除膽囊后最可能發(fā)生的情況______A、不再發(fā)生膽道結(jié)石B、膽汁排除量明顯減少C、增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)D、影響脂肪性食物消化答案：D解析：在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，食物及消化液可刺激膽囊收縮，將儲存于膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸。膽汁中最重要的成分是膽鹽，其主要作用是促進(jìn)脂肪的消化和吸收。膽石癥患者切除膽囊后影響了進(jìn)食后膽汁的排出，從而影響脂肪性食物的消化。74.男性，55歲。患2型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監(jiān)測顯示：凌晨兩點(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是______A、黎明現(xiàn)象B、Somogyi效應(yīng)C、睡前胰島素劑量不足D、二甲雙胍藥物不良反應(yīng)答案：B解析：采用替代胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因?yàn)椋孩僖归g胰島素應(yīng)用不足；②黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致；③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖(符合該患者癥狀)。75.符合肝細(xì)胞性黃疽檢驗(yàn)特點(diǎn)的是______A、尿膽原降低B、尿膽紅素陽性C、血非結(jié)合性膽紅素顯著下降D、血結(jié)合性膽紅素顯著下降答案：B解析：肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。CB：結(jié)合膽紅素；UCB：非結(jié)合膽紅素；STB：總膽紅素。76.男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無效，急送來院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，I、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是______A、積極靜脈輸液擴(kuò)容B、靜脈注入利多卡因C、靜脈滴注硝酸甘油D、置入主動脈內(nèi)球囊反搏答案：D解析：①該患者為老年男性，左胸部壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無效，血壓低，心電圖I，aVL，V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，考慮為急性廣泛前壁和側(cè)壁心肌梗死。急性心肌梗死的首要治療就是再灌注治療，主動脈球囊反搏術(shù)是急性心肌梗死合并心源性休克常用的輔助治療，提倡在休克發(fā)生的早期及時(shí)使用。主動脈球囊反搏裝置(IABP)以增高舒張動脈壓而不增加左心室收縮期負(fù)荷，并有助于增加冠狀動脈灌流，為STEMI合并心源性休克患者接受冠狀動脈造影和機(jī)械性再灌注提供重要的過渡和機(jī)會。②患者為左心心肌梗死，補(bǔ)液治療會增加左心前負(fù)荷，增加做功及耗氧量。③利多卡因主要用于室性心律失常。④硝酸甘油因其血管舒張作用可降低血壓，低血壓禁用。77.女性，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊伴疼痛3天就診。查體：左頸前可觸及直徑3cm腫物，邊界清，質(zhì)韌，光滑，可隨吞咽移動，觸痛(+)。最可能的診斷是______。A、亞急性甲狀腺炎B、甲狀舌管囊腫C、甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血D、甲狀腺癌答案：C78.慢性腎盂腎炎可見的病理學(xué)改變是______A、腎小球囊壁層新月體形成B、腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫C、腎小球囊壁纖維化D、腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連答案：C解析：慢性腎盂腎炎早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化。腎小球囊壁層新月體形多見于急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎盂腎炎時(shí)腎間質(zhì)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，并有小膿腫形成。79.老年人結(jié)腸梗阻最常見的病因。______A、結(jié)腸癌B、腸套疊C、乙狀結(jié)腸冗長D、粘連性腸梗阻答案：A80.CO2在肺部排出比率最高的血液運(yùn)輸形式是______A、氨基碳酰血漿蛋白B、物理溶解的CO2C、氨基甲酰血紅蛋白D、氨基甲酰血漿蛋白答案：C解析：CO2的運(yùn)輸形式：血液中物理溶解的CO2約占CO2總運(yùn)輸量的5%，而化學(xué)結(jié)合的約占95%。溶解于血漿中的CO2絕大部分?jǐn)U散進(jìn)入紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)以碳酸氫鹽(88%)和氨基甲酰血紅蛋白(7%)形式運(yùn)輸。其中，溶解的CO2的釋出量占7.5%，碳酸氫鹽形式的CO2的釋出量占75%，氨基甲酰血紅蛋白形式的CO2的釋出量占17.5%。81.男性，65歲。3個月前有3次無痛性血尿，近來出現(xiàn)腰痛及尿頻、尿痛、血尿和排尿困難，有時(shí)尿有血塊。最可能的診斷是A、前列腺癌B、膀胱腫瘤C、膀胱結(jié)石D、腎癌答案：D解析：腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊為腎癌的三聯(lián)癥，間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，伴有腰痛，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能，尤以腎腫瘤多見。本題考點(diǎn)為腎腫瘤的診斷。前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，常在體檢時(shí)直腸指檢或檢查血清PSA值升高被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。也可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢但血尿少見。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，可伴排尿中斷，隨體位改變而恢復(fù)。膀胱腫瘤可出現(xiàn)無痛性血尿，但不易出現(xiàn)腰痛。82.體內(nèi)快速調(diào)節(jié)代謝的方式是A、酶蛋白生物合成B、酶蛋白泛素化降解C、酶蛋白化學(xué)修飾D、同工酶亞基的聚合答案：C解析：酶的快速調(diào)節(jié)包括酶原與酶原的激活、酶的變構(gòu)調(diào)節(jié)和酶的共價(jià)修飾。酶蛋白合成的誘導(dǎo)和阻遏及酶降解的調(diào)控屬于酶的緩慢調(diào)節(jié)。同工酶的亞基聚合屬于蛋白質(zhì)翻譯后加工過程中空間結(jié)構(gòu)的修飾。83.下列關(guān)于食管下括約肌的敘述，錯誤的是______A、存在明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)B、使靜息時(shí)食管下段腔內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓C、食管蠕動波到達(dá)時(shí)張力下降D、食物通過后張力增高答案：A解析：在食管下端和連接處并不存在明顯的括約肌，但在此有一段高壓區(qū)，其內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用，稱為食管下括約肌。當(dāng)食物進(jìn)入食管后，刺激食管壁上的機(jī)械感受器，可反射性地引起食管下括約肌舒張，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)。食團(tuán)進(jìn)入胃后，食管下括約肌收縮，恢復(fù)其靜息時(shí)的張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管。因此可知食管下括約肌不存在明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。84.診斷慢性阻塞性肺疾病的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是______A、吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值B、吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜70%預(yù)計(jì)值C、吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜80%D、吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%答案：D解析：肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，若能同時(shí)排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢性阻塞性肺疾病。85.在淋巴結(jié)活檢切片中見到單核、雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，首先考慮的疾病是A、T細(xì)胞淋巴瘤B、霍奇金淋巴瘤C、Burkitt淋巴瘤D、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：淋巴結(jié)活檢切片中見到單核、雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，為典型R-S細(xì)胞，見于霍奇金淋巴瘤。86.急性重癥肝炎中殘留有少量肝細(xì)胞，其主要部位在______A、中央靜脈周圍B、小葉周邊C、全小葉隨機(jī)分布D、殘留網(wǎng)狀支架旁答案：B解析：急性重癥肝炎以肝細(xì)胞嚴(yán)重而廣泛壞死(大塊壞死)為特征。肝細(xì)胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴(kuò)展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細(xì)胞。溶解壞死的肝細(xì)胞很快被清除，僅殘留網(wǎng)狀支架。87.NAD+和NADP+所含的維生素是______。A、維生素B1B、維生素B2C、維生素PPD、維生素K答案：C88.實(shí)際測量神經(jīng)細(xì)胞靜息電位略小于鉀離子平衡電位的主要原因是______A、在鉀離子外流的背景下存在少量的鈉離子內(nèi)流B、在鉀離子外流的背景下存在少量的鈣離子內(nèi)流C、在鉀離子外流的背景下存在一定的氯離子內(nèi)流D、在鉀離子外流的背景下存在鈉泵的生電作用答案：A解析：靜息電位的實(shí)測值并不等于K+平衡電位，而是略小于K+平衡電位。靜息電位略小于K+平衡電位的原因是，安靜時(shí)細(xì)胞膜對Na+也有一定的通透性(為K+通透性的1/100～1/50)，少量進(jìn)入細(xì)胞的Na+可部分抵消由K+外流所形成的膜內(nèi)負(fù)電位。89.寄生蟲感染性炎癥的早期主要滲出細(xì)胞是______A、中性粒細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞C、嗜酸性粒細(xì)胞D、巨噬細(xì)胞答案：C90.24小時(shí)動態(tài)血壓檢查診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)值(白天和夜間的平均血壓)是______。A、白天≥140/90mmHg和(或)夜間≥130/90mmHgB、白天≥140/80mmHg和(或)夜間≥130/80mmHgC、白天≥135/85mmHg和(或)夜間≥120/70mmHgD、白天≥130/80mmHg和(或)夜間≥120/80mmHg答案：C91.關(guān)于血管緊張素Ⅱ升高血壓的機(jī)制，下列描述中錯誤的是______A、直接使全身微動脈收縮B、刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌C、加強(qiáng)交感縮血管中樞的緊張性D、促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素答案：B解析：血管緊張素Ⅱ的作用主要表現(xiàn)在(升壓擴(kuò)容)：①直接使全身微動脈，靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)(去甲腎上腺素)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮索；④刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。92.下列關(guān)于持續(xù)性心房顫動患者應(yīng)用華法林抗凝治療的提法，正確的是A、80歲以上患者禁用B、心房內(nèi)徑正常者可暫時(shí)不用C、一旦并發(fā)心力衰竭應(yīng)及時(shí)減量D、需長期持續(xù)應(yīng)用答案：D解析：房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，房顫持續(xù)＜24小時(shí)，復(fù)律前不需抗凝治療；＞24小時(shí)者接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療3～4周。CHADS2評分法是根據(jù)患者是否有近期心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病和血栓栓塞病史確定房顫患者的危險(xiǎn)分層，CHADS2評分≥2的患者發(fā)生血栓栓塞危險(xiǎn)性較高，應(yīng)該接受華法林抗凝治療。口服華法林，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在2.0～3.0，能安全而有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。CHADS2評分=1的患者可考慮華法林或阿司匹林治療。CHADS2評分=0的患者可不行抗凝治療。93.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是______。A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、尿道損傷-休克-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、休克-尿道損傷-骨盆骨折答案：D解析：骨盆骨折時(shí)通常處理順序?yàn)槭а孕菘耍局蹦c會陰損傷＞膀胱尿道斷裂＞骨折本身處理。臨床中通常先介入科和ICU栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發(fā)臟器損傷，患者循環(huán)相對平穩(wěn)及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內(nèi)固定處理骨折本身。94.下列符合慢性心力衰竭胸部X線片影像學(xué)特點(diǎn)的是______A、雙下肺野紋理增多B、雙上肺野片絮狀影C、肺門呈蝴蝶狀D、呈現(xiàn)KerleyB線答案：D解析：慢性心力衰竭在不特指的情況下，一般指的是慢性左心衰竭，慢性左心衰長期射血能力不足，導(dǎo)致慢性肺淤血，X線胸片可反映肺淤血征象。KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。雙下肺肺紋理增多見于肺部炎癥性疾病。95.女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影。該患者最可能的診斷是______A、肺炎B、肺結(jié)核C、肺膿腫D、肺癌答案：B解析：該患者為中年女性，根據(jù)患者癥狀和胸片特點(diǎn)，考慮為肺結(jié)核。肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上和咯血，午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述情況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。96.下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是______A、腹痛病史B、癥狀和體征C、B超提示腹腔積液D、CT見腸管擴(kuò)張答案：B解析：腹膜炎的典型體征是腹膜刺激征，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以原發(fā)病灶所在部位最為明顯，所以癥狀和體征對診斷急性彌漫性腹膜炎最有意義。腹痛是彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。B超提示腹腔積液但不能辨別液體性質(zhì)，需進(jìn)一步穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷。CT顯示廣泛腸管擴(kuò)張?zhí)崾韭楸孕阅c梗阻，如顯示孤立腸管擴(kuò)張，提示腸扭轉(zhuǎn)或閉袢型腸梗阻。97.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是A、環(huán)狀單鏈DNA分子B、環(huán)狀單鏈RNA分子C、環(huán)狀雙鏈DNA分子D、環(huán)狀雙鏈RNA分子答案：C解析：質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點(diǎn)。98.女性患者，36歲，因頭暈頭痛來醫(yī)院，血壓200/180mmHg，醫(yī)生經(jīng)診療和慎重考慮后，予留院觀察，患者執(zhí)意回家，從倫理角度來看A、尊重患者自主權(quán)，但向其說明原因B、充分向其說明原因無效后使用干涉權(quán)C、尊重患者選擇，但需告知患者需承擔(dān)離院后果D、強(qiáng)行要求患者留院答案：C解析：本題考查的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中的尊重原則，即對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，為了使患者知情同意和選擇，醫(yī)務(wù)人員要幫助患者，如提供正確、適量、適度的信息，并讓患者能夠理解，在此前提下讓患者自由的同意和選擇，如果患者的選擇不當(dāng)，此時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)患者，不要采取聽之任之、出問題自負(fù)的態(tài)度，勸導(dǎo)無效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。C選項(xiàng)為最佳答案，前半句體現(xiàn)的是知情選擇權(quán)；后半句體現(xiàn)的是同意權(quán)，告知病情預(yù)后情況。A選項(xiàng)前半句不錯，但非最佳，后半句應(yīng)向其說明可能的結(jié)果而不是原因；B選項(xiàng)不正確，醫(yī)生的干涉權(quán)應(yīng)用于精神病、傳染病和危重病患者以及人體試驗(yàn)過程中。99.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏導(dǎo)致的疾病是A、阿爾茲海默癥B、帕金森病C、Lesch-Nyhan綜合征D、鐮狀細(xì)胞貧血答案：C解析：由于基因缺陷而導(dǎo)致次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)完全缺失的患兒，表現(xiàn)為萊施-奈恩綜合征或稱Lesch-Nyhan綜合征，這是一種遺傳代謝病。因此答案選C。100.男性，65歲。4小時(shí)前突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，外院確診“急性下壁、右室心肌梗死”，即轉(zhuǎn)入院。查體：BP82/55mmHg，神清，雙肺(-)，心率54次/min，心率齊，心音低頓，四肢末梢皮溫正常。此時(shí)應(yīng)首先采取的治療措施是______。A、即刻靜點(diǎn)硝酸甘油B、靜脈快速輸液C、靜點(diǎn)多巴胺升血壓D、即刻置入臨時(shí)起搏器答案：B解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿劑，抗休克治療先補(bǔ)液，補(bǔ)液血壓不升的應(yīng)用升壓藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的臨時(shí)起搏。101.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是A、食管癌B、arrett食管C、食管憩室炎D、Mallory-Weiss綜合征答案：B解析：胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作引起纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。102.臨床上使用新斯的明治療重癥肌無力的機(jī)制是______A、模擬乙酰膽堿B、抑制膽堿酯酶C、激活A(yù)Ch受體通道D、增大終板電位幅度答案：B解析：新斯的明可抑制突觸后膜上的乙酰膽堿酯酶，阻礙乙酰膽堿被水解，使其持續(xù)發(fā)揮作用。103.下列疾病中，容易導(dǎo)致腸腔狹窄的疾病是A、傷寒B、阿米巴腸病C、痢疾D、腸結(jié)核答案：D解析：由于腸結(jié)核多見潰瘍型，結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴(kuò)散，因此典型的腸結(jié)核多呈環(huán)形，其長軸與腸腔垂直。潰瘍愈合后由于瘢痕形成和纖維收縮而致腸腔狹窄(D正確)。腸傷寒在集合淋巴小結(jié)發(fā)生潰瘍，其長軸與腸的長軸平行，愈合后不易狹窄(A錯誤)。痢疾腸黏膜發(fā)生纖維素性炎癥，不易引起腸腔狹窄(C錯誤)。腸阿米巴為變質(zhì)性炎癥，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，后期纖維組織增生而增厚變硬，嚴(yán)重時(shí)才引起腸腔狹窄(B錯誤)。104.下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的疾病是______A、顯微鏡下多血管炎B、IgA相關(guān)血管炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)血管炎D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎答案：A解析：ANCA相關(guān)性血管炎包括顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎。105.蛋白質(zhì)α螺旋的特點(diǎn)A、呈左手螺旋B、螺旋方向與長軸垂直C、螺旋力靠鹽鍵維持D、氨基酸側(cè)鏈伸向外側(cè)答案：D解析：蛋白質(zhì)α螺旋的特點(diǎn)：①多肽鏈主鏈繞中心軸旋轉(zhuǎn)，形成棒狀螺旋結(jié)構(gòu)，每個螺旋含有3.6個氨基酸殘基，螺距為0.54nm，氨基酸之間的軸心距為0.15nm；②α-螺旋結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定主要靠鏈內(nèi)氫鍵，每個氨基酸的N—H與前面第4個氨基酸的C=O形成氫鍵；③天然蛋白質(zhì)的α-螺旋結(jié)構(gòu)大都為右手螺旋。所以此題答案為D。106.女性，52歲。在住院期間需做MRI檢查，患者非常害怕。在與患者的溝通中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)避免使用的語言是______A、其他患者都做了，有什么可緊張的B、這項(xiàng)檢查對診治非常必要，需要您配合C、有護(hù)士陪您去檢查，別緊張D、這項(xiàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)很小，不必?fù)?dān)心答案：A解析：言語溝通是醫(yī)患溝通的重要形式。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員的任何一種態(tài)度都會對病人產(chǎn)生一定的刺激，病人的心理變化規(guī)律是每一個醫(yī)生都應(yīng)該認(rèn)真思考和把握的。所以醫(yī)生應(yīng)遵循“尊重病人、適當(dāng)解釋”的原則，體會患者的感受，杜絕傷害性語言，多用親切平緩的語氣。選項(xiàng)A的語言顯然不顧患者的感受。107.上述疾病中，慢性肺源性心臟病最常見的原因是______。A、慢性阻塞性肺疾病B、特發(fā)性肺纖維化C、急性肺血栓栓塞癥D、重癥肺炎答案：A108.能使血鈣血磷都升高的活性物質(zhì)。______A、甲狀旁腺激素B、1,25-(OH)2D3C、甲狀腺激素D、生長激素答案：B109.神經(jīng)元興奮時(shí)，首先產(chǎn)生動作電位的部位是______A、樹突B、胞體C、軸突始段D、軸突末梢答案：C解析：神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。一個神經(jīng)元可有多個樹突，但只有一個軸突。胞體和樹突在功能上主要是接受信息的傳入，軸突始段主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生動作電位，也參與信息整合；軸突負(fù)責(zé)傳導(dǎo)信息；突觸末梢則負(fù)責(zé)向效應(yīng)細(xì)胞或其他神經(jīng)元傳遞信息。神經(jīng)元的基本功能包括：①感受體內(nèi)外各種刺激并引起興奮或抑制；②對不同來源的興奮或抑制進(jìn)行綜合分析；③可將神經(jīng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)榧に匦畔?部分)。110.某醫(yī)院向患者承諾：“靜脈輸液穿刺一次成功，做不到當(dāng)場還患者輸液費(fèi)5元?！贝伺e引發(fā)了社會的熱議。該醫(yī)院把醫(yī)患關(guān)系錯誤地理解為A、技術(shù)關(guān)系B、消費(fèi)關(guān)系C、責(zé)權(quán)關(guān)系D、信托關(guān)系答案：B解析：“靜脈輸液一次成功，做不到的話當(dāng)場返還五元”被認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的錯誤，醫(yī)患關(guān)系本身就是契約關(guān)系和信任關(guān)系，醫(yī)患之間的關(guān)系還包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，比如道德關(guān)系就屬于非技術(shù)關(guān)系。從醫(yī)患關(guān)系來看，技術(shù)關(guān)系和責(zé)權(quán)關(guān)系都是醫(yī)患關(guān)系正確的表達(dá)形式，而消費(fèi)關(guān)系不是醫(yī)患關(guān)系。111.小血管壁纖維素性壞死，常見的疾病是A、心肌病B、良性高血壓C、急進(jìn)性高血壓D、肺動脈高壓答案：C解析：惡性高血壓，也稱為急進(jìn)性高血壓，特征性的病變是增生性小動脈硬化和壞死性小動脈炎。前者主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有SMC增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死。112.脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈破裂出血的優(yōu)點(diǎn)中，不被普遍認(rèn)可的是______A、手術(shù)打擊相對較小B、止血效果較滿意C、術(shù)后腦病發(fā)生率較低D、術(shù)后肝功能改善答案：D解析：賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)為食管靜脈曲張破裂的首選，該術(shù)式操作相對簡單、創(chuàng)傷較小，對病人打擊相對較小，能達(dá)到即刻止血。由于賁門周圍血管離斷術(shù)對肝臟門靜脈血供影響較小，因此對肝功能影響較小，術(shù)后生存質(zhì)量高，肝性腦病的發(fā)生率較低。賁門周圍血管離斷術(shù)畢竟是手術(shù)治療，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后肝功能不可能得到改善。113.下列能使腎小球?yàn)V過率增加的因素是______A、血漿膠體滲透壓升高B、血漿晶體滲透壓升高C、腎小囊內(nèi)靜水壓降低D、濾過平衡移向入球端答案：C解析：在不同的情況下，腎小球?yàn)V過率的大小取決于有效濾過壓和濾過系數(shù)。腎小球有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，即腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)(腎小囊膠體滲透壓忽略不計(jì))。有效濾過壓由下列因素決定，即：①腎小球毛細(xì)血管靜水壓：促使超濾液生成的力量；②腎小囊內(nèi)壓：對抗超濾液生成的力量；③腎小球毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓：對抗超濾液生成的力量；④腎小囊內(nèi)液膠體滲透壓：促使超濾液生成的力量。出現(xiàn)濾過平衡處距人球小動脈端越近，能濾過形成超濾液的毛細(xì)血管越短，總有效濾過面積越小，腎小球?yàn)V過率越低。相反，濾過平衡點(diǎn)越靠近出球小動脈端，能夠?yàn)V過的毛細(xì)血管越長，腎小球?yàn)V過率就越高。對于B選項(xiàng)，有效濾過壓、腎小球?yàn)V過率與血漿晶體滲透壓無關(guān)。114.酶通過選擇特異結(jié)構(gòu)的底物進(jìn)行催化，但不包括的底物是______A、同類底物B、立體異構(gòu)體的底物C、特定底物D、特定離子鍵的底物答案：D解析：酶促反應(yīng)具有高度的特異性，包括：①絕對特異性：僅作用于特定結(jié)構(gòu)的底物，進(jìn)行一種專一的反應(yīng)，生成一種特定的產(chǎn)物，如脲酶和琥珀酸脫氫酶；②相對特異性：作用于一類化合物或一種化學(xué)鍵，如脂肪酶、磷酸酶、蛋白酶等；③立體異構(gòu)特異性：僅作用于底物的一種立體異構(gòu)體，如乳酸脫氫酶催化L-乳酸、延胡索酸酶催化反式丁烯二酸與蘋果酸間的裂解。選項(xiàng)D，離子鍵是一種非共價(jià)鍵，不屬于物質(zhì)的特異結(jié)構(gòu)。115.大腸內(nèi)細(xì)菌利用簡單物質(zhì)合成的維生素是A、維生素A和DB、維生素B族和KC、維生素C和ED、維生素PP和葉酸答案：B解析：大腸內(nèi)的細(xì)菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)來合成維生素B復(fù)合物和維生素K，這些維生素可被人體吸收利用。本題考點(diǎn)為大腸的功能。116.腎臟重吸收葡萄糖的主要部位A、近端小管B、髓袢C、遠(yuǎn)曲小管D、集合管髓段答案：A解析：微穿刺實(shí)驗(yàn)證明：濾過的葡萄糖均在近端小管，特別是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通過近端小管上皮細(xì)胞頂端膜中的Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，以繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被轉(zhuǎn)入細(xì)胞的。因此答案選A。117.下列關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的敘述，正確的是______。A、禁食4小時(shí)，禁飲水2小時(shí)B、禁食6小時(shí)，禁飲水2小時(shí)C、禁食12小時(shí)，禁飲水4小時(shí)D、禁食24小時(shí)，禁飲水12小時(shí)答案：C118.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是A、橈骨，尺骨B、肱骨，肩胛骨C、骨盆，脊椎D、脛骨，股骨答案：D解析：急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位為長骨的干骺端，是由于該處毛細(xì)血管血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯。常見以脛骨上段和股骨下段最多，故選D為宜；其次是肱骨、髂骨(而不是肩胛骨)。119.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)原則，以下敘述正確的是______。A、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者和社會均受益B、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)該使受試者直接受益C、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)收益風(fēng)險(xiǎn)比應(yīng)該合理D、受試者提出理由才允許其退出試驗(yàn)答案：C120.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者血清膽固醇含量降低的原因是A、合成原料減少B、合成類固醇激素增加C、膽汁酸合成增多D、HMG-CoA還原酶受到抑制答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，大量甲狀腺素促進(jìn)脂動員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇并不高，反而偏低。所以此題答案為C。121.女性，64歲，飽餐后上腹痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)，嘔吐后癥狀不緩解并向腰背部放射，既往有高血壓病史，下列檢查對診斷最有意義的是______。A、血常規(guī)B、心電圖C、血清淀粉酶D、急診胃鏡答案：C122.胃泌素瘤的典型臨床表現(xiàn)是______A、Whipple三聯(lián)征B、Zollinger-Ellison綜合征C、harcot三聯(lián)征D、Carcinoid綜合征答案：B解析：①胃泌素瘤又稱佐林格一埃利森綜合征(Zollinger-EllisonSyndrome)，來源于G細(xì)胞，在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤。②傳統(tǒng)的Whipple三聯(lián)征概括了胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。三聯(lián)征包括空腹或運(yùn)動后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)生時(shí)血糖低于2.2mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。③Charcot三聯(lián)征見于肝外膽管結(jié)石，表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。④類癌綜合征(CarcinoidSyndrome)是由于類癌細(xì)胞分泌5-羥色胺、激肽類、組胺等生物學(xué)活性因子，引起皮膚潮紅、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等的典型臨床癥狀。123.在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)，不屬于醛固酮誘導(dǎo)蛋白的物質(zhì)是A、管腔膜上的鈉通道B、管腔膜上的水孔蛋白C、基底側(cè)膜上的鈉泵D、線粒體中合成ATP的酶答案：B解析：醛固酮的主要作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收鈉離子和排泄鉀離子，即保鈉排鉀，在重吸收鈉離子的同時(shí)也等滲性地重吸收水，因此對維持細(xì)胞外液量及循環(huán)血量的相對穩(wěn)定具有重要意義。本題考點(diǎn)為尿液的重吸收。醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)互相作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而使關(guān)腔膜對鈉離子的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動性增加。從而導(dǎo)致對鈉離子的重吸收增強(qiáng)，對水的重吸收增加，鉀離子的排出量增加。124.在心室肌細(xì)胞靜息電位和動作電位平臺期均發(fā)揮作用的離子流是______。A、IKB、IK1C、ICa-LD、ICa-T答案：B解析：內(nèi)向整流鉀通道引起的K離子平衡電位是心室肌靜息電位的主要成分。平臺期外向電流為內(nèi)向整流K電流。125.男性，62歲。1周前患廣泛前壁心肌梗死、左心功能不全，未接受冠脈介入治療。4小時(shí)前突發(fā)心動過速，心電圖示A型預(yù)激綜合征伴心房顫動，心室率156次/分，應(yīng)首選的治療藥物是A、毛花苷CB、美托洛爾C、普羅帕酮D、胺碘酮答案：D解析：(1)患者為老年男性，心梗后突發(fā)預(yù)激綜合征伴心房顫動，但未出現(xiàn)暈厥或低血壓，故應(yīng)選擇恢復(fù)竇性心律的藥物，可選用胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥物)，胺碘酮致心律失常發(fā)生率低，適用于房顫合并器質(zhì)性心臟病患者。(2)毛花苷C屬于洋地黃制劑，可減慢預(yù)激患者房室結(jié)傳導(dǎo)，縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，誘發(fā)室顫。美托洛爾屬于β受體拮抗劑，對心臟負(fù)性作用，急性心力衰竭時(shí)禁用。普羅帕酮屬于ⅠC類抗心律失常藥，通過減慢動作電位0相上升速度減慢傳導(dǎo)、輕微延長動作電位時(shí)程，用于各種室上性心動過速，但對心臟抑制作用較強(qiáng)，加重心力衰竭。126.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是______。A、上行感染B、血行感染C、淋巴道感染D、直接感染答案：A127.男性，20歲，近半年來乏力日漸明顯，體重下降約15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化食物，1天來精神恍惚來院。既往曾查血糖高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺(-)，心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發(fā)涼。最可能的診斷是______A、甲狀腺危象B、糖尿病酮癥酸中毒C、感染中毒性休克D、食物中毒答案：B解析：患者青年男性，近半年來乏力日漸明顯，尿量增多、體重下降，既往測血糖增高，應(yīng)考慮診斷為糖尿病。患者2天前進(jìn)食后腹瀉，1天前精神恍惚，出現(xiàn)心率加快、血壓下降、嗜睡、呼吸深快、四肢發(fā)涼等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，患者多數(shù)為高熱、出汗、心率顯著增快、煩躁等，后期可發(fā)展出現(xiàn)休克、心力衰竭。感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，也會出現(xiàn)高熱癥狀，而本例患者體溫正常，故排除。患者無不潔飲食史，糞便為不消化食物，所以也不為食物中毒所致，故可排除。128.下列關(guān)于興奮性突觸后電位的敘述，正確的是A、是由突觸前神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)而產(chǎn)生的B、性質(zhì)上屬于動作電位，但幅度較小C、重復(fù)刺激可引起時(shí)間的總和D、由突觸后膜鉀離子