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胸部疾病病人的護(hù)理
食管癌患者的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷、問(wèn)題四、護(hù)理措施食管癌是常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤。好發(fā)于食管胸中段,下段次之,上段較少。大多為鱗癌。通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴、血行3條途徑轉(zhuǎn)移,其中淋巴轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。食管的分段按病理形態(tài)分為:
髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型,以髓質(zhì)型最常見(jiàn),惡性程度高(一)健康史病人不良飲食習(xí)慣、食管癌家族史和有無(wú)進(jìn)食異常等。(二)身體狀況(1)早期:癥狀常不明顯,偶有吞咽食物時(shí)的哽噎感、停滯感或異物感,可有胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。(二)身體狀況(2)中晚期:可出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難,逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。(三)心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、甚至絕望心理。(四)輔助檢查1.食管吞鋇造影2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查(早期,陽(yáng)性率90%)3.纖維食管鏡檢查為確診手段。食管癌X線鋇餐表現(xiàn)食管癌手術(shù)方式(五)治療原則以手術(shù)治療為主,放射治療、化學(xué)藥物為輔助治療。手術(shù)徹底切除癌組織,重建消化道,效果可靠。1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。2.體液不足
與吞咽困難所致水的攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥
吻合口瘺、乳糜胸等。(一)手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素;②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食,術(shù)前1日禁食;③對(duì)進(jìn)食有滯留或反流者,術(shù)前3日開(kāi)始每晚用100ml生理鹽水加抗生素溶液經(jīng)箅胃管沖洗食管;④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)的病人,術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。(二)手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理1.飲食護(hù)理①由于食管血供差,又缺乏漿膜層,吻合口愈合較慢,所以術(shù)后要嚴(yán)格禁食3一4日,行胃腸減壓,靜脈輸液。②術(shù)后3~4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后拔出胃管。拔管24小時(shí)后先行飲少量水,若無(wú)異常,術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì),術(shù)后10日給半流質(zhì)飲食,術(shù)后3周可給普食。③要注意少食多餐,進(jìn)食量不宜過(guò)多,進(jìn)食速度不宜過(guò)快,避免進(jìn)食生、冷、硬的食物,飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥。④留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者,遵醫(yī)囑應(yīng)早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入40°C左右營(yíng)養(yǎng)液。一般在術(shù)后7~10日拔管。(二)手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好飲食護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)吻合口瘺:表現(xiàn):胸腔積液,術(shù)后5~10日
處理:①立即禁食;②行胸腔閉式引流;③應(yīng)用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)。(2)乳糜胸:表現(xiàn):乳糜液大量聚集在胸腔內(nèi),術(shù)后2~10天處理:①行胸腔閉式引流;②給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持;③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。(三)健康指導(dǎo)1.向病人講解術(shù)后口腔衛(wèi)生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.囑病人少食多餐、細(xì)嚼慢咽,食物由稀到干,逐漸增加食量;避免進(jìn)食過(guò)快及進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物。3.給病人解釋進(jìn)食后可有胸悶、呼吸困難,一般經(jīng)1~2個(gè)月后即可緩解。4.囑病人定期復(fù)診。
食管癌的主要表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難,早期確診最重要,首選治療措施是手術(shù),術(shù)前護(hù)理的中心是營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、食管和胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是防治并發(fā)癥。食管癌患者的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷、問(wèn)題四、護(hù)理措施食管癌是常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤。好發(fā)于食管胸中段,下段次之,上段較少。大多為鱗癌。通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴、血行3條途徑轉(zhuǎn)移,其中淋巴轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。食管的分段(一)健康史病人不良飲食習(xí)慣、食管癌家族史和有無(wú)進(jìn)食異常等。(二)身體狀況(1)早期:癥狀常不明顯,偶有吞咽食物時(shí)的哽噎感、停滯感或異物感,可有胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。(二)身體狀況(2)中晚期:可出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難,逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。(三)心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、甚至絕望心理。(四)輔助檢查1.食管吞鋇造影2.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查(早期)3.纖維食管鏡檢查為確診手段。食管癌X線鋇餐表現(xiàn)食管癌手術(shù)方式(五)治療原則以手術(shù)治療為主,放射治療、化學(xué)藥物為輔助治療。手術(shù)徹底切除癌組織,重建消化道,效果可靠。1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。2.體液不足
與吞咽困難所致水的攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥
吻合口瘺、乳糜胸等。(一)手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.胃腸道準(zhǔn)備(二)手術(shù)后護(hù)理1.飲食護(hù)理2.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)吻合口瘺:①立即禁食;②行胸腔閉式引流;③應(yīng)用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)。(2)乳糜胸:①行胸腔閉式引流;②給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持;③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。(三)健康指導(dǎo)1.向病人講解術(shù)后口腔衛(wèi)生、深呼吸、有效咳嗽咳痰的重要性。2.囑病人少食多餐、細(xì)嚼慢咽,食物由稀到干,逐漸增加食量;避免進(jìn)食過(guò)快及進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物。3.給病人解釋進(jìn)食后可
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