下肢靜脈曲張患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

下肢靜脈曲張大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無動(dòng)脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜

脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

在下肢內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè)的卵圓窩處2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)5.瓣膜：下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)有許多瓣膜，可使下肢靜脈血流由下而上，由淺人深地單向向心回流，防止逆流。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理(Anatomyandphysiology)6.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高故易發(fā)生靜脈曲張。解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流動(dòng)力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)Varicosityoflowerextremity

第一節(jié)下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)因血液回流障礙而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張

瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全

分類下肢靜脈曲張根據(jù)病因、病理不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1、原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見，是因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致。

2、繼發(fā)性下肢靜脈曲張：最常見的病因、病理是下肢深靜脈的病變；其他則多繼發(fā)于深靜脈外的病變。

病理生理下肢V高壓淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲，重者呈團(tuán)塊狀。大隱靜脈曲張多見。

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）。也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎和出血。臨床表現(xiàn)

輕度靜脈曲張中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①

深靜脈回流試驗(yàn)(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)②大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

深靜脈回流試驗(yàn)（波氏試驗(yàn)）：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，病人站立，大腿中部綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑病人用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲3～5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則表示深靜脈通暢；若靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢，應(yīng)禁忌手術(shù)。Perthes試驗(yàn)淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)（曲氏試驗(yàn)）：

1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：曲氏試驗(yàn)Ⅰ(TrendlenburgTest)：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓病人平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒內(nèi)松開止血帶，若曲張靜脈自上而下的靜脈逆向充盈并擴(kuò)張，提示大隱靜脈瓣膜功能不全；若逐漸充盈時(shí)間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常。若未放開止血帶前，下方的靜脈在30秒內(nèi)已經(jīng)充盈并曲張，則提示交通靜脈瓣膜功能不全。

Trendelenburg試驗(yàn)

2、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(PrattTest)曲氏試驗(yàn)Ⅱ：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏縛第二根彈力繃帶，如果在二根止血帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張的靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張

處理原則

非手術(shù)治療

1.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

處理原則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者

2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射，常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等。

適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。術(shù)后殘留的靜脈曲張。術(shù)后復(fù)發(fā)。處理原則淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本有效方法。

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者處理原則

1.相關(guān)健康史及生活史

2.身體狀況評(píng)估

3.心理社會(huì)評(píng)估

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷/問題

1.活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥:

小腿慢性潰瘍、血管破裂

出血、局部感染

3.知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈

力繃帶使用護(hù)理措施

非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、促進(jìn)下肢靜脈回流

避免長時(shí)間坐立或站立

不穿過緊內(nèi)褲

避免腹內(nèi)壓增高因素

肥胖者有計(jì)劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時(shí)抬高患肢20－300

護(hù)理措施2、處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：理療、熱敷、抗凝、抗感染，禁止局部按摩。（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。

護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理

（1）減少靜脈血液淤積：

（2）協(xié)助醫(yī)生處理靜脈曲張性潰瘍，促進(jìn)康復(fù)；保護(hù)皮膚，預(yù)防受損。

（3）嚴(yán)格備皮：術(shù)前應(yīng)淋浴，修剪趾甲，備皮需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍及同側(cè)整個(gè)下肢，直達(dá)足趾。注意清洗肛門和會(huì)陰部。若術(shù)中需植皮，還應(yīng)作好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

護(hù)理措施

（4）抬高患肢減輕癥狀。合并下肢水腫者，術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫，利于術(shù)后切口愈合。（5）并發(fā)小腿慢性潰瘍者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥，局部包扎，避免滲液污染周圍皮膚，術(shù)前2～3天用70%乙醇擦拭周圍皮膚，每日1～2次。

2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：臥床休息，抬高患肢30度，指導(dǎo)病人做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。無異常情況，術(shù)后24小時(shí)，即應(yīng)鼓勵(lì)病人下地行走。病情觀察。（2）術(shù)后使用彈力繃帶一般需維持2周才可拆除。建議術(shù)后繼續(xù)維持使用彈力繃帶1-3個(gè)月。（3）預(yù)防和處理并發(fā)癥：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：①非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床兩周；②嚴(yán)禁按摩患肢；③禁止施行對(duì)患肢有壓迫的檢查、治療。

健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)

使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢