《常見疾病康復(fù)》高職全套教學(xué)課件

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病康復(fù)》1情境1任務(wù)一

腦卒中康復(fù)

2情境1任務(wù)二

顱腦損傷康復(fù)

3情境1任務(wù)三

腦性癱瘓康復(fù)

4情境1任務(wù)四

脊髓損傷康復(fù)

5情境2任務(wù)五

骨折術(shù)后康復(fù)

6情境2任務(wù)六

肩周炎康復(fù)

7情境2任務(wù)七

膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后康復(fù)

8情境2任務(wù)八

軟組織損傷康復(fù)

9情境2任務(wù)九

頸椎病和腰椎間盤突出康復(fù)

10情境3任務(wù)十

冠心病康復(fù)

11情境3任務(wù)十一

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)

12情境4任務(wù)十二

糖尿病康復(fù)

13情境4任務(wù)十三

外科急性感染康復(fù)

14情境4任務(wù)十

產(chǎn)后康復(fù)

15情境4任務(wù)十五

惡性腫瘤康復(fù)

16情境4任務(wù)十六

燒傷患者康復(fù)

目錄全套可編輯PPT課件

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病康復(fù)》任務(wù)一腦卒中康復(fù)情境一常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)全套可編輯PPT課件

假如你是康復(fù)治療師小柯，應(yīng)該如何開展工作？某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房患者康先生、康復(fù)治療師小柯康先生兩周前突發(fā)頭暈伴右側(cè)肢體無力，就診于我院急診科，行頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，行溶栓治療后肢體功能稍改善，目前已度過腦梗死急性期，上肢、下肢、手Brunnstrom分期均為Ⅳ期，平衡及步態(tài)均存在問題。能夠根據(jù)腦卒中的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床處理原則及患者的具體情況，完成患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理能夠應(yīng)用適宜的康復(fù)治療技術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范實(shí)施康復(fù)治療操作，并正確觀察、處理治療中患者的反應(yīng)，完成腦卒中患者康復(fù)方案的實(shí)施能夠根據(jù)腦卒中后肢體痙攣、攣縮、壓瘡等常見并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，完成腦卒中患者并發(fā)癥的預(yù)防及處理能夠根據(jù)腦卒中常見功能障礙，按照規(guī)范流程與要求，應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)評(píng)定技術(shù)，完成患者的康復(fù)評(píng)定，出具評(píng)定報(bào)告能夠根據(jù)康復(fù)治療工作流程，完成腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定復(fù)評(píng)，以及在合適時(shí)機(jī)提出復(fù)診建議01腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理03腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施02腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定01腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理外科急性感染常見致病菌腦卒中(stroke)，也可稱為腦血管事件(cerebrovascularaccident,CVA)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24個(gè)小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。它包括腦梗死(cerebralinfarction)、腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)。腦梗死包括腦血栓形成(cerebralthrombosis)、腦栓塞(cerebralembolism)和腔隙性腦梗死(lacunarstroke)。神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間不足24個(gè)小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)。1.腦卒中的定義腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理2.腦卒中的三級(jí)預(yù)防腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理預(yù)防等級(jí)含義一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管疾病不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。二級(jí)預(yù)防指針對(duì)發(fā)生腦卒中的患者，通過尋找發(fā)生原因，對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，從而達(dá)到降低腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的目的。通過健康教育和隨訪，提高患者對(duì)二級(jí)預(yù)防措施的依從性。腦卒中的二級(jí)預(yù)防也是康復(fù)治療的重要組成部分。三級(jí)預(yù)防指已發(fā)生腦卒中的患者，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償?shù)哪芰Γ瑢⒊霈F(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局，在疾病后期采取有效的治療措施，可延緩或避免疾病的惡化、致殘、或死亡，使機(jī)體逐步恢復(fù)健康。3.腦卒中的分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床處理原則腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理分型發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床處理原則缺血性腦卒中血栓形成性腦梗死因腦動(dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，促使血栓形成進(jìn)而阻塞血管，一般漸進(jìn)性進(jìn)展，TIA提示腦栓塞發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)完全性卒中發(fā)病突然，癥狀和體征在6h內(nèi)達(dá)到高峰；進(jìn)展型卒中癥狀呈持續(xù)性加重，在6h到3天發(fā)展至高峰。另外，不同血管閉塞可引起病變部位相對(duì)應(yīng)的大腦功能區(qū)功能缺損或喪失頭顱CT在6h內(nèi)征象不明顯，24~48h后可顯示梗死區(qū)域?yàn)檫吔绮磺宓牡兔芏仍?；MRI在發(fā)病6~12h后可見T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)盡早恢復(fù)腦血流、缺血區(qū)域神經(jīng)損害的保護(hù)、控制血管危險(xiǎn)因素、早期康復(fù)介入栓塞性腦梗死因身體其他地方產(chǎn)生的栓子隨血流進(jìn)入腦循環(huán)而引起血管阻塞，心源性腦栓塞最常見的原因是心房顫動(dòng)，一般屬于突發(fā)性的發(fā)作出血性腦卒中腦出血一般由高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，導(dǎo)致顱壓增加、腦水腫等現(xiàn)象表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，對(duì)應(yīng)出血部位及出血量可無癥狀或出現(xiàn)不同程度的功能障礙首選頭顱CT檢查，可常見圓形或卵圓形的均勻高密度區(qū)絕對(duì)臥床2~4周、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止繼續(xù)出血、必要時(shí)手術(shù)治療、防治并發(fā)癥、早期康復(fù)介入。病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)查頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔出血出血部位主要在腦實(shí)質(zhì)外、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，血液穿破腦組織進(jìn)入蛛膜網(wǎng)下腔表現(xiàn)為突然發(fā)作的、有明顯誘因的頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐、頸部強(qiáng)直、抽搐、昏迷。部分患者可發(fā)生短暫或持久的肢體功能障礙頭顱CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；腦脊液檢查常見均勻的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增高；腦血管造影可見出血原因及部位預(yù)防再出血、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防治并發(fā)癥、去除病因4.腦卒中患者的預(yù)后腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理影響因素預(yù)后表現(xiàn)部位內(nèi)囊后肢影響最大，同樣大小和性質(zhì)的腦損傷發(fā)生在內(nèi)囊后肢時(shí)功能障礙最難恢復(fù)大小神經(jīng)系統(tǒng)破壞的程度與腦損傷體積的大小相關(guān)，體積和破壞程度越大預(yù)后越差性質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的困難程度：腦梗死＞腦出血＞腔隙性腦梗死功能障礙及合并癥嚴(yán)重的言語交流、認(rèn)知及情感功能障礙會(huì)影響患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的效率；嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，例如下肢深靜脈血栓、吸入性肺炎、精神異常等，均可能影響康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間和介入程度，從而影響預(yù)后效果耐力患者的體力活動(dòng)耐受能力越差，康復(fù)訓(xùn)練效率越低肢體軟癱的時(shí)間一般在2~4周后，偏癱患者的肌張力會(huì)由低變高。長(zhǎng)期患側(cè)肢體肌張力低下的患者，肢體功能障礙恢復(fù)差個(gè)人因素和環(huán)境因素年齡、性別、性格、文化程度等個(gè)人因素，生活環(huán)境、家庭支持和社會(huì)的支持程度等環(huán)境因素均對(duì)患者的預(yù)后有著很大的影響5.腦卒中的康復(fù)流程腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦卒中康復(fù)推薦使用三級(jí)康復(fù)管理模式急性期--綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元提供的綜合治療、系統(tǒng)評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)方案恢復(fù)期--康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院繼續(xù)全面的康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練慢性期--社區(qū)醫(yī)院或家庭繼續(xù)開展以日常生活活動(dòng)能力及職業(yè)能力為主的適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量，回歸家庭，回歸社會(huì)的目的。卒中單元(strokeunit)，是腦卒中住院患者，在一定區(qū)域內(nèi)接受的組織化醫(yī)療管理模式。通過多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，為腦卒中患者提供貫穿整個(gè)康復(fù)過程的醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入。除腦卒中常規(guī)治療外，能夠?yàn)槟X卒中患者提供肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)的康復(fù)。卒中單元可明顯降低腦卒中患者的病死率和致殘率。急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)6.腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理患者資料梳理內(nèi)容問診基本情況：性別、年齡、常住地、民族、職業(yè)、工作情況、利手、家庭構(gòu)成、醫(yī)保、家庭支持、康復(fù)意愿等情況內(nèi)科情況：臨床診斷、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位、發(fā)病后治療介入時(shí)間、已接受的治療及反應(yīng)、現(xiàn)病史與既往病史、藥物過敏史、體內(nèi)金屬、腫瘤、妊娠等情況查體神經(jīng)功能障礙如肢體癱瘓、感覺缺失、言語吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、精神障礙、二便障礙、有無并發(fā)癥等輔助檢查腦組織損傷情況、深靜脈血栓情況病程每日病程進(jìn)展情況、病情波動(dòng)或突發(fā)事件情況腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理1.操作準(zhǔn)備面見患者、梳理基礎(chǔ)病歷資料之前，要檢查自己的著裝，準(zhǔn)備好筆和紙，以專業(yè)的態(tài)度面對(duì)患者腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理2.梳理基礎(chǔ)病歷資料準(zhǔn)備物品具體要求準(zhǔn)備過程1基礎(chǔ)資料性別：□男；□女年齡：____________左右利手：□左；□右職業(yè)：____________家庭構(gòu)成：____________醫(yī)療費(fèi)用支付方式：□醫(yī)保；□自費(fèi)2病史要點(diǎn)是否有其他基礎(chǔ)疾病史：□否；□是：____________既往是否有過腦卒中史：□否；□是：____________發(fā)病時(shí)間及醫(yī)療介入時(shí)間：____________發(fā)病部位：____________臨床診斷：____________

是否存在肢體麻木、感覺異常等：□否；□是：____________是否存在入睡困難、覺少、早醒等睡眠障礙：□否；□是____________日?；顒?dòng)量及耐力情況：____________日常生活活動(dòng)受限情況及他人輔助程度：（進(jìn)食、穿衣、如廁、翻身坐起、轉(zhuǎn)移、自我修飾等）：____________病前是否存在功能障礙：□否；□是：____________溫馨提示：在面見患者收集病歷資料前，應(yīng)充分和患者解釋此次面見的目的，當(dāng)患者表達(dá)抗拒時(shí)要尊重患者個(gè)人意愿。收集病歷資料的時(shí)間不宜超過20分鐘，盡可能在一次時(shí)間內(nèi)完成所需內(nèi)容的收集。避免給患者造成不必要的困擾。腦卒中患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理2.梳理基礎(chǔ)病歷資料3體格檢查結(jié)果視診：____________Brunnstrom分期：____________肌張力：____________感覺異常：_____________認(rèn)知功能篩查：____________言語及吞咽功能篩查：____________并發(fā)癥篩查：____________特殊檢查：____________4影像學(xué)檢查結(jié)果CT：____________核磁：____________其他：____________5已接受的治療療效藥物：□否；□是：____________物理因子治療：□否；□是：____________傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：□否；□是：____________運(yùn)動(dòng)治療：□否；□是：____________作業(yè)治療：□否；□是：____________言語治療：□否；□是：____________其他：____________療效：____________02腦卒中的康復(fù)評(píng)定1.腦卒中患者的常見康復(fù)問題腦卒中的康復(fù)評(píng)定腦卒中患者發(fā)病的部位、大小、性質(zhì)的不同，引發(fā)的功能障礙也存在個(gè)體化、復(fù)雜多樣性的特點(diǎn)。常見的功能障礙有感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙言語和交流功能障礙認(rèn)知功能障礙情感和心理障礙吞咽障礙活動(dòng)功能受限參與受限2.腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定可以在ICF框架所述障礙的三個(gè)層次的基礎(chǔ)上進(jìn)行，有助于更全面的分析患者的問題。腦卒中的整體損傷康復(fù)評(píng)定腦卒中患者身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定腦卒中患者活動(dòng)能力評(píng)定腦卒中患者參與能力評(píng)定腦卒中患者環(huán)境評(píng)定及輔助器具的評(píng)估2.腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定障礙三個(gè)層次的評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定內(nèi)容損傷人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射、姿勢(shì)、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）、感覺、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知、語言、情緒、行為、并發(fā)癥等活動(dòng)受限日常生活活動(dòng)等自理能力、生產(chǎn)性活動(dòng)（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）及休閑活動(dòng)等參與限制居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、生活質(zhì)量、個(gè)人因素等2.腦卒中患者的康復(fù)評(píng)定功能七個(gè)方面的評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定內(nèi)容認(rèn)知功能高級(jí)認(rèn)知功能的評(píng)定：意識(shí)水平；警覺，對(duì)刺激的反應(yīng)；注意力；記憶力；定向力，近期、遠(yuǎn)期記憶力；認(rèn)識(shí)能力；知識(shí)基礎(chǔ)，計(jì)算力，解決問題能力，抽象思維能力，判斷力；知覺，結(jié)構(gòu)能力，失用癥；情感和行為感覺功能淺感覺：痛溫覺及粗略觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺、位置覺、精細(xì)觸覺交流功能構(gòu)音障礙失語癥：聽理解、言語表達(dá)、閱讀理解和書寫運(yùn)動(dòng)功能姿勢(shì)反射與原始反射評(píng)定，關(guān)節(jié)功能評(píng)定，感覺與知覺評(píng)定，肌力與肌張力評(píng)定，上肢及手功能評(píng)定，下肢功能評(píng)定，步態(tài)分析，協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定，上、下肢穿矯形器后功能評(píng)定等日常生活活動(dòng)基本性日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力社會(huì)參與能力社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評(píng)定等環(huán)境的無障礙環(huán)境評(píng)估、無障礙設(shè)施評(píng)估1.工作準(zhǔn)備腦卒中的康復(fù)評(píng)定序號(hào)準(zhǔn)備項(xiàng)目工作記錄1病歷資料□已準(zhǔn)備2紙、筆□已準(zhǔn)備3康復(fù)評(píng)定量表□已準(zhǔn)備4長(zhǎng)臂角度尺、卷尺□已準(zhǔn)備5手功能評(píng)估箱、感覺評(píng)估箱、認(rèn)知功能評(píng)估用具等□已準(zhǔn)備7ADL模擬器具□已準(zhǔn)備2.康復(fù)評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定序號(hào)評(píng)定內(nèi)容評(píng)定日期是否進(jìn)行評(píng)估結(jié)果記錄1整體損傷情況

是□

否□NIH-NINDS：________2運(yùn)動(dòng)、感覺功能

是□

否□Brunnstrom分期：上肢________手：________下肢：________簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能得分：________肌張力：________肌力：________關(guān)節(jié)活動(dòng)度：________Berg平衡：________步態(tài)：________STEF手功能評(píng)估：________手功能實(shí)用性評(píng)估：________感覺：________3言語功能

是□

否□失語癥篩查：________Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)估：________4吞咽功能

是□

否□洼田飲水試驗(yàn)：________2.康復(fù)評(píng)定腦卒中的康復(fù)評(píng)定序號(hào)評(píng)定內(nèi)容評(píng)定日期是否進(jìn)行評(píng)估結(jié)果記錄5認(rèn)知功能

是□

否□GCS評(píng)分：________MMSE評(píng)分：________MoCA評(píng)分：________LOTCA評(píng)分：________6日常生活活動(dòng)能力

是□

否□Barthel評(píng)分：________FAQ評(píng)分：________7參與能力

是□

否□SF-36：________8其他評(píng)定：情緒心理、并發(fā)癥和合并癥、環(huán)境、輔助器具等

是□

否□SDS：________SAS：________03腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施1.腦卒中患者不同時(shí)期的康復(fù)目標(biāo)腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施時(shí)期介入時(shí)間康復(fù)目標(biāo)急性期發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)防止產(chǎn)生廢用、誤用及過用綜合征，防止并發(fā)癥，如肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等，提高ADL能力，為開展系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作亞急性期發(fā)病后1個(gè)月至半年改善運(yùn)動(dòng)模式、提高活動(dòng)表現(xiàn)、改善ADL能力、治療并預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)恢復(fù)預(yù)后較差的功能使用代償訓(xùn)練重新獲得相應(yīng)的能力慢性期發(fā)病后半年預(yù)防腦卒中的再次發(fā)生，進(jìn)一步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，盡可能恢復(fù)ADL能力，恢復(fù)職業(yè)功能，提高家庭和社會(huì)參與程度，提高生活質(zhì)量腦卒中患者常用康復(fù)治療腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施腦卒中患者常用康復(fù)治療腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施腦卒中患者常用康復(fù)治療腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施時(shí)期項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容慢性期運(yùn)動(dòng)感覺功能訓(xùn)練繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步提高現(xiàn)有功能，將訓(xùn)練成果應(yīng)用到家庭環(huán)境中適應(yīng)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練給予日常生活方面的指導(dǎo)，利用現(xiàn)有功能，訓(xùn)練患者生活技能（如自理、烹飪、打掃、電器的使用等）方面的能力，適當(dāng)增加社區(qū)娛樂活動(dòng)輔助器具訓(xùn)練適時(shí)使用必要的輔助器具(如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激)補(bǔ)償患肢功能代償訓(xùn)練對(duì)不可恢復(fù)或恢復(fù)較差的功能應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能環(huán)境改造對(duì)家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，幫助患者更好的回歸正常生活職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有職業(yè)需要的患者應(yīng)積極開展職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)關(guān)注患者心理康復(fù)的需求溫馨提示：腦卒中患者常處于被動(dòng)狀態(tài)，康復(fù)治療師應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，要與患者保持積極溝通，平等交流，在尊重患者個(gè)人意愿的前提下為患者選擇適合的康復(fù)治療內(nèi)容。要讓患者重握生活的主動(dòng)權(quán)，康復(fù)治療師的角色應(yīng)該是提供幫助的人而非決策者。腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施溫馨提示：當(dāng)患者存在疼痛時(shí)，康復(fù)治療師應(yīng)及時(shí)給予充分重視，不可以康復(fù)為目的在患者表示疼痛的狀態(tài)下強(qiáng)迫其忍耐不適。康復(fù)治療師要對(duì)患者的疼痛表示理解，耐心安撫患者焦慮情緒，積極幫助患者處理疼痛問題，同時(shí)要關(guān)注患者是否因疼痛存在睡眠障礙。腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施要點(diǎn)腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施1.康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)議記錄2.實(shí)施工作準(zhǔn)備3.康復(fù)方案實(shí)施腦卒中患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施診斷及鑒別診斷康復(fù)評(píng)定涵蓋功能障礙治療選擇考慮適應(yīng)癥和禁忌癥記錄治療部位、劑量和方式記錄患者治療反應(yīng)解釋目的、配合患者滿意度服務(wù)質(zhì)量愛傷觀念現(xiàn)場(chǎng)管理流程及效果評(píng)價(jià)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病康復(fù)》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病的康復(fù)》任務(wù)二顱腦損傷康復(fù)情景一常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)假如你是康復(fù)治療師小黃，應(yīng)該如何開展工作？某三級(jí)康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科治療室康復(fù)科治療師小黃、1位腦外傷患者及其家屬李女士1月前車禍撞傷頭部后出現(xiàn)意識(shí)障礙，外院行頭顱CT提示左側(cè)硬膜外出血，左側(cè)腦實(shí)質(zhì)血腫，行顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)后意識(shí)水平改善，目前轉(zhuǎn)醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不流利，記憶力減退等，經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生診斷為腦外傷后遺癥，現(xiàn)來到治療室進(jìn)行康復(fù)治療。假設(shè)你是康復(fù)科治療師小黃，請(qǐng)結(jié)合患者病情以及相關(guān)資料信息，為患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、確定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案，并實(shí)施康復(fù)治療能夠根據(jù)顱腦損傷的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床處理原則及患者的具體情況，完成患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理能夠根據(jù)顱腦損傷常見功能障礙，按照規(guī)范流程與要求，應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)評(píng)定技術(shù)，完成患者的康復(fù)評(píng)定，出具評(píng)定報(bào)告能夠根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)討論，完成顱腦損傷患者康復(fù)目標(biāo)的確立和康復(fù)方案的制定能夠應(yīng)用適宜的康復(fù)治療技術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范實(shí)施康復(fù)治療操作，并正確觀察、處理治療中患者的反應(yīng)，完成顱腦損傷患者康復(fù)方案的實(shí)施01腦外傷患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理03腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施02腦外傷的康復(fù)評(píng)定01腦外傷患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理顱腦損傷康復(fù)腦外傷（traumaticbraininjury，TBI）被定義為“由外力導(dǎo)致腦功能發(fā)生改變或者出現(xiàn)腦病理學(xué)變化跡象”，即指由于頭部受到鈍力或銳器作用力后出現(xiàn)腦部功能的改變，如思維混亂、意識(shí)水平的改變、癲癇發(fā)作、昏迷、局部感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的缺損1.腦外傷的定義溫馨提示：腦外傷城市患病率高而死亡率反而較低，應(yīng)重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)腦外傷初診的診療及搶救能力腦外傷患者基礎(chǔ)病例資料的梳理根據(jù)嚴(yán)重程度分型：（1）格拉斯哥昏迷量表：①總分13～15分為輕度；②總分9-12分為中度；③總分≤8分為重度（2）昏迷時(shí)間、陽性體征和生命體征：①輕型：傷后昏迷時(shí)間小于0.5h，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液（CSF）檢查無明顯改變；②中型：傷后昏迷時(shí)間12h以內(nèi)，有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變；③重型：傷后昏迷12h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變；④特重型：原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器損傷、休克等。2.腦外傷的分型腦外傷患者基礎(chǔ)病例資料的梳理損傷性質(zhì)：根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通，將腦外傷分為閉合性損傷和開放性損傷。①閉合性損傷：常由鈍器打擊或間接暴力所致，硬腦膜完整，無腦脊液漏；②開放性損傷：多由銳器或火器直接暴力所致，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂，導(dǎo)致腦脊液漏，易造成顱內(nèi)感染損傷部位：①頭皮損傷：又分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷；②顱骨損傷：包括顱蓋骨折和顱底骨折。③腦組織損傷：根據(jù)病理機(jī)制又分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，前者包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等；后者包括腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)血腫等2.腦外傷的分型腦外傷患者基礎(chǔ)病例資料的梳理損傷性質(zhì)：根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通，將腦外傷分為閉合性損傷和開放性損傷。①閉合性損傷：常由鈍器打擊或間接暴力所致，硬腦膜完整，無腦脊液漏；②開放性損傷：多由銳器或火器直接暴力所致，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂，導(dǎo)致腦脊液漏，易造成顱內(nèi)感染損傷部位：①頭皮損傷：又分為頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷；②顱骨損傷：包括顱蓋骨折和顱底骨折。③腦組織損傷：根據(jù)病理機(jī)制又分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，前者包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等；后者包括腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)血腫等1.前額受力所致的額顳葉傷灶2.顳部受力所致的對(duì)策顳葉傷灶3.枕部受力所致的額顳葉傷灶4.顳枕部受力所致的額顳葉傷灶5.頂蓋部受力所致的顳枕葉內(nèi)側(cè)傷灶3.病因及發(fā)病機(jī)制腦外傷患者基礎(chǔ)病例資料的梳理腦外傷患者基礎(chǔ)病例資料的梳理臨床資料梳理內(nèi)容問診外傷史，手術(shù)史，意識(shí)障礙的發(fā)生及是否有中間清醒期，是否有遺忘及遺忘的持續(xù)時(shí)間，是否有頭痛及惡心嘔吐，是否發(fā)生過肢體抽搐，是否有二便障礙，是否有進(jìn)行性智能下降，是否有尿量增加，其他神經(jīng)功能障礙的出現(xiàn)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況。查體生命體征、意識(shí)水平及其他嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙如肢體癱瘓、語言障礙等影像學(xué)是否由腦水腫，中線位移情況，顱內(nèi)血腫部位及大小，其他合并骨折及內(nèi)臟損傷腦外傷患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理患者到達(dá)康復(fù)治療室之前，已經(jīng)在康復(fù)科病房由康復(fù)醫(yī)師接診，病歷中會(huì)記錄病史及體格檢查，治療師需要從中梳理自己需要的基礎(chǔ)資料，并通過與患者及家屬溝通，進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充。針對(duì)擬診為腦外傷的患者，應(yīng)在接診時(shí)注意梳理以下基礎(chǔ)臨床資料技能操作學(xué)習(xí)要求實(shí)操時(shí)間20min操作準(zhǔn)備通過與病人溝通，核實(shí)、補(bǔ)充基礎(chǔ)病歷資料，將要點(diǎn)整理、記錄在《患者基礎(chǔ)病歷資料表》中。面見患者、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定之前，要檢查自己的著裝，準(zhǔn)備好筆紙和評(píng)定工具，以專業(yè)的態(tài)度面對(duì)患者。腦外傷患者基礎(chǔ)病歷資料的梳理02腦外傷患者的康復(fù)評(píng)定顱腦損傷康復(fù)GCS量表說明記錄方式為E_V_M_，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。言語障礙病人言語反應(yīng)無法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6。氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。若格拉斯哥昏迷量表為3-6分說明病人預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好。格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦外傷患者康復(fù)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（GCS）項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反應(yīng)（E）自發(fā)睜眼反應(yīng)4聲音刺激有睜眼反應(yīng)3疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2任何刺激均無睜眼反應(yīng)1語言反應(yīng)（V）對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5對(duì)話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4言語不當(dāng)，但字意可辨3言語模糊不清，字意難辨2任何刺激均無語言反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）可按指令動(dòng)作6能確定疼痛部位5對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2疼痛刺激時(shí)無反應(yīng)1（1）昏迷深度評(píng)定：GOAT量表說明創(chuàng)傷后遺忘持續(xù)時(shí)間的測(cè)定是從發(fā)生腦外傷開始到連續(xù)記憶恢復(fù)為止；如果患者是持續(xù)昏迷，也包含在創(chuàng)傷后遺忘持續(xù)時(shí)間中。GOAT提供了一種前瞻性測(cè)定創(chuàng)傷后遺忘的客觀、廣泛應(yīng)用及可信方法。該試驗(yàn)主要通過提問方式了解患者的記憶情況，患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分即為GOAT分。100分為滿分，100～75為正常，74～66為異常邊緣，低于66分為異常，一般認(rèn)為達(dá)75分才能認(rèn)為脫離PTA，格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦外傷患者康復(fù)評(píng)定Galveston定向和遺忘測(cè)試（GOAT）（2）創(chuàng)傷后遺忘時(shí)間評(píng)定：序號(hào)問題扣分1你姓什么？叫什么名字？-2（姓-1，名-1）

你何時(shí)出生？-4

你住在哪里?-42你現(xiàn)在在哪?如答不出城市名-5

如答不出在醫(yī)院-53你是哪一天入院的？-5

你是怎樣到醫(yī)院的？如答不出運(yùn)送方式-54傷后你記得的第一件事是什么-5

你能詳細(xì)描述（如時(shí)間、地點(diǎn)、同伴）一下你傷后記得的第一件事嗎？-55傷前你記得的最后一件事是什么？-5

你能詳細(xì)描述（如時(shí)間、地點(diǎn)、同伴）一下你傷前記得的最后一件事嗎？-56現(xiàn)在是幾點(diǎn)幾分？至多-5（與正確時(shí)間每相差半小時(shí)-1）7現(xiàn)在是星期幾？至多-5（與正確日期每相差一日-1）8今天是幾號(hào)？至多-5（與正確日期每相差一日-1）9現(xiàn)在是幾月？至多-15（如正確月份每相差一月-5）10今年是哪一年？至多-30（與正確年份每相差一年-10）腦外傷患者康復(fù)評(píng)定RanchoLosAmigos（RLA）認(rèn)知功能分級(jí)（3）認(rèn)知功能障礙評(píng)定：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)I無反應(yīng)：患者對(duì)刺激完全無反應(yīng)。II籠統(tǒng)的反應(yīng)：患者對(duì)刺激的反應(yīng)無特異性，不恒定，也無目的III集中反應(yīng)：患者對(duì)刺激的反應(yīng)有特異性，但延遲，且不恒定IV言語認(rèn)知障礙及激動(dòng)：言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；患者有活動(dòng)增強(qiáng)的狀態(tài)，出現(xiàn)稀奇古怪無目的和不相干的行為。V言語認(rèn)知障礙但不激動(dòng)：言語功能不全，記憶注意仍受損，但外表機(jī)靈，能對(duì)簡(jiǎn)單的命令發(fā)生相當(dāng)恒定的反應(yīng)，無激動(dòng)。VI言語認(rèn)知障礙，但行為尚適當(dāng)：言語功能不全，短期記憶有問題，可以重新學(xué)習(xí)以前學(xué)過的東西，但不能學(xué)新的作業(yè)，患者出現(xiàn)有針對(duì)目的的行力，但需依賴外界的指引。VII言語認(rèn)知輕度障礙，行為自動(dòng)和適當(dāng)言語能力仍不如病前，短期記憶淺淡：能以低于正常的速度學(xué)習(xí)新事物，但判斷仍受損，在熟悉或組織好的環(huán)境中能自動(dòng)地完成每日常規(guī)的活動(dòng)VIII言語認(rèn)知輕度障礙，行為有目的和適當(dāng)：言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患者機(jī)靈有定向力，行為有明確的目的。腦外傷患者康復(fù)評(píng)定RanchoLosAmigos（RLA）認(rèn)知功能分級(jí)（3）認(rèn)知功能障礙評(píng)定：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)I無反應(yīng)：患者對(duì)刺激完全無反應(yīng)。II籠統(tǒng)的反應(yīng)：患者對(duì)刺激的反應(yīng)無特異性，不恒定，也無目的III集中反應(yīng)：患者對(duì)刺激的反應(yīng)有特異性，但延遲，且不恒定IV言語認(rèn)知障礙及激動(dòng)：言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；患者有活動(dòng)增強(qiáng)的狀態(tài)，出現(xiàn)稀奇古怪無目的和不相干的行為。V言語認(rèn)知障礙但不激動(dòng)：言語功能不全，記憶注意仍受損，但外表機(jī)靈，能對(duì)簡(jiǎn)單的命令發(fā)生相當(dāng)恒定的反應(yīng)，無激動(dòng)。VI言語認(rèn)知障礙，但行為尚適當(dāng)：言語功能不全，短期記憶有問題，可以重新學(xué)習(xí)以前學(xué)過的東西，但不能學(xué)新的作業(yè)，患者出現(xiàn)有針對(duì)目的的行力，但需依賴外界的指引。VII言語認(rèn)知輕度障礙，行為自動(dòng)和適當(dāng)言語能力仍不如病前，短期記憶淺淡：能以低于正常的速度學(xué)習(xí)新事物，但判斷仍受損，在熟悉或組織好的環(huán)境中能自動(dòng)地完成每日常規(guī)的活動(dòng)VIII言語認(rèn)知輕度障礙，行為有目的和適當(dāng)：言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患者機(jī)靈有定向力，行為有明確的目的。腦外傷患者康復(fù)評(píng)定（4）運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定對(duì)于腦外傷患者，可采用徒手肌力檢查法、改良Ashworth分級(jí)、Brunnstrom分期檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、Berg平衡量表、步態(tài)分析等對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的各個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。（5）語言及言語功能障礙評(píng)定可采用西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語失語癥成套評(píng)測(cè)等對(duì)腦外傷患者的語言功能進(jìn)行評(píng)定?？刹捎脴?gòu)音器官檢查、構(gòu)音檢查對(duì)言語功能進(jìn)行評(píng)定。（6）吞咽功能評(píng)定采用臨床綜合評(píng)估、洼田飲水試驗(yàn)、X線透視吞咽功能檢查及可視內(nèi)鏡吞咽功能檢查對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定。（7）行為評(píng)定可采用14項(xiàng)激越行為評(píng)分（ABS）、外顯行為量表、外顯攻擊行為量表、情感淡漠評(píng)分等對(duì)腦外傷患者的行為進(jìn)行評(píng)定。（8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定對(duì)于腦外傷患者，考慮認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，推薦使用功能獨(dú)立性量表（FIM）對(duì)患者的基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用工具日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)工具性日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定腦外傷患者康復(fù)評(píng)定格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）（9）腦外傷結(jié)局評(píng)定：分級(jí)簡(jiǎn)寫特征I死亡D

II持續(xù)植物狀態(tài)PVS無意識(shí)、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識(shí)動(dòng)作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點(diǎn)：無意識(shí)但仍存活I(lǐng)II嚴(yán)重殘疾SD有意識(shí)，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)均需他人照顧。有意識(shí)但不能獨(dú)立IV中度殘疾MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立V恢復(fù)良好GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷腦外傷患者康復(fù)評(píng)定序號(hào)準(zhǔn)備項(xiàng)目工作記錄1病歷資料□已準(zhǔn)備2紙、筆、秒表□已準(zhǔn)備3長(zhǎng)臂角度尺、卷尺□已準(zhǔn)備4康復(fù)評(píng)定量表□已準(zhǔn)備5平衡測(cè)試儀□已準(zhǔn)備6三維步態(tài)分析儀□已準(zhǔn)備7LOTCA工具□已準(zhǔn)備康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定實(shí)操時(shí)間20min操作準(zhǔn)備對(duì)患者各項(xiàng)功能障礙進(jìn)行康復(fù)評(píng)定并記錄在表《康復(fù)評(píng)定結(jié)果》中。在為腦外傷患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定前，需準(zhǔn)備相應(yīng)材料及物品、設(shè)備。腦外傷患者康復(fù)評(píng)定03腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施顱腦損傷康復(fù)腦外傷患者的康復(fù)應(yīng)是全面康復(fù)。從急診外科手術(shù)、ICU階段開始，一直到康復(fù)中心、社區(qū)康復(fù)和患者家庭康復(fù)治療。應(yīng)幫助患者安排從康復(fù)機(jī)構(gòu)到社區(qū)的過渡。在每個(gè)階段均應(yīng)幫助患者及家庭面對(duì)傷病現(xiàn)實(shí)、精神和社會(huì)能力方面的變化。重度顱腦損傷患者的康復(fù)需要持續(xù)許多年，一些患者需要長(zhǎng)期照顧。1.腦外傷康復(fù)的內(nèi)容概述腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施2.腦外傷分階段康復(fù)治療腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施早期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)后遺癥期康復(fù)藥物及外科手術(shù)治療認(rèn)知障礙治療利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練支持療法知覺障礙的治療職業(yè)訓(xùn)練保持良姿位行為障礙的治療矯形器和輔助器具的應(yīng)用促醒治療行為治療排痰引流維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形盡早活動(dòng)物理因子治療支具應(yīng)用高壓氧治療3.腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施要點(diǎn)腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施步驟工作內(nèi)容工作記錄1參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)□已完成2確定康復(fù)目標(biāo)□已完成3制定康復(fù)方案□已完成4檢查相關(guān)儀器設(shè)備□已完成5排查禁忌癥□已完成6向患者介紹康復(fù)方案并交代治療注意事項(xiàng)□已完成康復(fù)治療康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)實(shí)操時(shí)間20min操作準(zhǔn)備根據(jù)評(píng)定結(jié)果，參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，確定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)方案。完成《康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)記錄》在實(shí)施康復(fù)方案之前根據(jù)《準(zhǔn)備工作清單》完成相關(guān)準(zhǔn)備工作及工作記錄，以專業(yè)的態(tài)度面對(duì)患者。操作記錄根據(jù)操作規(guī)范實(shí)施康復(fù)方案并完成治療記錄，填寫《操作記錄表》。腦外傷患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施是否進(jìn)行了診斷及鑒別診斷康復(fù)評(píng)定是否充分是否充分考慮了適應(yīng)癥和禁忌癥是否完善記錄治療過程是否記錄了患者的治療反應(yīng)操作記錄是否在康復(fù)評(píng)定前進(jìn)行了溝通是否對(duì)康復(fù)評(píng)定過程滿意是否參考了患者的康復(fù)目標(biāo)告知說明愛傷觀念按時(shí)完成現(xiàn)場(chǎng)管理用物、設(shè)備整理流程與效果康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病康復(fù)》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《常見疾病康復(fù)》任務(wù)三腦性癱瘓康復(fù)情境一常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)假設(shè)你是治療師小李，請(qǐng)結(jié)合患兒病史及相關(guān)信息，為其進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、設(shè)立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案并實(shí)施康復(fù)治療。某婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室患兒童童、患兒母親張女士、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師小李患兒童童今年7歲，出生于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。27周早產(chǎn)，產(chǎn)后患兒哭鬧、嗜睡，頭顱CT提示腦室內(nèi)出血，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)癥治療后出院?；純?月齡時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)不能翻身、坐起，再次到醫(yī)院就診，復(fù)查頭顱CT提示輕度腦萎縮，考慮腦性癱瘓，分型為痙攣性偏癱。后持續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。近期搬至本市，為進(jìn)一步康復(fù)治療遂來我科就診。能根據(jù)常見小兒腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)制、臨床分型及表現(xiàn)、臨床處理原則及患兒的具體情況，完成患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理能夠根據(jù)小兒腦性癱瘓的常見功能障礙，應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)評(píng)定技術(shù)，完成腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定，并出具評(píng)定報(bào)告能夠應(yīng)用適宜的康復(fù)治療技術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范實(shí)施康復(fù)治療操作，完成腦性癱瘓患兒康復(fù)方案的實(shí)施01腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理03制定與實(shí)施腦性癱瘓患兒康復(fù)方案02腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定01腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因?qū)е碌闹袠行苑沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙等，是引起小兒時(shí)期傷殘的常見原因之一。在我國(guó)的發(fā)病率為1.8‰-4‰。1.腦性癱瘓的定義腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦性癱瘓的病因多樣，可多種同時(shí)存在且難以明確。一般可將致病因素分為出生前、出生時(shí)、出生后三類2.腦性癱瘓的病因腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理時(shí)期病因出生前胎兒發(fā)育異常、圍生期感染、缺血缺氧性腦病、感染等；母親營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓、糖尿病等；母親孕期受放射線、藥物、病毒感染等影響。出生時(shí)早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。出生后新生兒缺血缺氧、嚴(yán)重感染、外傷、顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥等。1）臨床表現(xiàn)腦癱在臨床上主要表現(xiàn)為非進(jìn)展性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常、身體姿勢(shì)異常等。因與正常兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育存在明顯不同，通常在嬰兒早期即可被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患兒還會(huì)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下、癲癇、視力異常等。2）臨床分型根據(jù)其運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)，常分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、強(qiáng)直型、震顫型、肌張力低下型及混合型。3.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)及分型腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理3.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)及分型腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理類型運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)痙攣型最常見的腦癱類型，約占總數(shù)的75%。主要表現(xiàn)為肌張力增高，常為上肢屈肌張力“折刀樣”增高、下肢內(nèi)收肌群張力增高。根據(jù)受累位置，又可分為四肢癱、偏癱等類型。痙攣性偏癱一側(cè)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，上肢較下肢更為嚴(yán)重。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，步態(tài)呈足尖著地、畫圈的偏癱典型特征?；紓?cè)肢體痙攣、肌腱攣縮、可見馬蹄內(nèi)翻足畸形，也可見患側(cè)肢體生長(zhǎng)遲滯。查體可見腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性。痙攣性雙癱雙側(cè)下肢受累為主，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。下肢運(yùn)動(dòng)異常可表現(xiàn)為爬行時(shí)雙腿拖拉、髖部?jī)?nèi)收；行走能力發(fā)育滯后，呈雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，足尖著地步態(tài)。抱起時(shí)可見雙下肢剪刀狀交叉。痙攣性四肢癱四肢運(yùn)動(dòng)同時(shí)受累，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高、痙攣。年長(zhǎng)患兒可見膝、肘關(guān)節(jié)等可見屈曲性攣縮。查體腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性。常合并其他發(fā)育障礙，是最為嚴(yán)重的腦癱類型。其他類型如單癱（單個(gè)肢體受累）、三肢癱（三個(gè)肢體受累）等，較為少見。3.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)及分型腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理類型運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)手足徐動(dòng)型表現(xiàn)為難以控制的不自主、不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在緊張時(shí)加重、安靜時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失。面部肌肉及口咽肌肉受累可伴有語言障礙。強(qiáng)直型全身肌張力異常增高，可見鉛管樣強(qiáng)直，在緊張和興奮時(shí)加重。震顫型低齡期表現(xiàn)為肌張力降低，2周歲后可見震顫、步態(tài)不協(xié)調(diào)。肌張力低下型肌張力低下，表現(xiàn)為四肢軟癱、自主運(yùn)動(dòng)明顯減少。常見于低齡嬰幼兒，可轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動(dòng)型?；旌闲鸵陨蟽煞N或以上類型的腦癱癥狀并存。3.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)及分型腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）是針對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能完成的功能評(píng)級(jí)，可用于表示腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能能力和障礙程度。主要包含坐、行走、輪椅移動(dòng)等方面。3.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)及分型腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理水平功能狀態(tài)描述一級(jí)行走功能良好。能夠完成跑、跳等動(dòng)作，但速度、平衡、協(xié)調(diào)性受限。二級(jí)有限的行走功能。包括在不平整地面、斜坡、樓梯、長(zhǎng)距離、擁擠或狹小空間等狀況下步行受限。三級(jí)可使用手持助行器行走。在不平整地面、室內(nèi)外環(huán)境使用輔助具，可能在長(zhǎng)距離移動(dòng)時(shí)需要手推輪椅。四級(jí)有限的自我移動(dòng)能力。需要借助電動(dòng)輪椅或照顧者幫助。依賴輪式助行器可在短距離內(nèi)行走。五級(jí)任何移動(dòng)都需借助手推輪椅。無獨(dú)立移動(dòng)能力，所有移動(dòng)都需依賴照顧者。1）腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①病史：圍生期病史，尤其是有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或缺血缺氧性腦病。②發(fā)育史：粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查③必備的診斷條件：包括持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、反射發(fā)育異常、肌張力及肌力異常。④神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、磁共振、B超、腦電圖等，幫助探討病因?qū)W證據(jù)、判斷預(yù)后及并發(fā)癥。⑤其他檢查：視、聽等感知覺檢查；言語語言、認(rèn)知行為學(xué)檢查等。4.腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床處理原則腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理2）腦癱的臨床處理原則與其他影響兒童發(fā)育的疾病一樣，應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的重要原則。治療以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育、抑制異常運(yùn)動(dòng)、糾正異常姿勢(shì)為主。

腦癱康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，針對(duì)學(xué)齡前、學(xué)齡期、職業(yè)前期不同年齡段的患兒及家庭，應(yīng)與家長(zhǎng)及其他專業(yè)人員密切配合，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展全面的綜合治療，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語語言功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、社交行為及認(rèn)知訓(xùn)練、學(xué)校和職業(yè)技能訓(xùn)練、矯形器適配等，同時(shí)應(yīng)注意患兒家長(zhǎng)的教育和疏導(dǎo)。

需同時(shí)對(duì)癲癇等其他并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)癥治療。4.腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床處理原則腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理患兒及家屬在到達(dá)康復(fù)治療室之前，已經(jīng)在兒科和/或康復(fù)科門診就診過，門診病歷中會(huì)記錄病史及體格檢查，治療師需要從中梳理自己需要的基礎(chǔ)資料，并通過與患兒及家屬溝通，進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充。

針對(duì)擬診為腦性癱瘓的患兒，應(yīng)在接診時(shí)注意梳理以下基礎(chǔ)臨床資料5.腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理5.腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理臨床資料梳理內(nèi)容問診既往病史：圍生期病史，尤其是有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或缺血缺氧性腦病病史；其他并發(fā)癥情況。生長(zhǎng)發(fā)育史：以粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育史為主，出現(xiàn)主要運(yùn)動(dòng)（如翻身、坐起、爬行、站立、行走等）的年齡及運(yùn)動(dòng)模式。背景資料：患兒家庭成員、居家生活環(huán)境、生活習(xí)慣、教育情況及預(yù)期、已接受的臨床治療等。查體肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、反射發(fā)育（包括原始反射、姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)及病理反射等）神經(jīng)發(fā)育檢查姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定、感知能力評(píng)定等。神經(jīng)影像學(xué)及其他相關(guān)檢查CT、磁共振、B超、腦電圖等檢查及結(jié)論。腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理1.操作準(zhǔn)備在面見患者、梳理基礎(chǔ)病歷資料之前，需檢查自己的著裝，準(zhǔn)備好筆和紙，以專業(yè)的態(tài)度面對(duì)患者。2.梳理基礎(chǔ)病歷資料通過查閱病歷信息（必要時(shí)可與康復(fù)、兒科轉(zhuǎn)診醫(yī)師溝通）、與患兒及家屬溝通，核實(shí)、補(bǔ)充基礎(chǔ)病歷資料，將要點(diǎn)整理、記錄在表中步驟項(xiàng)目?jī)?nèi)容1背景資料姓名：生日：年齡：家屬姓名：聯(lián)系方式：家庭住址：轉(zhuǎn)診來源：診斷：2病史要點(diǎn)既往史：腦外傷

顱內(nèi)感染

窒息

重度黃疸

癲癇

腫瘤

營(yíng)養(yǎng)不良

肥胖

心理障礙

其他

______3生長(zhǎng)發(fā)育史要點(diǎn)抬頭___月齡，獨(dú)坐___月齡，爬行___月齡，站立___月齡，扶走_(dá)__月齡，獨(dú)走_(dá)__月齡，跑___月齡，跳___月齡腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理2.梳理基礎(chǔ)病歷資料步驟項(xiàng)目?jī)?nèi)容4體格檢查結(jié)果肌力：患側(cè)上肢近端：1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)

患側(cè)上肢遠(yuǎn)端：1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)

患側(cè)下肢近端：1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)

患側(cè)下肢遠(yuǎn)端：1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)

肌張力：患側(cè)上肢近端：正常

低

高

患側(cè)上肢遠(yuǎn)端：正常

低

高

患側(cè)下肢近端：正常

低

高

患側(cè)下肢遠(yuǎn)端：正常

低

高

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：患側(cè)上肢：正常

不足

嚴(yán)重受限

患側(cè)下肢：正常

不足

嚴(yán)重受限

4腦性癱瘓患兒基礎(chǔ)病歷資料的梳理2.梳理基礎(chǔ)病歷資料步驟項(xiàng)目?jī)?nèi)容5神經(jīng)發(fā)育檢查結(jié)果具體見表2-3-96影像學(xué)檢查結(jié)果B超

__________________X線

__________________CT

__________________MRI

__________________7已接受的臨床治療物理治療

_______月，主要內(nèi)容__________________作業(yè)治療

_______月，主要內(nèi)容__________________言語治療

_______月，主要內(nèi)容__________________行為治療

_______月，主要內(nèi)容__________________其他：_______，_______月，主要內(nèi)容__________________根據(jù)腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)，常見的康復(fù)問題如下：1.腦性癱瘓患兒的常見康復(fù)問題腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定序號(hào)常見問題臨床表現(xiàn)1運(yùn)動(dòng)功能障礙主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。常見的癥狀為與同齡人相比運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、原始反射殘留、運(yùn)動(dòng)模式固定、難以抗重力活動(dòng)、肌張力異?；蜃兓?、無法完成分離運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等。2感知覺障礙眼肌和眼動(dòng)障礙（如斜視、屈光異常、眼肌麻痹、眼瞼下垂）、視神經(jīng)萎縮等；先天和后天形成的聽力異常及其他觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、嗅覺等異常。此外，由于運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙等導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育過程中對(duì)外界物體和環(huán)境的探索和體驗(yàn)減少，引起更高功能的手眼協(xié)調(diào)、視覺辨別、空間感知、感覺統(tǒng)合等問題。3日常生活活動(dòng)能力下降由于患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、智力障礙等可導(dǎo)致其移動(dòng)、穿衣、二便及便后清潔等生活自理能力，和游戲、書寫等工作和娛樂能力明顯落后于正常同齡兒童。1.腦性癱瘓患兒的常見康復(fù)問題腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定序號(hào)常見問題臨床表現(xiàn)4言語及社交障礙患兒可由感知覺障礙、口面部運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致外部語言障礙，或由認(rèn)知思維異常及智力落后導(dǎo)致內(nèi)部語言障礙。同時(shí)，由于存在各類發(fā)育障礙，患兒可能缺少和同齡兒童及其他人的接觸、游戲、交流機(jī)會(huì)，存在社會(huì)交往能力落后、人際關(guān)系不良。5心智及行為異?；純河捎谶\(yùn)動(dòng)、感知、社交等發(fā)育落后，導(dǎo)致其社會(huì)活動(dòng)受限、受到過分溺愛或缺少關(guān)注，加上障礙本身帶來的負(fù)面影響，可引起情緒、情感、思維、意志、性格等方面的問題和障礙。6活動(dòng)參與受限上述多種功能障礙可導(dǎo)致患兒與同齡兒童接觸、游戲受限，活動(dòng)困難，自理等活動(dòng)過度依賴他人，或因長(zhǎng)期接受治療而缺乏正常社會(huì)生活經(jīng)歷，造成其各類活動(dòng)和社會(huì)參與嚴(yán)重受限。7其他問題及并發(fā)癥約1/3的腦癱患兒可合并癲癇；部分患兒同時(shí)存在智力落后、營(yíng)養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)異常（如胃食管反流、便秘）、吞咽障礙及其導(dǎo)致的肺部感染、繼發(fā)性肌肉骨骼問題等。1）一般情況評(píng)定包括患兒的基本身體狀況、精神狀態(tài)、交流表達(dá)能力、能否遵囑做出反應(yīng)等。做簡(jiǎn)要記錄。2）肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定對(duì)患兒的四肢關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、手、髖、膝、踝），及脊柱（頸椎、腰椎）的各方向運(yùn)動(dòng)行徒手肌力測(cè)試和關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。具體方法見相關(guān)章節(jié)。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定3）肌張力的評(píng)定對(duì)于嬰兒期患兒（不滿一歲），需通過觀察、觸診、被動(dòng)活動(dòng)等判斷肌張力大小，常用方法見表2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容低肌張力表現(xiàn)高肌張力表現(xiàn)仰臥姿勢(shì)對(duì)于高于3月齡的兒童，觀察仰臥位時(shí)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。上、下肢屈曲、外展，缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱的異常姿勢(shì)。抱起姿勢(shì)治療師在抱起患兒時(shí)的感覺。抱起時(shí)有下墜感、較為沉重。強(qiáng)直感、抵抗感。觸診觸診上肢肱二頭肌、肱三頭肌；下肢腓腸肌、股四頭肌。肌肉柔軟、松弛、對(duì)按壓無抵抗肌肉緊張、僵硬、對(duì)按壓抵抗較大被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)擺動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、頭部側(cè)向擺動(dòng)。肢體沉重、無抵抗力、缺乏控制能力肢體抵抗感明顯、尤其在活動(dòng)范圍的開始階段較大。同時(shí)，也需通過幾個(gè)特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查肌張力大小，具體如下：2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容正常范圍低肌張力高肌張力內(nèi)收肌角受試兒仰臥位，治療師雙手握住受試兒膝關(guān)節(jié)保持膝關(guān)節(jié)伸直，向兩側(cè)外展下肢，觀察雙側(cè)下肢之間夾角。1-3月：40-80°4-6月：70-110°7-9月：100-140°10-12月：130-150°大于同年齡段相應(yīng)正常角度。小于同年齡段相應(yīng)正常角度。腘角受試兒仰臥位，治療師屈曲受試兒下肢使大腿貼近腹部；此時(shí)伸膝，觀察小腿與大腿之間的角度。1-3月：80-100°4-6月：90-120°7-9月：110-160°10-12月：150-170°大于同年齡段相應(yīng)正常角度。小于同年齡段相應(yīng)正常角度。足跟觸耳試驗(yàn)受試兒仰臥位，治療師握住受試兒一側(cè)足趾，盡量使該足靠近同側(cè)耳，注意腰背部不得抬離床面；記錄足跟-臀部連線與床面的夾角。1-3月：80-100°4-6月：90-130°7-9月：120-150°10-12月：140-170°小于同年齡段相應(yīng)正常角度。大于同年齡段相應(yīng)正常角度。同時(shí)，也需通過幾個(gè)特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查肌張力大小，具體見表。對(duì)于大于1周歲的幼兒，可使用改良Ashworth法評(píng)定肌張力，具體方法及標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)章節(jié)。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容正常范圍低肌張力高肌張力足背屈角受試兒任意體位，保持受試下肢膝關(guān)節(jié)伸直；治療師用手掌將足底推向小腿背屈，記錄足與小腿之間夾角。1-12月：60-70°小于同年齡段相應(yīng)正常角度。大于同年齡段相應(yīng)正常角度。手掌屈角受試兒任意體位，保持受試上肢肘關(guān)節(jié)伸直；治療師用手掌將受試兒手掌推向前臂背屈，記錄手掌與前臂之間夾角。1-3月：0-30°4-6月：45-60°7-12月：70-90°小于同年齡段相應(yīng)正常角度。大于同年齡段相應(yīng)正常角度。圍巾征受試兒半臥位，頭與頸部保持正中；治療師將受試兒一側(cè)手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和身體中線的位置關(guān)系。1-3月（40周內(nèi)）：不能越過中線4-6月：達(dá)到中線7-12月：越過中線40周內(nèi)，肘部越過中線，即為圍巾征陽性。測(cè)試時(shí)感到明顯阻力，40周后肘部仍難以達(dá)到中線。4）反射發(fā)育評(píng)定原始反射在出生時(shí)存在，至2-6個(gè)月內(nèi)消失。如原始反射缺失、減弱、亢進(jìn)、雙側(cè)不等或延遲消失，都提示可能存在中樞性神經(jīng)損傷。立直反射是身體對(duì)于位置變化做出的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)，多在出生后3-4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)終生。如立直反射延遲出現(xiàn)或減弱、雙側(cè)不對(duì)稱等異常，則提示腦癱或其他異常存在。平衡反應(yīng)是四肢和軀干應(yīng)對(duì)支持面變化或身體位置變化做出的適應(yīng)性代償反應(yīng)，通常在出生后6-24個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)終生。若平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲、減弱、雙側(cè)不對(duì)稱等，可考慮腦損傷或發(fā)育落后。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定4）反射發(fā)育評(píng)定：原始反射、立直反射、平衡反應(yīng)的出現(xiàn)/消失時(shí)間、檢查方法和正常反應(yīng)見下表2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定反射名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）消失時(shí)間（月）檢查方法正常反應(yīng)擁抱反射06受試兒仰臥位，突然發(fā)出聲音或稍抬起頭部后突然落下（需保證安全）。雙上肢伸直外展、手張開，軀干、下肢伸直，隨后上肢迅速內(nèi)收呈擁抱狀。吸吮反射04將奶嘴等類似物體放入受試兒口中。張口后自然出現(xiàn)口唇及舌的吸吮動(dòng)作。覓食反射04用手指輕觸受試兒的口角或上下唇。頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并出現(xiàn)張口尋找乳頭的動(dòng)作。手握持反射04將手指或木棍等類似物品從受試兒手掌的尺側(cè)放入手掌并按壓。手指屈曲握物。4）反射發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定反射名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）消失時(shí)間（月）檢查方法正常反應(yīng)側(cè)彎反射06受試兒俯臥位，用手指自上而下刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。軀干向刺激側(cè)彎曲緊張性迷路反射04將受試兒置于仰臥和俯臥位。仰臥位時(shí)身體呈過度伸展、頭后仰的姿勢(shì)；俯臥位時(shí)身體屈曲、頭部前屈。對(duì)稱性緊張性頸反射04受試兒俯懸臥位，使其頭部前屈和后仰。頭前屈時(shí)，雙上肢屈曲，雙下肢伸展；頭后仰時(shí)，雙上肢伸展、雙下肢屈曲。非對(duì)稱性緊張性頸反射04受試兒仰臥位，將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭轉(zhuǎn)向的一側(cè)上肢、下肢伸展，對(duì)側(cè)上肢、下肢屈曲，形似“拉弓射箭”狀。4）反射發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定反射名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）消失時(shí)間（月）檢查方法正常反應(yīng)頸立直反射06-8受試兒仰臥位，將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。肩部、軀干、骨盆轉(zhuǎn)向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向軀干-頭部立直反射2-35歲受試兒仰臥位，治療師握住其雙下肢向一側(cè)轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。頭部隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并上抬頭部迷路性立直反射6-7終生遮住受試兒雙眼，治療師抱起受試兒腰部，使其身體向前、后、左、右各方向稍傾斜。傾斜時(shí)頭部保持立直位置（垂直于地面）視性立直反射5-6終生受試兒清醒、睜眼狀態(tài)下抱起置于治療師膝上，將其身體向前、后、左、右各方向傾斜。傾斜時(shí)頭部保持立直狀態(tài)（垂直與地面）降落傘反射（保護(hù)性伸展反射）6-7終生治療師雙手托住受試兒胸腹部使其處于俯懸臥位，將受試兒頭部向前下方做俯沖動(dòng)作（確保安全）?？焖傧蚯吧煺股现?、手張開，形似防止下跌的支撐動(dòng)作。4）反射發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定反射名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）消失時(shí)間（月）檢查方法正常反應(yīng)仰/俯臥位傾斜反應(yīng)6終生受試兒仰臥或俯臥于可傾斜平面上，上下肢伸展。治療師將可傾斜平面向一側(cè)傾斜。頭部挺直，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸展；下降的一側(cè)上下肢保護(hù)性伸展、支撐動(dòng)作。手膝位傾斜反應(yīng)8終生受試兒手膝（爬）位于可傾斜平面上，治療師將可傾斜平面向一側(cè)傾斜。頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，抬高側(cè)上下肢外展、伸展；下降側(cè)上下肢保護(hù)性伸展、支撐動(dòng)作。坐位傾斜反應(yīng)6（前）7（側(cè)）10（后）終生受試兒坐于可傾斜平面上，治療師將可傾斜平面向前/側(cè)/后方傾斜；或在固定平面上向前/側(cè)/后方推動(dòng)受試兒。頭部和胸部立直，根據(jù)前/后傾斜或推動(dòng)的方向，雙上肢向前/后方伸出支撐。若為側(cè)方傾斜或推動(dòng)，則下降側(cè)或推動(dòng)方向側(cè)上肢向側(cè)方支撐，對(duì)側(cè)上肢伸展以保持身體平衡。立位傾斜反應(yīng)12（前）18（側(cè)）24（后）終生受試兒站立于可傾斜面上，治療師將平面向前/側(cè)/后方傾斜；或在固定平面上向前/側(cè)/后方推動(dòng)受試兒。頭部和胸部立直，上肢伸展，腰部向上升側(cè)或推動(dòng)方向的對(duì)側(cè)彎曲，下肢向下降側(cè)或推動(dòng)方向同側(cè)邁步。5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟逐漸發(fā)展的，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性和普遍性。如從頭部向尾部發(fā)育、從軀體近端到遠(yuǎn)端發(fā)育、由整體的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)相分離的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)發(fā)育、從粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、從原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育等。整個(gè)發(fā)育的過程環(huán)環(huán)相扣、相輔相成，更困難、更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)在相對(duì)基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)掌握基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展出來。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的異常，都可能導(dǎo)致后續(xù)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育出現(xiàn)一連串的問題。這也是腦癱患兒運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常的緣由。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定：下表展示了嬰幼兒主要運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的里程碑。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定年齡運(yùn)動(dòng)類型

粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

新生兒

抬頭1-2秒全前傾

踏步反射

2個(gè)月

半前傾

3個(gè)月肘部支撐穩(wěn)定抬頭

4個(gè)月

幫扶住腰可坐

伸手取物5個(gè)月

5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定年齡運(yùn)動(dòng)類型

粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

6個(gè)月手部支撐

雙手前撐可獨(dú)坐

手過身體中線，換手動(dòng)作，敲等探索性動(dòng)作7個(gè)月

直腰坐仰臥位-俯臥位之間翻身

可扶著物體站8個(gè)月

扭身坐，上肢可持物玩耍

雙上肢向前，腹爬

9個(gè)月

可抓著物體站拇指、示指捏取物品、撕紙10個(gè)月

四爬（手膝位）可獨(dú)站11個(gè)月

高爬（手足位）可扶著走

5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定年齡運(yùn)動(dòng)類型

粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

俯臥抬頭坐翻身爬站、走、跳

12個(gè)月（1周歲）

短距離獨(dú)走用勺子、用筆亂涂畫15個(gè)月

穩(wěn)定獨(dú)走18個(gè)月

壘2-3塊方積木24個(gè)月（2周歲）

雙足并跳壘6-7塊方積木；翻書3周歲

單腳跳模仿畫圓圈和十字4周歲

剪子剪東西5周歲

6周歲

書寫簡(jiǎn)單字母和漢字、系鞋帶5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定序號(hào)量表名稱適用年齡測(cè)試內(nèi)容介紹1格塞爾發(fā)育診斷量表4周-3歲包括適應(yīng)性行為、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人-社會(huì)5個(gè)領(lǐng)域。2貝利嬰兒發(fā)育量表2月-30月包括智能量表（感知能力）、運(yùn)動(dòng)量表（粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、社會(huì)行為量表3個(gè)部分。3丹佛發(fā)育篩查測(cè)試0-6歲包括個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、語言發(fā)育、粗大運(yùn)動(dòng)4個(gè)領(lǐng)域。4Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表（PDMS）0-6歲主要為運(yùn)動(dòng)技能，包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、操作物品、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合6個(gè)方面。5Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）0-18月主要評(píng)估嬰兒在俯臥位、仰臥位、坐位、立位4個(gè)體位下各種運(yùn)動(dòng)的成熟度。5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定可以看到，以上的大多數(shù)測(cè)評(píng)的領(lǐng)域不僅包含運(yùn)動(dòng)功能，也包括感知覺、語言能力、社會(huì)行為等方面的發(fā)展情況。因此可在臨床中使用以上綜合性的標(biāo)準(zhǔn)化兒童發(fā)育量表，對(duì)患兒進(jìn)行全面的發(fā)育測(cè)試，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行多方面的綜合治療。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定5）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)定可以看到，以上的大多數(shù)測(cè)評(píng)的領(lǐng)域不僅包含運(yùn)動(dòng)功能，也包括感知覺、語言能力、社會(huì)行為等方面的發(fā)展情況。因此可在臨床中使用以上綜合性的標(biāo)準(zhǔn)化兒童發(fā)育量表，對(duì)患兒進(jìn)行全面的發(fā)育測(cè)試，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行多方面的綜合治療。此外，也可使用專門針對(duì)腦性癱瘓患兒人群開發(fā)的評(píng)分系統(tǒng)和評(píng)估工具，對(duì)其進(jìn)行評(píng)測(cè)。如粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）可反映腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)狀況。腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估可使用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（FMFM）量表。該量表針對(duì)0-3歲腦癱患兒制定，共有5個(gè)領(lǐng)域45個(gè)測(cè)試項(xiàng)，包含視覺追蹤（7項(xiàng)）、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（8項(xiàng)）、抓握能力（8項(xiàng)）、操作能力（10項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)能力（12項(xiàng)）。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定溫馨提示：在對(duì)患兒進(jìn)行肌張力、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能檢查時(shí)，需注意確保全過程的安全，避免患兒發(fā)生跌倒、外傷等意外傷害。治療師應(yīng)隨時(shí)與患兒處于一臂范圍內(nèi)，或在進(jìn)行平衡、上下臺(tái)階等測(cè)試時(shí)進(jìn)行必要的保護(hù)。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定-6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：兒童殘疾評(píng)價(jià)表（PEDI）和兒童功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（WeeFIM，表2-3-13）是用于腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力的常用評(píng)估工具腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目評(píng)估日期/得分備注年月日年月日

運(yùn)動(dòng)功能自理能力進(jìn)食

梳洗修飾

洗澡

穿褲子

穿上衣

上廁所

二便控制排尿

排便

轉(zhuǎn)移上廁所

淋浴或浴缸

行走步行/輪椅/爬行/三者

上下樓梯

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定-6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目評(píng)估日期/得分備注年月日年月日

認(rèn)知功能交流理解（聽覺/視覺/二者）

表達(dá)（言語/非言語/二者）

社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往

解決問題

記憶

認(rèn)知功能評(píng)分

WeeFIM總分（運(yùn)動(dòng)+認(rèn)知）

2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定-6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能水平得分描述獨(dú)立活動(dòng)中不需他人幫助。完全獨(dú)立7構(gòu)成活動(dòng)的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時(shí)間內(nèi)完成。有條件的獨(dú)立6具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間；或有安全方面的考慮。部分依賴患兒付出50%或更多的努力監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備5患兒所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。少量身體接觸幫助4患兒所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。中度身體接觸幫助3患兒需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。完全依賴患兒需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行。大量身體接觸幫助2患兒付出的努力小于50%，但大于25%。完全依賴1患兒付出的努力小于25%。2.腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定-6）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定總分結(jié)果解釋總分最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。分級(jí)總分完全獨(dú)立126基本獨(dú)立108-125有條件的獨(dú)立90-107輕度依賴72-89中度依賴54-71重度依賴36-53極重度依賴19-35完全依賴18溫馨提示：在對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意其認(rèn)知水平，是否需要多次重復(fù)指導(dǎo)語，或?qū)Υ嬖跍贤ㄕ系K的患者采取書面、肢體語言等代償方式，確保患兒對(duì)測(cè)試內(nèi)容的理解。同時(shí)，應(yīng)避免將患兒不理解測(cè)試內(nèi)容識(shí)別為不具備該項(xiàng)能力。腦性癱瘓患兒的康復(fù)評(píng)定在為腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)評(píng)定前，需準(zhǔn)備相應(yīng)評(píng)估量表及物品、設(shè)備，見下表：1.工作準(zhǔn)備序號(hào)項(xiàng)目準(zhǔn)備內(nèi)容1一般情況及信息病歷資料、紙、筆2基本評(píng)估環(huán)境準(zhǔn)備安靜、獨(dú)立的空間，安全軟墊3肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度記錄表，關(guān)節(jié)活動(dòng)尺4反射發(fā)育評(píng)定奶嘴、小木棍、可傾斜的平衡板或治療球、檢查桌/床5運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定發(fā)聲玩具（如搖鈴、撥浪鼓）、勺子、方塊積木、彩筆、畫紙、手指餅干等6標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表可選：格塞爾發(fā)育診斷量表、貝利嬰兒發(fā)育量表、丹佛發(fā)育篩查測(cè)試、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定量表（PDMS）、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）及各自所需標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試物品7腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試表（GMFM）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（FMFM）。以GMFM為例，需要嬰兒玩具、椅子、木棒、帶欄桿的臺(tái)階（最少4級(jí)，每級(jí)15cm高）、皮球、顏色膠帶。8日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可選兒童殘疾評(píng)價(jià)表（PEDI）、兒童功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（WeeFIM）及相應(yīng)所需的測(cè)試物品。9其他評(píng)估根據(jù)患兒障礙情況，可選韋氏（學(xué)前）兒童智力量表、兒童行為檢查表（CBCL）、兒童溝通發(fā)育量表（普通話版）（CCDI）等。2.

康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)議記錄腦性癱瘓的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，提供全面、綜合、多領(lǐng)域、多學(xué)科的循證康復(fù)干預(yù)，同時(shí)注重以日常生活活動(dòng)作為治療的途徑和目標(biāo)，根據(jù)兒童的愛好將康復(fù)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合。對(duì)于不同年齡段的腦癱患兒，其康復(fù)目標(biāo)應(yīng)圍繞生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期、功能、環(huán)境等有所調(diào)整。1.腦性癱瘓患兒康復(fù)治療的原則和目標(biāo)制定與實(shí)施腦性癱瘓患兒康復(fù)方案時(shí)期年齡康復(fù)目標(biāo)嬰兒期0-1歲促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)模式的生成：促進(jìn)立直反射、平衡反應(yīng)。抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生：抑制殘存原始反射。幼兒期1-3歲促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟、促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)化正確的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)、促進(jìn)各種功能均衡發(fā)展。糾正異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，糾正異常肌力、肌張力，改善可能存在的感覺過敏，注重心理、行為、社會(huì)認(rèn)知等全方位發(fā)展。學(xué)齡前期3-6歲適配支具、輔助具，促進(jìn)良好的運(yùn)動(dòng)模式與功能性使用，擴(kuò)大活動(dòng)種類和活動(dòng)范圍，為入學(xué)做準(zhǔn)備。學(xué)齡期6-12歲提高功能獨(dú)立性、提高