醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算知識(shí)考核試卷_第1頁
醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算知識(shí)考核試卷_第2頁
醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算知識(shí)考核試卷_第3頁
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文檔簡介

醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算知識(shí)考核試卷考生姓名:答題日期:得分:判卷人:

本次考核旨在測(cè)試考生對(duì)醫(yī)院病案管理與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)知識(shí)的掌握程度,包括病案記錄規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀及結(jié)算流程等,以促進(jìn)病案管理專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平提升。

一、單項(xiàng)選擇題(本題共30小題,每小題0.5分,共15分,在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中,只有一項(xiàng)是符合題目要求的)

1.病案首頁中,患者入院時(shí)間應(yīng)填寫為()。

A.就醫(yī)日期

B.報(bào)告日期

C.確診日期

D.入院日期

2.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍()。

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門診特殊病種費(fèi)用

C.住院分娩費(fèi)用

D.住院期間的按摩費(fèi)用

3.病案首頁中,患者職業(yè)應(yīng)按照()進(jìn)行分類。

A.行業(yè)類別

B.職務(wù)類別

C.工作性質(zhì)

D.職業(yè)病類別

4.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于結(jié)算范圍()。

A.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥品費(fèi)用

B.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的檢查費(fèi)用

C.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的治療費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定以外的費(fèi)用

5.病案首頁中,患者身份證號(hào)應(yīng)填寫為()。

A.戶口本號(hào)

B.居民身份證號(hào)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)

D.護(hù)照號(hào)碼

6.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用()。

A.因個(gè)人原因延誤治療造成的費(fèi)用

B.因醫(yī)療事故造成的費(fèi)用

C.因非疾病原因造成的費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用

7.病案首頁中,患者姓名應(yīng)與()一致。

A.醫(yī)療保險(xiǎn)卡

B.身份證

C.護(hù)理記錄單

D.手術(shù)記錄單

8.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍()。

A.門診慢病費(fèi)用

B.住院治療費(fèi)用

C.門診急診費(fèi)用

D.門診處方外配費(fèi)用

9.病案首頁中,患者性別應(yīng)按照()填寫。

A.外觀性別

B.法定性別

C.醫(yī)學(xué)性別

D.自我性別認(rèn)同

10.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄()。

A.國家基本藥物

B.國家非處方藥物

C.地方補(bǔ)充藥物

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的非藥品

11.病案首頁中,患者出生日期應(yīng)填寫為()。

A.出生證明日期

B.報(bào)告日期

C.確診日期

D.入院日期

12.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍()。

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門診特殊病種費(fèi)用

C.門診急診費(fèi)用

D.個(gè)人自付費(fèi)用

13.病案首頁中,患者民族應(yīng)按照()填寫。

A.自報(bào)民族

B.實(shí)際民族

C.政策規(guī)定民族

D.婚姻民族

14.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)()。

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

B.二級(jí)綜合醫(yī)院

C.三級(jí)專科醫(yī)院

D.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

15.病案首頁中,患者婚姻狀況應(yīng)按照()填寫。

A.實(shí)際婚姻狀況

B.法定婚姻狀況

C.報(bào)告婚姻狀況

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定婚姻狀況

16.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算憑證()。

A.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單

B.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單

C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用清單

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件

17.病案首頁中,患者工作單位應(yīng)填寫為()。

A.實(shí)際工作單位

B.法定工作單位

C.報(bào)告工作單位

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定工作單位

18.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目()。

A.住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)

B.住院期間生活護(hù)理費(fèi)

C.住院期間交通費(fèi)

D.住院期間藥品費(fèi)用

19.病案首頁中,患者住址應(yīng)填寫為()。

A.實(shí)際住址

B.法定住址

C.報(bào)告住址

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定住址

20.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用()。

A.麻醉藥品

B.抗生素

C.抗癌藥物

D.水溶性維生素

21.病案首頁中,患者聯(lián)系電話應(yīng)填寫為()。

A.家庭電話

B.單位電話

C.報(bào)告電話

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定電話

22.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍()。

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門診特殊病種費(fèi)用

C.門診急診費(fèi)用

D.個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用

23.病案首頁中,患者職業(yè)類別應(yīng)按照()填寫。

A.行業(yè)類別

B.職務(wù)類別

C.工作性質(zhì)

D.職業(yè)病類別

24.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店()。

A.社區(qū)藥店

B.二級(jí)醫(yī)院藥店

C.三級(jí)醫(yī)院藥店

D.非定點(diǎn)藥店

25.病案首頁中,患者身份證號(hào)碼應(yīng)填寫為()。

A.戶口本號(hào)

B.居民身份證號(hào)

C.醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)

D.護(hù)照號(hào)碼

26.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用()。

A.因個(gè)人原因延誤治療造成的費(fèi)用

B.因醫(yī)療事故造成的費(fèi)用

C.因非疾病原因造成的費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用

27.病案首頁中,患者姓名應(yīng)與()一致。

A.醫(yī)療保險(xiǎn)卡

B.身份證

C.護(hù)理記錄單

D.手術(shù)記錄單

28.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍()。

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門診特殊病種費(fèi)用

C.住院分娩費(fèi)用

D.住院期間的按摩費(fèi)用

29.病案首頁中,患者職業(yè)應(yīng)按照()進(jìn)行分類。

A.行業(yè)類別

B.職務(wù)類別

C.工作性質(zhì)

D.職業(yè)病類別

30.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄()。

A.國家基本藥物

B.國家非處方藥物

C.地方補(bǔ)充藥物

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的非藥品

二、多選題(本題共20小題,每小題1分,共20分,在每小題給出的選項(xiàng)中,至少有一項(xiàng)是符合題目要求的)

1.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍()。

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門診特殊病種費(fèi)用

C.門診急診費(fèi)用

D.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)

2.病案首頁中,患者基本信息應(yīng)包括()。

A.姓名

B.性別

C.年齡

D.職業(yè)

3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄通常包括()。

A.國家基本藥物

B.國家非處方藥物

C.地方補(bǔ)充藥物

D.特殊進(jìn)口藥物

4.病案管理中,病案首頁填寫應(yīng)遵循的原則有()。

A.實(shí)事求是

B.規(guī)范準(zhǔn)確

C.及時(shí)完整

D.簡潔明了

5.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的流程包括()。

A.患者就診

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)

D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核支付

6.病案首頁中,患者的聯(lián)系方式應(yīng)包括()。

A.家庭電話

B.手機(jī)號(hào)碼

C.電子郵件

D.社會(huì)保障號(hào)碼

7.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下哪些費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分()。

A.起付標(biāo)準(zhǔn)

B.共同支付比例

C.個(gè)人自付費(fèi)用

D.個(gè)人自付封頂線

8.病案管理中,病案歸檔的期限一般是()。

A.患者出院后30天內(nèi)

B.患者出院后60天內(nèi)

C.患者出院后90天內(nèi)

D.患者出院后120天內(nèi)

9.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下哪些情況可能導(dǎo)致結(jié)算失?。ǎ?/p>

A.病案信息錯(cuò)誤

B.費(fèi)用超支

C.患者未按時(shí)繳納個(gè)人自付部分

D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策變動(dòng)

10.病案首頁中,患者住址應(yīng)包括()。

A.省份

B.城市

C.街道

D.門牌號(hào)

11.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目()。

A.因犯罪行為造成的傷害

B.因打架斗毆造成的傷害

C.因交通事故造成的傷害

D.因職業(yè)病造成的傷害

12.病案管理中,病案的保存期限一般為()。

A.患者去世后30年

B.患者去世后50年

C.患者去世后70年

D.患者去世后100年

13.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)()。

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

B.二級(jí)綜合醫(yī)院

C.三級(jí)??漆t(yī)院

D.私人診所

14.病案首頁中,患者的婚姻狀況應(yīng)包括()。

A.未婚

B.已婚

C.離異

D.喪偶

15.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料()。

A.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單

B.醫(yī)療費(fèi)用清單

C.病案首頁

D.患者身份證復(fù)印件

16.病案管理中,病案的整理和歸檔工作應(yīng)由()負(fù)責(zé)。

A.病案管理人員

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公室

C.患者本人

D.醫(yī)療保險(xiǎn)部門

17.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用()。

A.抗生素

B.抗癌藥物

C.中藥

D.非處方藥

18.病案首頁中,患者的民族應(yīng)包括()。

A.漢族

B.少數(shù)民族

C.外籍人士

D.不詳

19.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用()。

A.因個(gè)人原因延誤治療造成的費(fèi)用

B.因醫(yī)療事故造成的費(fèi)用

C.因非疾病原因造成的費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用

20.病案管理中,病案的質(zhì)量控制包括()。

A.病案首頁填寫規(guī)范

B.病案記錄完整

C.病案保存期限

D.病案信息的真實(shí)性

三、填空題(本題共25小題,每小題1分,共25分,請(qǐng)將正確答案填到題目空白處)

1.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,起付標(biāo)準(zhǔn)是指?jìng)€(gè)人每年需自行承擔(dān)的最低______。

2.病案首頁中,患者職業(yè)應(yīng)按照______進(jìn)行分類。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為______、______和______三個(gè)層次。

4.病案管理中,病案歸檔的期限一般是______天內(nèi)完成。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于個(gè)人自付費(fèi)用。

6.病案首頁中,患者姓名應(yīng)與______一致。

7.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下費(fèi)用中,______屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用。

8.病案管理中,病案的保存期限一般為______年。

9.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用。

10.病案首頁中,患者性別應(yīng)按照______填寫。

11.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下費(fèi)用中,______屬于門診特殊病種費(fèi)用。

12.病案管理中,病案首頁的填寫應(yīng)遵循______、______、______、______的原則。

13.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于住院醫(yī)療費(fèi)用。

14.病案首頁中,患者身份證號(hào)碼應(yīng)填寫為______。

15.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下費(fèi)用中,______屬于門診急診費(fèi)用。

16.病案管理中,病案的整理和歸檔工作應(yīng)由______負(fù)責(zé)。

17.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于個(gè)人自付封頂線。

18.病案首頁中,患者的出生日期應(yīng)填寫為______。

19.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下費(fèi)用中,______屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

20.病案管理中,病案的質(zhì)量控制包括______、______、______。

21.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于住院期間的護(hù)理費(fèi)用。

22.病案首頁中,患者的婚姻狀況應(yīng)包括______、______、______。

23.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,以下費(fèi)用中,______屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目。

24.病案管理中,病案的保存條件要求干燥、______、______。

25.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),以下費(fèi)用中,______屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用。

四、判斷題(本題共20小題,每題0.5分,共10分,正確的請(qǐng)?jiān)诖痤}括號(hào)中畫√,錯(cuò)誤的畫×)

1.病案首頁中,患者的姓名可以與身份證上的姓名不一致。()

2.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,所有費(fèi)用都由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。()

3.病案管理中,病案的歸檔工作可以在患者出院后的第二天完成。()

4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥物都是處方藥。()

5.病案首頁中,患者的身份證號(hào)碼是必須填寫的信息。()

6.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),患者的自付費(fèi)用可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇支付方式。()

7.病案管理中,病案的質(zhì)量控制主要是檢查病案記錄的完整性。()

8.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,患者的門診急診費(fèi)用可以在門診直接結(jié)算。()

9.病案首頁中,患者的民族信息可以根據(jù)患者的自我選擇填寫。()

10.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥物價(jià)格由國家統(tǒng)一制定。()

11.病案管理中,病案的保存期限可以根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定適當(dāng)延長。()

12.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),患者的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。()

13.病案首頁中,患者的職業(yè)信息可以不填寫。()

14.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,患者的個(gè)人自付費(fèi)用可以在結(jié)算時(shí)抵扣。()

15.病案管理中,病案的歸檔工作應(yīng)由醫(yī)生負(fù)責(zé)。()

16.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥物都是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物。()

17.病案首頁中,患者的性別信息可以根據(jù)患者的自我認(rèn)同填寫。()

18.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中,患者的自付費(fèi)用超過個(gè)人自付封頂線后,不再承擔(dān)。()

19.病案管理中,病案的保存條件要求防潮、防蛀、防霉。()

20.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí),患者的住院費(fèi)用超過最高支付限額后,由個(gè)人全額承擔(dān)。()

五、主觀題(本題共4小題,每題5分,共20分)

1.請(qǐng)簡述醫(yī)院病案管理的重要性及其在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中的作用。

2.結(jié)合實(shí)際案例,分析病案記錄不規(guī)范對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算可能產(chǎn)生的影響。

3.請(qǐng)列舉至少3種提高醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算效率的方法,并簡要說明其具體操作步驟。

4.針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)政策中存在的問題,提出您認(rèn)為可行的改進(jìn)建議。

六、案例題(本題共2小題,每題5分,共10分)

1.案例題:

某患者因急性闌尾炎入住某二級(jí)綜合醫(yī)院,住院期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2萬元?;颊邊⒓恿嘶踞t(yī)療保險(xiǎn),并在住院期間使用了一些自費(fèi)藥品。請(qǐng)根據(jù)以下信息,完成以下要求:

(1)計(jì)算患者個(gè)人自付部分的費(fèi)用。

(2)說明醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用構(gòu)成。

(3)分析該案例中可能存在的病案管理問題。

2.案例題:

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收了一名患有高血壓的患者,患者因血壓控制不佳,需要長期服用降壓藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者辦理了門診慢病醫(yī)保。在近期的一次門診結(jié)算中,患者發(fā)現(xiàn)自付費(fèi)用較高,經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)是因?yàn)椴“甘醉撝谢颊叩尼t(yī)保類型填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致。請(qǐng)根據(jù)以下信息,完成以下要求:

(1)分析病案首頁填寫錯(cuò)誤對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的影響。

(2)提出改進(jìn)病案首頁填寫工作的措施。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項(xiàng)選擇題

1.D

2.D

3.A

4.D

5.B

6.D

7.B

8.D

9.B

10.D

11.D

12.D

13.A

14.D

15.A

16.D

17.A

18.C

19.B

20.D

21.B

22.D

23.A

24.D

25.A

二、多選題

1.ABC

2.ABCD

3.ABC

4.ABCD

5.ABCD

6.ABC

7.ABC

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

11.ABC

12.ABC

13.ABC

14.ABC

15.ABCD

16.ABC

17.ABC

18.ABC

19.ABC

20.ABCD

三、填空題

1.費(fèi)用

2.行業(yè)類別

3.國家基本藥物國家非處方藥物地方補(bǔ)充藥物

4.30

5.起付標(biāo)準(zhǔn)共同支付比例個(gè)人自付費(fèi)用

6.身份證

7.因個(gè)人原因延誤治療造成的費(fèi)用因醫(yī)療事故造成的費(fèi)用因非疾病原因造成的費(fèi)用因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用

8.50

9.抗生素抗癌藥物中藥非處方藥

10.法定性別

11.門診特殊病種費(fèi)用

12.實(shí)事求是規(guī)范準(zhǔn)確及時(shí)完整簡潔明了

13.住院醫(yī)療費(fèi)用

14.居民身份證號(hào)

15.門診急診費(fèi)用

16.病案管理人員

17.個(gè)人自付封頂線

18

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