化膿性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理一、解剖生理關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩

健康史二、定義化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于兒童。

健康史三、病因

多由身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔所致；開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一。常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌。

健康史四、病理生理

根據(jù)病變發(fā)展過程漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)關(guān)節(jié)粘連和功能障礙后遺嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙

健康史一、癥狀出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上

，可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估二、體征1、淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位。2、深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。（三）輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞↑；ESR加快。2、關(guān)節(jié)穿刺：穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌，是確定診斷和選擇治療方法的重要依據(jù)（三）輔助檢查二、X線檢查早期關(guān)節(jié)間隙增寬；中期周圍骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生；甚至出現(xiàn)畸形或骨性強(qiáng)直。處理原則早期診斷、早期治療，避免遺留嚴(yán)重并發(fā)癥。1、早期、足量應(yīng)用有效抗生素2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3、關(guān)節(jié)腔灌洗：適用于表淺的大關(guān)節(jié)，每日灌洗2000-3000ml的抗生素溶液。4、關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)5、全身支持治療五、護(hù)理診斷一、術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛（1）休息和制動(dòng)：急性期病人應(yīng)適當(dāng)休息、抬高患肢；保持患肢于功能位，以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及病理性脫位。（2）止痛：采取非藥物或藥物止痛。

四、護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理2.維持病人體溫在正常范圍（1）降溫（2）控制感染：

根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

四、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、除常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)是正確引流，保持引流通暢

避免因引流管阻塞致關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液積聚、感染難以控制而引起的發(fā)熱。

2、功能鍛煉

急性期病人可作患肢骨骼肌的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)；炎癥消退后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者可進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施三、健康教育1、按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、堅(jiān)持功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)功能障礙。3、定期復(fù)查。一、名詞解釋:1、什么是化膿性骨髓炎？2、什么是化膿性關(guān)節(jié)炎?二、填空題1、化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌最多見的是

。2、骨髓腔沖洗時(shí)，滴入瓶高于床面

cm，引流瓶低于床面

cm。達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題1、急性血源性骨髓炎晚期特點(diǎn)是

A.骨質(zhì)破壞

B.死骨形成

C.形成局限性膿腫

D.新骨形成和骨性死腔

E.骨壞死并化膿

2、急性血源性骨髓炎常見于

A.30～40歲婦女

B.10歲以下兒童

C.20～30歲青年男性

D.60歲以上老人

E.中年男性

達(dá)標(biāo)測(cè)試DB達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題3、急性血源性骨髓炎護(hù)理中不妥的是

A.患肢必須給予固定

B.物理降溫、預(yù)防驚厥

C.高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素飲食

D.體溫正常后，還應(yīng)繼續(xù)用抗生素

E.體溫正常后可下床活動(dòng)

4、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

A.干骺端

B.骨骺端

C.骨髓腔

D.骨皮質(zhì)

E.骨膜下

達(dá)標(biāo)測(cè)試EA達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題5、患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為24×109／L，該患者可診斷為

A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.肱骨外上髁炎

C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核

E.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

達(dá)標(biāo)測(cè)試C達(dá)標(biāo)測(cè)試三、最佳選擇題6、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109／L。最有可能的診斷是

A.骨結(jié)核

B.膝關(guān)節(jié)缺血性壞死

C.化膿性骨髓炎

D.一過性滑膜炎

E.急性血源性骨髓炎

達(dá)標(biāo)測(cè)試E達(dá)標(biāo)測(cè)試

7、急性血源性骨髓炎使用抗生素的病人，為鞏固療效，停藥時(shí)間為

A.患處疼痛緩解后

B.體溫正常后C.體溫正常后1周

D.體溫正常后3周E.體溫正常后2月達(dá)標(biāo)測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試案例分析

4歲患兒，3天前突發(fā)高熱，體溫39.5℃，述右側(cè)膝上部疼痛，患肢屈曲，拒絕主動(dòng)活動(dòng)和任何檢查，發(fā)病后每天只進(jìn)少量飲食?，F(xiàn)患兒膝上部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，腫脹和疼痛逐漸明顯，膝關(guān)節(jié)有少量反應(yīng)性積液，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.5×109/L，X線無明顯異常。案例分析案例分析

1.該患兒目前最可能患有A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性化膿性骨髓炎C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨肉瘤B案例分析案例分析2、.下列檢查中對(duì)確診有重要意義的是

A.X線檢查B.局部分層穿刺C.血常規(guī)檢查D.血癌胚抗原檢查E.血清類風(fēng)濕因子檢查B案例分析案例分析3、病人若準(zhǔn)備進(jìn)行局部灌洗，護(hù)理措施中正確的是A.引流瓶低于患肢30cmB.術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)應(yīng)慢速滴人C.保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)D.輸液瓶應(yīng)高于床面50cmE.正常情況下引流液的顏色逐漸加深C案例分析通過學(xué)習(xí)能掌握化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的定義、常見病因，能根據(jù)病人的身心狀況、病因和輔助檢查進(jìn)行全面評(píng)估。掌握化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。掌握骨髓腔、關(guān)節(jié)腔沖洗的方法。學(xué)習(xí)和完成本章節(jié)練習(xí)題。課堂小結(jié)一、急性血源性骨髓炎病人的護(hù)理1、定義：是指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓由化膿菌感染引起的炎癥，多見于兒童，致病菌多見金黃色葡萄球菌.2、臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上?；純嚎审@厥、休克或昏迷?；继幊掷m(xù)性劇痛及深壓痛。3、輔助檢查：WBC及GRA%明顯增高，ESR↑；血細(xì)菌培養(yǎng)，要在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血。課堂小結(jié)課堂小結(jié)4、治療原則：早期應(yīng)用廣譜、聯(lián)合、大劑量有效抗生素，退熱后3周內(nèi)不要停藥；手術(shù)治療目的是引流膿液，于骨髓腔內(nèi)置管，用抗生素液持續(xù)沖洗引流。5、護(hù)理措施：（1）臥床休息，局部制動(dòng)可減輕疼痛，防止肢體攣縮畸形和病理性骨折、脫位。（2）保持引流通暢。二、化膿性關(guān)節(jié)炎1、定義：指發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。多見于小兒，金黃色葡萄球菌。2