內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2177至2387題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫2177至2387題2177．[A1/A2型題]女性Graves病患者，應(yīng)用他巴唑治療，一個(gè)月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時(shí)最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?。A．加大他巴唑用量B．改用丙硫氧嘧啶C．應(yīng)用131I治療D．改用普萘洛爾E．加小劑量甲狀腺激素答案：E解析：Graves病患者應(yīng)用甲巰咪唑治療一個(gè)月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，考慮是因?yàn)門3、T4減少后，對(duì)TSH反饋抑制作用減弱，以致TSH分泌偏多，使腺體增生肥大及突眼，此時(shí)宜加小劑量甲狀腺激素，抑制TSH釋放。2178．[A1/A2型題]下列哪一種疾病可與Graves病伴發(fā)？（）A．1型糖尿病B．慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．重癥肌無力E．以上都是答案：E解析：Graves病的臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征、易激動(dòng)、煩躁失眠、可伴發(fā)1型糖尿病和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；心率加快、心音亢進(jìn)、房性期前收縮、易饑多食或厭食、近端肌群無力、低鉀性周期癱瘓、1%的患者會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力；白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴及單核細(xì)胞增多、血小板壽命縮短、可合并血小板減少性紫癜及貧血。2179．[A1/A2型題]一位疑有甲亢的病人，2個(gè)月前曾做膽囊造影，為確定有無甲亢，下列試驗(yàn)最有價(jià)值的是（）。A．甲狀腺攝131I率B．血清蛋白結(jié)合碘C．甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)D．T3、T4E．以上均無價(jià)值答案：D解析：此病人2個(gè)月前曾做過膽囊造影，造影劑是碘劑。D項(xiàng)，T3、T4檢查的結(jié)果不受以前是否用過碘劑的影響，因而T3、T4應(yīng)該最有價(jià)值。ABC三項(xiàng)，甲狀腺攝131I率、血清蛋白結(jié)合碘和甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)在用過碘劑后，都會(huì)受到影響。2180．[A1/A2型題]甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的早期診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為敏感？（）A．血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和血清甲狀腺素（TT4）B．血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4）C．高敏促甲狀腺激素（sTSH）D．基礎(chǔ)代謝率E．甲狀腺攝131I率測定答案：C解析：血清TSH濃度的變化是甲狀腺功能亢進(jìn)的早期診斷指標(biāo)。2181．[A1/A2型題]131碘治療甲亢，不適宜的是（）。A．抗甲狀腺藥物治療無效者B．甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)C．甲亢合并妊娠D．年齡30歲以上，病情中度嚴(yán)重者E．單個(gè)結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)者答案：C解析：碘可以進(jìn)入胎盤和乳汁，對(duì)胎兒有損害，因此妊娠和哺乳期婦女禁用131碘治療甲亢。2182．[A1/A2型題]甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的甲狀腺改變是（）。A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B．彌漫性甲狀腺腫C．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D．甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲狀腺功能亢進(jìn)癥的90%，男女均可發(fā)病，以中青年女性多見。2183．[A3/A4型題]（共用題干）男，58歲，心悸、手抖3年，加重1個(gè)月。體檢：P110次/min，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次/min，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，肺、腹（－），雙下肢不腫。答案：2184．[A3/A4型題]（共用題干）女性，42歲，發(fā)熱、全身痛、頸痛3天，2周前“感冒”。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地韌硬，觸痛明顯，心率104次/min，皮膚潮濕，雙手平伸細(xì)震顫（＋）。答案：2185．[B型題]（共用備選答案）A.6個(gè)月B.6～12周后C.4～6個(gè)月D.2～3月內(nèi)E.7～10天答案：2186．[B型題]（共用備選答案）A.硫脲類制劑B.碘制劑C.普萘洛爾D.131IE.手術(shù)答案：2187．[B型題]（共用備選答案）A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀答案：2188．[B型題]（共用備選答案）A.TSHB.ACTHC.LHD.GHE.FSH答案：2189．[B型題]（共用備選答案）A.交感神經(jīng)興奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度16～18mmB.交感神經(jīng)興奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度19mm以上C.球后及眶內(nèi)軟組織水腫增生，黏多糖增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，突眼度18mm以上D.球后及眶內(nèi)軟組織水腫增生，黏多糖增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，突眼度19mm以上E.肌萎縮答案：2190．[B型題]（共用備選答案）A.阻礙分泌過多的激素合成B.對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用C.利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用D.利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔肊.利用激素之間的允許作用答案：2191．[A1/A2型題]正常人血漿中HCO3﹣與H2CO3比值為（）。A．5:1B．15:1C．20:1D．24:1E．35:1答案：C解析：血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO﹣/H2CO3最為重要。HCO3﹣的正常值平均為24mmol/L，H2CO3的平均值為1.2mmol/L，因此正常人血液中HCO3﹣與H2CO3之比為20:1。2192．[A1/A2型題]低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是（）。A．酸中毒B．氮質(zhì)血癥C．循環(huán)衰竭D．腦出血E．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案：C解析：低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）時(shí)，失鈉多于失水，水分可從低滲的細(xì)胞外液流向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液，從而導(dǎo)致細(xì)胞外液減少，血容量減少，造成循環(huán)衰竭。2193．[A1/A2型題]患者女性，32歲。體重：62kg，乏力、頭暈、手足麻木來診，口渴不明顯。體檢：血壓90/70mmHg，脈搏112次/分。輔助檢查：鈉128mmol/L，鉀3.8mmol/L，pH7.40。該病人的診斷最有可能是（）。A．輕度低滲性脫水B．中度低滲性脫水C．重度低滲性脫水D．低鉀血癥E．堿中毒答案：B解析：D項(xiàng)，患者血鉀為3.8mmol/L在正常范圍（3.5～5.5mmol/L）內(nèi)，可排除低鉀血癥。E項(xiàng)，患者血pH7.40，在正常范圍（7.35～7.45）內(nèi)，堿中毒時(shí)pH＞7.45，因此可排除堿中毒。ABC三項(xiàng)，均為低滲性脫水，考慮本題考查低鈉血癥的診斷及分級(jí)?；颊哂蟹αΑ⒀獕航档?，考慮有脫水，由于無明顯口渴，且血鈉降低，不支持高滲或等滲性脫水，考慮低滲性脫水。低鈉血癥的分級(jí)：①輕度：血鈉130mmol/L左右，食欲缺乏、頭暈頭痛、疲乏淡漠；②中度：血鈉120mmol/L左右，惡心嘔吐、手足麻木、靜脈塌陷、體位性低血壓；③重度：血鈉110mmol/L左右，神志障礙及休克癥狀。該患者血鈉128mmol/L，有手足麻木，血壓明顯降低但未達(dá)到休克標(biāo)準(zhǔn)，且尚無意識(shí)障礙，考慮中度低滲性脫水，因此答案選B。2194．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，58歲，心悸、手抖3年，加重1個(gè)月。體檢：P110次/min，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次/min，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，肺、腹（－），雙下肢不腫。答案：2195．[B型題]（共用備選答案）A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.重度代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E.利尿劑引起的代謝性堿中毒答案：2196．[A1/A2型題]甘油三酯與冠心病關(guān)系的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A．富含甘油三酯的脂蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化中起重要作用B．高甘油三酯血癥常伴HDL-C水平升高C．血漿甘油三酯升高是冠心病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素D．甘油三酯以VLDL循環(huán)于血中，VLDL如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《躄DL，則致動(dòng)脈粥樣硬化能力增加E．甘油三酯增高反映了CM和/或VLDL水平增高答案：B解析：高甘油三酯血癥時(shí)，富含甘油三酯的脂蛋白水平升高，如CM、VLDL，HDL-C含量不會(huì)隨甘油三酯的升高而升高。2197．[A1/A2型題]甘油三酯含量最高的脂蛋白是（）。A．乳糜微粒B．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL答案：A解析：乳糜微粒中，甘油三酯的含量占脂質(zhì)的90%，從乳糜微粒，VLDL，IDL，LDL到HDL，甘油三酯的含量依次減低。2198．[A1/A2型題]下列敘述正確的是（）。A．極低密度脂蛋白主要功能為運(yùn)輸外源性甘油三酯B．乳糜微粒主要功能為運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯C．極低密度脂蛋白主要功能為運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯D．乳糜微粒主要功能為運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇E．極低密度脂蛋白主要功能為運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇答案：C解析：ACE三項(xiàng)，極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG（甘油三酯）到外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸。BD兩項(xiàng)，乳糜微粒（CM）的主要功能為轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG到外周組織。2199．[A1/A2型題]對(duì)于LDL-C的測定意義，下列敘述正確的是（）。A．反映LDL中膽固醇的量B．完全可以反映LDL水平的高低C．可以代替ApoA的測定D．可以代替ApoB的測定E．反映總膽固醇的水平答案：A解析：LDL-C是指低密度脂蛋白膽固醇，反映LDL中膽固醇的量，所含的脂蛋白主要是ApoB100。2200．[A1/A2型題]HDL的功能是（）。A．運(yùn)送內(nèi)源性TGB．運(yùn)送內(nèi)源性CHC．運(yùn)送外源性TGD．蛋白質(zhì)含量最高E．與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)答案：E解析：HDL即高密度脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成，其蛋白質(zhì)和脂質(zhì)含量約各占一半，載脂蛋白以ApoA1和ApoA2為主。其功能是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇（CH）（即將CH從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄），HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān)。2201．[A1/A2型題]屬于混合型高脂血癥的是（）。A．血清TC與TG均增高B．TC與LDL-C增高C．TC與HDL-C增高D．LDL-C與HDL-C增高E．LDL-C與VLDL增高答案：A解析：血脂異常的臨床分類如下表所示。根據(jù)下表可知答案選A。

2202．[A1/A2型題]患者男，60歲，有冠心病史。TC5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治療首選的是（）。A．飲食治療B．運(yùn)動(dòng)治療C．飲食＋他汀類D．飲食＋貝特類E．他汀類＋貝特類答案：C解析：根據(jù)題意，該患者最可能為高膽固醇血癥。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)。藥物治療首選他汀類藥物。他汀類藥物適用于高CH血癥、混合型高脂血癥和ASCVD。2203．[A1/A2型題]他汀類藥物的主要作用機(jī)制是（）。A．特異的競爭性抑制HMG-CoA還原酶B．促進(jìn)TC分解C．促進(jìn)TC排出D．減少TC吸收E．抑制TC的腎臟重吸收答案：A解析：他汀類藥物競爭性地抑制體內(nèi)CH合成限速酶（HMG-CoA還原酶）活性，減少CH合成，同時(shí)上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速LDL分解代謝，還可抑制VLDL合成?？娠@著降低血清TC、LDL-C和ApoB，也在一定程度上降低TG，并輕度升高HDL-C。2204．[A1/A2型題]盤狀紅斑狼瘡有以下特點(diǎn)，哪一項(xiàng)除外（）。A．約25%的SLE可表現(xiàn)出盤狀紅斑狼瘡B．盤狀紅斑狼瘡不會(huì)發(fā)生SLEC．盤狀皮損特征為散布的、紅色、輕度浸潤性斑塊，表面覆有鱗屑，去除鱗屑可見擴(kuò)大的毛囊D．皮損火量、廣泛者易發(fā)展為SLEE．皮損較少發(fā)生與軀干部答案：B解析：A項(xiàng)，盤狀紅斑狼瘡主要侵犯皮膚，大約25%的SLE表現(xiàn)為盤狀紅斑狼瘡。B項(xiàng)，少數(shù)可有輕度內(nèi)臟損害，5%～10%的病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡。C項(xiàng)，皮膚損害初起時(shí)為一片或數(shù)片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有黏著性鱗屑，以后逐漸擴(kuò)大，呈圓形或不規(guī)則形，邊緣色素明顯加深，略高于中心。中央色淡，可萎縮、低洼，整個(gè)皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）。D項(xiàng)，皮損大量、廣泛者易發(fā)展為SLE。E項(xiàng)，損害主要分布于日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數(shù)可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。2205．[A1/A2型題]下述哪種疾病主要累及腎小球？（）A．干燥綜合征B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．骨關(guān)節(jié)炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．多發(fā)性肌炎答案：D解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟，主要是引起腎小球基膜的改變從而引起狼瘡腎炎。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷；骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。2206．[A1/A2型題]女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半個(gè)月，浮腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200～400ml/d，尿蛋白（＋＋＋），尿RBC15～20/HP，Hb80g/L，C30.42g/L，Alb23g/L，Scr升高。該患者初步的診斷是（）。A．精神病B．急進(jìn)性腎炎C．急性腎炎D．急性腎衰E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：E解析：年輕女性患者，有關(guān)節(jié)痛，浮腫，高血壓，神經(jīng)系統(tǒng)，腎功能受損，C3含量下降，最有可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE常累及全身各系統(tǒng)。2207．[A1/A2型題]有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的是（）。A．RFB．抗SPR抗體C．抗dsDNA抗體D．抗SSA（RO）抗體E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體答案：C解析：抗dsDNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷特異性強(qiáng)，是SLE的標(biāo)記性抗體之一。A項(xiàng)，RF有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。B項(xiàng)，抗SPR抗體對(duì)于皮肌炎的診斷有幫助。D項(xiàng)，抗SSA（RO）抗體主要用于SLE合并干燥綜合征的診斷。E項(xiàng)，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體對(duì)于系統(tǒng)性血管炎疾病的診斷有幫助。2208．[A1/A2型題]女性，34歲。不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關(guān)節(jié)疼痛，3個(gè)月來雙顴部出現(xiàn)高出皮面的固定紅斑就診。醫(yī)生疑為SLE，進(jìn)行以下體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，除哪項(xiàng)外均支持SLE的診斷？（）A．口腔潰瘍和抗核抗體陽性B．肝脾腫大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象C．胸腔積液，雷諾現(xiàn)象和LE細(xì)胞陽性D．心包積液，低補(bǔ)體血癥和皮膚狼瘡帶陽性E．行為異常、幻覺，全血細(xì)胞減少和RF陽性答案：B解析：肝脾腫大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象無特異性。2209．[A1/A2型題]下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是（）。A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．硬皮病C．骨關(guān)節(jié)炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．皮肌炎答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對(duì)確診SLE和判斷SLE活動(dòng)性有價(jià)值。2210．[A1/A2型題]系統(tǒng)性紅斑狼瘡光過敏是指（）。A．患者受日照后出現(xiàn)面部皮疹B．原有的皮疹顏色變紅，加重伴灼熱、瘙癢或刺痛C．皮損的嚴(yán)重程度與照射光的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比D．患者受其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)面部皮疹E．以上均正確答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若在陽光下暴曬或受其他射線或人工光源如白熾燈的照射，會(huì)使病人面部的紅斑加重，或暴露皮膚出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹或大皰性皮疹伴有燒灼感、癢痛感，或使全身癥狀加重，這種現(xiàn)象稱為“光過敏”現(xiàn)象，患者皮損的嚴(yán)重程度與照射光的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比。2211．[A1/A2型題]女性，40歲，5年來患關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)，尿蛋白（＋＋＋＋）。近1個(gè)月雙下肢可凹性浮腫，尿少，血壓168/100mmHg。尿蛋白（＋＋），尿紅細(xì)胞10～15/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1:640（膜型），抗Sm抗體陽性，最可能的臨床診斷是（）。A．急進(jìn)性腎炎B．急性腎衰C．慢性腎炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．急性腎炎答案：D解析：女性中年患者，5年關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)，腎功能損害，ANA陽性，抗Sm抗體陽性，最大可能是SLE?？筍m抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體，腎炎患者不會(huì)出現(xiàn)抗Sm抗體陽性。2212．[A1/A2型題]關(guān)于SLE血管炎性皮膚病變，下列哪一項(xiàng)不正確？（）A．甲周紅斑B．雷諾現(xiàn)象C．血管炎性皮膚病變D．向陽性皮疹E．網(wǎng)狀青斑答案：D解析：向陽性皮疹也稱水腫性暗紫色紅斑，可有脫屑，為皮肌炎患者的特異性皮膚損害。甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變、網(wǎng)狀青斑均為血管炎性皮膚病變的表現(xiàn)，可見于SLE患者，因此答案選D。2213．[A1/A2型題]系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是（）。A．對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形B．對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形C．對(duì)稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形D．足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作E．對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形答案：E解析：A項(xiàng)，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。D項(xiàng)，足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點(diǎn)。E項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2214．[A1/A2型題]系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是（）。A．頰部蝶形紅斑B．盤狀紅斑C．指端缺血樣皮疹D．皮膚紫癜E．皮下結(jié)節(jié)答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中80%的病人在病程中出現(xiàn)皮疹，包括顴部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性。D項(xiàng)，皮膚紫癜常見于干燥綜合征。E項(xiàng)，皮下結(jié)節(jié)常見于類風(fēng)濕。2215．[A1/A2型題]在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為（）。A．胸膜炎B．間質(zhì)性肺炎C．急性狼瘡肺炎D．肺動(dòng)脈高壓E．肺栓塞答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，41%～56%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有胸膜炎，30%左右有胸腔積液，可為雙側(cè)或單側(cè)。因此答案選胸膜炎。2216．[A1/A2型題]女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1:320陽性，如果繼續(xù)妊娠，可以應(yīng)用的藥物是（）。A．環(huán)磷酰胺B．硫唑嘌呤C．甲氨蝶呤D．羥氯喹E．地塞米松答案：D解析：由題干“出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1:320陽性”可推斷所患疾病有可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。C項(xiàng)，甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕。ABDE四項(xiàng)均可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療，但病人為孕婦并打算繼續(xù)妊娠，研究發(fā)現(xiàn)，低劑量羥氯喹對(duì)于孕婦是安全的。因此答案選D。2217．[A1/A2型題]女，28歲，有反復(fù)自然流產(chǎn)史，近2個(gè)月月經(jīng)量增多，下肢皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，化驗(yàn)血WBC3.8×109/L，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的診斷是（）。A．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．子宮肌瘤C．抗磷脂綜合征D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征E．重疊綜合征答案：D解析：育齡女性，有反復(fù)流產(chǎn)史，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征。抗磷脂綜合征可以出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。抗磷脂綜合征出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性抗磷脂綜合征。2218．[A1/A2型題]繼發(fā)于SLE的干燥綜合征患者出現(xiàn)的特異性抗體是（）。A．抗SSA抗體B．抗磷脂抗體C．抗RNP抗體D．抗組蛋白抗體E．抗Sm抗體答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者體內(nèi)可以查到多種自身抗體，對(duì)SLE的診斷有重要意義。A項(xiàng)，抗SSA抗體見于繼發(fā)于SLE的干燥綜合征、亞急性皮膚型紅斑狼瘡?？筍SA抗體敏感性較高，對(duì)干燥綜合征有診斷意義。B項(xiàng)，抗磷脂抗體見于抗磷脂抗體綜合征（血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)）。C項(xiàng)，抗RNP抗體與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。D項(xiàng)，抗組蛋白抗體屬于抗核抗體，幾乎見于所有SLE患者，缺乏特異性。E項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。2219．[A1/A2型題]下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性？（）A．HLA-DR2B．HLA-B27C．HLA-DQ3D．HLA-DR1E．HLA-DQ8答案：A解析：SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項(xiàng)，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)。CDE三項(xiàng)，HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。2220．[A1/A2型題]系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是（）。A．抗RNPB．抗雙鏈DNAC．抗Scl-70D．抗SmE．抗Jo-1答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的血清中有多種自身抗體存在，抗Sm抗體的特異性高達(dá)99%，在其他疾病幾乎不存在，因此稱為該病的標(biāo)志抗體。A項(xiàng)，抗RNP抗體是彌漫性結(jié)締組織病的重要抗體，無診斷特異性。B項(xiàng)，抗雙鏈DNA抗體可存在于多種彌漫性結(jié)締組織病中，只是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率和滴度較其他病高。C項(xiàng)，抗Scl-70是系統(tǒng)性硬化的標(biāo)志抗體。E項(xiàng)，抗Jo-1是皮膚炎、多發(fā)性肌炎的特異性抗體。2221．[A1/A2型題]關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是（）。A．激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B．激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C．為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽D．激素減量應(yīng)該先慢后快E．激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：A解析：B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。C項(xiàng)，狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。D項(xiàng)，激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg·d）時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。E項(xiàng)，激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。2222．[A1/A2型題]系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）。A．肺臟B．腎臟C．心臟D．胃腸道E．神經(jīng)系統(tǒng)答案：B解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。2223．[A1/A2型題]與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是（）。A．抗Sm抗體B．抗SSA抗體C．抗心磷脂抗體D．抗dsDNA抗體E．抗rRNP抗體答案：C解析：A項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。B項(xiàng)，抗SSA抗體與SLE中出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。D項(xiàng)，抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。E項(xiàng)，抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。2224．[A1/A2型題]下述哪一項(xiàng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有關(guān)？（）A．脫發(fā)B．肌痛C．腹痛、惡心D．肝功能異常E．抗dsDNA抗體（＋）答案：E解析：只有抗dsDNA（＋）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性，其余僅為一般的臨床表現(xiàn)。2225．[A1/A2型題]女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C30.5g/L?？赡艿脑\斷是（）。A．IgA腎病B．狼瘡性腎炎C．急進(jìn)性腎炎D．慢性腎炎E．原發(fā)性腎病綜合征答案：B解析：育齡女性，主要為腎損害，貧血，血清白蛋白減少，ANA陽性，C3下降，最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥，但一般不會(huì)出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。2226．[A1/A2型題]下列不需要激素沖擊治療的是（）。A．急進(jìn)性狼瘡腎炎B．嚴(yán)重的狼瘡腦病C．嚴(yán)重的狼瘡肺炎D．嚴(yán)重的皮疹E．嚴(yán)重的溶血性貧血答案：D解析：SLE在存在重要臟器急性進(jìn)行性損傷時(shí)（如肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等）可應(yīng)用激素沖擊治療。2227．[A1/A2型題]女，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞及血小板減少，尿蛋白（＋），ANA1:640，C3減低；目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．混合結(jié)締組織病C．重疊綜合征D．復(fù)發(fā)性口腔潰瘍E．白塞病答案：A解析：育齡女性，有口腔潰瘍、顏面部皮疹，ANA陽性，C3減低，應(yīng)首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2228．[A1/A2型題]患者男性，16歲。面部紅斑、眼瞼水腫1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（＋＋＋），尿白細(xì)胞20個(gè)/高倍視野，24小時(shí)尿蛋白定量為3.59，腎穿刺活檢提示為Ⅲ型狼瘡腎炎。最佳治療方案為（）。A．羥氯喹＋抗生素B．NSAIDs＋環(huán)磷酰胺C．潑尼松＋羥氯喹D．潑尼松＋環(huán)磷酰胺E．甲潑尼龍每日1g沖擊治療答案：D解析：對(duì)于局灶增生性狼瘡性腎炎（Ⅲ型）的治療可繼續(xù)給予對(duì)癥治療，或者小劑量糖皮質(zhì)激素和/或環(huán)磷酰胺，以控制狼瘡性腎炎活動(dòng)，阻止病理類型進(jìn)展。2229．[A1/A2型題]女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫大不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，紅細(xì)胞沉降率32mm/第1小時(shí)末。本例最可能的診斷是（）。A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．急性白血病E．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：育齡女性，不規(guī)則低熱，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛，無畸形；血象改變，尿蛋白陽性考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。青年女性，低熱，關(guān)節(jié)無變形亦是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)尿蛋白陽性和血白細(xì)胞下降不多見，X線片有改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。2230．[A1/A2型題]有關(guān)皮膚損害的描述，下列哪一項(xiàng)是正確的（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B．皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”C．銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹D．系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬E．以上都正確答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑；皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”；銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹；系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬。2231．[A1/A2型題]女性，35歲，反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1個(gè)月前發(fā)熱，體溫39℃，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，血WBC2.5×109/L，PLT4×109/L，尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞沉降率80mm/第1小時(shí)末，CRP升高，RF1:64，ANA1:320。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．多發(fā)性肌炎C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D．白塞病E．混合結(jié)締組織病答案：A解析：育齡女性，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，脫發(fā)、口腔潰瘍。尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞沉降率快，CRP升高，RF1:64，ANA1:320，雙手腕X線片未見異常，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然類風(fēng)濕因子陽性，但是并非RA的特異性抗體，且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線片應(yīng)有改變，有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄，而本例患者雙手腕X線片未見異常，故可排除。2232．[A1/A2型題]患者，女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（＋），抗雙鏈DNA抗體（＋），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡。治療首選的藥物是（）。A．非甾體抗炎藥B．抗生素C．免疫抑制劑D．糖皮質(zhì)激素E．柳氮磺吡啶答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，輕度貧血，屬輕中度的狼瘡患者，且已出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，能較好地控制疾病。A項(xiàng)，非甾體類藥僅是治療狼瘡的輔助用藥。B項(xiàng)，抗生素不能控制狼瘡，只對(duì)狼瘡合并感染的患者使用。C項(xiàng)，免疫抑制劑用在重癥狼瘡和對(duì)單純糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者。E項(xiàng)，柳氮磺吡啶不在狼瘡中使用。2233．[A1/A2型題]SLE患者不會(huì)出現(xiàn)的血液學(xué)異常是（）。A．血紅蛋白減少B．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C．白細(xì)胞減少D．淋巴細(xì)胞減少E．血小板減少答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是常見的自身免疫性疾病，常有血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少、淋巴細(xì)胞減少和血小板減少。其減少的機(jī)制主要是由于免疫性損壞過多的血細(xì)胞所致，因此骨髓造血會(huì)代償性增加，這樣代償性骨髓造血情況下的網(wǎng)織紅細(xì)胞不是減少，而是增加。2234．[A1/A2型題]下述哪一項(xiàng)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表述是錯(cuò)誤的？（）A．是一種常見的自身免疫性疾病B．男女發(fā)病比例約為9:1C．關(guān)節(jié)炎是常見的臨床表現(xiàn)之一D．血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，例如抗Sm抗體、抗SSA抗體等E．可出現(xiàn)胸腔積液答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，尤其是20～40歲的育齡女性。2235．[A1/A2型題]女性，29歲。關(guān)節(jié)疼痛1年，皮膚散在瘀點(diǎn)2個(gè)月伴月經(jīng)過多就診?；?yàn)：紅細(xì)胞沉降率100mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，血小板51×109/L，ANA呈顆粒型陽性，尿檢蛋白尿（＋＋＋），確診為SLE，在估計(jì)預(yù)后時(shí)，下列哪項(xiàng)說法不正確？（）A．反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎常引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮B．反復(fù)癲癇樣發(fā)作及有器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不佳C．腎臟病理是彌漫增殖型表現(xiàn)者，預(yù)后不佳D．早期診斷和有效治療SLE10年生存率可達(dá)90%E．妊娠可加重病情，因此育齡婦女應(yīng)避孕答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的骨關(guān)節(jié)病變，很少引起關(guān)節(jié)畸形。2236．[A1/A2型題]關(guān)于SLE免疫抑制劑治療，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B．環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細(xì)胞＜4×109/L，則停用C．環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎D．糖皮質(zhì)激素最常用E．白細(xì)胞下降是免疫抑制劑最常見的不良反應(yīng)答案：B解析：環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細(xì)胞＜3×109/L則應(yīng)停用。2237．[A1/A2型題]在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中，下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證？（）A．急性腎衰竭B．狼瘡性腦病伴癲癇發(fā)作C．狼瘡性腦病伴明顯精神癥狀D．嚴(yán)重溶血性貧血E．嚴(yán)重血小板減少性紫癜答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，因此首選糖皮質(zhì)激素治療。當(dāng)存在重要臟器急性進(jìn)行性損傷時(shí)（如急性腎衰、肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯的精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等）可用沖擊治療，即用甲潑尼龍500～1000mg，靜脈滴注，每天1次，連用3～5天為一個(gè)療程。E項(xiàng)，嚴(yán)重血小板減少性紫癜雖首選糖皮質(zhì)激素治療（有效率80%），一般情況下，采用潑尼松30～60mg/d，分次口服或頓服，而非沖擊療法。2238．[A1/A2型題]患者，女，22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?。紅細(xì)胞10/HP，血ESR40mm/h，血ANA（＋）。首先考慮的診斷是（）。A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．急性腎小球腎炎D．關(guān)節(jié)型過敏性紫癜E．原發(fā)性腎病綜合征答案：B解析：年輕女性患者，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，血沉快，血ANA（＋），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛。C項(xiàng)，急性腎小球腎炎表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。D項(xiàng)，關(guān)節(jié)型過敏性紫癜一般不會(huì)出現(xiàn)尿檢明顯異常。E項(xiàng)，原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫。2239．[A1/A2型題]下列選項(xiàng)中，不屬于抗ENA抗體的是（）。A．抗Sm抗體B．抗RNP抗體C．抗SSA抗體D．抗rRNP抗體E．抗dsDNA抗體答案：E解析：抗ENA抗體譜：是一組臨床意義不相同的抗體：①抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。②抗RNP抗體：陽性率40%，對(duì)SLE診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。③抗SSA（Ro）抗體：與SLE中出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。④抗SSB（La）抗體：與抗SSA抗體相關(guān)聯(lián)，與繼發(fā)干燥綜合征有關(guān)，但陽性率低于抗SSA（Ro）抗體。⑤抗rRNP抗體：往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。E項(xiàng)，抗dsDNA抗體不屬于抗ENA抗體。2240．[A1/A2型題]女性，20歲。間斷低熱伴關(guān)節(jié)痛半年，1周來高熱，關(guān)節(jié)痛加重，輕度頭暈。查體：血壓120/70mmHg，皮膚無出血點(diǎn)，肝肋下1cm，脾側(cè)位可觸及；化驗(yàn)血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×109/L，PLT76×109/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8個(gè)/HP，偶見顆粒管型。為明確診斷，下列血液學(xué)檢查中最有意義的是（）。A．抗核抗體譜B．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體C．抗磷脂抗體D．抗組織細(xì)胞抗體E．抗Sm抗體答案：A解析：患者為年輕女性、有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，貧血和血小板減少、尿蛋白（＋＋＋），腎臟等多器官受累等，臨床最可能考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），故為明確診斷最有意義的血液學(xué)檢查是抗核抗體譜，包括抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體。B項(xiàng)，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢查有助于診斷血管炎。C項(xiàng)，抗磷脂抗體檢查有助于診斷抗磷脂抗體綜合征。D項(xiàng)，抗組織細(xì)胞抗體檢查有助于診斷免疫性血細(xì)胞減少。E項(xiàng)，為抗核抗體譜中的一項(xiàng)，檢查抗核抗體譜更全面，結(jié)果更可靠。2241．[A1/A2型題]女性，36歲。近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義？（）A．血尿常規(guī)B．類風(fēng)濕因子C．抗核抗體測定D．過敏原檢測E．肝腎功能檢測答案：C解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。2242．[A3/A4型題]（共用題干）女性，45歲，皮疹半年，加重伴高熱1周，伴活動(dòng)后輕度的呼吸困難，輔助檢查提示：尿蛋白1.0g/L，超聲心動(dòng)檢查提示肺動(dòng)脈高壓，患者1日前無明顯誘因突發(fā)抽搐，10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現(xiàn)。答案：2243．[A3/A4型題]（共用題干）女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗(yàn)血常規(guī)提示：WBC3.0×109/L，PLT5×109/L，紅細(xì)胞沉降率55mm/h，尿蛋白0.3g/L。答案：2244．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5℃之間，有光過敏1年。化驗(yàn)血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白（＋＋），ANA1:80。答案：2245．[A3/A4型題]（共用題干）女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個(gè)月勞累后癥狀加重，化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞管型，紅細(xì)胞沉降率35mm/h，ANA1:320，胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍。答案：2246．[A3/A4型題]（共用題干）女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1:1000陽性，抗dsDNA陽性。答案：2247．[A3/A4型題]（共用題干）女性，20歲，近1個(gè)月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，化驗(yàn)：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmoL/L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小時(shí)尿蛋白定量5g，ANA1:640，抗RNP（＋）抗體。答案：2248．[B型題]（共用備選答案）A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.混合結(jié)締組織病答案：2249．[B型題]（共用備選答案）A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體答案：2250．[B型題]（共用備選答案）A.RF陽性B.抗角蛋白抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.抗RNP抗體強(qiáng)陽性E.抗SSB抗體陽性下列疾病最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是：答案：2251．[B型題]（共用備選答案）A.抗血小板抗體B.抗SSA抗體C.抗RNP抗體D.抗Sm抗體E.抗dsDNA抗體答案：2252．[B型題]（共用備選答案）A.頰部蝶形紅斑B.口、眼干燥，齲齒C.雷諾現(xiàn)象D.Gottron皮疹E.關(guān)節(jié)腫痛答案：2253．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（）。A．關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀B．以大關(guān)節(jié)受累為主C．關(guān)節(jié)強(qiáng)直D．關(guān)節(jié)畸形E．關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙、畸形。2254．[A1/A2型題]風(fēng)濕性疾病包括（）。A．彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病B．肌肉疼痛性疾病C．發(fā)熱為特點(diǎn)的一組疾病D．以發(fā)熱、皮膚損害為特點(diǎn)的一組疾病E．以關(guān)節(jié)痛為主的一組疾病答案：A解析：風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病。2255．[A1/A2型題]患者，女，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月。查ANA低滴度陽性，RF（＋），IgG和補(bǔ)體升高。最可能的診斷是（）。A．多發(fā)性肌炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D．干燥綜合征E．混合性結(jié)締組織病答案：C解析：患者晨僵、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，RF（＋），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫，此外還有面部蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽性。2256．[A1/A2型題]風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是（）。A．滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤B．關(guān)節(jié)軟骨變性C．血管病變：管壁炎癥為主D．纖維組織增生E．關(guān)節(jié)腔炎癥答案：C解析：風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是血管病變：管壁炎癥為主。2257．[A1/A2型題]非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）的主要作用機(jī)制是（）。A．通過抑制組織細(xì)胞分泌的COX-1，起到鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用B．通過抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶（COX），減少炎癥介質(zhì)——前列腺素的產(chǎn)生C．通過抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶（COX），產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)D．通過改變細(xì)胞溶酶體的pH，減弱巨噬細(xì)胞的抗原呈遞功能和IL-1的分泌，減少淋巴細(xì)胞活化E．通過交聯(lián)DNA和蛋白質(zhì)使細(xì)胞生長受阻答案：B解析：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）的主要作用機(jī)制是抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶（COX），減少由COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)——前列腺素，抑制組織的炎癥反應(yīng)，起到止痛消腫的作用。2258．[A1/A2型題]男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史5年，近2個(gè)月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時(shí)，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)滑膜肥厚，右側(cè)第2～4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、5指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。下列哪項(xiàng)最有利于判斷此病人病情活動(dòng)性？（）A．類風(fēng)濕因子B．抗核抗體C．C反應(yīng)蛋白D．C3E．免疫球蛋白答案：C解析：該患者近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、疼痛，伴晨僵；X線示骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增高，可有助于判斷病情為活動(dòng)期。2259．[A1/A2型題]關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是（）。A．多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B．有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C．生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D．使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)E．可以改善和延緩病情進(jìn)展答案：C解析：改變病情抗風(fēng)濕藥較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個(gè)月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。RA一經(jīng)確診，都應(yīng)早期使用DMARDs藥物，藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性和進(jìn)展而定，視病情可單用也可采用兩種及以上DMARDs藥物聯(lián)合使用，使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。C項(xiàng)，生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。2260．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選的緩解病情的抗風(fēng)濕藥是（）。A．來氟米特B．抗瘧藥C．甲氨蝶呤D．生物制劑E．金制劑答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中改善和延緩病情進(jìn)展的藥物首選甲氨蝶呤，它也是聯(lián)合用藥的基本藥物。2261．[A1/A2型題]女，60歲，雙腕、手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛半年余，雙膝關(guān)節(jié)伸面有皮下結(jié)節(jié)，最有診斷價(jià)值的輔助檢查是（）。A．HLA-B27B．類風(fēng)濕因子測定和雙手X線檢查C．ESRD．腹部B超E．血抗核抗體（ANA）檢查答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：

符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA（要求第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)含有類風(fēng)濕因子陽性和雙手X線表現(xiàn)。2262．[A1/A2型題]關(guān)于風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說法不妥？（）A．病程多呈慢性，常有反復(fù)發(fā)作與緩解B．病變主要累及骨關(guān)節(jié)和其周圍組織如肌腱、滑囊、筋膜等C．血中常有多種自身抗體出現(xiàn)D．非甾體消炎藥對(duì)大多數(shù)病人有消炎止腫之功效E．腎上腺皮質(zhì)激素常有根治功效答案：E解析：腎上腺皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用和免疫抑制作用因而被用于治療風(fēng)濕性疾病，是治療多種CTD的一線藥物，但是無根治功效。改善病情和延緩病情進(jìn)展的藥物主要指柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。2263．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）。A．腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)B．遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C．顳頜關(guān)節(jié)D．膝、髖、踝關(guān)節(jié)E．頸椎小關(guān)節(jié)答案：A解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的為關(guān)節(jié)痛及壓痛，常見近端指間關(guān)節(jié)、腕部、掌指關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等，對(duì)稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2264．[A1/A2型題]非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是（）。A．胃腸道潰瘍、出血B．轉(zhuǎn)氨酶升高C．腎功能損傷D．心血管不良事件E．皮疹答案：A解析：非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)有：胃腸道損害，腎損害，肝損害，心腦血管意外，抑制血小板聚集等，非甾體類抗炎藥應(yīng)用廣泛，濫用現(xiàn)象明顯，胃腸道損害發(fā)生率較高，成為最常見的不良反應(yīng)。因此答案選A。2265．[A1/A2型題]女性，46歲。近1年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板450×1012/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．骨關(guān)節(jié)炎C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E．脊柱關(guān)節(jié)病答案：C解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增高，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。2266．[A1/A2型題]女，40歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，長期服用非甾體抗炎藥，化驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白7.8g/L，下列關(guān)于該病人貧血說法錯(cuò)誤的是（）。A．屬于慢性病性貧血B．是小細(xì)胞低色素性貧血C．胃腸道長期少量出血D．可能有缺鐵因素參與E．常伴有血小板減少答案：E解析：患者長期服用非甾體類抗炎藥，極有可能出現(xiàn)胃腸道損害的不良反應(yīng)。胃腸道損害所造成的貧血一般與缺鐵有關(guān)，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。血小板不會(huì)減少。2267．[A1/A2型題]診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間要求（）。A．0～15分鐘B．15～30分鐘C．30～45分鐘D．45～60分鐘E．≥60分鐘答案：E解析：對(duì)于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)意義較大，常被作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。2268．[A1/A2型題]女，38歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)受限，最可能的診斷是（）。A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．腱鞘炎D．滑膜炎E．干燥綜合征答案：B解析：女性，對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及伴晨僵半年，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。A項(xiàng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈游走性大關(guān)節(jié)腫痛。C項(xiàng)，腱鞘炎常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”。D項(xiàng)，滑膜炎常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)。E項(xiàng)，干燥綜合征患者骨骼肌肉關(guān)節(jié)痛較常見，極少有關(guān)節(jié)骨破壞、畸形和功能受限。2269．[A1/A2型題]女性，60歲。確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，近年來出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是（）。A．胸膜炎B．肺間質(zhì)纖維化C．肺結(jié)核D．肺炎E．慢性心功能不全答案：B解析：30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，早期表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣短，肺彌散功能障礙，晚期出現(xiàn)靜息時(shí)氣短、呼吸衰竭等表現(xiàn)。2270．[A1/A2型題]在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是（）。A．糖皮質(zhì)激素B．非甾體抗炎藥C．改善病情抗風(fēng)濕藥D．生物制劑E．?dāng)U血管藥物答案：B解析：非甾體抗炎藥NSAIDs具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，應(yīng)與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。2271．[A1/A2型題]女，42歲，間斷發(fā)熱1個(gè)月，體溫最高40.1℃，最低37.5℃，每日午后發(fā)熱明顯，伴有四肢關(guān)節(jié)疼及顏面和前胸部皮疹，體溫正常時(shí)皮疹消失，關(guān)節(jié)疼痛可緩解。查紅細(xì)胞沉降率82mm/h，血WBC16.0×109/L，血清鐵蛋白增高，ANA（－），最可能的診斷是（）。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．皮肌炎D．成人Still病E．干燥綜合征答案：D解析：成人Still病屬于特殊類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、一過性皮疹和白細(xì)胞升高等。并且關(guān)節(jié)痛、皮疹和發(fā)熱常平行伴隨出現(xiàn)。急性期患者除紅細(xì)胞沉降率升高外還可出現(xiàn)血清鐵蛋白的顯著升高。自身抗體多為陰性，有助于與其他疾病進(jìn)行鑒別。2272．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為（）。A．結(jié)節(jié)樣變B．肺間質(zhì)病變C．胸膜炎D．肺動(dòng)脈高壓E．Caplan綜合征答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺受累很常見，包括：①肺間質(zhì)病變：是最常見的肺病變，見于約30%的患者；②結(jié)節(jié)樣改變；③Caplan綜合征；④胸膜炎：見于約10%的患者；⑤肺動(dòng)脈高壓。2273．[A1/A2型題]患者，女性，47歲。指腕關(guān)節(jié)腫脹12個(gè)月。X線檢查提示個(gè)別指關(guān)節(jié)間隙狹窄，其影像學(xué)分級(jí)屬于（）。A．Ⅰ級(jí)B．Ⅱ級(jí)C．Ⅲ級(jí)D．Ⅳ級(jí)E．V級(jí)答案：B解析：RA的X線表現(xiàn)為：①早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影（Ⅰ期）；②關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）；③關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（Ⅲ期）；④晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期）。2274．[A1/A2型題]在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，病變早期累及的組織是（）。A．骨B．軟骨C．滑膜D．韌帶E．關(guān)節(jié)周圍皮膚答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，病變早期累及的組織是滑膜。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是關(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)。2275．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是（）。A．正細(xì)胞正色素性貧血B．小細(xì)胞低色素性貧血C．大細(xì)胞正色素性貧血D．血小板增高E．白細(xì)胞減少答案：C解析：AB兩項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕中度貧血，通常是正細(xì)胞正色素性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，發(fā)病機(jī)制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關(guān)。C項(xiàng)，大細(xì)胞性貧血原因?yàn)榫S生素B12缺乏。DE兩項(xiàng)，活動(dòng)期常有血小板增高，當(dāng)合并Felty綜合征時(shí)表現(xiàn)為脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血。2276．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷最有意義？（）A．骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查B．類風(fēng)濕因子C．抗核抗體D．C反應(yīng)蛋白E．血沉答案：A解析：對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累關(guān)節(jié)為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)。外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)具有典型的“竹節(jié)樣”X線變現(xiàn)。2277．[A1/A2型題]患者，女，50歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余。近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是（）。A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．痛風(fēng)C．強(qiáng)直性脊柱炎D．骨關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40～50歲的女性，多為慢性過程。以對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累為主，其中掌指、近指和腕關(guān)節(jié)最易受累，伴晨僵。A項(xiàng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于兒童，以大關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛為主。B項(xiàng)，痛風(fēng)好發(fā)于男性，為發(fā)作性單關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)紅腫熱痛。C項(xiàng)，強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于20～30歲男性，以骶髂關(guān)節(jié)受累為主。D項(xiàng)，骨關(guān)節(jié)炎一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，腕、掌指關(guān)節(jié)受累均較少，晨僵無或很輕。2278．[A1/A2型題]在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是（）。A．IgGB．IgAC．IgMD．IgDE．IgE答案：C解析：類風(fēng)濕因子（RF）是RA血清中針對(duì)變性IgG分子的Fc片段上抗原表位的一類自身抗體，可以分為IgM、IgA、IgG及IgE四型。在常規(guī)臨床工作中要檢測IgM型RF，它見于70%的患者血清，其滴度一般與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。但RF并非RA的特異性抗體。其他感染、自身免疫性疾病以及約5%正常人也可出現(xiàn)低滴度的RF，RF陰性者也不能排除RA的診斷。2279．[A1/A2型題]男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2個(gè)月來感到雙手小關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵約3小時(shí)。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)、右側(cè)第2～4指近端指間關(guān)節(jié)及左側(cè)第2、3指近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（＋），活動(dòng)受限，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。下列與判斷病情活動(dòng)性無關(guān)的指標(biāo)是（）。A．血常規(guī)B．腫脹關(guān)節(jié)數(shù)C．壓痛關(guān)節(jié)數(shù)D．C反應(yīng)蛋白E．紅細(xì)胞沉降率答案：A解析：該患者近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、疼痛，伴晨僵；X線示骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中判斷RA的活動(dòng)性指標(biāo)包括疲勞的程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的數(shù)目和程度以及炎性指標(biāo)（如ESR、CRP等）。而血常規(guī)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性無關(guān)。2280．[A1/A2型題]關(guān)于生物制劑的說法正確的是（）。A．生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B．生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C．治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D．生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用E．生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者答案：A解析：AB兩項(xiàng)，生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞。C項(xiàng)，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。D項(xiàng)，老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。E項(xiàng)，多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。2281．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)？（）A．下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫B．大關(guān)節(jié)游走性疼痛C．小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱性腫D．足關(guān)節(jié)紅腫熱痛E．負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。A項(xiàng)，下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)；B項(xiàng)，大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)；D項(xiàng)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風(fēng)；E項(xiàng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。2282．[A1/A2型題]女性，40歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，伴有明顯的晨僵，活動(dòng)后癥狀可有所減輕。懷疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法，不正確的是（）。A．發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B．RA最基本病理變化是滑膜炎C．類風(fēng)濕因子陰性可以除外RA的診斷D．類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價(jià)值E．高滴度RF提示預(yù)后較差答案：C解析：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，僅有70%患者出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，其滴度一般與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成比例。RF并非RA的特異性抗體，其他感染性、自身免疫性疾病及約5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF，即使RF陰性者也不能排除RA的診斷。2283．[A1/A2型題]下述哪種檢查對(duì)彌漫性風(fēng)濕病的早期診斷至關(guān)重要（）。A．自身抗體的檢測B．血、尿、便三大常規(guī)的檢測C．ESR、CRP的檢測D．免疫球蛋白的檢測E．關(guān)節(jié)液的檢查答案：A解析：患者血清中自身抗體的出現(xiàn)是風(fēng)濕性疾病的一大特點(diǎn)，即產(chǎn)生了針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體。自身抗體的檢測對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷和鑒別診斷有極大的幫助。2284．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)相關(guān)的輔助檢查是（）。A．類風(fēng)濕因子（RF）B．ESR和CRPC．抗核抗體（ANA）D．X線E．血清補(bǔ)體答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與病情活動(dòng)最相關(guān)的輔助檢查是ESR和CRP。2285．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括（）。A．類風(fēng)濕因子B．抗角蛋白抗體C．抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體D．抗dsDNA抗體E．抗核周因子抗體答案：D解析：抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。2286．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是（）。A．對(duì)稱性、累及小關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎B．對(duì)稱性、累及小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎C．非對(duì)稱性、累及大關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎D．非對(duì)稱性、累及大關(guān)節(jié)的少關(guān)節(jié)炎E．對(duì)稱性、累及骶髂關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是對(duì)稱性、累及小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎。2287．[A1/A2型題]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括（）。A．控制關(guān)節(jié)疼痛B．防止關(guān)節(jié)破壞C．保護(hù)關(guān)節(jié)功能D．提高患者的生活質(zhì)量E．徹底治愈疾病答案：E解析：到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的；控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。2288．[A1/A2型題]抗角蛋白抗體譜的檢查有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。下列選項(xiàng)中，屬于此類抗體的是（）。A．抗核周因子抗體B．抗核抗體C．抗RNP抗體D．抗組織細(xì)胞抗體E．抗磷脂抗體答案：A解析：抗角蛋白抗體是一組不同于類風(fēng)濕因子而對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有靈敏性和特異性的自身抗體，有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷，包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）。其中CCP具有較高的敏感性和特異性，在臨床上已經(jīng)普遍使用。2289．[A1/A2型題]Felty綜合征是指（）。A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血B．血小板減少伴有溶血性貧血C．溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D．動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)E．過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎答案：A解析：Felty綜合征指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，出現(xiàn)Felty綜合征時(shí)，并非都處于關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，其中很多患者合并下肢潰瘍、色素沉著、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。2290．[A3/A4型題]（共用題干）女性，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史5年，近4個(gè)月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1.5小時(shí)，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2指滑膜肥厚，右側(cè)第2～4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、3指近端關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。答案：2291．[A3/A4型題]（共用題干）男性，37歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但可照常工作，未作系統(tǒng)檢查或治療。2個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱38℃左右、乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛，右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個(gè)1cm×1cm皮下結(jié)節(jié)，胸X線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，肺紋理略重，ESR56mm/第1小時(shí)末，CRP增高，RF高滴度陽性。答案：2292．[A3/A4型題]（共用題干）女性，48歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直，持續(xù)約1小時(shí)，4個(gè)月后運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非甾體類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲減退、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)障礙，血清γ球蛋白升高，類風(fēng)濕因子（＋＋），ESR50mm/第1小時(shí)末，CRP升高。答案：2293．[A3/A4型題]（共用題干）女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。答案：2294．[A3/A4型題]（共用題干）女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴晨僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳；查體：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)（MCP），2～4近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。答案：2295．[A3/A4型題]（共用題干）患者，中年女性，因雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，可見個(gè)別關(guān)節(jié)間隙狹窄。答案：2296．[B型題]（共用備選答案）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽性E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎等答案：2297．[B型題]（共用備選答案）A.骨髓抑制B.肝功能異常C.胃腸道不良反應(yīng)D.神經(jīng)系統(tǒng)損害E.性腺抑制答案：2298．[B型題]（共用備選答案）A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心外膜炎D.心包炎E.以上均不正確答案：2299．[B型題]（共用備選答案）A.雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞為主，伴明顯骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成C.關(guān)節(jié)穿刺液中可見尿酸鹽結(jié)晶D.骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化E.關(guān)節(jié)半脫位答案：2300．[B型題]（共用備選答案）A.滑膜炎B.附著點(diǎn)炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.中、小血管炎E.關(guān)節(jié)腔炎癥答案：2301．[B型題]（共用備選答案）A.外分泌腺體炎B.附著點(diǎn)炎C.滑膜炎D.關(guān)節(jié)軟骨退行性變E.皮下結(jié)締組織增生答案：2302．[B型題]（共用備選答案）A.關(guān)節(jié)X線片示，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣骨侵蝕B.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變C.關(guān)節(jié)X線片示，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變答案：2303．[B型題]（共用備選答案）A.白塞病B.骨關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：2304．[A1/A2型題]腦底動(dòng)脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，下列哪條動(dòng)脈不參與腦底動(dòng)脈環(huán)的組成？（）A．大腦前動(dòng)脈B．前交通動(dòng)脈C．頸內(nèi)動(dòng)脈D．大腦后動(dòng)脈E．椎動(dòng)脈答案：E解析：腦底動(dòng)脈環(huán)的組成包括兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通形成，而不包括椎動(dòng)脈，因此答案選E。2305．[A1/A2型題]基底核區(qū)出血的典型表現(xiàn)是（）。A．意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視B．意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)感覺癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視C．病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙及同向性偏盲D．病灶對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)E．意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視答案：C解析：基底核區(qū)出血常常波及內(nèi)囊，并呈現(xiàn)內(nèi)囊損害癥狀，呈現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲，稱為“三偏征”。2306．[A1/A2型題]腦出血的內(nèi)科療法中，最重要的是（）。A．降低血壓B．控制出血C．控制腦水腫，預(yù)防腦疝D(zhuǎn)．加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡E．氣管切開，吸氧答案：C解析：腦出血急性期的主要治療原則是：防止進(jìn)一步出血、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成是急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)立即使用脫水劑。2307．[A1/A2型題]腰椎穿刺術(shù)，下列哪項(xiàng)不屬于禁忌證？（）A．顱內(nèi)壓增高B．顱后窩腫瘤C．脊柱結(jié)核D．穿刺部位有感染E．發(fā)熱、菌血癥答案：E解析：腰椎穿刺術(shù)的禁忌證包括：①顱內(nèi)壓顯著升高伴有腦疝征象者，后顱窩占位性病變；②穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核患者；③脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的狀態(tài)，腰穿可能加重病情；④身體極度虛弱、嚴(yán)重精神障礙無法配合者；⑤有嚴(yán)重出血傾向，例如：血液系統(tǒng)疾病或使用肝素等抗凝藥物。因此答案選E。2308．[A1/A2型題]高血壓腦出血破裂的血管多為（）。A．大腦中動(dòng)脈B．大腦基底動(dòng)脈C．豆紋動(dòng)脈D．內(nèi)囊動(dòng)脈E．鎖骨下動(dòng)脈答案：C解析：豆紋動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈的分支，是高血壓導(dǎo)致腦血管病變的常見部位，豆紋動(dòng)脈直接來自壓力較高的大動(dòng)脈，血管細(xì)長，而且垂直穿透，容易形成微動(dòng)脈瘤或閉塞性病變，微動(dòng)脈瘤一旦破裂可發(fā)生腦出血；高血壓促使豆紋動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性減弱，壓力增大時(shí)易發(fā)生破裂，導(dǎo)致高血壓性出血。2309．[A1/A2型題]患者，女，77歲。晨醒后左側(cè)肢體無力，刷牙時(shí)無法拿杯，有糖尿病和高血壓史，無心臟病病史。半天后急診。查體：左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，腱反射高于右側(cè)，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)肢體痛溫覺減退?？赡艿脑\斷是（）。A．腦轉(zhuǎn)移癌B．腦栓塞C．短暫性腦缺血發(fā)作D．腦血栓形成E．脊髓橫斷綜合征答案：D解析：患者老年人，晨醒后左側(cè)肢體無力，查體顯示病理征陽性，肢體痛溫覺減退，且有高血壓病史，故懷疑腦血栓形成。B項(xiàng)，腦栓塞一般發(fā)生在患者劇烈運(yùn)動(dòng)后。2310．[A1/A2型題]腦血栓形成發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是（）。A．吸煙史B．蛛網(wǎng)膜下腔出血史C．腦出血史D．短暫性腦缺血發(fā)作史E．肺部感染史答案：D解析：短暫性腦缺血發(fā)作說明患者本身存在腦動(dòng)脈硬化，或者血液成分發(fā)生改變。均是腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。故短暫性腦缺血發(fā)作史是腦血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。2311．[A1/A2型題]60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，頭痛，嘔吐，步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷為腦出血，其部位為（）。A．腦顳葉B．小腦C．腦橋D．基底節(jié)E．腦室答案：B解析：小腦出血約占腦出血的10%。由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。2312．[A1/A2型題]易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病是（）。A．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B．顱后窩腫瘤C．顳部巨大硬腦膜外血腫D．腦挫裂傷E．腦膜膨出答案：A解析：造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病有：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；②腦血管畸形；③高血壓動(dòng)脈硬化癥出血。其中最主要的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性出血。2313．[A1/A2型題]青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，查體：運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔3mm，下列處理哪項(xiàng)不正確？（）A．靜脈注射20%甘露醇250ml，需要緊急手術(shù)時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備B．立即CT檢查C．保持患者的呼吸通暢，防止窒息D．若情況允許做腦血管造影E．腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)檢查答案：E解析：患者急性起病，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高壓迫癥狀，若此時(shí)行腰椎穿刺，易導(dǎo)致腦疝的形成，危險(xiǎn)性極大。2314．[A1/A2型題]腦出血的預(yù)后與（）。A．部位有關(guān)B．出血量有關(guān)C．并發(fā)癥嚴(yán)重程度有關(guān)D．出血量、部位有關(guān)E．以上都是答案：E解析：影響腦出血預(yù)后的因素：①年齡；②高血壓病史；③發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。④昏迷越深，時(shí)間越長，預(yù)后越差。⑤病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。⑥出血量較大者，預(yù)后較差。⑦伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。⑧伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。⑨合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。⑩有下丘腦損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少等，預(yù)后較差。?腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。2315．[A1/A2型題]患者，男，60歲，于一天內(nèi)逐漸出現(xiàn)右側(cè)上下肢無力及講話不能。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)偏癱，右偏身感覺減退，右側(cè)偏盲，失語。臨床診斷為腦血栓形成。閉塞的血管是（）。A．左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干B．左側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈C．左側(cè)椎動(dòng)脈D．左側(cè)頸外動(dòng)脈E．右側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈答案：A解析：大腦中動(dòng)脈供應(yīng)每一大腦半球的外側(cè)部分，閉塞引起對(duì)側(cè)上肢和面部為主的偏癱和偏身感覺障礙，因損害視放射引起對(duì)側(cè)同位性偏盲，優(yōu)勢半球受累可以引起失語，非優(yōu)勢半球損害出現(xiàn)視空間功能障礙?；颊叱霈F(xiàn)右側(cè)偏癱，右偏身感覺減退，右側(cè)偏盲，且伴有失語，故考慮是左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞。BE兩項(xiàng)，如果是大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈閉塞，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)底節(jié)性失語，常表現(xiàn)為自發(fā)性言語受限，音量較小，語調(diào)低，持續(xù)時(shí)間短。C項(xiàng)，椎-基底動(dòng)脈閉塞，若基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞可引起腦干梗死危及生命，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等表現(xiàn)。D項(xiàng)，左側(cè)頸外動(dòng)脈常不發(fā)生閉塞。2316．[A1/A2型題]女性，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞