醫(yī)療護理品管圈32

降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率真實案例品管圈匯報科室:您de科室匯報人:您de姓名零一簡介零二主題選定零三活動計劃零四現(xiàn)狀把握零五目標設定零六要因分析零七對策擬定零八對策實施與檢討零九效果確認一零檢討與改進目錄CONTENT

一Part零一組圈零一簡介第一部分活動主題:降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率圈名:甜甜圈成員基本數(shù)據(jù)職務姓名年齡職稱/學歷工作經(jīng)歷分工輔導員姓名四七護師/本科二七年檢討與改進圈

長姓名二六護士/?？扑?五年活動計劃擬定副圈長姓名二八護師/?？屏陿藴驶?/p>

圈

員

姓名二五護士/?？屏戡F(xiàn)狀把握姓名二五護師/本科二.五年目標設定姓名二四護士/?？迫杲馕鲂彰遄o士/?？贫?五年對策擬定姓名二六護士/?？扑?五年對策實施與檢討姓名二一護士/?？扑哪晷Ч_認姓名二六護士/?？扑?五年成果發(fā)表圈簡介可以加些關鍵詞照片排列照片排列可以加些關鍵詞可以加些關鍵詞可以加些關鍵詞圈簡介輔導員:姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈長:李副圈長:XXX圈簡介【三個“+”】形成品,構成,

代表品質護理【“+”】代表腦神經(jīng)治療【“N”】代表護理Nurse【寓意】匯集萬千智慧護理病患圈名、圈徽de意義一Part零一組圈零二主題選定第二部分

評價項目

問題點重要性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序

提案人提高良肢位de擺放率二四二零二二二零八六五降低留置針非計劃拔管de發(fā)生率四零三八三六二八一四二一提升患者對健康教育de滿意度三零三四三零三二一二六三降低臥床患者壓瘡發(fā)生率三八三六三四二六一三四二降低患者意外跌倒發(fā)生率三六三二二六二八一二二四注:以評價法進行主題評價,共五人參與選題過程,票選分數(shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題選定理由一為長期輸液de患者減輕多次穿刺de痛苦和經(jīng)濟負擔理由二提高來人患者de滿意度理由三提高醫(yī)院de護理質量選題理由關鍵詞解釋此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.關鍵詞一關鍵詞二關鍵詞三此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.關鍵詞四此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.一Part零一組圈零三活動計劃第三部分WhatWhen任務分布月份周數(shù)步驟

一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一組圈計劃

實際

二主題選定計劃

實際

三擬訂計劃計劃

實際

四現(xiàn)狀把握計劃

實際

五目標設定計劃

實際

六要因分析計劃

實際

七對策擬訂計劃

實際

八對策實施計劃

實際

九效果評價計劃

實際

一零標準化計劃

實際

一一檢討與改進計劃

實際

一二成果發(fā)布計劃

實際計劃用虛線實施用實線活動計劃一Part零一組圈零四現(xiàn)狀把握第四部分（一）、通過對我科八四例留置針進行統(tǒng)計,其中有二三例為計劃性拔管,余下六一例為非計劃性拔管.現(xiàn)狀把握項目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計百分百堵塞二四一二三九.三%三九.三%外滲一六八二六.二%六五.五%皮膚發(fā)紅七三.五

一一.五%七七%操作技術六三九.八%八六.八%病房環(huán)境四二

六.六%九三.四%其他四二六.六%一零零%合計六一三零.五一零零%一零零%非計劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握一Part零一組圈零五目標設定第五部分（一）、目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

=三零.五-（三零.五×七七%×六零%）

=一六.四一（二）、目標設定柱狀圖三零.五一六.四一改善前改善后降幅為四六.一九%目標設定一Part零一組圈零六要因分析第六部分固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術高低差異人物留置針非計劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護穿刺側肢體力度不夠日常護理方法標識不清穿刺部位選擇不當環(huán)溫度過高導致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導致出血針頭型號不匹配

敷貼質量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩躁約束不當認知性功能障礙

醫(yī)務人員健康宣傳力度不夠認識程度不夠備注:圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗選出de原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差五五三五三五一五三二四★水腫一一一三三三一五一八

深靜脈血栓三三三三三三三一二二

依從性差患者煩躁約束不當五五三三五五三三三四三★認知障礙一一一一三一三三一四

家屬配合程度低三一三一一一三三一六

醫(yī)務人員健康宣教力度不夠一一一一三三一三一四

認識程度低一一一五一三三三一八

物藥物刺激性強三五五五一五一五三零五★濃度大一三一三三五五三二四

總量多三三三三三三一三二四

留置針肝素帽松動導致出血一三一五一三一五二零

針頭型號不匹配一一一一一一三一一零

敷貼規(guī)格大小不匹配三三三三三五三三二六

質量差一一一三一一一三一二

環(huán)境溫度溫度過高三一一一一一五一一四

溫度過低三三三五一三五三二六

被衣物拖帶出血管外一一一三三一一一一二

濕度潮濕污染一一一一一一三三一二

操作方法固定方法不規(guī)范一三三三三一五五二四

法沖管與封管不規(guī)范三五三五五五五五三六二★穿刺部位選擇不當五五五五三五五五四零一★穿刺技術高低差異一一三三五三五三二四

夾子夾閉部位不統(tǒng)一三三五三三三三五二八六★日常護理方法未及時觀察局部皮膚情況一三一三三三三三二零

標識不清一一一三三一一一一二

保護穿刺側肢體力度不夠一三一五三三一三二零

要因分析（三）、導致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結果項目頻次所占百分比累計百分比穿刺部位選擇不當二二三六.零七%三六.零七%沖管與封管不規(guī)范一五二四.五九%六零.六六%患者煩躁約束不當一三二一.三一%八一.九七%血管條件差七一一.四八%九三.四四%藥物刺激性強三四.九二%九八.三六%夾子夾閉部位不統(tǒng)一一一.六四%一零零%要因分析（三）、導致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結果要因分析一Part零一組圈零七對策擬定第七部分不良項目對策擬定評價總分執(zhí)行人實施時間責任人可行性經(jīng)濟性效益性血管條件差,不符合穿刺要求一.選擇合適de穿刺部位二八四零三三一零一第三周——

第四周

全體圈員二.選擇與血管相匹配de留置針三零三六二五九一三.加強健康宣教三六三二二七九五四.輸液前適量進食、熱水洗手二零二九二二七一五.根據(jù)藥物性質調節(jié)滴數(shù)三二三二二八九二沖管與封管不規(guī)范一.規(guī)范操作流程三六三四三零一零零二.嚴格配制封管液濃度二九二七三零八六三.封管后留置針管腔內有回血時再次封管二四三零三零八四煩躁一.予以心理疏導一零二八二零五八二.分析煩躁原因并及時排除二六二二二四七二三.及時做好有效de防止措施（必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）三零三六三二九八四.加強巡視二零三零二二七二對策擬定一Part零一組圈零八對策實施與檢討第八部分

對策一對策名稱選擇合適de穿刺部位主要原因選擇血管時考慮不全面改善前:由于選擇血管時考慮因素少,不符合穿刺要求導致置留置針非計劃性拔管.

原

因:一.我科患者多為老年患者,血管de一般情況差.二.護士選擇血管不合理,操作經(jīng)驗不足.三.健康宣教力度不夠.

對策實施:負責人:姓名實施時間:第五周-第二周實施地點:腦病科對策處置:選擇血管時盡量選擇上肢血管,應避開關節(jié)或活動度大de位置.學習掌握四肢血管分布及特征.加強落實健康宣教工作.對策效果確認:通過查檢,結果顯示血管選擇不當由三六.零七%降至二八.五七%,降幅為二零.八%.三六.零七%二八.五七%改善前改善后降幅為二零.八%對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前:由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導致留置針非計劃性拔管.原因:一.不熟悉靜脈留置針操作技術防范二.留置針導管維護不規(guī)范對策實施:負責人:實施時間:第五周-第二周實施地點:腦病科對策處置:制定標準de沖管與封管流程.嚴格配制封管液濃度.集中對全科護理人員進行培訓、考核.對策效果確認:通過查檢,結果顯示血管選擇不當由二四.五九%降至一七.八六%,降幅為二七.四%.二四.五九%一七.八六%改善前改善后降幅為二七.四%對策實施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下,停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對策實施與檢討封管流程（推液速度>拔針速度）夾緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為一零u/mlde肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實施與檢討

對策三對策名稱及時做好有效de防護措施主要原因意識障礙（與疾病有關）改善前:患者因意識障礙而煩躁,又未及時做好約束措施,導致留置針非計劃拔管.原因:未及時做好約束措施

對策實施:負責人:實施時間:第五周-第二周