脈搏評(píng)估完整版本

脈搏的評(píng)估與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握什么是脈搏，脈搏的正常范圍2.影響脈率變化的因素有哪些3.能準(zhǔn)確陳述速脈，緩脈的劃分標(biāo)準(zhǔn)4.掌握間歇脈，交替脈，水沖脈，奇脈的特點(diǎn)及臨床意義5.測(cè)量脈搏的位置有哪些6.掌握脈搏短絀的病人如何測(cè)量脈搏什么叫脈搏?每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse)，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏(pulse)正常脈搏的生理變化脈搏評(píng)估護(hù)理措施

一、正常脈搏及生理變化(一)脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。由心臟節(jié)律性地收縮和舒張引起主動(dòng)脈中的容積和壓力發(fā)生改變，從而使動(dòng)脈管壁出現(xiàn)振動(dòng)而產(chǎn)生的。心臟細(xì)胞自律性心臟收縮射血壓力升高,動(dòng)脈管壁擴(kuò)張心臟舒張動(dòng)脈管壁彈性回縮動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏形成圖

肺泡CO2O2肺泡隔毛細(xì)血管

小循環(huán)肺動(dòng)脈肺靜脈上及下各腔級(jí)靜屬脈支主各動(dòng)級(jí)脈分及支全身各級(jí)組織的毛細(xì)血管全身各部組織代謝產(chǎn)物氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大循環(huán)血液循環(huán)途徑示意圖（二）正常脈搏評(píng)價(jià)指標(biāo)及生理變動(dòng)1、脈率:每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù).

正常成人在安靜狀態(tài)下為

60～100次/分,

脈率和心率一致受年齡、性別、體形、活動(dòng)、情緒、藥物等因素的影響。1、脈率影響脈率的因素年齡：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加，新生兒、幼兒脈搏較快性別：女性稍快于男性，相差5次/分鐘體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物疼痛.疾病等2、脈律2．脈律

脈律是指脈搏的節(jié)律性。它反映了左心室的收縮情況，正常脈律是跳動(dòng)均勻、規(guī)則，間隔時(shí)間相等。但正常小兒、青年和一部分成年人中，可見(jiàn)到吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢，稱(chēng)為竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。3．脈搏的強(qiáng)弱3.脈搏的強(qiáng)弱

取決于動(dòng)脈充盈度和周?chē)艿淖枇Γㄐ牟隽?、脈壓差、外周血管阻力）4．緊張度和動(dòng)脈壁的情況4．緊張度和動(dòng)脈壁的情況

脈搏的緊張度與血壓（主要為收縮壓）高低有關(guān)檢查時(shí)，常規(guī)將三指指腹捫脈后，食指用力按壓使環(huán)指觸不到脈搏，表示該時(shí)食指所施壓力已將橈動(dòng)脈血流完全阻斷。由施加壓力的大小及感覺(jué)的血管壁彈性狀態(tài)判斷動(dòng)脈緊張度。如若食指將橈動(dòng)脈壓緊后，雖環(huán)指觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，但可觸及條狀動(dòng)脈的存在，如硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動(dòng)脈硬化。二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一）異常脈搏的評(píng)估脈率異常（過(guò)速>100次/分過(guò)緩<60次/分)節(jié)律異常

（間歇脈、脈搏短絀）強(qiáng)弱異常

（洪脈、細(xì)脈、交替脈、水沖脈、奇脈、重搏脈）動(dòng)脈壁異常（硬化）脈率異常心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈)

成人脈率＞100次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分脈率異常心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia，緩脈)成人脈率＜60次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸節(jié)律異常間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(代償間)節(jié)律異常二聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟?。ㄏ忍煨孕呐K病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。）發(fā)生機(jī)制：心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早的發(fā)出沖動(dòng)。節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動(dòng)可發(fā)出心音，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)。強(qiáng)弱異常洪脈當(dāng)心搏量增加、外周阻力低，脈搏強(qiáng)而大稱(chēng)洪脈特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，動(dòng)脈充盈度降低脈搏弱而小，稱(chēng)細(xì)脈特點(diǎn)：脈搏弱而小見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄強(qiáng)弱異常強(qiáng)弱異常交替脈指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為心肌損害的一種表現(xiàn)。見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢強(qiáng)弱異常重搏脈正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及，即一個(gè)收縮期可觸及兩個(gè)脈搏搏動(dòng)（教科書(shū)：收縮期與舒張期各捫及一次）。見(jiàn)于傷寒、熱性病等奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)恢復(fù)正常。見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一動(dòng)脈壁異常早期：動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動(dòng)脈迂曲有結(jié)節(jié)緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、甲低等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺。交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義（二）異常脈搏的護(hù)理休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監(jiān)測(cè)脈搏（4）觀察藥物的不良反應(yīng)三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈最常選擇橈動(dòng)脈股

動(dòng)

脈

顳

動(dòng)

脈

頸

動(dòng)

脈

肱

動(dòng)

脈

橈

動(dòng)

脈

足

背

動(dòng)

脈

脛

后

動(dòng)

脈

腘

動(dòng)

脈在耳屏前方顴弓根部股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置在腘窩的正中位置的深部位于內(nèi)踝與跟腱之間甲狀軟骨兩側(cè)胸鎖乳突肌前肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)一二恥骨之間脈搏測(cè)量的方法體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無(wú)名指觸脈，不用拇指壓力：適中計(jì)數(shù)：30秒×2，異常者測(cè)1分鐘脈搏短絀：2位護(hù)士測(cè)量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，

再繪制在體溫單。2024/12/2029患者群體脈搏檢測(cè)測(cè)量脈搏注意事項(xiàng)（1）在病人安靜狀態(tài)下測(cè)量脈搏（2）不可用拇指測(cè)脈（3）偏癱病人測(cè)量脈